Gejala, penyebab, dan perawatan Gangguan Generalized Anxiety Disorder



itu gangguan kecemasan umum (TAG) ditandai dengan keprihatinan sembarangan terhadap apa pun. Keasyikan dapat bermanfaat, karena memungkinkan untuk bersiap sebelum tantangan vital (untuk menyetujui ujian, melakukan pekerjaan dengan baik), meskipun dalam pergolakan ini, keasyikan ini tidak produktif dan tidak diinginkan.

Kelebihan kekhawatiran ini mengganggu fungsi dalam kehidupan sehari-hari, karena orang tersebut mengantisipasi bencana di berbagai bidang: uang, kematian, keluarga, persahabatan, hubungan, pekerjaan ...

Setiap tahun 6,8 juta orang Amerika dan 2% orang dewasa Eropa mengalami gangguan kecemasan umum (selanjutnya disebut GAD). Ini terjadi dua kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria dan lebih sering terjadi pada orang dengan riwayat penyalahgunaan zat dan anggota keluarga dengan riwayat gangguan kecemasan..

Setelah TAG berkembang, itu bisa menjadi kronis, meskipun dapat dikontrol dengan perawatan yang tepat. Di Amerika Serikat, itu adalah penyebab utama kecacatan di tempat kerja.

Indeks

  • 1 Perbedaan antara kekhawatiran "normal" dan gangguan kecemasan umum
  • 2 Gejala kecemasan umum
    • 2.1 Gejala pada anak-anak dan remaja
    • 2.2 Gejala aktivasi otonom
    • 2.3 Gejala mengenai dada dan perut
    • 2.4 Gejala mengenai otak dan pikiran
    • 2.5 Gejala umum
    • 2.6 Gejala ketegangan
    • 2.7 Gejala non-spesifik lainnya
  • 3 Penyebab
    • 3.1 Genetika
    • 3.2 Konsumsi zat
  • 4 mekanisme fisiologis
  • 5 Diagnosis
    • 5.1 Kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan umum - DSM V
    • 5.2 Kriteria menurut ICD-10
  • 6 Kapan mencari bantuan dari seorang profesional?
  • 7 Perawatan
    • 7.1 Terapi perilaku kognitif (CBT)
    • 7.2 Terapi penerimaan dan komitmen (TAC)
    • 7.3 Terapi intoleransi terhadap ketidakpastian
    • 7.4 Wawancara motivasi
    • 7.5 Obat
  • 8 faktor risiko
  • 9 Komplikasi
  • 10 Komorbiditas
  • 11 Pencegahan
  • 12 Referensi

Perbedaan antara kekhawatiran "normal" dan gangguan kecemasan umum

Kekhawatiran, ketakutan, dan keraguan adalah bagian normal dari kehidupan. Adalah normal untuk cemas tentang kualifikasi dalam ujian atau khawatir tentang ekonomi domestik.

Perbedaan antara jenis kekhawatiran normal ini dengan yang ada di TAG adalah bahwa yang ada di TAG adalah:

  • Berlebihan
  • Mengganggu
  • Gigih
  • Debilitants.

Misalnya, setelah melihat cerita tentang serangan teroris di negara lain, orang normal mungkin merasa khawatir untuk sementara waktu. Namun, seseorang dengan TAG dapat begadang semalaman atau khawatir berhari-hari tentang apakah akan ada serangan jarak dekat.

Kekhawatiran normal:

  • Khawatir tidak mengganggu kegiatan dan tanggung jawab sehari-hari
  • Ada kemampuan untuk mengendalikan kekhawatiran
  • Kekhawatiran itu tidak menyenangkan meskipun tidak menyebabkan stres yang signifikan
  • Kekhawatiran terbatas pada sejumlah kecil dan realistis
  • Kekhawatiran atau keraguan berlangsung dalam waktu singkat.

TAG:

  • Kekhawatiran mengganggu pekerjaan, kehidupan sosial atau pribadi
  • Kekhawatiran itu tidak terkendali
  • Kekhawatiran itu sangat tidak menyenangkan dan membuat stres
  • Kekhawatiran meluas ke semua jenis masalah dan yang terburuk diharapkan
  • Kekhawatiran telah diberikan setiap hari selama setidaknya enam bulan.

Gejala kecemasan umum

TAG dapat meliputi:

  • Kekhawatiran atau obsesi terus-menerus yang tidak proporsional dengan acara tersebut
  • Ketidakmampuan untuk mengesampingkan masalah
  • Ketidakmampuan untuk bersantai
  • Kesulitan berkonsentrasi
  • Khawatir tentang kekhawatiran berlebihan
  • Tekankan untuk membuat keputusan yang salah
  • Kesulitan mengelola ketidakpastian atau keragu-raguan.

Mungkin ada tanda-tanda fisik berikut:

  • Kelelahan
  • Lekas ​​marah
  • Ketegangan otot
  • Tremor
  • Mudah kaget
  • Keringat
  • Mual, diare, atau sindrom iritasi usus
  • Sakit kepala.

Gejala pada anak-anak dan remaja

Selain gejala di atas, anak-anak dan remaja dengan GAD mungkin memiliki kekhawatiran berlebihan tentang:

  • Kinerja sekolah atau olahraga
  • Ketepatan waktu
  • Gempa bumi, perang, peristiwa bencana.

Anda juga dapat mengalami:

  • Kecemasan berlebihan agar sesuai
  • Jadilah perfeksionis
  • Ulang tugas karena mereka tidak sempurna pertama kali
  • Menghabiskan terlalu banyak waktu mengerjakan pekerjaan rumah
  • Kurangnya harga diri
  • Cari persetujuan

Gejala aktivasi otonom

  • Palpitasi, jantung berdenyut, atau detak jantung yang dipercepat.
  • Berkeringat
  • Tremor
  • Mulut kering (bukan karena dehidrasi atau obat-obatan).

Gejala mengenai dada dan perut

  • Kesulitan bernafas
  • Sensasi tenggelam
  • Nyeri dada atau ketidaknyamanan
  • Mual atau ketidaknyamanan perut.

Gejala yang menyangkut otak dan pikiran

  • Merasa tidak stabil, pusing atau lemah
  • Perasaan bahwa objek tidak nyata (derealization) atau yang jauh atau tidak benar-benar "di sini" (depersonalisasi)
  • Takut kehilangan kendali menjadi gila atau pingsan
  • Takut mati.

Gejala umum

  • Hot flash atau kedinginan
  • Perasaan homirgueo atau mati rasa.

Gejala ketegangan

  • Ketegangan otot atau nyeri dan nyeri
  • Kegelisahan dan ketidakmampuan untuk bersantai
  • Perasaan senang atau tegang mental
  • Sensasi benjolan di tenggorokan atau kesulitan menelan

Gejala non-spesifik lainnya

  • Kejutan atau kejutan respons berlebihan
  • Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong karena khawatir atau cemas
  • Kemarahan yang terus-menerus
  • Kesulitan tidur karena khawatir.

Penyebab

Seperti pada kondisi mental lainnya, penyebab pasti GAD tidak diketahui, meskipun mungkin termasuk faktor genetik dan faktor risiko lainnya.

Genetika

Sepertiga dari varian GAD dikaitkan dengan gen. Orang dengan kecenderungan genetik untuk GAD lebih mungkin untuk mengembangkannya, terutama sebagai respons terhadap penekan kehidupan.

Konsumsi zat

Penggunaan jangka panjang benzodiazepine dapat memperburuk kecemasan, sementara pengurangan benzodiazepin dapat menurunkan gejala mereka..

Juga, konsumsi alkohol jangka panjang dikaitkan dengan gangguan kecemasan, dengan bukti bahwa penarikan yang berkepanjangan dapat menyebabkan hilangnya gejala..

Pemulihan benzodiazepin cenderung memakan waktu lebih lama daripada alkohol, tetapi kesehatan sebelumnya dapat dipulihkan.

Merokok tembakau juga telah ditetapkan sebagai faktor risiko untuk mengembangkan gangguan kecemasan, serta konsumsi kafein.

Mekanisme fisiologis

GAD telah dikaitkan dengan gangguan fungsi amigdala dan pemrosesan rasa takut dan kecemasannya.

Informasi sensorik memasuki amigdala melalui inti basolateral yang kompleks. Kompleks kompleks basolateral memproses ingatan yang berkaitan dengan ketakutan dan mengomunikasikan pentingnya ancaman ke bagian otak lainnya, seperti korteks prefrontal medial dan korteks sensorik..

Diagnosis

Orang dengan GAD dapat mengunjungi dokter beberapa kali sebelum menemukan gangguan mereka.

Mereka bertanya kepada dokter tentang sakit kepala dan masalah tidur mereka, meskipun patologi mereka yang sebenarnya tidak selalu ditemukan.

Pertama-tama disarankan untuk pergi ke dokter untuk memastikan bahwa tidak ada masalah fisik yang menyebabkan gejala. Selanjutnya, dokter dapat merujuk pasien ke spesialis kesehatan mental.

Kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan umum - DSM V

Kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan umum, yang didefinisikan oleh DSM V, yang diterbitkan oleh American Psychological Association (APA) adalah:

A. Kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan (ketakutan), yang terjadi hampir setiap hari selama periode 6 bulan sehubungan dengan sejumlah kegiatan atau peristiwa.

B. Individu merasa sulit mengendalikan kekhawatiran.

C. Kecemasan dan kekhawatiran dikaitkan dengan tiga atau lebih dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa gejala hadir pada sebagian besar hari selama periode 6 bulan).

Catatan: pada anak-anak, hanya satu item yang cukup):

  • Kegelisahan
  • Mudah lelah
  • Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong
  • Lekas ​​marah
  • Ketegangan otot
  • Gangguan tidur.

D. Kecemasan, kekhawatiran atau gejala fisik menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan atau sosial, pekerjaan atau bidang kehidupan penting lainnya.

E. Gangguan tidak dapat dikaitkan dengan efek suatu zat (misalnya, obat, obat-obatan) atau kondisi medis lainnya (misalnya, hipertiroidisme).

F. Gangguan tersebut tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya kecemasan atau kekhawatiran tentang serangan panik, evaluasi negatif fobia sosial, obsesi pada gangguan obsesif-kompulsif, pemisahan angka-angka keterikatan dalam gangguan kecemasan terpisah, ingatan kejadian traumatis pada stres pascatrauma, bertambahnya berat badan pada anoreksia nervosa, keluhan fisik pada gangguan somatik, cacat fisik pada gangguan dysmorphic tubuh atau kepercayaan yang keliru pada skizofrenia atau gangguan delusi).

Kriteria menurut ICD-10

A. Periode setidaknya 6 bulan dengan ketegangan, kekhawatiran dan perasaan khawatir yang menonjol, tentang peristiwa dan masalah sehari-hari.

B. Setidaknya empat gejala dari daftar item berikut harus ada, dengan setidaknya satu dari item 1 hingga 4.

C. Gangguan tidak memenuhi kriteria untuk gangguan serangan panik, fobia, gangguan obsesif-kompulsif, atau hipokondria.

D. Kriteria eksklusi yang paling umum digunakan: tidak didukung oleh kelainan fisik seperti hipertiroidisme, kelainan mental organik, atau kelainan penggunaan zat..

Kapan mencari bantuan dari seorang profesional?

Seperti disebutkan sebelumnya, beberapa kecemasan adalah normal, meskipun disarankan untuk pergi ke profesional jika:

  • Anda merasa terlalu khawatir dan itu mengganggu pekerjaan, hubungan pribadi, atau bidang kehidupan penting lainnya.
  • Perasaan depresi, masalah dengan alkohol atau obat-obatan lainnya
  • Masalah lain terkait kecemasan
  • Pikiran atau perilaku bunuh diri.

Kekhawatiran biasanya tidak hilang dengan sendirinya dan pada kenyataannya mereka biasanya memburuk.

Perawatan

Terapi perilaku-kognitif (CBT) lebih efektif dalam jangka panjang daripada pengobatan (seperti SSRI), dan meskipun kedua perawatan ini mengurangi kecemasan, CBT lebih efektif dalam mengurangi depresi..

Kecemasan umum adalah gangguan yang didasarkan pada komponen psikologis yang meliputi penghindaran kognitif, kekhawatiran, penyelesaian masalah dan proses emosional yang tidak efektif, masalah antarpribadi, intoleransi terhadap ketidakpastian, aktivasi emosional, pemahaman emosi yang buruk ...

Untuk memerangi aspek kognitif dan emosional sebelumnya, psikolog sering memasukkan beberapa komponen berikut dalam rencana intervensi: teknik relaksasi, restrukturisasi kognitif, kontrol stimulus progresif, kontrol diri, perhatian, teknik resolusi masalah, sosialisasi, pelatihan keterampilan emosional, pendidikan psiko dan latihan penerimaan.

Terapi perilaku kognitif (CBT)

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah metode yang mengharuskan bekerja dengan pasien untuk memahami bagaimana pikiran dan emosi mereka mempengaruhi perilaku mereka..

Tujuan terapi adalah mengubah pola pikir negatif yang memandu kecemasan, menggantikannya dengan pikiran yang lebih positif dan realistis.

Elemen-elemen terapi termasuk strategi pemaparan untuk memungkinkan pasien menghadapi kecemasannya secara bertahap dan merasa lebih nyaman dalam situasi yang menyebabkannya.

CBT dapat digunakan sendiri atau bersama-sama dengan obat-obatan.

Komponen CBT untuk mengobati GAD meliputi: psikoedukasi, pengamatan diri sendiri, teknik kontrol stimulus, teknik relaksasi, teknik kontrol diri, restrukturisasi kognitif, paparan kekhawatiran (desensitisasi sistematis) dan pemecahan masalah.

  • Langkah pertama dalam perawatan ini adalah psikoedukasi, yang membutuhkan pemberian informasi kepada pasien tentang gangguan dan perawatannya. Tujuan dari pendidikan adalah untuk menggambarkan penyakit, membangun motivasi untuk pengobatan dan memberikan harapan yang realistis tentang pengobatan.
  • Pengamatan diri membutuhkan pemantauan tingkat kecemasan dan peristiwa yang menyebabkannya. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang memicu kecemasan.
  • Tujuan dari kontrol stimulus adalah untuk meminimalkan kondisi stimulasi di mana kekhawatiran terjadi.
  • Teknik relaksasi mengurangi stres.
  • Dengan restrukturisasi kognitif, kami mencoba membangun visi yang lebih fungsional dan adaptif tentang dunia, masa depan, dan pasien. 
  • Pemecahan masalah berfokus pada pemecahan masalah saat ini.

Terapi penerimaan dan komitmen (TAC)

TAC adalah perlakuan perilaku yang dirancang untuk mencapai tiga tujuan: 1) mengurangi strategi penghindaran pikiran, ingatan, perasaan dan sensasi, 2) mengurangi respons orang terhadap pikiran mereka dan 3) meningkatkan kemampuan seseorang untuk mempertahankan komitmen Anda untuk mengubah perilaku Anda.

Terapi ini mengajarkan untuk memperhatikan tujuan, hingga saat ini - dengan cara yang tidak menghakimi - dan keterampilan penerimaan untuk menanggapi peristiwa yang tidak terkendali.

Ini bekerja paling baik dalam kombinasi dengan perawatan farmakologis.

Terapi intoleransi terhadap ketidakpastian

Terapi ini berfokus pada membantu pasien mengembangkan keterampilan untuk mentolerir dan menerima ketidakpastian dalam hidup untuk mengurangi kecemasan.

Ini didasarkan pada komponen psikologis psikoedukasi, kesadaran khawatir, pelatihan dalam pemecahan masalah, paparan dalam imajinasi dan kenyataan, dan pengakuan ketidakpastian..

Wawancara motivasi

Pendekatan baru untuk meningkatkan tingkat pemulihan di GAD adalah menggabungkan CBT dengan wawancara motivasi (MS).

Ini berfokus pada peningkatan motivasi intrinsik pasien dan bekerja, antara lain sumber daya pribadi, empati dan kemanjuran diri.

Ini didasarkan pada pertanyaan terbuka dan mendengarkan untuk mempromosikan perubahan.

Obat

Berbagai jenis obat digunakan untuk mengobati GAD dan harus selalu diresepkan dan diawasi oleh seorang psikiater.

Meskipun antidepresan dapat aman dan efektif bagi banyak orang, mungkin ada risiko untuk anak-anak, remaja dan dewasa muda. 

  • SSRI (inhibitor reuptake serotonin selektif) biasanya merupakan pengobatan lini pertama. Efek sampingnya dapat berupa diare, sakit kepala, disfungsi seksual, peningkatan risiko bunuh diri, sindrom serotonin ...
  • Benzodiazepin: mereka juga diresepkan dan bisa efektif dalam jangka pendek. Mereka membawa beberapa risiko seperti ketergantungan fisik dan psikologis obat. Mereka juga dapat mengurangi perhatian dan telah dikaitkan dengan jatuh pada orang tua. Mereka optimal untuk dikonsumsi dalam jangka pendek. Beberapa benzodiazepin adalah alprazolam, chlordiazepoxide, diazepam dan lorazepam.
  • Obat lain: antidepresan serotonergik atipikal (vilazodone, vortioxetine, agomelatine), antidepresan trisiklik (imipramine, clomipramine), serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) (venlafaxine, duloxetine) ...  

Faktor risiko

Faktor-faktor ini dapat meningkatkan risiko pengembangan GAD:

  • Genetika: Anda lebih mungkin mengembangkannya dalam keluarga dengan riwayat gangguan kecemasan.
  • Kepribadian: temperamen pemalu, negatif atau menghindar mungkin lebih cenderung untuk berkembang.
  • Seks: wanita didiagnosis lebih sering.

Komplikasi

Memiliki TAG dapat mempengaruhi:

  • Masalah dalam menenangkan dan mempertahankan tidur (insomnia).
  • Masalah konsentrasi.
  • Depresi.
  • Penyalahgunaan zat.
  • Masalah pencernaan.
  • Sakit kepala.
  • Masalah jantung.

Komorbiditas

Dalam sebuah survei AS 2005, 58% orang yang didiagnosis dengan depresi berat juga memiliki gangguan kecemasan. Di antara pasien ini, tingkat komorbiditas dengan GAD adalah 17,2%.

Pasien dengan depresi dan kecemasan komorbiditas cenderung lebih parah dan lebih sulit untuk pulih daripada mereka yang memiliki penyakit tunggal.

Di sisi lain, orang-orang dengan GAD memiliki komorbiditas dengan penyalahgunaan zat 30-35% dan dengan penyalahgunaan narkoba 25-30%.

Akhirnya, orang-orang dengan GAD juga mungkin memiliki penyakit yang berhubungan dengan stres, seperti sindrom iritasi usus, insomnia, sakit kepala, dan masalah interpersonal..

Pencegahan

Kebanyakan orang dengan GAD membutuhkan perawatan atau pengobatan psikologis, meskipun membuat perubahan dalam gaya hidup juga dapat banyak membantu.

  • Tetap aktif secara fisik.
  • Hindari tembakau dan kopi.
  • Hindari alkohol dan zat lain.
  • Tidur cukup lama.
  • Pelajari teknik relaksasi.
  • Makan sehat.

Referensi

  1. Ashton, Heather (2005). "Diagnosis dan manajemen ketergantungan benzodiazepine". Opini Saat Ini dalam Psikiatri 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E.; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). "Depresi dan Gangguan Kecemasan Umum". Archives of General Psychiatry 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Bruce, M. S.; Lader, M. (2009). "Kafein abstain dalam pengelolaan gangguan kecemasan". Pengobatan Psikologis 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Apa itu Generalized Anxiety Disorder? ", National Institute of Mental Health. Diakses 28 Mei 2008.
  5. Smout, M (2012). "Terapi penerimaan dan komitmen - jalur untuk dokter umum". Dokter Australia 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. "Di Klinik: Generalized Anxiety Disorder." Annals of Internal Medicine 159.11 (2013).