Gejala, Penyebab dan Pengobatan Sindrom Konstitusi

itu sindrom konstitusi atau sindrom 3 "A" adalah penyakit yang ditandai oleh 3 komponen: asthenia, anoreksia dan penurunan berat badan atau penurunan berat badan yang signifikan yang tidak disengaja.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002) juga menunjukkan bahwa sindrom ini harus terjadi "tidak disertai dengan gejala atau tanda apa pun yang mengarah pada diagnosis penderita penyakit tertentu pada organ atau sistem tertentu".

Sindrom ini merupakan tantangan klinis bagi para profesional, karena mungkin sulit untuk mendiagnosis dan melibatkan evaluasi menyeluruh untuk mendeteksinya. Selain itu, dapat memiliki banyak penyebab, ini sangat beragam (Castro dan Verdejo, 2014).

Sindrom konstitusi dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda, di mana derajat maksimumnya adalah cachexia, yang ditandai dengan penurunan berat badan, kelelahan, atrofi otot, dan malnutrisi yang penting; dan kadang-kadang dikaitkan dengan penampilan kanker.

Di sisi lain, itu adalah kondisi yang dapat terjadi di semua usia; meskipun lebih umum pada usia lanjut, karena pada tahap ini biasanya ada kekurangan nafsu makan dan kelemahan.

Ada beberapa konsep yang berbeda dalam literatur untuk mendefinisikan kondisi ini, seperti sindrom umum, sindrom kasih sayang umum, sindrom cachexia-anorexia-asthenia, sindrom cachectic, dll..

Komponen sindrom konstitusi

- Asthenia: berarti kurangnya energi atau kelemahan fisik dan mental untuk melakukan kegiatan sehari-hari yang sebelumnya dilakukan secara normal, dan merupakan manifestasi yang paling tidak jelas dari sindrom ini..

Sekitar 25% dari pasien yang datang ke klinik mengatakan mereka mengalami kelelahan atau kelemahan, meskipun itu tidak berarti bahwa mereka akan mengalami sindrom ini..

Jika muncul dalam isolasi, tanpa gejala lain, itu bahkan bisa berfungsi karena memberi sinyal bagi tubuh kita untuk beristirahat sebelum periode stres yang lama. Namun, pada sindrom ini disertai dengan manifestasi lain, itulah sebabnya masalah ini harus diobati.

Asthenia organik dan fungsional berbeda karena mereka memiliki penyebab yang berbeda, dalam durasi (fungsional berlangsung lebih lama), perjalanan berfluktuasi, resistensi terhadap latihan fisik, dan gejala lainnya (dalam fungsional tampaknya tidak tepat, tidak dibatasi dengan baik).

Menghadapi situasi ini, profesional akan mencoba mengesampingkan kemungkinan penyebab organik terlebih dahulu. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- Anoreksia: Dalam hal ini didefinisikan sebagai kurangnya nafsu makan yang signifikan yang tidak dihasilkan oleh masalah lain seperti yang berhubungan dengan rongga mulut, kehilangan gigi, atau tidak adanya bau. Yaitu, diperiksa jika disebabkan oleh sebab spesifik lainnya.

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013), akhirnya dikembangkan oleh banyak proses dan itu umum bahwa sedikit demi sedikit berakhir di cachexia (gizi buruk yang kuat) atau bahkan dalam kematian. Karena tubuh kita membutuhkan nutrisi untuk bertahan hidup.

Untuk mengetahui apakah seseorang telah mencapai cachexia, kriteria berikut digunakan:

• Penurunan berat badan yang tidak disengaja lebih dari atau sama dengan 5% dalam waktu kurang dari 6 bulan.
• Indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 20 pada mereka yang di bawah 65, dan kurang dari 22 pada mereka di atas 65.
• Indeks lemak tubuh rendah (kurang dari 10%).
• Kadar albumin rendah.
• Sitokin darah tinggi.

Kurang nafsu makan dikaitkan dengan komponen berikutnya, penurunan berat badan atau penurunan berat badan.

- Penjarangan: itu menyebabkan penurunan berat badan yang tidak disengaja, terutama dari jaringan lemak. Ini mulai dianggap serius ketika 2% dari berat badan hilang dalam sebulan, dalam 3 bulan lebih dari 5% dan dalam 6 bulan, lebih dari 10%.

Penipisan ini dapat dikaitkan, seperti yang kami katakan, dengan poin sebelumnya (kurangnya kelaparan), dengan masalah dalam sistem pencernaan, penyerapan nutrisi yang buruk, sitofobia atau takut makan atau demensia. Jika terus memberi walaupun meningkatkan konsumsi kalori, itu bisa karena diabetes mellitus, hipertiroidisme atau diare.

Pada kanker, penipisan ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor: tumor pencernaan yang menekan organ, aktivasi faktor nekrosis, atau efek samping dari perawatan lain.

Dalam sindrom konstitusional penting untuk mengetahui bahwa kehilangan ini bukan karena periode diet sukarela, diuretik atau penyakit lainnya. Untuk menghitung berapa banyak berat yang telah hilang, rumus ini digunakan (Brea Feijoo, 2011):

Persentase berat badan yang hilang = Berat normal - Berat saat ini x 100 / Berat normal

Jenis apa yang ada di sana?

Klasifikasi khas terdiri dari:

- Sindrom Konstitusi Lengkap: menyajikan 3 komponen yang dijelaskan di atas.

- Sindrom Konstitusi yang Tidak Lengkap: penurunan berat badan, yang merupakan gejala penting, disertai atau hanya oleh asthenia, atau hanya anoreksia.

Apa penyebabnya??

Penyebab utama terdiri dari:

- Penyakit organik non-tumor (pada 40% pasien): adalah umum bahwa sindrom ini disebabkan atau terkait dengan penyakit pencernaan, seperti peradangan usus, bisul, penyakit celiac, masalah menelan, pankreatitis, dll. Ini juga dapat dikaitkan dengan penyakit pada sistem endokrin seperti hiper atau hipotiroidisme, diabetes mellitus atau, dalam kasus yang lebih jarang, pheochromocytoma atau hiperparatiroidisme.

Di sisi lain, dapat timbul dari infeksi seperti TBC, fungemia, parasit, HIV, dll. Atau berhubungan dengan penyakit pada jaringan ikat, paru-paru atau ginjal. Dalam yang terakhir, penurunan berat badan yang terkait dengan hemodialisis adalah situasi yang menghasilkan lebih banyak morbiditas dan mortalitas.

Perubahan kardiovaskular dapat menjadi bagian dari etiologi sindrom konstitusi, menyebabkan individu kehilangan berat badan karena berbagai alasan seperti hiperatabolisme (degradasi atau sintesis protein dengan sangat cepat) atau kurangnya nafsu makan. Ini dikaitkan pada beberapa kesempatan dengan iskemia mesenterika (yang menyebabkan kurangnya suplai darah di usus kecil). Di sisi lain, cachexia telah dikaitkan dengan gagal jantung yang parah.

Menariknya, seseorang yang menggunakan banyak obat juga dapat mengembangkan sindrom ini, terutama menghasilkan penurunan berat badan pada orang tua.

- Tumor (sekitar 25% dari mereka yang terkena) atau neoplasma, yang terdiri dari perkembangan jaringan baru di beberapa bagian tubuh, yang mungkin ganas atau jinak. Pada 50% pasien dengan tumor mengalami metastasis saat didiagnosis. Yang paling umum adalah gastrointestinal, diikuti oleh genitourinari dan kemudian onkohematologis.

- Penyakit saraf: karena kerusakan neurologis menghasilkan disfungsi visceral dan, karenanya, pengurangan asupan makanan. Yang paling sering dikaitkan dengan sindrom ini adalah Stroke, Demensia, Multiple Sclerosis atau Parkinson.

- Penyebab kejiwaan: Gangguan mental, secara mengejutkan, juga dapat mengonfigurasikan penyebab sindrom konstitusi. Misalnya, depresi dapat menyebabkan kondisi ini dalam 1 dari 5 yang terkena. Terutama gangguan ini termasuk gangguan makan, demensia atau gangguan somatisasi.

- Penyebab sosial: Penting untuk diingat bahwa, di daerah-daerah yang lebih miskin di dunia, terutama orang tua, mereka dapat mengalami sindrom ini karena mereka tidak dapat mengakses makanan yang memadai..

Dalam sebuah studi oleh Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002) menyoroti pentingnya mempelajari etiologi sindrom ini. 328 pasien dengan sindrom konstitusi dianalisis dan etiologinya diatur berdasarkan frekuensi, mulai dari yang lebih jarang: tumor ganas, gangguan kejiwaan, dan penyakit organik di saluran pencernaan.

Bagaimana cara mendiagnosisnya??

Untuk mendiagnosis Anda harus memenuhi kriteria yang telah kita bahas di atas, diklasifikasikan sebagai tipe lengkap atau tidak lengkap.

Setelah profesional memastikan bahwa dia memenuhi kriteria diagnostik ini, dia akan menanyakan pasiennya riwayat pribadinya (penyakit, pekerjaan, perumahan ...) dan keluarga (jika ada riwayat penyakit lain, kanker atau gangguan mental).

Anda akan memperoleh data tentang aktivitas fisik, atau jika Anda menjalani kehidupan yang menetap atau aktif, cara Anda makan, jika Anda menggunakan obat-obatan atau narkoba. Untuk mengetahui tingkat keparahan gejalanya, lamanya gejala-gejala ini akan dipertanyakan dan bagaimana hal itu memengaruhi kehidupan seseorang.

Adapun pemeriksaan fisik, tes darah, tes urin, tes biokimia dasar, pemeriksaan untuk darah gaib di tinja dan USG perut biasanya dilakukan..

Jika diagnosis spesifik tidak dapat dicapai bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh, diagnosis sindrom konstitusi asal tidak diketahui dapat dicapai (dengan minimal 3 minggu rawat inap). Dan hal yang disarankan adalah dilakukan tindak lanjut setiap dua bulan di awal, dan kemudian, setiap enam bulan (Rodríguez Rostan, 2015).

Berapa prevalensinya?

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013) di Rumah Sakit Universitas Gran Canaria "Doctor Negrín" ada prevalensi tinggi sindrom konstitusi (sekitar 20%).

Di sisi lain, dalam studi Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002), menganalisis pasien dengan sindrom ini dan menemukan bahwa 52% pasien adalah laki-laki dan 48% adalah perempuan. Usia rata-rata pasien adalah 65,4 tahun, meskipun usianya berkisar antara 15 hingga 97 tahun.

Selain itu, pada 44% dari mereka yang terkena, setidaknya satu penyakit bersamaan ditemukan, dan pada 24% lebih dari satu kondisi terkait..

Bagaimana kamu bisa memperlakukan?

Jelas pengobatan dalam sindrom ini bersifat individual, yaitu, sepenuhnya disesuaikan dengan gejala dan masalah yang disajikan setiap pasien..

Untuk ini, selain mempertimbangkan gejala, etiologi, fase penyakit, opsi terapi yang ada, dampak masalah pada fungsi orang tersebut, dll akan dinilai..

Cara terbaik untuk mendekati Sindrom Konstitusi adalah melalui intervensi multidisiplin, yang melibatkan beberapa profesional: dokter, perawat, ahli gizi, ahli terapi okupasi, ahli fisioterapi, psikiater, dll..

Di tempat pertama, perubahan gizi pasien yang diawasi oleh seorang profesional bersikeras. Hal ini dimaksudkan agar yang terkena meningkatkan jumlah kalori yang dikonsumsi oleh diet hypercaloric disesuaikan dengan preferensi dan kebutuhan itu, menghindari pembatasan makanan. Dalam beberapa kasus mungkin disarankan untuk mengambil suplemen gizi.

Secara umum, pada sindrom ini, obat-obatan tertentu seperti megestrol asetat atau kortikosteroid dosis rendah (seperti deksametason atau prednison), yang berfungsi untuk memperbaiki gejala anoreksia dan kehilangan energi (asthenia) dapat bermanfaat. Obat lain yang digunakan adalah siproheptadin dan metoklopramid.

Namun, karena sindrom ini dapat sangat bervariasi pada setiap individu, risiko dan manfaat dari penggunaan obat-obatan ini harus dinilai secara individual, karena mereka mungkin memiliki efek buruk seperti hipertensi, insomnia, insufisiensi adrenal, gangguan pencernaan, dll. (Castro Alvirena dan Verdejo Bravo, 2014).

Penting juga, bahwa jika ada komplikasi yang ditimbulkannya, lakukan tindakan terhadapnya. Itulah sebabnya penting untuk mengetahui apa yang menyebabkan sindrom ini, karena pada titik inilah pengobatan akan difokuskan: jika ada hipertiroidisme, neoplasma, penyakit neurologis, masalah pencernaan, dll. Perawatan khusus akan dibuat untuk bertindak dalam penyebabnya.

Referensi

1. Brea Feijoo, J. (s.f.) Sindrom konstitusi Diperoleh pada 21 Juli 2016, dari Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Protokol diagnostik dan pengobatan sindrom konstitusi pada lansia. Kedokteran, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Spektrum etiologi dari sindrom umum soliter. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J. A., & Morales Gabardino, J. A. (2012). Studi awal pasien dengan sindrom konstitusional dalam perawatan primer. FMC. Pendidikan Medis Berkelanjutan di Perawatan Primer, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Sindrom Konstitusi: tantangan yang sering bagi dokter. Layanan Klinik Medis. Rumah Sakit J.M. Cullen. Santa Fe. Diperoleh pada 21 Juli 2016, dari Cullen Clinic.
6. "Sindrom umum". (s.f.). Diperoleh pada 21 Juli 2016, dari University of Cantabria.
7. Suarez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Sindrom konstitusi: entitas klinis atau laci. Jurnal Medis IMSS, 51(5), 532-535.