Gejala, Patofisiologi dan Perawatan Sindrom Bronkial Obstruktif

itu sindrom bronkial obstruktif Ini adalah serangkaian tanda dan gejala yang dihasilkan oleh penurunan kaliber saluran pernapasan. Pemicu utama sindrom ini adalah infeksi saluran pernapasan dan hipersensitivitas bronkial. Yang terakhir adalah gangguan kekebalan yang sangat umum pada anak-anak prasekolah dan sekolah.

Nama sindrom ini telah banyak berubah dari waktu ke waktu. Komunitas medis akhirnya tidak menyetujui terminologi mana yang lebih cocok untuk fakta sederhana memiliki patofisiologi multifaktorial dan simptomatologi yang sangat bervariasi. Bahkan menerima nama yang berbeda sesuai dengan kelompok umur yang mempengaruhi.

Secara statistik, sindrom bronkial obstruktif adalah salah satu penyebab utama konsultasi darurat dan rawat inap di pediatri. Kondisi ini memiliki perilaku musiman yang penting, meningkatkan kejadiannya di bulan-bulan dingin dan hujan, membaik di musim panas atau meningkatkan suhu lingkungan.

Indeks

• 1 Gejala
  • 1.1 Mengi
  • 1.2 Perpanjangan kedaluwarsa
  • 1.3 Dispnea
  • 1.4 Sianosis
  • 1.5 Perubahan neurologis
• 2 Fisiopatologi
  • 2.1 Kontraksi otot polos bronkus
  • 2.2 Edema dan peradangan
  • 2.3 Retensi sekresi
  • 2.4 Kehilangan dukungan elastis
  • 2.5 Renovasi dinding
• 3 Perawatan
  • 3.1 Bronkodilator
  • 3.2 Steroid
  • 3.3 Oksigen
  • 3.4 Antibiotik
  • 3.5 Perawatan lain
• 4 Referensi

Gejala

Jelas, manifestasi pernapasan adalah yang paling penting dalam sindrom ini, tetapi bukan satu-satunya. Tanda dan gejala yang paling relevan dari tabel ini dijelaskan di bawah ini:

Desah

Ini adalah salah satu gejala utama obstruksi bronkial. Itu adalah suara yang tajam, seperti peluit, terutama ekspirasi, yang dihasilkan di saluran udara paru-paru yang lebih kecil dan lebih dalam. Hal ini terkait dengan sempitnya bronkus dan bukti kesulitan bahwa udara harus keluar dari paru-paru.

Obstruksi bronkial karena lendir yang berlebihan atau bronkokonstriksi memberikan efek katup. Itu dapat memungkinkan masuknya udara dengan sedikit kesulitan tetapi tidak keluarnya.

Oleh karena itu, bunyi bip hampir selalu terjadi pada saat kedaluwarsa, meskipun dalam kasus yang parah mereka juga dapat menjadi inspirasi sebelum keheningan auskultasi..

Kedaluwarsa berkepanjangan

Ini adalah tanda klinis yang penting tetapi bisa sulit untuk mengevaluasi jika Anda tidak memiliki pengalaman yang diperlukan. Seperti dijelaskan di bagian sebelumnya, pada pasien dengan obstruksi bronkial, udara dengan mudah memasuki saluran pernapasan tetapi sulit untuk pergi, sehingga ekspirasi menjadi lambat, menyakitkan dan berkepanjangan..

Dalam pemeriksaan fisik, upaya ekspirasi, ventilasi yang rusak, batuk dan tulang rusuk dapat dibuktikan. Pada auskultasi toraks, agregat akan terdengar pada akhir masa kadaluwarsa, seperti mengi dan ronki universal.

Dispnea

Gejala kardinal ketiga dari sindrom bronkial obstruktif adalah gangguan pernapasan; selalu menyertai patologi ini ke tingkat yang lebih rendah atau lebih besar.

Penurunan konsentrasi oksigen dalam darah memicu serangkaian sinyal yang dikirim ke pusat pernapasan atas dan sistem kompensasi ventilasi diaktifkan..

Pembesaran hidung secara klinis, retraksi interkostal, retraksi xiphoid dan, kadang-kadang, sianosis.

Pada auskultasi kita dapat mendengar rhonchi yang mengi dan tersebar secara universal. Dalam kasus yang parah ada keheningan auskultasi karena penutupan total saluran udara yang tidak memungkinkan masuk atau keluarnya udara.

Sianosis

Warna kulit yang kebiru-biruan atau kebiruan karena hipoksemia. Dengan meningkatkan jumlah hemoglobin terdeoksigenasi, darah kehilangan warna kemerahan seperti biasanya dan berubah menjadi biru karena efek optik cahaya pada jaringan bebas oksigen.

Perubahan neurologis

Hipoksia di otak dapat menyebabkan perubahan perilaku. Dari agitasi psikomotor hingga kelesuan, mereka adalah tanda-tanda penyakit parah dan tindakan segera harus diambil untuk memperbaiki gambaran klinis. Konsekuensi akhir dari hipoksia berkelanjutan adalah kejang dan koma.

Patofisiologi

Meskipun ada beberapa penyebab sindrom obstruktif bronkial, dua yang paling penting adalah infeksi dan imunologis. Sebagian besar infeksi berasal dari virus. Penyebab imunologis tergantung pada kelompok usia dan awalnya mungkin bronkiolitis dan berakhir pada asma.

Mekanisme patofisiologis mungkin sedikit berbeda tergantung pada penyebabnya, tetapi mereka dirangkum dalam lima cara utama:

Kontraksi otot polos bronkial

Kehadiran kuman atau alergen dalam saluran pernapasan menyebabkan pelepasan beberapa zat proinflamasi lokal. Histamin, leukotrien D4, prostaglandin, dan tromboxan adalah beberapa zat ini yang reseptornya ditemukan di otot polos bronkial.

Reseptor ini digabungkan ke fosfolipase C, yang melepaskan IP3 dan PKC. Pada gilirannya, itu mengaktifkan kalsium intraseluler, yang terkait erat dengan kontraksi berkelanjutan dari otot-otot bronkial dan, oleh karena itu, dalam pembentukan gejala. Tindakan IP3 dan PKC sering menjadi subjek penelitian untuk perawatan baru.

Edema dan peradangan

Zat yang sama yang merangsang fosfolipase C dan menyebabkan bronkokonstriksi juga menyebabkan peradangan. Saluran udara edematized tidak memungkinkan saluran udara normal dan berkontribusi pada munculnya gejala obstruksi bronkus yang biasa..

Retensi sekresi

Produksi lendir adalah fenomena normal saluran udara. Ini digunakan untuk tugas-tugas defensif dan pengusiran benda asing.

Ketika sel-sel piala paru distimulasi secara berlebihan dan menghasilkan lendir yang berlebihan, ini tidak dapat dieliminasi secara memadai oleh obstruksi bronkus yang sama dan menumpuk di saluran pernapasan..

Seperti disebutkan sebelumnya, lendir ini menyebabkan efek katup pada bronkiolus, yang memungkinkan masuknya udara tetapi tidak keluar, pembentukan retensi dan penurunan klinis pasien..

Kehilangan dukungan elastis

Peradangan lokal kronis, apa pun asalnya, dapat menyebabkan efek permanen di saluran napas. Salah satu efek ini adalah hilangnya elastisitas pada otot-otot dinding bronkial akibat disfungsi elastin, di antara penyebab lainnya. Ini mengarah pada pemulihan yang lebih lambat dan kemungkinan kronisitas penyakit pernapasan.

Memperbaiki dinding

Penyebab lain penyakit obstruktif kronik adalah remodeling dinding bronkial. Kontraksi otot polos bronkus yang konstan menghasilkan hipertrofi, seperti halnya otot yang mengalami latihan, dan peningkatan ukuran ini mengubah struktur normal dinding dan secara permanen mengurangi cahaya saluran pernapasan..

Perawatan

Mengetahui fenomena fisiopatologis dari sindrom bronkial obstruktif, perawatan dapat dilakukan. Ada garis terapi dasar, termasuk perawatan berikut:

Bronkodilator

Mereka bisa beraksi pendek atau panjang, tergantung pada penggunaan akut atau kronis mereka. Mereka adalah obat yang dihirup dan yang paling populer adalah beta-2 agonis adrenergik, antikolinergik dan teofilin..

Steroid

Mereka memiliki fungsi anti-inflamasi dan imunoregulasi. Mereka dapat diberikan melalui inhalasi atau rute intravena. Penggunaannya harus dikontrol karena efek sampingnya.

Oksigen

Pasokan oksigen pada konsentrasi yang berbeda diperlukan ketika ada bukti klinis dan laboratorium yang kompatibel dengan hipoksemia. Dalam kasus yang parah dapat diberikan langsung ke paru-paru melalui tabung endotrakeal.

Antibiotik

Jika asal penyakit diduga infeksi bakteri, antibiotik harus segera diberikan, baik secara oral atau intravena. Beberapa penulis merekomendasikan penggunaan profilaksisnya dalam kasus parah yang asalnya tidak diketahui.

Perawatan lainnya

Untuk mengendalikan gejala yang terkait dengan sindrom obstruktif bronkial, obat lain dapat digunakan, seperti antihistamin, mukolitik, antileukotrien, dan imunomodulator. Semua telah menunjukkan efek positif dan toleransi yang baik.

Referensi

1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogenesis sindrom obstruksi-broncho pada pasien dengan bronkitis kronis. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Akademi Khan (2018). Sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak. Diperoleh dari: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo dan kolaborator (2001). Sindrom bronkial obstruktif pada bayi. Manajemen rawat jalan. Arsip Pediatri Uruguay, volume 72, nomor 1.
4. Puebla Molina, S dan kolaborator (2008). Skala seperti tes diagnostik dan diagnosis klinis sebagai standar emas dalam sindrom bronkial obstruktif pada bayi. Perawatan Primer Pediatri, volume X, nomor 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria dan kolaborator (2001). Peran otot polos bronkial dan saraf dalam patofisiologi asma bronkial. Jurnal Kuba Pengobatan Umum Komprehensif, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (edisi terbaru 2018). Bronkodilator. Diperoleh dari: en.wikipedia.org