Gejala, Penyebab, Pengobatan Sindrom Cerebellar



itu sindrom serebelar adalah penyakit yang menyerang otak kecil, menghasilkan serangkaian tanda dan gejala yang mengganggu aktivitasnya: hipotonia, ataksia, gangguan keseimbangan dan gaya berjalan, tremor yang disengaja, gangguan refleks, nystagmus dan disartria.

Otak kecil adalah salah satu bagian yang membentuk sistem saraf pusat. Organ ini adalah bagian terbesar otak posterior dan terletak di fossa kranial posterior, di belakang ventrikel keempat, medula oblongata dan tonjolan..

Organ ini dibagi, dari sudut pandang fungsional, menjadi dua bagian utama:

  1. Otak kecil rata-rata, juga dikenal sebagai vermiano atau paleocerebellum, terkait dengan regulasi postur tubuh (tipe statis atau dinamis) dan keseimbangan.
  2. Otak kecil lateral, atau neocerebellum, yang fungsinya terkait dengan koordinasi gerakan tipe kompleks dan pengaturan tonus otot.   

Fungsi utama otak kecil adalah membuat gerakannya seragam dan terkoordinasi. Untuk mencapai ini, ia menerima perintah dan informasi dari organ lain seperti otak, sumsum tulang belakang dan reseptor sensorik..

Otak kecil selalu dikaitkan fungsi yang berkaitan dengan keterampilan motorik dan, berkat studi baru, yang baru dikaitkan dengan itu. Di antara mereka, kami menemukan yang berikut:

-Pengaturan tonus otot.

-Pertahankan postur dan keseimbangan berkat informasi yang diberikan oleh sistem vestibular.

-Pengukuran gaya dan energi yang diperlukan untuk aksi motorik.

-Aktivasi proses pembelajaran terkait dengan peralatan motor.

-Intervensi dalam proses kognitif dan kelancaran bahasa.

-Pengaturan fungsi eksekutif dan proses emosional.

Gejala sindrom serebelar

Hipotonia

Artinya, nada otot rendah. Gejala ini ditandai dengan penurunan resistensi terhadap palpasi atau manipulasi otot pasif.

Biasanya, hipotonia disertai dengan penurunan refleks osteotendinous dan refleks pendular.

Salah satu cara untuk menentukan efek ini adalah dengan tes Stewart Holmes, di mana pasien diminta untuk melenturkan lengannya dan melawan. Sementara itu, orang yang melakukan tes akan mencoba membawanya ke dia.

Efeknya adalah, ketika dilepaskan, pasien akan memukul wajahnya dengan lengannya sendiri. Dalam kasus seseorang yang tidak memiliki penyakit yang mempengaruhi otak kecil, trisep akan berhenti dan, dengan cara ini, fleksi lengan akan dihentikan..

Ataksia

Ataksia adalah perubahan koordinasi gerakan sukarela. Gejala ini menimbulkan munculnya tanda-tanda berikut:

  • Hypermetry: terjadi ketika seseorang menjalankan suatu gerakan dan tidak dapat menghentikannya. Setelah tujuan tercapai, melalui gerakan yang dieksekusi, orang-orang ini melebih-lebihkan gerakan dan terus bergerak.
  • Asynergy: kurangnya koordinasi antara otot yang terlibat dalam kinerja gerakan tertentu. Babinski menunjukkan bahwa itu bukan inkoordinasi, tetapi gangguan di fakultas asosiasi gerakan-gerakan dasar dalam tindakan kompleks.
  • Dischrometry: Dampak gerakan terkait dengan momen awal dan akhir yang sama, serta durasi totalnya.
  • Adiadochokinesia, ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan otot tertentu. Tanda ini terkenal saat menghentikan dorongan hati dan menggantinya dengan yang lain.

Perubahan keseimbangan dan gaya berjalan

Perubahan ini menghasilkan ketidakstabilan dalam posisi tegak (juga dikenal sebagai ortostatisme). Untuk alasan ini, pasien yang menderita sindrom serebelar cenderung memisahkan kaki mereka untuk memperluas basis dukungan mereka.

Selama pawai, mereka sering mengalami osilasi dan ini tidak bervariasi jika mata tertutup, seperti yang terjadi pada gangguan vestibular.

Pola berjalan pasien ini menyerupai pola orang yang telah mengonsumsi alkohol dalam jumlah besar dan, pada kenyataannya, secara klinis ditunjuk sebagai pawai mabuk. Kiprah ini ditandai dengan keraguan, berjalan dengan kaki terpisah dan menyimpang ke arah sisi cedera.

Gemetar disengaja

Mereka menyajikan tremor yang dapat dengan mudah dihargai, dalam realisasi gerakan di mana otot-otot halus mengintervensi. Artinya, mereka adalah gerakan yang tidak akurat, misalnya: tombol tombol, tulisan, dll..

Gangguan refleks

Mereka menghadirkan refleksi untuk waktu yang lebih lama. Dalam kasus refleks osteotendinous, gerakan pendular lutut terjadi setelah mengenai tendon patela..

Nystagmus

Gangguan gerakan mata, mirip dengan ataksia otot-otot ini. Gejala ini merupakan osilasi ritmis mata yang lebih mudah ditunjukkan dengan membelokkan mata dalam arah horizontal..

Bisa terjadi osilasi memiliki kecepatan yang sama di kedua arah (pedicle nystagmus) atau, bahwa ia lebih cepat dalam satu arah daripada yang lain (shaking nystagmus).

Disartria

Disastria diproduksi oleh ataksia pada otot-otot laring. Artikulasi kata-kata tersebut muncul dalam sentakan dan suku kata dikeluarkan, biasanya, terpisah satu sama lain.

Efek terkait lainnya

Mereka tidak berhubungan langsung dengan otak kecil, tetapi untuk tinggal di struktur yang dekat dengannya. Mereka adalah sebagai berikut:

  • Sakit kepala karena pengertian dari meninges.
  • Mual dan muntah, karena pusat muntah bersarang di pembentukan medula reticular.
  • Gangguan penglihatan dan diplopia (penglihatan ganda) disebabkan oleh kompresi saraf kranial keenam.

Jenis sindrom serebelar

Ada dua jenis sindrom serebelar, dibagi menurut area yang terkena.

Sindrom Vermis Cerebellar

Penyebab paling sering adalah adanya medulloblastoma verulum pada anak-anak. Tumor ganas jenis ini menyebabkan koordinasi otot kepala dan batang, bukan pada ekstremitas.

Selain itu, ia menghasilkan jatuhnya kepala ke depan atau ke belakang, serta ketidakmampuan untuk tetap diam dan tegak. Ketidakmampuan untuk mempertahankan posisi perusahaan juga mempengaruhi bagasi.

Sindrom Cerebellar Hemispheric

Biasanya disebabkan oleh adanya tumor atau iskemia (terhenti atau berkurangnya sirkulasi darah) di belahan otak kecil. Biasanya, gejala terjadi secara unilateral dan mempengaruhi belahan otak yang terkena secara ipsilateral..

Artinya, mereka mempengaruhi sisi tubuh yang sama dari belahan otak yang sakit. Dalam hal ini, pergerakan ekstremitas terpengaruh. Hypermetry (gerakan berlebihan dan berlebihan) dan dekomposisi gerakan adalah umum dan mudah diamati..

Penyebab

Ada beberapa penyebab mengapa seseorang mungkin memiliki sindrom serebelar. Di antara mereka, kami menemukan yang berikut:

 Terkait dengan sistem vaskular

  • Ketidakcukupan vertebrobasilar: serangkaian kondisi yang mengganggu suplai darah ke bagian belakang otak.
  • Serangan jantung.
  • Pendarahan.
  • Trombosis.

Dari jenis tumor

  • Medulloblastoma: penyebab paling umum dari munculnya sindrom serebelar pada vermis pada anak-anak.
  • Cystic astrocytoma: penyakit yang juga biasanya mempengaruhi selama tahap anak-anak dan di mana tumor terbentuk di otak kecil, bisa jinak dan ganas. Penyebab ini secara langsung berkaitan dengan sindrom serebelum hemisferik.
  • Hemangioblastoma: tumor jinak yang berasal dari kapiler pembuluh darah dan biasanya bertempat di otak kecil. Hingga 20% dari kasus terkait dengan penyakit Von Hipple-Lindau.
  • Neuroma akustik: tumor yang bersarang di saluran pendengaran internal. Jika tidak terdeteksi dalam waktu, itu dapat meluas ke sudut cerebellopontine dan bahkan menekan batang otak. Umumnya, itu menyebabkan gangguan pendengaran.
  • Metastasis.
  • Sindrom paraneoplastik: terjadi ketika seseorang menderita kanker (misalnya paru-paru) dan aliran darah membawa sel-sel yang dapat mempengaruhi organ-organ lain walaupun tidak ada metastasis.

Tipe traumatis

  • Luka memar: kerusakan yang disebabkan oleh penekanan atau pemukulan bagian otak kecil.
  • Laserasi: luka yang terjadi pada kulit dan yang mempengaruhi jaringan di bawahnya.
  • Hematoma: bercak pada kulit, biasanya berwarna ungu, disebabkan oleh akumulasi darah yang disebabkan setelah terkena atau berdampak.

Dari jenis beracun

  • Alkohol.
  • Obat-obatan.
  • Hydantoinates: obat antikonvulsan. Digunakan dalam pengobatan epilepsi dan gangguan terkait lainnya.

Menular

  • Cerebelitis virósicas: radang otak kecil yang dihasilkan oleh virus.
  • Cerebellitis supurata: radang otak kecil yang disebabkan oleh nanah yang sama atau dari beberapa organ atau struktur yang dekat dengannya.
  • Abses: akumulasi nanah di dalam otak kecil atau di luarnya.
  • Tuberkuloma: manifestasi TBC yang dapat terjadi di otak kecil.

Penyakit tipe degeneratif

  • Ataksia Friedich: kelainan genetik resesif autosomal yang menyebabkan aus pada beberapa area otak dan sumsum tulang belakang. Dengan cara ini, kegiatan yang terkait dengan penggerak dipengaruhi.
  • Penyakit Pierre-Marie: penyakit neurodegeneratif turunan yang ditandai dengan ataksia dan sindrom serebelar.
  • Multiple Sclerosis: penyakit kronis Sistem Saraf Pusat.

Malformasi

  • Penyakit Arnold Chiari: malformasi yang mempengaruhi otak kecil, karena ukurannya lebih besar dari biasanya dan, oleh karena itu, menempati bagian yang dari sumsum tulang belakang.
  • Dandy Walker syndrome: asosiasi kelainan otak bawaan yang dapat menjadi bagian dari beberapa tabel dan yang tidak membentuk satu seperti itu.
  • Malformasi vaskular: anomali muncul sejak lahir dan tidak pernah hilang. Bahkan, mereka dapat menambah ukurannya.

Diagnosis

Deteksi sindrom serebelar dapat dilakukan melalui tes sederhana dan dapat menghasilkan data kepada spesialis tentang kesulitan pasien untuk melakukan gerakan tertentu. Penting juga untuk memperhitungkan riwayat medis pasien dan beberapa tes, seperti tes darah.

Tes-tes berikut dapat dilakukan:

  • Tes jari ke hidung. Orang tersebut diminta menyentuh hidungnya dengan jarinya. Melalui tes ini Anda dapat menemukan apakah gerakannya goyah dan / atau jika ada disynergy (gangguan koordinasi otot).
  • Tes dari tumit ke lutut. Pasien akan mengambil posisi supine decubitus dan, selanjutnya, harus menggeser tumit salah satu kakinya pada kaki yang berlawanan, mulai dari lutut. Jika tumit berosilasi, itu menandakan adanya sindrom serebelar.
  • Gerakan bergantian cepat. Dalam tes ini Anda diminta untuk melakukan gerakan-gerakan berikut: pukul paha Anda, angkat tangan dan putar, lalu tekan paha Anda lagi. Jika Anda tidak dapat melakukan, Anda cenderung menderita adiadocokinesia.
  • Tes Romberg. Melihat siapa yang melakukan tes, orang itu harus diam, dengan kaki bersatu dan menyentuh tumit mereka. Kemudian, Anda harus mengangkat tangan dengan telapak tangan menghadap ke atas dan menutup mata Anda. Jika selama pelaksanaan gerakan, berosilasi dan / atau bergerak, itu akan menjadi sindrom serebelar.
  • Maret. Ini akan diamati jika selama perjalanan, pasien berosilasi dan / atau bergetar. Juga, jika Anda berjalan membuka kaki Anda untuk mendapatkan alas yang lebih besar.

Selain teknik-teknik ini, harus ada beberapa tes radiologi seperti Fungsional Magnetic Resonance atau Computerized Axial Tomography, untuk memeriksa apakah ada jenis keterlibatan organik.

Perawatan

Dalam kasus sindrom ini, pengobatan paling luas yang mungkin menghasilkan hasil terbaik adalah fisioterapi. Untuk melaksanakan dinamika ini, evaluasi harus dilakukan di tempat pertama dan melihat aspek apa yang bekerja lebih luas.

Dengan cara ini, Anda dapat membuat rencana kerja yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Biasanya, fisioterapi ditujukan untuk meningkatkan koordinasi gerakan, memasukkan kembali otomatisme fungsional, serta mendidik kembali keseimbangan dan gaya berjalan..

Kebutuhan untuk perawatan lain dan / atau resep medis akan ditentukan oleh profesional kesehatan dan mungkin ditentukan oleh etiologi sindrom serebelar tergantung pada pasien, serta kebutuhan mereka dan manifestasi penyakit..

Referensi

  1. Cerebellar Syndrome (2015). Monograf Sumber daya untuk belajar kedokteran.
  2. Sindrom serebelar. Jesús A. Custodio Marroquín.
  3. Sindrom serebelar. Portal web hidup.
  4. Hemangioblastoma. Bedah Barcelona.
  5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Kanker paru dan sindrom paraneoplastik. [0212-7199 (2001) 18: 8; pp 440-446] ANALISA OBAT INTERNAL.
  6. Ataksia Friedich. Medline Plus.
  7. Anomali Arnold Chiari. Kesehatan Anak.
  8. Sindrom Dandy-Walker. FEDER.
  9. Redondo, P. Malformasi vaskular (I). Konsep, klasifikasi, fisiopatogenesis dan manifestasi klinis. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - Vol. 98 Núm.3
  10. Delgado, J. A. (2009). Ataksia serebelar (rehabilitasi).