Gejala, Penyebab, Pengobatan sindrom Hellp

itu Sindrom Hellp adalah kelainan yang berasal dari varian preeklampsia, yaitu peningkatan tekanan darah selama kehamilan (Preclampsia Foundation, 2015).

Patologi ini menyajikan karakter mülsisitémico dan didefinisikan oleh adanya anemia hemolitik, trombositopenia dan perubahan hati (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero dan Paricio Paricio, 2012).

Dengan demikian, pada tingkat klinis, sindrom Hellp menyebabkan komplikasi medis besar, baik untuk ibu hamil (disfungsi neurologis, hati, ginjal, hematologis, dll.) (Molina Hita, Jiménez Alfaro dan Sánchez Gila, 2016) dan untuk janin (prematuritas, trombositopenia, kematian intrauterin, dll.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Mengenai asal-usul etiologis sindrom Hellp, penyebabnya belum diketahui secara pasti, namun, kejadiannya terkait dengan berbagai mekanisme genetik, endokrin, metabolik, iskemik, dan imunologi, di samping faktor risiko berbeda yang terkait dengan wanita hamil (Khan, 2015).

Di sisi lain, diagnosis sindrom Hellp, selain identifikasi tanda dan gejala klinis, didasarkan pada temuan laboratorium melalui tes darah, urin, antara lain (Moore, 2015).

Mengenai pengobatan, penghentian kehamilan dianggap satu-satunya ukuran definitif, namun, jenis pendekatan farmakologis lainnya sering digunakan, tunduk pada perdebatan etis yang penting (March of Dimes Foundation, 2016).

Karakteristik sindrom Hellp

Dalam patologi ini, istilah Hellp berasal dari bahasa Inggris singkatan dari istilah medis yang mencirikan perjalanan klinisnya (Molina Hita, Jiménez Alfaro dan Sánchez Gila, 2016):

- Hemolisis (HE) -Hemolisis-

- Peningkatan enzim hati (EL) -Ediangkat L.tingkat enzim iver-

- Jumlah trombosit darah rendah (LP) -L.ow Phitungan latelet-

Selanjutnya, pada tingkat tertentu, sindrom Hellp dianggap sebagai komplikasi serius preeklamsia selama kehamilan atau kehamilan (Khan, 2015)..

Preeklampsia adalah jenis patologi yang terjadi selama kehamilan dan didefinisikan secara klinis dengan adanya hipertensi dan kelainan yang berhubungan dengan fungsi ginjal (Mayo Clinic, 2014).

Secara umum, pre-eklampsia adalah karakteristik patologi stadium setelah usia kehamilan 20 minggu dan, di samping itu, dapat menyebabkan komplikasi medis yang penting (Mayo Clinic, 2014).

Dengan demikian, perdarahan otak, insufisiensi pernapasan dan / atau ginjal, insufisiensi plasenta, pengurangan pertumbuhan janin, dll. Dapat terjadi, yang semuanya berpotensi fatal bagi ibu dan janin (Cararach Ramoneda dan Botet Mussons, 2008)..

Selain itu, terlepas dari kenyataan bahwa semua karakteristik ini dapat diobati pada tingkat gejala, pre-eklampsia adalah patologi yang pemutusan definitif tergantung pada gangguan kehamilan (Cararach Ramoneda dan Botet Mussons, 2008).

Dalam hal ini, sindrom Hellp pada awalnya dijelaskan oleh Pritchard dan rekan-rekannya pada tahun 1954. Dalam laporan klinisnya ia menggambarkan serangkaian kasus klinis di mana ia mengamati hubungan yang signifikan antara preeklampsia [U1], peningkatan enzim hati dan anomali dalam pembekuan darah (Nogales García, Blanco Ramos dan Calvo García, 2016).

Namun, tidak sampai 1982, ketika Weinstein pertama kali menggunakan istilah "sindrom HELLP" (Nogales García, Blanco Ramos dan Calvo García, 2016).

Dengan cara ini, gangguan ini didefinisikan sebagai komplikasi kehamilan, berkembang terutama antara minggu 27 dan 37, yang mekanisme produksinya belum diketahui dengan akurat (Nogales García, Blanco Ramos dan Calvo García, 2016).

Statistik

Meskipun studi klinis menganggap sindrom Hellp sebagai kelainan langka, ia dapat berkembang pada sekitar 1 atau 2 kasus per 1.000 kehamilan pada populasi umum (National Institutes of Health, 2014).

Dengan demikian, sindrom Hellp dapat terjadi pada 0,1% -0,6% dari semua kehamilan dan pada sekitar 4% -12% wanita hamil yang terkena preeklampsia (Khan, 2015).

Di sisi lain, berkenaan dengan karakteristik sosiodemografi dari mereka yang terkena dampak, beberapa faktor telah diidentifikasi terkait dengan peningkatan yang signifikan dalam kejadian mereka (Molina Hita, Jiménez Alfaro dan Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Adanya preeklampsia.

- Pelukan Berganda.

- Usia ibu di atas 25 tahun.

- Leluhur Kaukasia.

- Riwayat aborsi medis.

Tanda dan gejala

Seperti yang telah kita catat sebelumnya, sindrom Hellp didefinisikan oleh adanya tiga temuan medis utama, anemia hemolitik, trombositopenia dan gangguan hati (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero dan Parrilla Paricio, 2012).

a) Anemia hemolitik

Anemia hemolitik adalah istilah medis yang digunakan untuk merujuk pada serangkaian gangguan yang menyebabkan penurunan abnormal sel darah merah dalam aliran darah..

Sel darah merah pada dasarnya bertanggung jawab atas pasokan oksigen yang cukup proporsional ke semua organ tubuh. Mereka diproduksi oleh sumsum tulang dan bertahan hidup di dalam tubuh selama sekitar 120 hari (National Institutes of Health, 2014).

Namun, anemia hemolitik didiagnosis ketika mampu mengisi kembali sel darah merah secara berkala yang dihilangkan secara alami melalui proses hemolisis (National Institutes of Health, 2014).

Jenis gangguan ini dapat mencakup berbagai macam komplikasi, namun, tanda-tanda dan gejala yang paling umum termasuk (National Institutes of Health, 2014):

- Kelelahan umum, keletihan, dan kelemahan fisik persisten.

- Sakit kepala berulang.

- Perubahan suasana hati.

- Kesulitan mempertahankan perhatian dan berkonsentrasi.

- Kulit pucat.

- Perkembangan warna kebiruan di mata.

- Episode pusing dan hilangnya kesadaran sementara.

- Kesulitan untuk tetap bernafas.

b) Trombositopenia

Dalam hal ini, istilah trombositopenia digunakan untuk merujuk pada penurunan jumlah trombosit dalam darah yang abnormal dan patologis (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Trombosit, juga dikenal sebagai trombosit, ditemukan dalam aliran darah dan memiliki fungsi penting pembekuan darah dan memperbaiki pembuluh darah yang rusak untuk mencegah perdarahan (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Namun, berbagai patologi dapat menyebabkan produksi yang tidak mencukupi di sumsum tulang, peningkatan kerusakan dan / atau penguraian (Clínica DAM, 2016).

Dengan demikian, beberapa tanda dan gejala yang dapat menyebabkan trombositopenia terkait dengan perkembangan hematoma, perdarahan hidung dan mulut, pendarahan abnormal dan area tubuh yang melimpah atau erupsi petechiae (Clínica DAM, 2016).

c) Gangguan hati

Anomali yang berhubungan dengan daerah ini terutama terkait dengan peningkatan enzim hati dan perkembangan hematoma hati.

Hati adalah salah satu struktur dasar tubuh kita. Ini memiliki banyak fungsi, di antaranya penyimpanan zat yang berbeda seperti glukosa, vitamin, zat besi atau mineral lainnya menonjol (PKID, 2016).

Selain itu, bertanggung jawab untuk penyaringan dan penghapusan zat berbahaya (produk kimia, racun, alkohol, dll.), Dari aliran darah (PKID, 2016).

Di sisi lain, hati juga memiliki peran penting dalam produksi berbagai zat seperti asam empedu, protein dan lipid, seperti trigliserida, lipoprotein atau kolesterol (PKID, 2016).

Namun, sebelum proses patologis tertentu dapat mengakumulasi zat yang berbeda seperti alkaline phosphatase, lactate dehydrogensase, aspartate aminotransferasan atau alanine aminotransferase (Chemocare, 2016).

Di antara gejala yang dapat menyebabkan, adalah kelelahan fisik, perdarahan abnormal, sakit perut, penyakit kuning, retensi cairan, antara lain (Chemocare, 2016).

Apa komplikasi medis yang paling sering?

Komplikasi medis dari sindrom Hellp menghadirkan keparahan yang signifikan, mereka dapat menempatkan risiko serius pada kelangsungan hidup orang-orang yang terkena dan juga mereka dapat menyebabkan patologi penting bagi ibu dan janin selama kehamilan atau saat-saat setelah kelahiran (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Komplikasi medis ibu

Patologi sekunder dari sindrom Hellp yang mempengaruhi ibu hamil beragam, namun, yang paling umum terkait dengan gagal hati dan ginjal, pendarahan otak atau edema paru.

Dengan demikian, secara khusus, patologi yang paling sering mencakup beberapa atau beberapa daftar yang kami paparkan berikutnya (Nogales García, Blanco Ramos dan Calvo García, 2016):

- Koagulasi intravaskular diseminata: dengan istilah-istilah ini kami merujuk pada perubahan proses pembekuan darah, yang dapat menyebabkan produksi protein yang berlebihan membentuk gumpalan atau pada defisiensi yang menyebabkan perdarahan parah. Patologi ini hadir pada 30% kasus sindrom Hellp.

- Eklampsia: Dalam hal ini, dengan istilah eklampsia kami merujuk pada perkembangan episode kejang, mirip dengan yang khas pada krisis epilepsi, didahului oleh preeklampsia dan hiperrefleksia. Patologi ini biasanya terjadi pada setidaknya 9% dari kasus sindrom Hellp.

- Abruptio placentae: pelepasan prematur plasenta adalah salah satu dari komplikasi medis yang sering, hadir dalam setidaknya 16% kasus. Konsekuensi dari pelepasan termasuk aborsi spontan, perdarahan vagina atau perkembangan kontraksi yang menyakitkan..

- Edema paru: akumulasi bahan cair di paru-paru adalah salah satu komplikasi medis yang dapat muncul menyertai patologi ini, biasanya sekitar 6% dari kasus.

- Sindrom insufisiensi pernapasan: Sindrom ini adalah salah satu komplikasi medis yang paling serius, karena ditandai oleh kekurangan pasokan oksigen pada tingkat paru dan darah. Sekitar 7% orang dengan sindrom Hellp dapat mengalami gagal napas.

- Pendarahan otak: defisit pembekuan darah dapat mempengaruhi sistem pasokan otak, menyebabkan
kehilangan darah di tingkat intraserebral atau pembentukan gumpalan pada 1,2% kasus.

- Kematian ibu: karakteristik klinis sindrom Hellp dan komplikasi medis sekunder membahayakan kelangsungan hidup ibu, menyebabkan kematian pada sekitar 1-24% kasus.

b) Komplikasi medis janin

Dalam kasus komplikasi medis yang mempengaruhi embrio, yang paling sering adalah prematuritas, kematian intrauterin, dan trombofenia..

- Prematuritas atau kelahiran prematur: Kelahiran prematur terjadi ketika persalinan berlangsung sebelum minggu ke 37 kehamilan, umumnya memiliki implikasi medis yang penting karena adanya organ vital yang belum matang atau sebagian dikembangkan. Pada tingkat tertentu, ini dianggap sebagai salah satu komplikasi medis yang paling umum, mempengaruhi 70% kasus.

- Trombositopenia: pada kasus janin, reduksi trombosit darah yang abnormal juga dapat diidentifikasi pada sekitar 15% kasus.

- Kematian intrauterinDalam hal ini, itu merujuk pada kematian janin sebelum kelahiran, sebagai akibat dari komplikasi medis yang berasal dari sindrom Hellp. Ini terjadi pada sekitar 7-34% dari total kasus yang didiagnosis.

Bagaimana diagnosis dibuat??

Sebelum mendeteksi tanda dan gejala yang sesuai dengan kondisi ini, penting untuk melakukan beberapa tes laboratorium untuk mengkonfirmasi kondisi Anda (Moore, 2015):

- Tes darah: Sampel darah kecil diambil untuk menganalisis konsentrasi trombosit dan sel darah merah dalam aliran darah.

- Analisis urin: studi sampel urin sangat penting untuk mengevaluasi kadar enzim dan protein hati yang ada dalam tubuh.

- Tomografi terkomputerisasi (TC): beberapa teknik visualisasi anatomi memungkinkan deteksi berbagai perubahan, seperti adanya perdarahan hepar pada sindrom Hellp.

Perawatan

Intervensi medis pada saat-saat awal terutama berorientasi untuk menstabilkan tanda-tanda vital ibu (Cararach Ramoneda dan Botet Mussons, 2008).

- Obat hipotensi.

- Perawatan anti-kejang, untuk mencegah eklampsia dan pengembangan komplikasi neurologis.

- Pemberian kortikosteroid untuk merangsang pematangan janin.

Terlepas dari ini, satu-satunya ukuran yang mampu melumpuhkan perkembangan patologi ini adalah gangguan kehamilan (Cararach Ramoneda dan Botet Mussons, 2008).

Dalam beberapa kasus, kehamilan berada pada stadium lanjut, di mana janin memiliki peluang bertahan hidup yang tinggi jika kelahiran distimulasi, namun pada saat lain hal ini tidak mungkin dilakukan..

Karena fakta ini dan faktor-faktor lain seperti efek samping obat-obatan selama kehamilan, perawatan Hellp terus-menerus terkena perdebatan etis yang luas tentang kelangsungan hidup dan integritas fisik janin selama kehamilan..

Referensi

1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. Diperoleh dari Asosiasi Kehamilan Amerika.
2. ASCO (2014). Trombositopenia. Diperoleh dari American Society of Clinical Oncology.
3. Cararach Ramoneda, V., & Botet Mussons, F. (2008). Pre-eklampsia Eklampsia dan sindrom HELLP. Protokol Diagnostik Terapi AEP: Neonatologi, 139-144.
4. Klinik DAM. (2016). Trombositopenia. Diperoleh dari Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). Sindrom HELLP. Diperoleh dari MedScape.
6. Klinik Mayo (2014). Preeklampsia. Diperoleh dari Klinik Mayo.
7. MDF. (2016). Sindrom HELLP. Diperoleh dari Yayasan March of Dimes.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). Sindrom Hellp.
9. Moore, K; (2015). Sindrom HELLP. Diperoleh dari Healthline.
10. NIH. (2012). Hemolisis. Diperoleh dari MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Anemia hemolitik. Diperoleh dari MedlinePlus.
12. NIH. (2014). Sindrom HELLP. Diperoleh dari MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., & Calvo García, E. (2016). Sindrom Hellp dalam perawatan primer. Med Gen y Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Sindrom Hellp. Diperoleh dari Yayasan Preeklampsia.
15. PKIDS. (2016). THE LIVER Evaluasi evolusi diam penyakit hati. Diperoleh dari PKIDS.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., & Parrilla Aparicio, P. (2012). Sindrom Hellp dengan disfungsi hati berat: presentasi empat kasus. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Anemia Hemolitik. Diperoleh dari MedScape.