Gejala, penyebab, konsekuensi dan perawatan sindrom Guillain-Barré



itu Sindrom Guillain-Barré (SGB) adalah proses autoimun di mana tubuh menciptakan antibodi yang menyerang komponen saraf perifer (Peña et al., 2014). Ini adalah salah satu polineuropati yang paling sering didapat (KopyKo & Kowalski, 2014). Studi yang berbeda menunjukkan bahwa itu adalah penyebab pertama kelumpuhan akut yang luas di negara maju sejak pemberantasan poliomielitis (Ritzenthaler et al., 2014).

Tampaknya patologi ini adalah hasil dari proses yang dimediasi oleh sistem kekebalan tubuh yang, dalam banyak kasus, muncul setelah episode tipe menular karena virus, dan yang pada dasarnya mempengaruhi neuron motorik (Janeiro et al., 2010).

Jenis sindrom ini ditandai oleh kelumpuhan flakid atau kelemahan asendens yang dimulai pada tungkai bawah dan simetris dan disflexic; Ini juga dapat dikaitkan dengan gejala sensorik dan perubahan otonom (Vázquez-López et al., 2012).

Karena itu adalah patologi evolutif atau progresif yang dapat meninggalkan sekuel, eksplorasi menyeluruh dan berulang sangat penting untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengendalikan kemungkinan komplikasi yang berasal dari pengembangan insufisiensi pernapasan akut (Ritzenthaler et al.).

Indeks

  • 1 Prevalensi
  • 2 Gejala
    • 2.1 Fase ekstensi
    • 2.2 fase dataran tinggi
    • 2.3 Fase pemulihan
  • 3 Penyebab dan patofisiologi
  • 4 Diagnosis
  • 5 Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi
  • 6 Perawatan
    • 6.1 Plasmapheresis
    • 6.2 Terapi imunoglobulin
    • 6.3 Hormon steroid
    • 6.4 Pernafasan terbantu
    • 6.5 Intervensi fisik
    • 6.6 Rehabilitasi awal
    • 6.7 Intervensi fisioterapi
  • 7 Kesimpulan
  • 8 Referensi

Prevalensi

Sindrom Guillain-Barré (GBS) dianggap sebagai penyakit langka atau langka. Meskipun perawatan intensif, angka kematian mereka berkisar dari 4% hingga 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

Di negara-negara barat, insidennya diperkirakan sekitar antara 0,81 dan 1,89 kasus per 100.000 penduduk per tahun (Ritzenthaler et al., 2014)

Data statistik menunjukkan bahwa penyakit ini dapat muncul pada setiap tahap kehidupan dan itu mempengaruhi pria dan wanita secara proporsional (KopyKo & Kowalski, 20014).

Namun, ada bukti tentang proporsi yang lebih besar dari penyakit pada pria, karena ini 1, 5 kali lebih rentan terhadap kondisi mereka (Peña et al., 2014). Selain itu, tampaknya risiko menderita sindrom Guillain-Barré meningkat seiring usia, meningkatkan insidensinya setelah 50 tahun menjadi 1,7-3,3 kasus per 100.000 penduduk per tahun (Peña et al., 2014).

Di sisi lain, dalam kasus anak-anak, insidensinya diperkirakan 0,6-2,4 per 100.000 kasus.

Gejala

Ini adalah penyakit progresif yang mempengaruhi sistem saraf perifer yang biasanya memiliki tiga fase atau tahap: fase ekstensi, fase dataran tinggi dan fase pemulihan (Ritzenthaler et al., 2014)

Fase ekstensi

Gejala atau tanda-tanda pertama dari patologi ini dimanifestasikan dengan adanya berbagai tingkat kelemahan atau kelumpuhan, atau sensasi kesemutan pada ekstremitas bawah yang akan berkembang secara progresif ke lengan dan dada (National Institute of Neurological Disorders). dan Stroke, 2014).

Gejala-gejala cenderung meningkat dalam keparahan sampai ekstremitas dan otot berfungsi dan kelumpuhan parah terjadi. Kelumpuhan ini dapat menyebabkan masalah signifikan dalam pemeliharaan pernapasan, tekanan darah dan detak jantung, bahkan membutuhkan bantuan pernapasan (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Fase dataran tinggi

Biasanya, dalam dua minggu pertama kemunculan gejala pertama, kelemahan penting biasanya tercapai. Pada minggu ketiga sekitar 90% pasien berada dalam fase kelemahan terbesar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Dengan demikian, dalam 80% parestesia dan proses nyeri atau areflexia sudah ada, juga pada 80% areflexia adalah generaliacoda yang menyebabkan hilangnya berjalan pada 75% pasien. Selain itu, 30% kasus berkembang menjadi gagal jantung (Ritzenthaler et al., 2014)

Fase pemulihan

Peningkatan gejala ini biasanya diikuti oleh fase remisi yang berlangsung dari 6 hingga 14 bulan (KopyKo & Kowalski, 20014).

Dalam kasus pembelian kembali motor, sebagian besar individu tidak pulih dari kelumpuhan sampai sekitar 6 bulan kemudian. Selain itu, sekitar 10% mungkin memiliki gejala residual hingga 3 tahun setelah resolusi episode (Ritzenthaler et al., 2014)

Di sisi lain, kambuh biasanya tidak sering terjadi, muncul pada 2-5% kasus. Meskipun fluktuasi dapat muncul setelah dimulainya pengobatan (Ritzenthaler et al., 2014).

Sebagian besar pasien pulih, termasuk kasus sindrom Guillain-Barré yang paling parah, walaupun beberapa tetap memiliki tingkat kelemahan tertentu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Penyebab dan fisiopatologi

Penyebab pasti dari faktor-faktor yang memicu sindrom Guillain-Barré tidak diketahui. Namun, beberapa jalur penelitian mengusulkan bahwa agen infeksi atau virus yang berbeda dapat memicu respon imun yang abnormal (Janeiro et al., 2010).

Dalam banyak kasus dianggap sebagai sindrom postinfectious. Riwayat sindrom pencernaan, pernapasan, atau gripla biasanya dijelaskan dalam riwayat medis pasien. Agen pemicu utama adalah bakteri (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), virus (cytomegalovirus, virus Epstein-Barr) atau virus human immunodeficiency (Ritzenthaler et al., 2014)

Namun, diketahui dari mekanisme fisiopatologis bahwa sistem kekebalan tubuh mulai menghancurkan cakupan myelin aksonal dari saraf perifer..

Keterlibatan saraf akan mencegah transmisi sinyal, sehingga otot mulai kehilangan kapasitas responsnya dan, di samping itu, sinyal yang kurang sensorik akan diterima, membuat persepsi tekstur, panas, nyeri, dll menjadi sulit dalam banyak kasus. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Diagnosis

Tanda-tanda dan gejala-gejala sindrom ini bisa sangat bervariasi, sehingga dokter mungkin merasa sulit untuk mendiagnosis sindrom Guillain-Barré pada tahap awalnya (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Sebagai contoh, dokter akan melihat apakah gejala muncul di kedua sisi tubuh (paling umum pada sindrom Guillain-Barré) dan kecepatan munculnya gejala (pada gangguan lain, kelemahan otot dapat berkembang selama berbulan-bulan). bukannya berhari-hari atau berminggu-minggu) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Oleh karena itu, diagnosis utamanya adalah uji klinis dan pelengkap dilakukan untuk diagnosis banding (Ritzenthaler et al., 2014). Tes-tes berikut biasanya digunakan:

  • Elektromiogram: digunakan untuk studi kecepatan konduksi saraf sejak demielinasi memperlambat sinyal ini.
  • Tusukan lumbal: digunakan untuk menganalisis cairan serebrospinal karena pada pasien dengan sindrom Guillain-Barré mengandung lebih banyak protein daripada normal.

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Mayoritas komplikasi akan berasal dari adanya kelumpuhan otot dan defisiensi konduksi saraf. Mereka mungkin muncul (Ritzenthaler et al., 2014):

  • Gagal pernapasan akut: itu adalah salah satu penyebab utama kematian. Penampilannya membutuhkan penggunaan ventilasi mekanis. Biasanya tanda-tanda pertama yang muncul adalah dari tipe ortopnea, takipnea, polipnea, perasaan tekanan dada atau kesulitan berbicara. Kontrol fungsi pernapasan sangat penting untuk kelangsungan hidup pasien.
  • Keterlibatan bulbar: komplikasi utama yang terjadi adalah jenis brocoaspiration, risiko penyakit paru-paru, gagal napas, dan atelektasis.
  • Disautomi: pengaruh sistem saraf otonom akan menyebabkan gangguan irama jantung, tability lensional, retensi urin, dll..
  • Dolores: mereka terjadi pada sebagian besar pasien dan biasanya berasal dari parestesia dan disestesia pada ekstremitas. Umumnya, rasa sakit biasanya berkorelasi dengan tingkat keterlibatan motorik.
  • Penyakit tromboemboli vena: kelumpuhan individu yang berkepanjangan akan meningkatkan risiko trombosis vena atau emboli paru.

Selain komplikasi medis yang nyata ini, kita harus mempertimbangkan kemungkinan gejala sisa pada tingkat neuropsikologis.

Ini adalah penyakit progresif yang terutama mempengaruhi mobilitas individu, sehingga menderita proses kelumpuhan progresif akan menyebabkan dampak penting pada kualitas hidup pasien.

Keterbatasan berjalan, gerakan, dan bahkan ketergantungan pada bantuan pernapasan akan secara drastis membatasi pekerjaan, aktivitas harian, dan bahkan pribadi pasien. Secara umum, ada juga penurunan interaksi sosial karena keterbatasan fungsional.

Dampak dari semua gejala juga dapat mengganggu fungsi kognitif normal, menghasilkan kesulitan konsentrasi, perhatian, pengambilan keputusan atau sedikit perubahan proses memori.

Perawatan

itu Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke (2014), menekankan bahwa saat ini penyembuhan spesifik untuk sindrom Guillain-Barré belum diidentifikasi. Namun, ada intervensi terapi berbeda yang bertujuan mengurangi keparahan gejala yang terjadi dan meningkatkan kecepatan pemulihan pasien ini..

Pengobatan spesifik sindrom Guillain-Barré didasarkan pada plasmaferesis atau imunoglobulin polivalen. Namun, pengobatan harus didasarkan terutama pada pencegahan dan pengobatan simtomatik komplikasi (Ritzenthaler et al., 2014)

Oleh karena itu, ada pendekatan yang berbeda dalam pengobatan berbagai komplikasi yang berasal dari penyakit sindrom Guillain-Barré (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2014):

Plasmapheresis

Ini adalah metode di mana semua cadangan darah organisme diekstraksi dan diproses dengan memisahkan sel darah putih dan merah dari plasma darah. Setelah plasma dikeluarkan, sel-sel darah diperkenalkan kembali ke pasien.

Meskipun mekanisme pastinya tidak diketahui, jenis teknik ini mengurangi keparahan dan durasi episode sindrom Guillain-Barré..

Terapi imunoglobulin

Dalam jenis terapi ini, spesialis memberikan suntikan imunoglobulin intravena; dalam dosis kecil tubuh menggunakan protein ini untuk menyerang organisme yang menyerang. 

Hormon steroid

Penggunaan hormon ini juga telah terbukti mengurangi keparahan episode, namun, efek berbahaya telah diidentifikasi pada penyakit..

Pernafasan terbantu

Dalam banyak kasus, adanya gangguan pernapasan mungkin memerlukan penggunaan respirator, pemantau detak jantung dan elemen-elemen lain untuk mengontrol dan memantau fungsi tubuh..

Intervensi fisik

Bahkan sebelum pemulihan dimulai, orang-orang yang merawat pasien-pasien ini diperintahkan untuk secara manual menggerakkan anggota tubuh pasien untuk membantu menjaga otot-otot tetap fleksibel dan kuat..

Rehabilitasi awal

Rehabilitasi awal dan intensif tampaknya efektif untuk pemulihan motorik dan kelelahan sisa. Fisioterapi pernapasan, dengan teknik eliminasi sekresi, merupakan minat khusus dalam pencegahan akumulasi sekresi bronkial dan superinfeksi paru (Ritzenthaler et al., 2014).

Intervensi fisioterapi

Ketika pasien mulai mendapatkan kembali kontrol dari ekstremitas, terapi fisik dimulai dengan spesialis dengan tujuan memulihkan fungsi motorik dan mengurangi gejala yang berasal dari paresthesia dan paralysis..

Kesimpulan

Sindrom Guillain-Barré adalah penyakit langka yang cenderung memiliki prognosis yang baik dengan perawatan intensif, dengan angka kematian diperkirakan 10%.

Di sisi lain, prognosis pemulihan motorik juga menguntungkan. Namun, dalam jangka waktu 5 tahun pasien dapat mempertahankan gejala sisa yang berbeda seperti rasa sakit, gejala bulbar atau gangguan emphyseal.

Karena risiko menderita gagal jantung, itu adalah keadaan darurat medis yang harus dikontrol dengan hati-hati untuk mencapai fase pemulihan dalam waktu sesingkat mungkin.

Referensi

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., & Calado, E. (2010). Sindrom Guillain-Barré setelah cacar air. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Guillain-Barré syndrome- Tinjauan literatur. Annals of Medicine, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C., & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Penatalaksanaan nyeri pada sindrom Guillain-Barré. Ulasan sistematis. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., & Orlijowski, T. (2014). Sindrom Guillain-Barré. EMC-Anestesi-Resusitasi, 40(4), 1-8.