Gejala, Penyebab dan Pengobatan Neuropati Diabetik

itu neuropati diabetes Ini terdiri dari jenis kerusakan saraf yang terjadi karena adanya diabetes, penyakit yang ditandai dengan kadar gula darah yang tinggi.

Kadar glukosa yang tinggi ini memengaruhi serabut saraf di seluruh tubuh, tetapi saraf yang paling sering terkena adalah di kaki dan kaki.

Neuropati diabetes dianggap sebagai komplikasi paling umum dari diabetes mellitus (DM). Ini mempengaruhi sekitar 50% pasien dengan diabetes tipe 1 (penyebab autoimun, terjadi sejak muda) dan tipe 2 (karena resistensi insulin, lebih umum setelah 40 tahun).

Gejalanya bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan kondisi dan jenis neuropati diabetik. Ini biasanya dimanifestasikan oleh berbagai gejala sensorik, motorik dan otonom yang sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Namun, konsekuensi sekunder dari neuropati diabetik yang tidak diobati dapat lebih menyebalkan. Sebagai contoh: borok, aritmia jantung, jatuh ... yang dapat menyebabkan patah tulang, amputasi dan bahkan kematian.

Menjadi komplikasi diabetes, adalah mungkin untuk mencegah atau menghentikan perkembangan neuropati diabetik. Yang penting untuk ini adalah kepatuhan yang ketat terhadap pengobatan dan kontrol ketat kadar glukosa darah.

Definisi neuropati diabetik

Neuropati umumnya terdiri atas hilangnya fungsi serat saraf secara progresif.

Serabut saraf adalah mereka yang bertanggung jawab untuk mengirimkan pesan antara otak dan bagian lain dari tubuh kita; membuat Anda bisa bergerak, merasakan, melihat dan mendengar. Mereka juga mengirim sinyal yang tidak kita sadari berasal dari jantung, paru-paru atau sistem pencernaan.

Salah satu definisi yang paling diterima adalah bahwa neuropati diabetik terdiri dari "adanya gejala dan / atau tanda-tanda disfungsi serat saraf tertentu pada penderita diabetes begitu penyebab lain telah dikeluarkan."

Pada diabetes mellitus tipe 1, gejala neuropati mulai dirasakan setelah beberapa tahun hiperglikemia kronis dan berkepanjangan (kadar glukosa tinggi)..

Sementara pada pasien dengan diabetes tipe 2, itu sudah dapat terjadi setelah hanya beberapa tahun kontrol glikemik yang buruk. Bahkan ada kemungkinan bahwa pasien yang baru didiagnosis dengan diabetes tipe 2 sudah memiliki neuropati diabetik tanpa menyadarinya.

Prevalensi

Di Amerika Serikat, sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 1993 menemukan bahwa 47% pasien dengan diabetes memiliki neuropati perifer (yaitu, melibatkan saraf perifer yang mempengaruhi tangan dan kaki)..

Selain itu, tampaknya sudah ada pada 7,5% pasien pada saat mereka didiagnosis dengan diabetes (Pirart et al., 1978).

Kondisi ini mempengaruhi kedua jenis kelamin sama. Namun, tampaknya pria dengan diabetes mellitus tipe 2 cenderung mengembangkan neuropati diabetes sebelum wanita.

Meskipun nyeri neuropatik tampaknya lebih melumpuhkan bagi wanita daripada pria.

Mengenai usia, penyakit ini dapat muncul kapan saja dalam kehidupan. Namun, itu lebih mungkin terjadi pada usia yang lebih tua. Risiko ini meningkat terutama diabetes yang lebih parah dan bertahan lama.

Penyebab

Seperti namanya, neuropati diabetik disebabkan oleh diabetes mellitus yang tidak terkontrol atau tidak terkontrol.

Diabetes mellitus adalah penyakit yang menyebabkan kadar glukosa (gula) sangat tinggi dalam darah.

Tampaknya ini, bersama dengan interaksi antara saraf dan pembuluh darah, dan faktor risiko lainnya, mempengaruhi pasien untuk mengembangkan neuropati..

Masih diselidiki bagaimana paparan yang terus menerus terhadap kadar glukosa tinggi menyebabkan kerusakan saraf. Selain itu, penyebabnya tampaknya bervariasi sesuai dengan berbagai jenis neuropati diabetik (yang akan Anda lihat nanti).

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan neuropati diabetik adalah:

- Faktor metabolisme: Diabetes jangka panjang yang belum diobati dengan benar menyebabkan glukosa darah tinggi. Mereka juga mempengaruhi kadar lemak darah tinggi, dan kadar insulin rendah; hormon yang diproduksi oleh pankreas yang mengatur jumlah glukosa.

- Faktor neurovaskular: kadar gula yang tinggi mengganggu fungsi saraf untuk mengirimkan sinyal sensorik dan motorik. Selain itu, ia memburuk dinding pembuluh darah kecil (kapiler), yang bertanggung jawab untuk membawa oksigen dan nutrisi ke serat saraf..

- Faktor autoimun: Mereka dapat menyebabkan radang saraf. Secara khusus, yang terjadi adalah bahwa sistem kekebalan tubuh, yang biasanya bertanggung jawab untuk melindungi tubuh kita, keliru menyerang saraf seolah-olah mereka adalah elemen aneh.

- Faktor keturunan atau genetik: Jika individu memiliki riwayat keluarga neuropati atau diabetes, ia akan lebih cenderung mengembangkan kondisi ini.

- Perubahan fungsi ginjal: Diabetes dapat menyebabkan kerusakan pada fungsi ginjal. Ini meningkatkan jumlah racun dalam darah, yang berkontribusi terhadap kerusakan serat saraf.

- Tekanan darah tinggi 

- Gaya hidup: jika, bersama dengan faktor-faktor lain yang disebutkan di atas, pasien mengkonsumsi alkohol dan tembakau, ia lebih mungkin menyebabkan kerusakan pada saraf dan pembuluh darahnya. Faktanya, merokok mempersempit dan mengeraskan pembuluh darah, mengurangi aliran darah ke kaki dan kaki.

Dalam gaya hidup termasuk faktor risiko paling penting untuk setiap komplikasi diabetes: kontrol kadar gula darah yang tidak memadai. Jika diabetes tidak terus-menerus menjaga kadar glukosa di teluk, kemungkinan neuropati diabetes akan berkembang (di antara banyak komplikasi lainnya).

Demikian juga, memiliki diabetes mempengaruhi lebih banyak waktu, terutama jika kadar glukosa tidak terkontrol dengan baik.

Di sisi lain, kelebihan berat badan meningkatkan risiko mengembangkan neuropati diabetik. Terutama jika indeks massa tubuh melebihi 24 poin.

Jenis neuropati diabetik dan gejalanya

Tergantung pada saraf yang terpengaruh, ada berbagai jenis neuropati diabetik. Masing-masing memiliki gejala khas. Ini biasanya berkisar dari mati rasa dan nyeri pada ekstremitas hingga masalah pada sistem pencernaan, saluran kencing, pembuluh darah atau jantung..

Menurut setiap kasus, gejalanya bisa ringan dan bahkan tak terlihat, sementara di lain neuropati diabetes bisa sangat menyakitkan dan bahkan menyebabkan kematian. Sebagian besar manifestasi berkembang sedikit demi sedikit dan mungkin tidak menyebabkan ketidaknyamanan sampai kerusakan telah dimulai.

Ada empat jenis utama neuropati diabetik:

Neuropati perifer

Ini adalah jenis neuropati diabetes yang paling umum. Hal ini ditandai dengan pengaruh saraf perifer, sehingga kaki dan kaki pertama kali rusak; dan kemudian, tangan dan lengan.

Tanda dan gejalanya biasanya ditekankan pada malam hari, dan termasuk:

- Mati rasa di daerah yang terkena, selain penurunan sensitivitas terhadap rasa sakit dan perubahan suhu.

- Kesemutan, terbakar, sakit parah dan / atau kram pada sendi yang terkena.

- Mungkin ada peningkatan sensitivitas taktil. Misalnya, orang-orang ini bahkan mungkin terganggu oleh beratnya lembaran di kaki atau kaki mereka.

- Masalah kaki yang parah seperti infeksi, borok, kelainan bentuk, nyeri pada tulang dan sendi.

- Kelemahan otot.

- Kehilangan refleks, keseimbangan, dan koordinasi yang progresif.

Neuropati otonom

Diabetes dapat mempengaruhi sistem saraf otonom. Serabut saraf Anda adalah yang mengendalikan jantung, paru-paru, lambung dan usus, kandung kemih, organ seksual, dan mata.

Gejalanya adalah:

- Diare, sembelit, atau kombinasi keduanya pada waktu yang berbeda.

- Gastroparesis atau keterlambatan pengosongan lambung karena motilitas usus abnormal. Ini menyebabkan hilangnya nafsu makan, rasa kenyang dini, kembung, mual dan bahkan muntah.

- Infeksi pada saluran kemih, inkontinensia urin dan perubahan lain pada kandung kemih (sebagai retensi).

- Kesulitan menelan.

- Menambah atau mengurangi keringat.

- Masalah mengatur suhu tubuh.

- Kesulitan seksual seperti disfungsi ereksi pada pria, dan kekeringan pada wanita.

- Pusing atau pingsan saat berganti posisi (seperti berdiri tiba-tiba). Mereka terjadi karena ketidakmampuan tubuh untuk menyesuaikan tekanan darah dan detak jantung, yang menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan.

- Hipoglikemia asimptomatik, yaitu, pasien tidak lagi mendeteksi gejala alarm yang menunjukkan mereka memiliki kadar gula darah yang sangat rendah.

- Detak jantung meningkat saat istirahat.

- Murid membutuhkan waktu untuk beradaptasi dengan perubahan cahaya (dari terang ke gelap atau sebaliknya).

Neuropati proksimal atau amyotropi diabetik

Juga disebut neuropati femoralis, neuropati diabetik jenis ini mempengaruhi saraf paha, pinggul, bokong atau kaki. Ini lebih umum pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dan lanjut usia.

Biasanya gejala hanya mempengaruhi satu sisi tubuh, tetapi juga dapat terjadi di kedua sisi sekaligus (dalam hal ini, disebut simetris).

Seiring waktu, kondisi ini cenderung membaik, meskipun gejalanya mungkin lebih menonjol sebelum membaik. Manifestasi yang khas adalah:

- Nyeri mendadak dan intens di pinggul, paha, atau bokong.

- Otot-otot paha biasanya berhenti berkembang atau sangat lemah.

- Penurunan berat badan.

- Pembengkakan perut.

- Kesulitan bangun ketika duduk.

Neuropati fokal atau mononeuropati

Dalam hal ini, kerusakan difokuskan pada saraf tertentu. Ini lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan biasanya muncul tiba-tiba.

Saraf yang terkena dapat ditemukan di wajah, dada atau kaki. Walaupun itu bisa benar-benar terjadi pada saraf di tubuh. Ini ditandai dengan rasa sakit yang hebat. Namun, gejalanya tidak menyebabkan masalah jangka panjang dan cenderung berkurang dan menghilang dalam beberapa minggu atau bulan.

Manifestasi konkret tergantung pada saraf yang terkena; dan menurut lokasi mereka bisa:

- Rasa sakit di mata, disertai dengan kesulitan dalam fokus, atau penglihatan ganda.

- Bell's palsy atau paralysis wajah perifer, yang terdiri dari kerusakan pada saraf wajah yang menyebabkan kelumpuhan pada satu sisi wajah.

- Nyeri di dada atau perut.

- Rasa sakit di bagian depan paha.

- Nyeri di punggung atau panggul.

- Nyeri atau kehilangan sensasi di satu kaki.

Kadang-kadang jenis neuropati diabetik terjadi dengan kompresi saraf. Contoh umum adalah sindrom terowongan karpal, yang secara bertahap menghasilkan kesemutan atau mati rasa di jari atau tangan.

Tangan terasa lemas, dan kesulitan melakukan beberapa gerakan dengannya seperti menutup tinju atau mengambil benda-benda kecil.

Diagnosis

Pada orang yang sudah didiagnosis menderita diabetes, tindak lanjut dianjurkan untuk memeriksa apakah komplikasi lain telah muncul, seperti neuropati diabetik..

Secara khusus, sangat umum untuk merekomendasikan pemeriksaan lengkap kaki setiap tahun jika ada neuropati perifer. Apakah itu seorang dokter atau ahli penyakit kaki, yang juga perlu memeriksa apakah ia memiliki luka, retak, kapalan, lecet, kondisi tulang dan sendi.

Di sisi lain, mungkin gejala neuropati dialami, tetapi pasien tidak tahu apa penyebabnya, dan kemudian dalam tes yang memiliki neuropati diabetes..

Untuk mendeteksinya, pertama profesional kesehatan akan mempertimbangkan gejala dan riwayat klinis pasien. Maka akan diperlukan untuk melakukan pemeriksaan fisik.

Ini akan memeriksa nada otot, refleks, kekuatan, kepekaan terhadap sentuhan dan perubahan posisi, suhu dan getaran. Dokter juga dapat memeriksa tekanan darah dan detak jantung.

Tes yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis neuropati adalah:

- Tes monofilamen: Sensitivitas sentuhan diperiksa melalui serat nilon lembut, mirip dengan bulu sikat rambut. Kadang-kadang diperiksa melalui pin, memberikan tusukan kecil.

Jika pasien tidak dapat merasakan tekanan dari tusukan, itu adalah bahwa ia telah kehilangan sensitivitas dan berisiko mengembangkan bisul pada kaki yang sakit..

- Tes sensor kuantitatif: diperiksa bagaimana pasien merespons perubahan suhu atau getaran yang lebih banyak atau lebih sedikit.

- Studi konduksi saraf: Mereka digunakan untuk menentukan jenis dan tingkat kerusakan saraf, serta seberapa cepat sinyal listrik berjalan. Ini berguna untuk mendiagnosis sindrom carpal tunnel.

- Elektromiografi: Ini berfungsi untuk mengukur muatan listrik yang dihasilkan otot.

- Irama jantung: Di sini kita memeriksa bagaimana jantung merespons pernapasan dalam dan perubahan tekanan darah dan postur.

- USG: itu melibatkan penggunaan gelombang suara untuk membuat gambar organ internal. Ini bisa dilakukan untuk memeriksa kandung kemih dan saluran kemih atau organ lain yang mungkin terkena neuropati diabetik.

Perawatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk neuropati diabetik.

Pertama, pasien harus benar-benar mematuhi pengobatan diabetes yang telah ditetapkan, serta kontrol dan tindak lanjutnya.

Pendidikan pasien sangat penting untuk memahami apa kondisi Anda, konsekuensi untuk kesehatan Anda, dan perbaikan yang dapat Anda capai jika Anda melanjutkan perawatan.

Pengobatan untuk neuropati diabetik difokuskan pada mengurangi rasa sakit, memperlambat perkembangan penyakit, memulihkan kemungkinan fungsi yang berubah dan menghindari komplikasi..

Kontrol diet dan nutrisi sangat penting untuk meningkatkan komplikasi diabetes. Pasien-pasien ini harus mengikuti diet di mana glukosa darah berkurang, meminimalkan fluktuasi ekstrem.

Selain makan sehat, disarankan agar mereka seaktif mungkin. Jadi kadar gula berada dalam kisaran normal, yang mencegah atau menunda perkembangan neuropati diabetik dan bahkan memperbaiki gejalanya.

Pada saat yang sama, Anda akan menghindari kelebihan berat badan; faktor risiko lain untuk mengembangkan neuropati diabetes.

Penting juga untuk mencegah atau mengurangi penyakit, mengontrol dan memeriksa tekanan darah. Seperti meninggalkan kebiasaan buruk seperti merokok atau minum alkohol (atau meminimalkan konsumsi Anda).

Untuk mengurangi rasa sakit, profesional kesehatan dapat meresepkan obat. Namun, ini tidak efektif di seluruh dunia dan dapat memiliki efek samping yang mengganggu.

Beberapa yang paling sering digunakan adalah antidepresan, yang mencegah otak dari menafsirkan rangsangan tertentu sebagai menyakitkan. Misalnya, desipramine, imipramine, dan amitriptyline. Serotonin dan antidepresan noradrenalin, seperti duloxetine, tampaknya menghilangkan rasa sakit dengan efek samping yang lebih sedikit daripada yang sebelumnya..

Obat lain yang digunakan adalah antikonvulsan, yang biasanya digunakan untuk mengobati epilepsi. Meskipun mereka telah terbukti efektif untuk nyeri saraf, seperti gabapentin, pregabalin dan carbamazepine.

Terapi fisik adalah pilihan yang baik jika Anda ingin menghilangkan rasa sakit dan mempertahankan mobilitas yang tepat, selain bekerja dengan keseimbangan, kekuatan dan koordinasi.

Seperti disebutkan, perawatan dan pemeriksaan kaki setahun sekali sangat mendasar.

Pada beberapa tipe neuropati diabetik, pasien mungkin tidak memiliki sensitivitas di area ini; mengembangkan borok dan cedera. Juga, mereka lebih cenderung memiliki kondisi apa pun di bagian tubuh mereka.

Karena itu, mereka harus memotong kuku kaki dengan benar dan hati-hati, menjaga kebersihan maksimal, dan mengenakan sepatu yang tepat.

Di sisi lain, dokter harus mengobati komplikasi yang terkait. Misalnya, gastroparesis (melalui perubahan pola makan, meningkatkan frekuensi makan dan mengurangi jumlah), masalah kemih (dengan obat-obatan dan teknik perilaku seperti berkemih waktunya), atau disfungsi seksual (obat pada pria dan pelumas pada wanita). ).

Referensi

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Neuropati diabetes. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Neuropati diabetes. (s.f.). Diperoleh pada 10 November 2016, dari MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., dll. (1993). Prevalensi tingkat keparahan berbagai jenis neuropati diabetik, retinopati, dan nefropati dalam kohort berbasis populasi: Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurologi 43 (4): 817-24.
4. Kerusakan Saraf (Diabetic Neuropathies). (s.f.). Diperoleh pada 10 November 2016, dari Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal.
5. SARAF (NEUROPATI). (s.f.). Diperoleh pada 10 November 2016, dari Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus dan komplikasi degeneratifnya: studi prospektif terhadap 4.400 pasien yang diamati antara tahun 1947 dan 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6 Juli 2016). Neuropati Diabetik. Diperoleh dari Medscape.