Apa itu terapi dialektika perilaku?

itu terapi dialektika perilaku milik terapi generasi ketiga atau terapi kontekstual, dan telah dalam beberapa tahun terakhir salah satu kontribusi penting dalam terapi perilaku kognitif, serta di bidang psikoterapi pada umumnya. Itu adalah perawatan psikoterapi pertama yang menunjukkan efektivitas dalam uji klinis terkontrol.

TDC dikembangkan oleh Marsha M. Linehan dan timnya di tahun 90-an, dengan tujuan untuk memperhatikan perilaku bunuh diri, bunuh diri dan parasuisida orang-orang seperti mereka yang memiliki gangguan kepribadian borderline, di mana dasar konstitusional dari gangguan tersebut adalah reaktivitas emosional yang tinggi dan kurangnya regulasi.

Perbedaan antara perilaku bunuh diri dan parasuicidal adalah bahwa yang pertama adalah tindakan yang disengaja dengan hasil fatal yang seseorang coba dan lakukan dengan kesadaran penuh tentang konsekuensi pasti dari tindakan itu. Dan yang kedua, adalah tindakan dengan hasil nonfatal yang dicoba individu tanpa intervensi orang lain.

Pasien borderline menunjukkan defisit kognitif-perilaku dalam beberapa aspek seperti hubungan interpersonal, kontrol emosi, dan toleransi terhadap penderitaan..

Memang benar bahwa, meskipun itu adalah tujuan utama, adaptasi sekarang telah dibuat untuk menerapkannya pada populasi lain, menerapkannya pada pasien dengan gangguan komorbiditas lainnya, serta gangguan makan dan depresi kronis pada orang tua, tetapi adaptasi ini hanya dapat dipertimbangkan dalam fase eksperimental.

Perbedaan antara terapi dialektika perilaku dan terapi perilaku kognitif

Meskipun terapi dialektik perilaku mengumpulkan teknik kognitif dan perilaku dalam prosedurnya, ada perbedaan penting mengenai aspek-aspek berikut:

• TDC sangat mementingkan penerimaan dan validasi perilaku pasien dan terapis pada saat ini (pengaruh terapi generasi ketiga).
• Kami bekerja dengan perilaku yang mengganggu dalam terapi.
• Hubungan terapeutik memperoleh peran yang relevan dalam pengobatan dan dianggap penting untuk kemajuan TDC. Hubungan ini menggabungkan penerimaan dengan perubahan, fleksibilitas dalam batasan, penekanan pada keterampilan dan penerimaan defisit.
• Penekanan penerimaan radikal dari perilaku dan kenyataan. Penerimaan ini menyiratkan tidak adanya penilaian nilai yang tidak pasif atau mengundurkan diri, tetapi berkomitmen untuk perubahan.

Landasan teoritis terapi dialektik perilaku

Terapi perilaku dialektik, yang mencakup pendekatan dialektis-kognitif-perilaku, menjauh dari pendekatan Beck dan terapi kognitif yang berfokus pada modifikasi skema kognitif dan pendekatan pendekatan yang lebih behavioral.

Ini memberikan lebih penting pada aspek penguatan perilaku dan mempertimbangkan berbagai sumber teoretis dan teknis yang membenarkan pertimbangannya sebagai model integrasi, termasuk ilmu perilaku, filsafat dialektik dan praktik Zen (perhatian).

Filsafat dialektika mengacu pada dialektika / dialog yang terjadi antara sifat, realitas dan perilaku manusia. Prinsip dasarnya adalah yang ditetapkan antara perubahan dan penerimaan. Ini penting untuk memahami gangguan kepribadian ambang, karena pikiran, perilaku, dan emosi dikotomis yang khas dari orang-orang ini, adalah kegagalan dialektik..

Pusat tindakan terapis adalah fungsi dari proses dialektik. Itu bermain dengan keseimbangan antara mencoba mengubah pasien, bekerja pada tujuan perawatan, mendukung kekuatan dan menerima yang lemah. Ini melibatkan memvalidasi pengalaman Anda, memahami apa yang Anda rasakan dan lakukan, dan tidak menyalahkan kesalahan Anda.

Pendekatan teoritis Linehan didasarkan pada pendekatan biososial, dari mana ia membuat konsep gangguan kepribadian borderline. Ini dikonseptualisasikan sebagai anak yang rentan secara emosional, yang menyajikan disfungsi sistem regulasi emosional, produk dari interaksi antara aspek biologis dan lingkungan yang membatalkan ekspresi emosional..

Subjek sangat sensitif terhadap rangsangan emosional, dan memiliki kecenderungan untuk mengalami emosi yang sangat intens dan kesulitan untuk kembali ke garis emosi mereka. Kesulitan dalam modulasi emosional terkait dengan reaktivitas tinggi itu, defisit dalam mengatur emosi menyebabkan mereka menghadirkan reaksi emosional yang berlebihan..

Seiring berjalannya waktu, orang mengembangkan rasa takut yang penting untuk mengalami emosi ini dan menggunakan strategi penghindaran seperti perilaku merugikan diri sendiri (memotong, membakar ??), menggunakan narkoba atau perilaku makan maladaptif, ini berfungsi untuk mengurangi rasa sakit emosional dan fisik , dan bantuan sesaat adalah penguatan negatif bagi pasien, yang akan terulang kembali ke perilaku tersebut di masa depan, mempertahankan pola disfungsional.

Untuk kerentanan emosional yang berasal dari biologis ini, bergabunglah dengan faktor psikososial atau lingkungan. Bagi Linehan, lingkungan di sekitar kita tidak valid dan memiliki dampak pada perkembangan kepribadian yang terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja..

Dalam kasus subjek dengan gangguan kepribadian borderline, di mana mereka fokus ketika melakukan terapi ini, lingkungan didahului oleh pola pengasuhan yang merespons dengan tanggapan yang tidak sesuai atau tidak bergantung pada komunikasi pengalaman intim..

Jika seseorang mengalami emosi yang kuat seperti kesedihan, lingkungan yang mengelilinginya membuatnya melihat bahwa dia salah dalam menggambarkan bahwa emosi yang dia alami, dan bahwa dalam kenyataannya ini didasarkan pada karakteristik kepribadiannya dari karakter yang tidak dapat diterima, yang membuatnya ekspresikan dirimu seperti itu. Misalnya, seorang anak yang mulai menangis karena mainan favoritnya telah rusak dan respon orang tuanya akan cukup untuk membuat Anda menjadi cengeng ?? Atau, seorang anak, yang haus dan meminta air dari ibunya, dan dia merespons? Kamu tidak bisa haus lagi, kamu sudah minum selama lima menit?.

Masalah muncul ketika orang itu rentan secara emosional, yaitu, ketika dia mengalami kesulitan mengatur emosinya dan dia diberitahu untuk mengendalikan dirinya, bahwa tidak apa-apa baginya untuk mengungkapkan afeksinya seperti itu, dan bahwa dia tidak tahu bagaimana harus bereaksi terhadap peristiwa. Dalam lingkungan seperti itu, sering kali penting bagi orang tersebut untuk mengekspresikan emosi dengan intensitas besar dan dengan cara yang ekstrem, kemudian lingkungan merespons, dan memperkuat ekspresi yang kuat itu, sambil menghukum ekspresi emosi negatif..

Di sisi lain, pesan bahwa suasana ??? Anda tidak mengekspresikan diri Anda sendiri, jika Anda ingin seseorang dapat mengontrol ??, berpihak pada sangat sulit untuk mentolerir ketidaknyamanan, bahwa individu tidak mempercayai emosi mereka dan yang membatalkan.

Akibatnya pada kesulitan dalam mengatur emosi ada gangguan dalam hubungan sosial yang dibangun pasien, yang berasal dari hubungan kacau, berdasarkan pada impulsif dan ledakan emosi negatif yang ekstrim (misalnya kemarahan, kesedihan ??).

Tahapan terapi perilaku dialektik

Terapi perilaku dialektik dikembangkan dalam tiga fase, yaitu, pretreatment, pengobatan dan pasca perawatan.

Fase pra-perawatan adalah yang paling penting, karena merupakan fase di mana struktur program akan diekspos, menekankan penetapan batas yang akan memandu terapi..

Pasien akan dibimbing tentang terapi, program dan pentingnya hal itu dalam hidupnya. Hubungan terapeutik akan dibangun dan kohesi kelompok akan dibangun. Tujuan akan ditetapkan, menjelaskan aturan operasi program untuk menanggapi kesalahpahaman yang mungkin dimiliki peserta, dan mereka akan diminta untuk menyetujui dan menandatangani kontrak perawatan..

Beberapa aturan yang harus dipatuhi adalah sebagai berikut:

• Mereka yang meninggalkan terapi tidak akan dapat kembali ke sana sampai berakhir. Dan jika mereka akan terlambat untuk sesi ini atau tidak dapat pergi ke sesi, mereka harus menelepon dulu.
• Semua peserta harus mengikuti terapi individu terpisah dari kelompok.
• Jika mereka pergi ke terapi setelah mengkonsumsi alkohol atau obat-obatan, mereka tidak akan dapat berpartisipasi dalam sesi ini.
• Semua informasi yang diperoleh selama sesi, serta nama-nama ini, harus dirahasiakan.
• Dilarang untuk menjalin hubungan pribadi antara klien di luar sesi pelatihan, dan mereka yang berhubungan seks satu sama lain, mungkin tidak menjadi bagian dari kelompok pelatihan yang sama.
• Pasien tidak akan dapat berbicara tentang perilaku bunuh diri sebelumnya dengan orang lain di luar sesi dan jika mereka memiliki kecenderungan bunuh diri dan memanggil orang lain untuk meminta bantuan, mereka harus bersedia menerima bantuan seperti itu..

Fase perawatan terdiri dari format individual dan grup satu minggu, di samping konsultasi telepon antar sesi untuk membantu pasien menggeneralisasikan keterampilan yang dipelajari dan menggunakannya dalam kehidupan sehari-hari. Selanjutnya, saya akan mengomentari format di bagian struktur.

Akhirnya, fase pasca perawatan termasuk kelompok swadaya, yang terdiri dari pasien dalam tahap lanjut program dan yang berorientasi untuk membantu mereka mengurangi kemungkinan krisis dan pencapaian tujuan vital, pemeliharaan pencapaian yang diperoleh dan pencegahan kambuh.

Struktur TDC

Terapi individu dan terapi kelompok digabungkan dan ada juga manual perawatan yang memungkinkan untuk menstandarisasi intervensi.

TDC mengadopsi strategi yang berkaitan dengan terapi perilaku-kognitif seperti paparan, manajemen kontingensi, pelatihan keterampilan, pemecahan masalah, terapi kognitif, dan yang berkaitan dengan terapi generasi ketiga seperti mindfulness. Selain itu, penerimaan ditekankan sebagai tujuan utama agar terapi berhasil. Penerimaan ini harus dikompromikan.

Terapi kelompok dilakukan dalam dua setengah jam sesi, sekali seminggu, selama minimal satu tahun. Kelompok-kelompok ini terdiri dari 6 hingga 8 pasien dan dua terapis. Ini berfokus pada pendekatan psikoedukasi, menekankan pada perolehan keterampilan perilaku seperti kemanjuran interpersonal, regulasi emosional, toleransi terhadap ketidaknyamanan, meditasi dan pengendalian diri..

Terapi individu biasanya berlangsung satu jam, dan dilakukan seminggu sekali. Motivasi pasien dan masalah stres pasca-trauma yang biasanya mereka miliki sebagian besar dikerjakan. Melalui panggilan telepon, generalisasi keterampilan ke situasi konkret kehidupan pasien dimaksudkan.

Tujuan terapi individu bersifat hierarkis dan menyiratkan urutan prioritas. Diperlukan bahwa, untuk mengatasi tujuan nanti, perilaku masalah dengan prioritas yang lebih tinggi tidak boleh terjadi. Sebagai contoh, tidak mungkin untuk campur tangan dalam kualitas hidup pasien jika perilaku belum diintervensi oleh persyaratan bahwa untuk mengobati tujuan selanjutnya, tidak boleh ada kejadian perilaku bermasalah dengan prioritas yang lebih tinggi. Tujuannya adalah sebagai berikut:

• Mengurangi atau menghilangkan perilaku bunuh diri atau parasit.
• Mengurangi atau menghilangkan perilaku yang mengganggu terapi.
• Mengurangi atau menghilangkan perilaku yang mengganggu kualitas hidup.
• Akuisisi keterampilan perilaku, menggantikan yang sebelumnya.
• Pengurangan efek stres pasca-trauma untuk menemukan dan mengurangi efek trauma fisik masa kanak-kanak seksual dan emosional.
• Harga diri meningkat.
• Memperoleh tujuan individu yang dibawa pasien ke terapi.

Fungsi dari program perawatan

Program perawatan menanggapi lima fungsi utama:

• Tingkatkan kapasitas pasien melalui penggunaan berbagai teknik seperti pelatihan keterampilan, pemodelan, pengujian perilaku…
• Tingkatkan motivasi pasien dengan mempromosikan penerapan pembelajaran baru pada situasi yang berbeda, menggunakan manajemen kontingensi, paparan…
• Mempromosikan generalisasi ke konteks lain, mentransfer keterampilan baru ke konteks alam dan sosial yang lebih sulit, mengandalkan pameran langsung, melalui konsultasi telepon…
• Struktur lingkungan, melalui penerapan apa yang telah dipelajari dalam situasi keluarga dan ikatan.
• Tingkatkan kemampuan terapis, kembangkan keterampilan khusus, awasi tingkat berada di tempat kerja, pengawasan oleh orang lain.

Teknik yang digunakan

Untuk mencapai tujuan yang diusulkan dalam terapi individu ini, berbagai strategi digunakan yang dapat dikelompokkan menjadi dialektika, nuklir, gaya, manajemen kasus, teknik mengintegrasikan. Ini akan digunakan dalam derajat yang berbeda dan akan digabungkan tergantung pada kasingnya. Dalam penerapannya, elemen-elemen penting dikembangkan untuk mencapai tujuan dan membantu terapis dalam hubungannya dengan pasien.

Strategi dialektik dan nuklir bekerja sebagai elemen pengorganisasian terapi dan menyeimbangkan upaya perubahan dengan penerimaan. Di sisi lain, strategi validasi terdiri dari mencari elemen-elemen yang membuat respons pasien maladaptif dapat dipahami dan valid, meskipun perlu modifikasi..

Gaya adalah yang mengacu pada gaya komunikatif dan interpersonal yang diperlukan dan cocok untuk terapi. Manajemen kasus menentukan bagaimana terapis harus berinteraksi dan menanggapi jejaring sosial tempat pasien terbenam. Dan integrator, fokus pada bagaimana menangani situasi bermasalah yang muncul saat bekerja dengan gangguan kepribadian borderline.

Dalam terapi kelompok, jenis strategi lain digunakan, seperti keterampilan kewaspadaan, keterampilan toleransi ketidaknyamanan, keterampilan pengaturan emosional, dan keterampilan interpersonal..

Yang pertama berfungsi untuk meningkatkan pembelajaran keterampilan lain; yang kedua ditujukan pada orang yang mentolerir situasi sulit dan menyakitkan, tanpa menambah ketidaknyamanan lebih lanjut; yang ketiga berorientasi pada modulasi emosi dan yang terakhir berorientasi pada pengajaran untuk menerapkan kemampuan khusus penyelesaian masalah antarpribadi, sosial dan ketegasan untuk memodifikasi atmosfer permusuhan dan mendapatkan tujuannya dalam pertemuan antarpribadi..

Kesimpulan

Dalam terapi generasi ketiga, terapi perilaku dialektik telah memperoleh hasil terbaik, memenuhi kriteria untuk menjadi pengobatan yang didukung secara empiris..

Sangat bernilai untuk mempertimbangkan bahwa terapi dengan sudut pandang yang sangat berbeda dari terapi tradisional, dengan karakteristik yang lebih artistik, dan mungkin kurang keras, menghasilkan banyak buah di bidang gangguan kepribadian..

Ini masalah waktu sebelum terapi tersebut digeneralisasikan ke kelainan lain.

Daftar pustaka

1. Gómez, E. (2007). Terapi Perilaku Dialektik. Jurnal Neuro-psikiatri. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Terapi perilaku dialektik. EdyPsyckhé. Jurnal psikologi dan psychopedagogy. Vol. 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. dan Villalobos, A. (2012). Manual Teknik Intervensi Kognitif Perilaku. Bilbao UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Melakukan manual terapi. 2nd Ed. Madrid: Dykinson, 2012 (Vol. I).