Gejala, penyebab, perawatan skizofrenia masa kecil
itu skizofrenia anak Ini adalah kategori diagnostik yang telah menimbulkan banyak kontroversi karena tumpang tindih dengan kategori lain, seperti, misalnya, autisme anak-anak..
Saat ini masih belum termasuk dalam manual diagnostik dan klasifikasi penyakit mental (DSM atau CIE), namun, ada kasus anak-anak dengan gejala psikotik di masa kanak-kanak dan awal masa remaja..
Karakteristik skizofrenia masa kecil
Terlepas dari kenyataan bahwa minat dalam studi skizofrenia pada orang dewasa diprakarsai sangat awal oleh tangan penulis seperti Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler atau Schneider, yang bertugas menentukan skizofrenia yang memperhatikan gejala atau evolusi gangguan. Studi ini pada anak-anak tertunda pada awalnya, mungkin oleh resistensi yang ada dalam mengakui bahwa gangguan mental dapat diberikan pada masa kanak-kanak.
Mereka adalah Kraepelin dan Bleuler pada tahun 1850, orang pertama yang mengakui bahwa beberapa orang yang mereka rawat telah jatuh sakit di masa kecil. Namun, itu tidak sampai tahun 1930-an, ketika studi deskriptif dan epidemiologis pertama skizofrenia anak dimulai.
Potter dalam karyanya dengan anak-anak psikotik, adalah orang pertama yang memperkenalkan konsep itu, dan kemudian, penulis seperti Bradley dan Bender, mencoba menggambarkannya sebagai "proses yang melaluinya ada kehilangan kontak afektif dengan kenyataan," ditentukan oleh cara berpikir autistik, regresif dan disosiatif ??.
Istilah skizofrenia masa kanak-kanak terus digunakan sampai Kanner menggambarkan autisme. Setelah itu, pekerjaan selanjutnya termasuk skizofrenia dalam psikosis bayi.
Beberapa kriteria yang diusulkan untuk diagnosis psikosis bayi adalah: perubahan hubungan interpersonal; kepedulian terhadap objek tertentu; resistensi terhadap perubahan lingkungan; pengalaman persepsi abnormal; tidak ada penguasaan bahasa; tidak adanya perilaku motorik atau adanya retardasi mental.
Namun, kriteria ini dikritik oleh beberapa penulis, seperti Rutter, yang merumuskan empat kriteria diagnostik baru seperti: mulai sebelum usia 30 bulan; kemunduran pembangunan sosial; keterlambatan perkembangan bahasa dan desakan pada kesamaan.
Pada baris yang sama pada tahun 1964, Rimland, mencoba membangun sistem klasifikasi antara autisme dan skizofrenia, untuk menetapkan diagnosis banding antara keduanya..
Meskipun, sistem ini tidak memiliki validitas pada saat ini, dan satu-satunya karakteristik pembeda yang jelas yang berlaku sekarang adalah bahwa pada skizofrenia masa kanak-kanak terdapat halusinasi dan delusi, dan terdapat insiden psikosis keluarga yang tinggi, tidak seperti pada pasien autis..
Karena semua pendekatan yang berlaku pada waktu itu, ada perubahan penting antara edisi DSM-I dan II, di mana autisme tercermin sebagai varian, atau ekspresi awal skizofrenia dewasa. Sampai edisi DSM-III, yang mencerminkan modifikasi yang dibuat Rutter dari Kanner, menempatkan autisme anak dalam kategori baru gangguan perkembangan.
Psikosis bayi tidak lagi muncul dalam sistem klasifikasi diagnostik dalam versi DSM III tahun 1980, dan pada saat itu dikatakan bahwa konsep psikosis bayi tidak terlalu operatif, dan menyebabkan kebingungan dan kesalahan. Dikatakan bahwa gangguan psikotik terjadi ketika kepribadian dan pemikiran terbentuk, dan tidak dapat dibangun sebelum usia tertentu.
Meski begitu, saat ini banyak dari anak-anak yang didiagnosis dengan patologi spesifik atau gangguan perkembangan saraf, dapat memulai debutnya di usia dewasa dengan menghadirkan psikosis atau skizofrenia, yang terutama komorbid dengan Gangguan Perkembangan Pervasif dan Perhatian Defisit Hiperaktif Disorder..
Gejala skizofrenia masa kecil
Skizofrenia anak memiliki gejala yang sama dengan skizofrenia di masa dewasa, dan biasanya diklasifikasikan sebagai positif dan negatif. Gejala positif merujuk pada aspek yang terjadi lebih dari normal, dan gejala negatif pada aspek yang terjadi pada tingkat lebih rendah.
Kita harus mempertimbangkan pertimbangan tertentu, seperti membuang penyebab psikosis lain akibat perubahan metabolik, endokrinologis, neurologis, infeksi, toksik, atau genetik..
Dalam gejala-gejala positif, kita menemukan delusi, halusinasi, atau pemikiran yang tidak teratur. Dan dalam gejala negatif, perataan afektif, apatis, demotivasi
Secara umum, manifestasi yang biasanya dialami anak-anak penderita skizofrenia adalah halusinasi, delusi, kelainan pikiran, kelainan afektif, perubahan kognitif, dan kelainan premorbid lainnya..
Halusinasi
Persepsi salah yang terjadi tanpa adanya stimulus yang dapat diidentifikasi. Mereka dapat dikaitkan dengan salah satu indra, tetapi yang pendengaran adalah yang paling umum, dan mereka muncul dalam bentuk suara yang memberi mereka perintah, tuduhan atau komentar pada perilaku mereka.
Dalam halusinasi usia prasekolah sering dikaitkan dengan teman khayalan, tokoh fantasi dan stres dan kecemasan mendorong munculnya halusinasi visual, taktil dan nokturnal. Di usia sekolah mereka sering berhalusinasi monster, binatang peliharaan dan mainan.
Delusi
Mereka adalah interpretasi yang salah dari kenyataan, mereka mengira perubahan dalam isi pemikiran. Mereka muncul dalam proporsi yang lebih kecil daripada pada orang dewasa dan yang paling umum cenderung merujuk pada delusi penganiayaan dan somatik, dan mereka yang mengacu pada pemikiran dan agama adalah yang paling umum.
Khas adalah yang berhubungan dengan keterampilan terbang, kekuatan gaib, setan, keberadaan orang atau mesin di dalam tubuh
Disorganisasi pemikiran
Di sini referensi dibuat untuk kurangnya organisasi yang ada dalam pemikiran subjek, dan bukan pada isinya, yang dimanifestasikan melalui pidato. Terkadang tidak ada bahasa sama sekali, dan pada yang lain muncul sekitar 4-5 tahun. Bahasanya tidak logis, kurang konten dan terfragmentasi, pengulangan sering dan tidak memiliki fungsi komunikatif.
Mina K. Duncan menyatakan bahwa gangguan pemikiran ini ada pada 40-100% pasien di bawah 13 tahun dan mereka mengalami episode psikotik. Di sisi lain, Caplan et al. mereka menegaskan bahwa ini tidak spesifik untuk skizofrenia dan bahwa mereka mencerminkan perubahan dalam pengembangan kemampuan komunikatif.
Gangguan kasih sayang
Anak-anak penderita skizofrenia menunjukkan perataan afektif, yaitu, mereka menunjukkan sedikit emosi dan gerakan dan suara mereka biasanya tanpa ekspresi. Interaksi dengan mereka biasanya sulit, karena ketidakpedulian afektif mereka. Sering juga ada ledakan emosi tanpa alasan dan bahkan krisis kesedihan akut, disertai dengan agitasi dan kemarahan yang lurus dan agresif..
Perubahan perilaku motorik
Pada beberapa anak dengan skizofrenia biasanya diberikan gejala katatonik, yaitu adopsi postur kaku atau boros selama berjam-jam, menunjukkan perlawanan terhadap upaya orang lain untuk mengubahnya. Gejala-gejala ini biasanya terjadi pada orang-orang yang mengembangkan spektrum dan juga memiliki gangguan perhatian hiperaktif dan tics.
Gangguan kognitif
Secara umum, anak-anak dengan skizofrenia memiliki koefisien intelektual rata-rata, yaitu antara 84 dan 94. Dan hanya antara 10-20% anak-anak dengan skizofrenia memiliki koefisien intelektual pada batas keterbelakangan mental, antara 70 dan 79..
Memang benar bahwa sulit untuk menentukan apakah perubahan ini adalah produk dari penyakit mental atau kondisi premorbid.
Bedwett, pada tahun 1999, menegaskan bahwa kemunduran kognitif pasca psikosis disebabkan oleh ketidakmampuan untuk memperoleh pembelajaran dan kemampuan baru, dan bukan karena adanya kemungkinan demensia..
Perubahan Premorbid
Mengenai perubahan yang ada pada subjek skizofrenia, sebelum diagnosis penyakit kami menemukan gejala perilaku, masalah sosial, kesulitan akademik, gangguan bahasa, keterlambatan perkembangan dan gangguan kejiwaan lainnya..
Menurut Watt, pada tahun 1984, ada serangkaian indikator risiko tinggi untuk terjadinya skizofrenia, di antaranya kami menemukan yang berikut:
- Masalah saat lahir: berat badan rendah dan kesulitan.
- Kurangnya hubungan dekat dengan ibu selama tiga tahun pertama.
- Koordinasi motorik buruk.
- Perpisahan dari orang tua atau menjadi orangtua di institusi atau rumah adopsi.
- Defisit intelektual: kinerja yang buruk pada tes kecerdasan atau keterampilan verbal.
- Defisit kognitif: gangguan dan masalah untuk memusatkan perhatian.
- Defisit sosial: perilaku agresif dan kemarahan.
- Kebingungan dan permusuhan dalam komunikasi orang tua-anak.
Begitu kita telah melihat karakteristik klinis yang terkait dengan skizofrenia masa kanak-kanak, mudah untuk diingat bahwa tidak satu pun dari manifestasi yang diambil dalam isolasi ini yang menentukan gangguan ini, tetapi lebih merupakan kombinasi dari kegigihan plus kejengkelan ini seiring waktu, kriteria mendasar untuk mempertimbangkan penampilan yang sama pada anak atau remaja.
Epidemiologi
Psikosis anak memiliki insidensi yang rendah (1 per 10.000), tetapi meningkat pada akhir masa remaja (17/18 tahun), mencapai 17 per 10.000. Inilah sebabnya, sebelum menetapkan diagnosis spesifik, perlu dipastikan bahwa karakteristik yang disajikan pasien.
Sangat jarang terjadi pada anak-anak sebelum 5 tahun, sampai masa pubertas ada prevalensi yang lebih tinggi pada pria, kemudian prevalensinya sama.
Mengenai kelas sosial, beberapa penelitian menunjukkan bahwa angka tertinggi skizofrenia masa kanak-kanak terjadi pada keluarga dengan pendidikan yang kurang dan kesuksesan profesional, tetapi data yang merujuk pada kelas sosial membingungkan dan mungkin bias..
Kursus dan perkiraan
Kursus ini bertahap atau mendadak. Mereka yang mulai sebelum remaja biasanya muncul diam-diam dengan gejala negatif (bahasa, keterlambatan sensorik, penarikan?). Gejala-gejala positif muncul ketika usia bertambah dan mereka menjadi lebih kompleks. Adapun perkiraan, 1/3 pulih, 1/3 memburuk dan 1/3 kemerosotan parah.
Penyebab
Beberapa posisi diusulkan berdasarkan etiologi skizofrenia, satu lagi biologis, satu lagi lingkungan dan satu lagi integratif.
Mengenai faktor-faktor yang terlibat dalam timbulnya skizofrenia masa kanak-kanak kami menemukan yang berikut:
- Faktor yang terkait dengan sistem saraf. Dilatasi ventrikel biasanya diamati; kelainan di area otak lain seperti prefrontal atau limbik; anomali di EEG; area prefrontal dengan sedikit aktivitas; kelebihan dopamin pada skizofrenia.
- Faktor genetik. Orang tua dari anak-anak dengan skizofrenia memiliki tingkat skizofrenia yang lebih tinggi (10%) dan komplikasi dapat terjadi selama kehamilan dan persalinan.
Sehubungan dengan faktor-faktor psikologis dan sosial, kami menemukan pentingnya dan minat bagi keluarga, dengan menekankan model perkembangan interaktif.
Dalam keluarga ada kehadiran komunikasi abnormal, didefinisikan sebagai komunikasi yang samar, tanpa fokus pada apa pun dan terdistorsi; tingkat permusuhan yang tinggi, kritik dan komitmen emosional yang berlebihan dan orang tua dengan tingkat ekspresi emosi yang tinggi.
Di sisi lain, dari model integratif diatesis-stres, pentingnya diberikan pada interaksi antara faktor biologis dan lingkungan, yang keduanya terlibat dalam etiologi skizofrenia. Dari sini ditegaskan bahwa tidak ada faktor, baik biologis maupun lingkungan, secara terpisah, tidak dapat sepenuhnya menjelaskan skizofrenia masa kecil.
Evaluasi skizofrenia masa kecil
Ketika menilai keberadaan skizofrenia masa kanak-kanak pada anak atau remaja, penting untuk mempertimbangkan aspek-aspek berikut:
- Sejarah evolusi dan simptomatologi.
- Tingkat perkembangan subjek: evaluasi kecerdasan dan kepribadian.
- Tingkat komunikasi: evaluasi bahasa ekspresif, pemahaman dan keterampilan berbicara.
- Fungsi eksekutif: penilaian perhatian, organisasi dan perencanaan dan gangguan dan kekakuan kognitif.
- Kepribadian: evaluasi perilaku, hubungan sosial, kemampuan untuk mengatasi, sifat-sifat kepribadian, keterampilan sosial, hubungan dengan lingkungan.
- Kompetensi dasar: evaluasi keberadaan stereotip, ritual, kesulitan antisipasi, minat, penolakan terhadap perubahan, hipersensitivitas sensorik
Pertimbangan terakhir
- Dalam banyak kasus anak-anak / remaja yang didiagnosis dengan ADHD, Autism Spectrum Disorders, Sindrom Asperger, Behavioral Disorders atau Social Skill Difficulties, mungkin debut pada usia dewasa dengan gangguan psikotik.
- Diagnosis dini memiliki prognosis yang lebih baik.
- Penting untuk memberi tahu keluarga dengan baik dan begitu diagnosis telah dibuat, cari bantuan.
- Perbedaan usia sangat dini antara psikosis bayi dan gangguan spektrum autis, adalah adanya khayalan atau halusinasi..
- Diagnosis multidisiplin penting, jadi perlu untuk merujuk spesialis lain, jika keberadaan gangguan didiagnosis dari pusat psikologis swasta, misalnya.
- Obat, serta intervensi psikologis diperlukan.
Kesimpulan
Sepanjang artikel ini dimungkinkan untuk memverifikasi ketidakpastian yang ada mengenai apa itu skizofrenia masa kanak-kanak, dan bagaimana hal itu dapat dibedakan dari entitas lain seperti autisme..
Untuk semua ini, perlu menambahkan kesulitan yang ada ketika gangguan muncul di masa kanak-kanak karena dampak negatifnya bahkan lebih besar.
Oleh karena itu, penting untuk terus meningkatkan penelitian, karena dampak gangguan skizofrenia pada orang sudah dikenal, baik pada tingkat pribadi; keluarga tingkat sosial dan ekonomi, karena biaya tinggi yang dihasilkannya dalam pelayanan kesehatan.
Daftar pustaka
- Agüero, A., Agüero Ramón-Llin, C. Skizofrenia Prepubertal, gambaran klinis yang terlupakan dalam psikiatri orang dewasa dan bingung ?? dalam psikiatri anak. (1999). Majalah Psikiatri
- Belgian, G. (2007). Psikosis anak: dari autisme hingga psikotisasi. Virtualia: Majalah digital dari Sekolah Orientasi Lacanian.
- González Barrón, R. (2000). Psikopatologi anak dan remaja. Edisi piramida.
- Wicks-Nelson, R dan Israel, A.C. (1997). Psikopatologi anak dan remaja. Madrid: Prentice-Hall.