Gejala, Penyebab, Pengobatan Wallenberg syndrome



itu Sindrom Wallenberg, Juga dikenal sebagai infark bulbar lateral, itu adalah jenis penyakit pembuluh darah otak yang bersifat iskemik (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Ini adalah patologi yang secara mendasar mempengaruhi sirkulasi darah posterior, memanifestasikan dirinya dengan gejala neurologis yang mudah diidentifikasi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Secara klinis, sindrom Wallenwerg ditandai oleh adanya triad simptomatik dasar: sindrom Horner, ataksia ipsilateral, dan perubahan sensorik (Ospino Quiroz dan Monteagudo Cortecero, 2015).

Jenis komplikasi medis lainnya dapat muncul, seperti mual, muntah, vertigo, sakit kepala, hipertonisitas otot, dll. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Asal etiologi patologi ini ditemukan pada oklusi arteri serebelar posterior, inferior atau arteri vertebralis (Day Ruedrich, Chikkannaiah, dan Kumar, 2016).

Dalam pengertian ini, berbagai kondisi medis seperti hipertensi, vaskulitis, hiperkolesterolemia, arteriosklerosis, cedera otak traumatis, antara lain, dapat berkembang sekunder (Day Ruedrich, Chikkannaiah, dan Kumar, 2016).

Selain itu, diagnosis sindrom Wallenberg biasanya menggabungkan eksplorasi klinis dengan kinerja berbagai tes neuroimaging, seperti computed tomography (CT) dan resonansi magnetik nuklir (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino dan Sánchez Rodríguez, 2008).

Akhirnya, perawatan berfokus baik pada intervensi medis darurat dan pada kontrol penyebab etiologis sindrom ini (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Karakteristik sindrom Wallenberg

Sindrom Wallenberg didasari oleh serangkaian gejala neurologis yang dihasilkan dari kecelakaan serebrovaskular (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007)..

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), di antara organisasi internasional lainnya, telah menunjukkan pada beberapa kesempatan bahwa penyakit pembuluh darah otak adalah penyebab kedua kematian di seluruh dunia (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino- Pardo, 2015).

Secara khusus, lebih dari 4 juta orang di negara maju meninggal karena jenis patologi ini (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Sistem saraf kita, terutama area otak, diberi makan oleh jaringan pembuluh darah yang luas yang mengarahkan aliran darah dengan cara yang homogen dan konstan ke semua struktur, untuk menjaga aktivitas fungsionalnya..

Sistem sirkulasi otak didasarkan secara mendasar pada 4 arteri besar yang diorganisasikan ke dalam dua sistem: sistem posterior -vertebrovasilar- dan sistem anterior -carotid- (Neurodidacta, 2016).

Pada level tertentu, ini mengairi area yang berbeda (Neurodidacta, 2016):

  • Sistem sebelumnya: area otak dalam, area frontal, area parietal, dan sebagian besar area sementara.
  • Sistem kemudian: daerah thalamus, temporal dan oksipital

Seperti yang telah kami tunjukkan, kecelakaan atau penyakit serebrovaskular berkembang ketika beberapa jenis kejadian abnormal atau patologis tiba-tiba mengganggu aliran darah dari satu atau beberapa area otak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Dalam pengertian ini, sekelompok besar peristiwa yang dapat menyebabkan penyumbatan telah dijelaskan: kecelakaan iskemik atau pendarahan otak. (Martínez-Vila et al., 2011).

Dalam kasus tertentu sindrom Wallenberg, proses iskemik terjadi di mana aliran darah berkurang sebagian atau total, karena oklusi lokal atau spesifik..

Konsekuensi spesifik akan bervariasi tergantung pada bagian dari sistem sirkulasi otak di mana oklusi terjadi dan, oleh karena itu, otak dan area saraf yang kehilangan suplai darah..

Penulis yang berbeda menyebut sistem posterior sebagai tempat asal sindrom Wallenberg (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Secara umum, penyumbatan suplai darah cenderung terletak di arteri serebelar posterior inferior (PICA), terutama bertanggung jawab untuk memelihara sebagian besar medula oblongata dan daerah yang lebih rendah dari belahan otak kecil (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Karena hal ini, sindrom Wallenberg menerima jenis denominasi lain, seperti infark bulbar lateral, sindrom arteri serebelar atau sindrom spinal lateral (Ecured, 2016)..

Ini adalah patologi yang awalnya diidentifikasi oleh peneliti Gaspard Vieusseux, meskipun ia menerima nama Adolf Wallenberg, yang menggambarkan secara tepat karakteristik klinis dari patologi ini (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino- Pardo, 2015).

Sindrom Wallenberg didefinisikan sebagai:

"Gangguan neurologis, disebabkan oleh gangguan aliran darah di area otak kemudian dan ditandai dengan adanya muntah, ataksia, sindrom Horner, dll. (Kinaman, 2013) ".

Statistik

Sindrom Wallenberg adalah salah satu patologi yang paling sering dalam kecelakaan serebrovaskular yang mempengaruhi daerah posterior (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Lebih dari 80% dari serangan atau episode serebrovaskular disebabkan oleh proses iskemik dan, dari jumlah ini, 20% secara khusus mempengaruhi jaringan saraf yang diirigasi oleh sistem sirkulasi posterior (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo dan Martínez-López, 2007).

Meskipun tidak ada data spesifik yang diketahui tentang kejadiannya, itu adalah penyakit yang terutama terkait dengan jenis kelamin laki-laki, dengan rasio 3: 1, dalam kaitannya dengan jenis kelamin perempuan (Carrillo-Esper et al., 2014).

Salah satu faktor sosiodemografi terkait dengan peningkatan prevalensi sindrom Wallenberg adalah usia. Dalam hal ini, usia rata-rata presentasi mendekati 60 tahun (Carrillo-Esper et al., 2014).

Selain itu, itu adalah penyakit yang terkait erat dengan berbagai faktor risiko, seperti tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, penyakit jantung atau diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Karena itu, sindrom Wallenberg adalah kelainan neurologis yang jarang terjadi pada anak-anak atau orang dewasa muda. Namun, itu juga dapat disajikan sebagai proses sekunder untuk intervensi bedah atau cedera otak traumatis.

Tanda dan Gejala

Tanda-tanda dan gejala yang dihasilkan oleh sindrom Wallenberg biasanya mudah dikenali secara klinis, karena dalam kebanyakan kasus mereka ditandai oleh pola sistematis yang terdiri dari:

Mual dan muntah

Manifestasi klinis pertama dari sindrom Wallenberg didasari oleh mual dan muntah (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Pasien sering menggambarkan kehadiran tiba-tiba sensasi lambung yang menyakitkan atau mengganggu, disertai dengan keinginan untuk muntah yang tak terkendali..

Secara umum, malaise biasanya berkembang menuju adanya muntah berulang, yaitu pengusiran isi lambung..

Vertigo

Tanda-tanda awal lainnya didasari oleh kemunculan vertigo yang tiba-tiba tanpa adanya jenis faktor lain atau peristiwa pemicu (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vertigo biasanya digambarkan secara klinis sebagai penderita pusing, ketidakstabilan, pergerakan dan / atau pergantian (National Instiutes of Health, 2010).

Pasien yang mengalami vertigo, sebagai bagian dari perjalanan klinis sindrom Wallenberg, melaporkan bergerak atau berputar terus-menerus (National Instiutes of Health, 2010).

Dalam sebagian besar kasus, vertigo dapat disertai dengan mual, kehilangan keseimbangan, jatuh atau hilangnya kesadaran duniawi (DM, 2016).

Ataksia

Selain kejadian yang dijelaskan di atas, pasien yang terkena sindrom Wallenberg biasanya menunjukkan proses ataksik (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Ini biasanya mempengaruhi terutama ekstremitas atas dan bawah dari satu sisi struktur tubuh (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015).

Ataxia didefinisikan sebagai gejala asal neurologis yang menyebabkan berbagai perubahan koordinasi motorik dan kontrol berbagai kelompok otot (DeMedicina, 2016).

Biasanya, pasien menggambarkan adanya gerakan involunter, kurangnya kontrol, kesulitan dalam melakukan tindakan motorik sukarela, di antara perubahan lainnya (DeMedicina, 2016).

Gangguan Pernafasan

Aliran darah yang kurang atau tidak ada di area saraf yang berbeda, terutama di area batang otak dan sumsum tulang belakang, dapat menyebabkan gangguan fungsi pernapasan.

Hal yang paling umum adalah beberapa gejala muncul terkait (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Pola pernapasan tidak efektif dan aritmia.
  • Kontraksi oksigenasi darah rendah.
  • Pembersihan area jalan udara yang buruk.
  • Sekresi bernanah di saluran udara.

Gejala sensorik lainnya

Kehadiran gejala sensorik akan tergantung secara mendasar pada daerah otak dan tulang belakang yang terpengaruh.

Namun, dalam kebanyakan kasus, ini ditandai dengan termasuk (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez dan Berino-Pardo, 2015):

  • Perubahan sensitivitas: biasanya ada penurunan persepsi sensasi di daerah fisik yang dipengaruhi oleh kecelakaan serebrovaskular.
  • Gangguan persepsi nyeri: ambang rasa sakit biasanya berkurang, membutuhkan stimulasi intens untuk merasakan jenis sensasi ini. Meskipun dapat mempengaruhi daerah tubuh yang besar, itu paling umum mempengaruhi ekstremitas dan area wajah..
  • Kerusakan persepsi termal: Seperti halnya persepsi nyeri, kemampuan untuk mengidentifikasi rangsangan suhu variabel secara akurat terbukti berkurang. Ini terutama mempengaruhi ekstremitas, wajah dan berbagai area batang otak.
  • Kelumpuhan wajah: meskipun lebih jarang, ada kemungkinan kelumpuhan otot sementara dari berbagai kelompok otot yang mengontrol ekspresi wajah dapat muncul.

Sindrom Horner

Karakteristik klinis sindrom Horner merupakan salah satu poin utama dalam perjalanan klinis sindrom Wallenberg.

Sindrom Horner adalah gangguan neurologis yang mempengaruhi integritas jaringan saraf yang didistribusikan dari hipotalamus ke area wajah dan mata (National Institutes of Health, 2016)..

Selain sindrom Wallenberg dan kecelakaan serebrovaskular, sindrom Horner dapat muncul sebagai akibat dari sakit kepala berulang dan proses migrain, pembentukan tumor, injeksi dan prosedur bedah atau cedera mekanis antara lain (National Institutes of Health, 2016).

Beberapa konsekuensi medis paling signifikan dari sindrom Horner termasuk (National Institutes of Health, 2016):

  • Perubahan produksi keringat, terutama secara unilateral di area wajah.
  • Kendor atau terkulai dari kelopak mata.
  • Perubahan lokasi mata, menghadirkan posisi cekung di dalam baskom wajah.
  • Kontraksi pupil biasanya berubah, menyajikan ukuran yang lebih kecil dari biasanya.

Perubahan kognitif dan fungsional

Meskipun mereka lebih jarang, pasien yang terkena mungkin menyajikan berbagai perubahan dalam bidang kognitif:

  • Disorientasi spatio-temporal.
  • Disorientasi pribadi.
  • Kesulitan atau ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dan mempertahankan perhatian.
  • Masalah memori.
  • Perubahan produksi atau ekspresi bahasa.
  • Kesulitan menyelesaikan masalah dan situasi sehari-hari.

Karakteristik ini, bersama dengan kemungkinan perubahan fisik, biasanya menyebabkan keadaan ketergantungan yang signifikan.

Biasanya, orang yang menderita sindrom Wallenberg memerlukan bantuan seseorang untuk melakukan banyak kegiatan rutin seperti makan, mandi, berjalan, dll..

Penyebab

Karakteristik klinis sindrom Wallenberg adalah hasil dari kecelakaan serebrovaskular.

Meskipun infark dan stroke otak dapat muncul karena berbagai faktor, dalam kasus sindrom Wallenberg itu terutama terkait dengan (Day Ruedrich, Chikkannaiah, dan Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

  • Diabetes Mellitus
  • Kadar kolesterol tinggi.
  • Tekanan darah tinggi.
  • Penyakit jantung.
  • Konsumsi zat kimia berbahaya.
  • Traumatisme cranioencephalic.
  • Prosedur bedah

Diagnosis

Pada tingkat klinis, mudah untuk mengidentifikasi patologi ini karena besarnya manifestasinya dan sifat terbatas dari varietas simptomatologis..

Dalam layanan medis darurat, pemeriksaan fisik pendahuluan memungkinkan untuk mengidentifikasi awal keberadaan patologi karakter serebrovaskular..

Selanjutnya, berbagai tes laboratorium digunakan untuk menemukan lokasi oklusi arteri. Beberapa yang paling sering digunakan adalah komputer tomografi atau resonansi magnetik nuklir (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino dan Sánchez Rodríguez, 2008).

Perawatan

Intervensi medis yang digunakan dalam sindrom Wallenberg pada dasarnya simtomatik. Mereka fokus pada pengobatan komplikasi medis dan kemungkinan dampak fungsional sekunder terhadap hal ini.

Secara umum, pendekatan yang mirip dengan yang dirancang untuk pengobatan stroke biasanya digunakan.

Setelah stabilisasi pada sindrom Wallenberg, rehabilitasi fisik dan neuropsikologis pasien sangat penting.

Referensi

  1. Carrillo-Esper dkk. (2014). Sindrom Wallenberg. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Sindrom meduler Wallenber pada remaja. American Journal of Emergency Medicine.
  3. Dmedis (2016). Ataksia. 
  4. Ecured. (2016). Sindrom Wallenberg.
  5. Kinman, T. (2013). Sindrom Wallenberg. 
  6. NIH. (2016). Sindrom Horner. 
  7. NIH. (2016). Apa itu Sindrom Wallenberg? 
  8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Tentang kasus sindrom Wallenberg. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.) Pengertian dasar anatomi.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., & Martínez-López, M. (2007). Wallenberg syndrome: Temuan dalam resonansi magnetik dengan korelasi klinis. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto et al.,. (2010). Infark PICA, sindrom Wallenberg, pada suatu kasus. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Sindrom Wallenberg. Med Int Mex, 491-498.