Gejala, Penyebab, Pengobatan neuropati perifer



itu neuropati perifer, juga dikenal sebagai neuritis perifer, adalah jenis patologi neurologis yang disebabkan oleh adanya kerusakan atau cedera pada saraf perifer (Pai, ​​2009).

Gangguan ini, dalam bentuk yang paling sering, menghasilkan episode rasa sakit dan mati rasa di ekstremitas, terutama di tangan dan kaki. Demikian juga, orang yang menderita beberapa jenis neuropati perifer menggambarkan adanya sensasi terbakar atau kesemutan konstan di daerah yang terkena (American Chronic Pain Association, 2016).

neuropati perifer adalah kelainan yang relatif umum yang terkait dengan berbagai penyebab genetik dan diperoleh: patologi saraf, agen beracun, luka trauma, kompresi saraf mekanik, infeksi bakteri dan virus, reaksi autoimun, kanker, kekurangan gizi atau diabetes, yang terakhir yang paling sering (Cleveland Clinic, 2016) yang menjadi.

Dalam literatur medis dan eksperimental, mereka telah dijelaskan lebih dari 100 jenis neuropati perifer, diklasifikasikan ke dalam kategori yang berbeda: motorik, sensorik, neuropati otonom dan akhirnya campuran (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Diagnosis neuropati dibuat berdasarkan studi sejarah medis individu dan keluarga, pemeriksaan fisik dan evaluasi neurologis. Jadi, beberapa tes komplementer termasuk elektromiografi, evaluasi kecepatan konduksi saraf, biopsi saraf, pungsi lumbal, resonansi magnetik, analisis darah, dll. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Adapun perawatan, tujuan penting dari ini adalah untuk mengontrol dan memperbaiki gejala yang mendasarinya. Terapi farmakologis biasanya didasarkan pada resep obat analgesik dan antiinflamasi, obat antiepilepsi, perawatan topikal dan antidepresan.

Di sisi lain, intervensi melalui terapi seperti neurostimulasi listrik, pertukaran plasma dan globulin darah, rehabilitasi dan pembedahan fisik juga bermanfaat (Mayo Clinic, 2016).

Karakteristik neuropati perifer

Ini adalah istilah yang digunakan untuk menunjuk serangkaian gangguan yang disebabkan oleh jenis cedera pada sistem saraf. Secara khusus, mereka disebabkan oleh adanya lesi di sistem saraf perifer (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasifikasi neuroanatomikal klasik membagi sistem saraf kita menjadi dua sistem utama, di satu sisi, sistem saraf pusat dan, di sisi lain, sistem saraf tepi..

Secara khusus, sistem saraf tepi terdiri dari ganglia saraf, saraf kranial, dan cabang saraf tepi (Waxman, 2010).

Sistem ini bertanggung jawab untuk menghubungkan cabang-cabang saraf menyebar dari otak dan sumsum tulang belakang ke seluruh tubuh (lengan, kaki, organ internal, kulit, dll), yang memungkinkan transmisi dua arah informasi sensorik dan motorik (Yayasan perifer Neuropati, 2016).

Oleh karena itu, neuropati perifer terjadi ketika berbagai aktivitas mempengaruhi struktur sistem saraf perifer. Tergantung pada tingkat cedera, kita dapat membedakan adanya polineuropati (multiple saraf cedera) atau mononeuropati (cabang cedera saraf individu atau terisolasi saraf Gripo) (Yayasan perifer Neuropati, 2016).

Terlepas dari ini, perjalanan klinis neuropati perifer akan tergantung secara mendasar pada jenis saraf yang rusak (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2016):

- Saraf motorik: mereka bertanggung jawab atas kontrol dan transmisi informasi motorik sukarela.

- Saraf sensorik: mereka bertanggung jawab untuk mengendalikan dan mentransmisikan pengalaman dan persepsi indrawi.

- Saraf otonom: mereka bertanggung jawab atas kontrol dan transmisi informasi terkait kegiatan dan proses yang tidak disadari atau tidak disengaja.

Dengan cara ini, beberapa neuropati dapat memengaruhi sebagian besar area fungsional ini atau beberapa bersamaan, sehingga kita dapat membedakan beberapa jenis (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Neuropati motorik: Cidera jaringan atau mekanik memengaruhi saraf yang terletak di cabang motor perifer. Dalam hal ini, mereka biasanya mempengaruhi saraf yang mengontrol produksi bicara atau gerakan tubuh, terutama di ekstremitas, sebagai prioritas..

- Neuropati sensoris: Cidera jaringan atau mekanik mempengaruhi cabang saraf yang bertanggung jawab untuk transmisi informasi sensorik. Dalam hal ini, biasanya mempengaruhi ambang sensorik dan transmisi informasi yang terkait dengan rasa sakit sebagai prioritas..

- Neuropati otonom: Cedera jaringan atau mekanik mempengaruhi cabang saraf yang bertanggung jawab untuk transmisi informasi biologis yang tidak disadari. Dalam hal ini, biasanya mempengaruhi kontrol pernapasan, fungsi pencernaan atau detak jantung sebagai prioritas. Ini adalah salah satu bentuk neuropati perifer yang paling serius dan mengkhawatirkan.

- Neuropati campuran atau gabungan: Dalam hal ini, cedera jaringan atau mekanis dapat mempengaruhi saraf perifer secara berbeda. Dengan demikian, sebagian besar neuropati cenderung mempengaruhi semua atau hampir semua cabang fungsional sistem saraf perifer, sehingga menimbulkan pola defisit sensorik, motorik dan disfungsi otonom yang luas..

Statistik

Neuropati perifer dianggap sebagai salah satu gangguan neurologis yang paling sering atau umum pada populasi umum. Secara khusus, beberapa investigasi memperkirakan perkiraan prevalensi 2,4% di seluruh dunia (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Selain itu, telah ditunjukkan bahwa prevalensi neuropati perifer mencapai 8% pada populasi berusia 55 tahun ke atas (Azhary et al., 2010).

Secara khusus, di Amerika Serikat, sekitar 20 juta kasus gangguan dan patologi yang berkaitan dengan neuropati perifer telah dilaporkan (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2016).

Tanda dan gejala yang paling umum

Seperti disebutkan di atas, semua cabang saraf yang membentuk sistem perifer melakukan fungsi tertentu, oleh karena itu, tanda-tanda dan gejala tergantung terutama pada jenis saraf atau saraf yang dipengaruhi (Mayo Clinic, 2016).

Dengan demikian, meskipun gejala sensorik, motorik atau otonom dapat muncul secara berbeda, nyeri neuropatik merupakan gambaran umum pada sebagian besar kasus neuropati perifer..

Meskipun, sebagian besar patologi yang mempengaruhi sistem saraf perifer, mengubah operasi normal dan efisien mereka, jarang menimbulkan nyeri kronis, tetapi gejala neurologis yang merugikan, dalam hal ini, terutama di neuropati sensori, adalah mungkin untuk merekam kehadiran episode berulang nyeri (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Dalam banyak definisi nyeri neuropatik, adanya episode yang mengganggu atau menyakitkan yang terkait dengan cedera saraf disebut. 

Akibatnya, jenis komplikasi medis lainnya dapat muncul seperti pusing, kelemahan otot, kehilangan energi, sulit berkonsentrasi, kantuk, kehilangan nafsu makan, perasaan depresi, dll. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Selain itu, khususnya, tergantung pada jenis neuropati perifer, kita dapat mengamati berbagai tanda dan gejala yang terkait (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Gejala motorik

- Hipotonia otot: pengurangan abnormal dari tonus otot dan kelemahan akibatnya, merupakan salah satu temuan paling umum.

- Spasme: Kontraksi otot yang tiba-tiba dan menyakitkan atau sekelompok besar ini sering terjadi, dan juga dapat terjadi dalam bentuk kram.

- Atrofi otot: Kehadiran gejala otot lainnya seperti hipotonia, kejang atau kontraktur, dapat menyebabkan penurunan atau penurunan massa otot..

- Kehilangan keseimbangan dan koordinasi motorik: gejala sensitif bersama dengan gejala motorik akan menyebabkan defisit yang signifikan dari kapasitas koordinasi motorik (baik dan kasar) dari orang yang terkena. Selain itu, Anda juga dapat menyajikan saldo yang tidak stabil atau tidak terkendali.

Gejala Sensorik

- Parestesi: orang yang terkena biasanya menggambarkan adanya mati rasa, kesemutan atau sensasi kram di ekstremitas dan area tubuh lainnya.

- Hilangnya sensitivitas: Pengurangan signifikan dalam persepsi rangsangan eksternal (sentuhan, suhu, rasa sakit, dll) dapat diamati.

- Nyeri akut: episode nyeri neuropatik berulang biasanya muncul, terutama pada saat relaksasi atau saat tidur. Ini adalah salah satu gejala paling serius dalam kaitannya dengan kualitas hidup orang yang terkena dampak.

Simtomatologi Otonomi

- Kelainan dalam berkeringat: Dalam beberapa kasus, hipohidrosis muncul. Artinya, pengurangan yang signifikan dalam volume keringat di hadapan rangsangan yang meningkatkan suhu dan aktivitas tubuh. Pada gilirannya, ini dapat menyebabkan komplikasi medis yang signifikan terkait dengan kulit dan kontrol suhu tubuh.

- Pusing: Beberapa orang melaporkan sensasi ketidakstabilan, ketidakseimbangan, kebingungan, pandangan kabur atau mual. Pada sebagian besar kasus, berhubungan dengan terjadinya episode nyeri neuropatik.

- Hilangnya kesadaran: adanya pusing yang terus-menerus, gejala yang terkait dan komplikasi medis yang lebih serius lainnya, dapat mengakibatkan hilangnya kesadaran sementara.

- Gangguan pencernaan: Ketika lesi secara signifikan mempengaruhi cabang-cabang saraf yang mengontrol fungsi pencernaan, adalah mungkin untuk mengamati adanya sembelit, diare, atau inkontinensia urin, antara lain..

Penyebab

Neuropati perifer dapat muncul sebagai konsekuensi dari berbagai faktor yang menyebabkan kerusakan atau cedera pada cabang saraf perifer (Pai, ​​2009).

Secara khusus, mungkin ada degenerasi langsung dari struktur saraf yang dihasilkan dari patologi primer, atau menjadi konsekuensi dari kondisi medis sekunder (Pai, ​​2009).

Banyak penyebab etiologis yang diidentifikasi terkait dengan keberadaan agen toksik, penyakit sistemik, konsumsi obat, agen kemoterapi, trauma atau cedera mekanik, proses infeksi, reaksi autoimun, kelainan genetik dan / atau defisiensi nutrisi, di antara banyak lainnya (Pai, 2009).

Namun, yang paling umum terkait dengan kondisi diabetes. Di Amerika Serikat, lebih dari 60% dari penderita diabetes berkembang cepat atau lambat beberapa bentuk kerusakan saraf, dengan intensitas variabel (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Diagnosis

Banyak gejala yang dihasilkan oleh neuropati perifer dapat diidentifikasi pada tingkat klinis, berdasarkan pada riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan evaluasi neuropsikologis..

Namun, perjalanan klinis patologi ini mungkin termasuk gejala yang tidak tepat atau tidak jelas, karena ini, sangat penting untuk menggunakan berbagai tes pelengkap (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Pendekatan diagnostik klasik dapat meliputi: elektromiografi, saraf dan / atau biopsi kulit, pencitraan resonansi magnetik, analisis darah atau ekstraksi cairan serebrospinal (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Dengan demikian, prosedur dasar meliputi (Mayo Clinic, 2016):

- Riwayat medis lengkap: dalam fase ini, penting untuk menganalisis presentasi dan evolusi gejala, paparan faktor risiko etiologis, gaya hidup dan / atau riwayat medis keluarga yang terkait dengan penderitaan patologi saraf.

- Eksplorasi neurologis: Beberapa aspek yang diperiksa adalah kekuatan, kapasitas sensitif, refleks, postur, koordinasi psikomotor, dll..

- Analisis darah: biasanya digunakan untuk mendeteksi adanya kekurangan vitamin, gangguan fungsi kekebalan tubuh atau keputusan diabetes.

- Tes gambar: Resonansi magnetik nuklir atau tomografi aksial terkomputerisasi dapat berguna untuk mendeteksi tumor atau jenis patologi struktural lainnya..

- Analisis konduksi saraf: penggunaan tes yang menentukan konduksi informasi melalui serabut saraf di mana perubahan diduga sering terjadi..

- Biopsi saraf: didasarkan pada ekstraksi sebagian kecil jaringan saraf untuk mengevaluasi keberadaan anomali mikroskopis.

Perawatan

Intervensi terapeutik yang dirancang untuk neuropati perifer menyajikan dua tujuan mendasar: kontrol penyebab etiologis dan peningkatan tanda dan gejala medis terkait (Azhary et al., 2010).

Penghapusan penyebab penyakit sering dimungkinkan berkat kontrol paparan terhadap zat beracun, konsumsi obat-obatan tertentu, suplemen nutrisi, kontrol penyakit sistemik atau pendekatan bedah dari kemungkinan kompresi mekanis (Azhary et al., 2010).

Di sisi lain, pengobatan simtomatologis pada dasarnya didasarkan pada resep farmakologis analgesik, anti-inflamasi, antikonvulsan, antidepresan, narkotika, dll. (Azhary et al., 2010).

Selain itu, komplikasi fisik yang berkaitan dengan fungsi motorik biasanya memerlukan fisioterapi. Ini memungkinkan untuk meningkatkan kontrol keseimbangan, branding, atau keterampilan motorik halus.

Di sisi lain, ada juga jenis terapi dan prosedur lain, yang jarang digunakan, tetapi juga melaporkan manfaat penting dalam pengobatan neuropati perifer: stimulasi saraf listrik transkutan, pertukaran globulin plasma atau pembedahan..

Daftar pustaka

  1. AAFP. (2010). Neuropati Perifer: Diagnosis dan Manajemen Diferensial. Diperoleh dari Akademi Dokter Keluarga Amerika.
  2. ACPA. (2016). Neuropati Perifer. Diperoleh dari American Chronic Pain Association.
  3. Klinik Cleveland (2016). Neuropati Perifer. Diperoleh dari Klinik Cleveland.
  4. FPN. (2016). Apa itu Neuropati Perifer? Diperoleh dari The Foundation for Neuropathy Peripheral.
  5. Pengobatan Jhons Hopkins. (2016). Neuropati Perifer. Diperoleh dari Jhons Hopkins Medicin.
  6. Klinik Mayo (2016). Neuropati perifer. Diperoleh dari Klinik Mayo.
  7. NIH. (2016). Neuropati. Diperoleh dari National Institute of Diabetes and Digestive and Ginjal Disease.
  8. NIH. (2016). Lembar Fakta Neuropati Perifer. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
  9. Pai, S. (2009). Neuropati perifer.