Gejala, penyebab, dan perawatan multiple sclerosis



itu multiple sclerosis itu adalah penyakit progresif sistem saraf pusat yang ditandai oleh lesi umum otak dan sumsum tulang belakang (Chiaravalloti, Nancy dan DeLuca, 2008). Ini diklasifikasikan sebagai penyakit demielinasi sistem saraf pusat. Ini didefinisikan oleh pembentukan mielin yang tidak memadai atau oleh penurunan mekanisme molekuler untuk mempertahankannya (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

Karakteristik klinis dan patologis multiple sclerosis dijelaskan, di Perancis dan kemudian di Inggris, selama paruh kedua abad ke-19 (Compson, 1988).

Namun, deskripsi anatomi pertama Multiple Sclerosis dibuat pada awal abad ke-20 (Poser dan Brinar, 2003) oleh Crueilhier dan Carswell. Itu Charcot yang, pada tahun 1968, menawarkan deskripsi rinci pertama dari aspek klinis dan evolusi penyakit (Fernández, 2008).

Indeks

  • 1 Penyebab
  • 2 Gejala
  • 3 Histopatologi
  • 4 Epidemiologi
  • 5 Kursus klinis
    • 5.1 Bentuk evolusi klinis
  • 6 Diagnosis
  • 7 Perawatan
  • 8 Fungsi kognitif dalam multiple sclerosis
    • 8.1 -Memori
    • 8.2 -Informasi proses
    • 8.3 -Perhatian
    • 8.4 -Fungsi berturut-turut
    • 8.5 - Fungsi visopereptif
  • 9 Evaluasi
  • 10 Perawatan
    • 10.1 Rehabilitasi kognitif
    • 10.2 Hasil
    • 10.3 Program
    • 10.4 Tujuan
  • 11 Daftar Pustaka

Penyebab

Meskipun penyebab pasti multiple sclerosis belum diketahui, saat ini dianggap sebagai hasil faktor imunologis, genetik dan virus (Chiaravalloti, Nancy dan DeLuca, 2008).

Namun, hipotesis patogen yang paling diterima adalah bahwa multiple sclerosis adalah hasil dari kombinasi dari kecenderungan genetik tertentu dan faktor lingkungan yang tidak diketahui..

Ketika muncul dalam subjek yang sama, mereka akan berasal spektrum perubahan yang luas dalam respon imun, yang pada gilirannya akan menjadi penyebab peradangan yang ada pada lesi multiple sclerosis. (Fernández, 2000).

Gejala

Multiple sclerosis adalah penyakit progresif dengan perjalanan yang berfluktuasi dan tidak terduga (Terré-Boliart dan Orient-López, 2007), dengan variabilitas menjadi karakteristik klinis yang paling signifikan (Fernández, 2000). Ini karena manifestasi klinis bervariasi tergantung pada lokasi lesi.

Gejala yang paling khas dari multiple sclerosis termasuk kelemahan motorik, ataksia, kelenturan, neuritis optik, diplopia, nyeri, kelelahan, inkontinensia sfingter, gangguan seksual dan disartria..

Namun, ini bukan satu-satunya gejala yang dapat diamati pada penyakit ini, karena kejang epilepsi, afasia, hemianopsia, dan disfagia juga dapat terjadi (Junqué dan Barroso, 2001).

Statistik

Jika kita merujuk pada data statistik, kita dapat menunjukkan bahwa perubahan tipe motor adalah 90-95% yang paling sering, diikuti oleh perubahan sensorik di 77% dan dari perubahan serebelar di 75% (Carretero-Ares et al, 2001).

Sejak 1980-an, penelitian telah menunjukkan bahwa kemunduran kognitif juga terkait dengan multiple sclerosis (Chiaravalloti, Nancy dan DeLuca, 2008). Beberapa studi menunjukkan bahwa perubahan ini dapat ditemukan hingga 65% dari pasien (Rao, 2004).

Dengan demikian, defisit yang paling umum dalam multiple sclerosis mempengaruhi pembangkitan informasi, memori yang bekerja, penalaran abstrak dan konseptual, kecepatan pemrosesan informasi, perhatian yang berkelanjutan dan keterampilan visuospatial (Peyser et al, 1990 Santiago-Rolanía et al, 2006).

Di sisi lain, Chiaravalloti dan DeLuca (2008) menunjukkan bahwa meskipun sebagian besar studi menunjukkan bahwa kecerdasan umum tetap utuh pada pasien dengan multiple sclerosis, penyelidikan lain telah mendeteksi sedikit tetapi penurunan signifikan.

Histopatologi

Anatomi patologis multiple sclerosis ditandai dengan munculnya lesi fokus pada materi putih, yang disebut plak, yang ditandai dengan hilangnya mielin (demielinisasi) dan pelestarian relatif akson..

Piring demielinasi ini terdiri dari dua jenis tergantung pada aktivitas penyakit:

  • Di satu sisi, ada plak di mana lesi akut dikenali. Fenomena patologis mendasar adalah peradangan ...
  • Di sisi lain, plak di mana lesi kronis diakui, sebagai hasil dari demielinasi progresif (Carretero-Ares et al., 2001).

Mengenai lokasi mereka, mereka didistribusikan secara selektif ke seluruh sistem saraf pusat, dengan daerah yang paling terkena dampak adalah daerah periventrikular otak, saraf II, chiasm optik, corpus callosum, batang otak, lantai ventrikel keempat dan via piramida (García-Lucas, 2004).

Selain itu, plak dapat muncul pada materi abu-abu, biasanya subpiales, tetapi lebih sulit diidentifikasi; neuron biasanya dihormati (Fernández, 2000).

Dengan mempertimbangkan karakteristik dan evolusi plak ini dengan perkembangan penyakit, akumulasi kehilangan akson dapat menyebabkan kerusakan permanen pada sistem saraf pusat dan kecacatan neurologis (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. ., 1996; Trapp et al., 1998).

Epidemiologi

Multiple sclerosis adalah penyakit neurologis kronis yang paling sering pada orang dewasa muda di Eropa dan Amerika Utara (Fernández, 2000), dengan mayoritas didiagnosis antara usia 20 dan 40 tahun (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli dan Livrea, 2000). ).

Insiden dan prevalensi multiple sclerosis di dunia telah meningkat dengan mengorbankan wanita, tanpa ini disebabkan oleh penurunan insiden dan prevalensi pada pria, yang tetap stabil sejak 1950-2000. 

Tentu saja klinis

Studi tentang evolusi alami penyakit telah menunjukkan bahwa pada 80-85% pasien, penyakit ini bermula dengan wabah (De Andrés, 2003).

Wabah ini sesuai dengan definisi Poser, dapat dianggap sebagai munculnya gejala disfungsi neurologis selama lebih dari 24 jam dan bahwa, di samping itu, ketika diulang, mereka meninggalkan sekuel.

Bentuk evolusi klinis

Menurut Komite Penasihat untuk Uji Klinis dalam Multiple Sclerosis of the Masyarakat Multiple Sclerosis Nasional AS (NMSS), kita dapat membedakan empat program klinis penyakit: pengulangan-pengiriman (EMRR), primer progresif (EMPP), sekunder progresif (EMSP) dan akhirnya, progresif - berulang (EMPR).

Chiaravalloti dan DeLuca (2008), mendefinisikan multiple sclerosis pengulangan-pengiriman mengkarakterisasi untuk periode di mana gejalanya memburuk, meskipun pemulihan wabah diamati.

Sekitar 80% dari orang dengan RRMS berkembang kemudian sekunder progresif. Pada tipe ini gejalanya berangsur-angsur memburuk dengan atau tanpa kambuh sesekali, atau remisi ringan.

Sklerosis multipel berulang progresif Hal ini ditandai dengan memburuknya progresif setelah timbulnya penyakit, dengan beberapa periode akut.

Terakhir, multiple sclerosis primer progresif atau progresif kronis memiliki gejala yang terus menerus dan memburuk tanpa eksaserbasi atau pengampunan gejala.

Diagnosis

Untuk diagnosis, awalnya kriteria diagnostik yang dijelaskan oleh Charcot digunakan, berdasarkan pada deskripsi anatomo-patologis penyakit. Namun, ini sekarang telah digantikan oleh kriteria yang dijelaskan oleh McDonald pada tahun 2001 dan direvisi pada tahun 2005.

Kriteria McDonald pada dasarnya klinis, tetapi menggabungkan magnetic resonance imaging (MRI) dalam peran utama, memungkinkan pembentukan penyebaran spasial dan temporal, dan oleh karena itu, diagnosis sebelumnya (Komite ad hoc dari kelompok penyakit demielinasi). , 2007).

Diagnosis multiple sclerosis dibuat dengan mempertimbangkan adanya kriteria klinis penyebaran spasial (adanya gejala dan tanda yang menunjukkan adanya dua lesi independen dalam sistem saraf pusat) dan dispersi temporal (dua episode disfungsi neurologis yang lebih banyak). ) (Fernández, 2000).

Selain kriteria diagnostik, integrasi informasi riwayat klinis, pemeriksaan neurologis dan tes pelengkap diperlukan.

Tes pelengkap ini bertujuan untuk mengesampingkan diagnosa diferensial multiple sclerosis dan menunjukkan temuan yang merupakan karakteristik cairan serebrospinal (sekresi imunoglobulin intratekal dengan profil oligoclonal) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) (Komite Ad-hoc) dari kelompok penyakit demielinasi, 2007).

Perawatan

Secara keseluruhan tujuan terapi pada penyakit ini adalah untuk meningkatkan episode akut, memperlambat perkembangan penyakit (melalui obat imunomodulator dan imunosupresif), dan pengobatan gejala dan komplikasi (Terré-Boliart dan Orient-López, 2007).

Karena kompleksitas simptomatik yang dapat ditunjukkan oleh pasien ini, kerangka pengobatan yang paling tepat adalah dalam tim interdisipliner (Terré-Boliart dan Orient-López, 2007).

Fungsi kognitif dalam multiple sclerosis

-Memori

Dimulai dengan ingatan, kita harus mempertimbangkan bahwa ini adalah salah satu fungsi neuropsikologis yang paling sensitif terhadap kerusakan otak dan, oleh karena itu, salah satu yang paling dievaluasi pada orang dengan multiple sclerosis (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum dan Faustmann, 2005 Arango-Laspirilla et al., 2007).

Seperti yang ditunjukkan oleh banyak penelitian, defisit memori tampaknya menjadi salah satu gangguan yang paling sering dikaitkan dengan patologi ini (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

Memori episodik

Kerusakan seperti itu biasanya membahayakan ingatan episodik jangka panjang dan ingatan yang bekerja (Drake, Carrá dan Allegri, 2001). Namun, tampaknya tidak semua komponen memori akan terpengaruh, karena memori semantik, memori implisit dan memori jangka pendek tampaknya tidak terpengaruh.

Memori visual

Di sisi lain, juga dimungkinkan untuk menemukan perubahan dalam memori visual pasien dengan multiple sclerosis, seperti hasil yang diperoleh dalam studi oleh Klonoff et al, 1991; Landro et al, 2000; Ruegggieri et al, 2003; dan Santiago, Guardiola dan Arbizu, 2006.

Penyebab hilangnya memori

Pekerjaan awal pada gangguan memori dalam multiple sclerosis menunjukkan bahwa kesulitan dalam memulihkan penyimpanan jangka panjang adalah penyebab utama defisit memori (Chiaravalloti dan DeLuca, 2008).

Banyak penulis percaya bahwa gangguan memori pada multiple sclerosis berasal dari kesulitan dalam "menyelamatkan" informasi, daripada defisit penyimpanan (DeLuca et al., 1994, Landette dan Casanova, 2001)..

Namun, baru-baru ini, penelitian telah menunjukkan bahwa masalah memori primer adalah pembelajaran informasi awal.

Pasien dengan multiple sclerosis memerlukan lebih banyak pengulangan informasi untuk sampai pada kriteria pembelajaran yang telah ditentukan, tetapi begitu informasi telah diperoleh, penarikan kembali dan pengakuan mencapai tingkat yang sama dengan kontrol yang sehat (Chiaravalloti dan DeLuca, 2008; , Mataro dan Pueyo, 2013).

Defisit dalam melakukan pembelajaran baru menyebabkan kesalahan dalam pengambilan keputusan dan tampaknya mempengaruhi kapasitas memori potensial. 

Beberapa faktor telah dikaitkan dengan kapasitas belajar yang rendah pada orang dengan multiple sclerosis, seperti gangguan kecepatan pemrosesan, kerentanan terhadap gangguan, disfungsi eksekutif, dan defisit persepsi. (Chiaravalloti dan DeLuca, 2008, Jurado, Mataró and Pueyo, 2013).

-Memproses informasi

Efisiensi dalam pemrosesan informasi mengacu pada kemampuan untuk memelihara dan memanipulasi informasi dalam otak untuk periode waktu yang singkat (memori kerja), dan kecepatan pemrosesan informasi (kecepatan pemrosesan) ).

Berkurangnya kecepatan pemrosesan informasi adalah defisit kognitif yang paling umum pada multiple sclerosis. Defisit dalam kecepatan pemrosesan ini terlihat bersamaan dengan defisit kognitif lainnya yang umum terjadi pada multiple sclerosis, seperti defisit dalam memori kerja dan memori jangka panjang.

Hasil penelitian terbaru dengan sampel besar telah menunjukkan bahwa orang dengan multiple sclerosis memiliki insiden defisit yang lebih tinggi secara signifikan dalam kecepatan pemrosesan, daripada dalam memori kerja, terutama pada pasien yang memiliki kursus sekunder progresif..

-Perhatian

Menurut Plohmann et al. (1998), perhatian mungkin merupakan aspek yang paling menonjol dari gangguan kognitif pada beberapa pasien dengan multiple sclerosis. Ini biasanya merupakan salah satu manifestasi neuropsikologis pertama pada orang yang menderita multiple sclerosis (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca dan Chiaravalloti, 2007).. 

Mereka yang terkena multiple sclerosis memperlihatkan kinerja yang buruk dalam tes-tes yang mengevaluasi perhatian berkelanjutan dan terbagi (Arango-Laspirilla, DeLuca dan Chiaravalloti, 2007).

Biasanya, tugas perawatan dasar (misalnya, pengulangan angka) tidak terpengaruh pada pasien dengan multiple sclerosis. Kerusakan dalam perhatian berkelanjutan lebih umum dan efek spesifik telah dijelaskan dalam perawatan terbagi (yaitu, tugas di mana pasien dapat menghadiri beberapa tugas) (Chiaravalloti dan DeLuca, 2008)

-Flampiran eksekutif

Ada bukti empiris bahwa sebagian besar pasien dengan multiple sclerosis menghadirkan perubahan fungsi eksekutif mereka (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al., 1997, Beatty, Goodkin, Beatty dan Monson, 1989)..

Mereka berpendapat bahwa lesi di lobus frontal, yang disebabkan oleh proses demielisasi, dapat berakhir dengan defisit fungsi eksekutif seperti penalaran, konseptualisasi, perencanaan tugas atau penyelesaian masalah (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010 )

-Fungsi visopereptif

Kesulitan dalam pemrosesan visual dalam multiple sclerosis dapat memiliki efek yang merugikan pada pemrosesan visopereptif, meskipun defisit perseptif tidak tergantung pada perubahan visual primer..

Fungsi visopereptif tidak hanya mencakup pengenalan rangsangan visual, tetapi juga kemampuan untuk memahami karakteristik rangsangan ini dengan presisi..

Meskipun hingga seperempat orang dengan multiple sclerosis mungkin memiliki defisit fungsi persepsi visual, sedikit pekerjaan yang telah dilakukan pada pemrosesan persepsi visual.

Evaluasi

Fase pertama dalam mengelola kesulitan kognitif melibatkan evaluasi. Evaluasi fungsi kognitif memerlukan beberapa tes neuropsikologis yang difokuskan pada bidang-bidang tertentu seperti memori, perhatian dan kecepatan pemrosesan (Brochet, 2013).

Biasanya, penurunan kognitif dinilai oleh tes neuropsikologis, yang telah menunjukkan bahwa penurunan pada pasien dengan multiple sclerosis sudah ada pada tahap awal penyakit ini (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues dan Kiri, 2009).

Perawatan

Saat ini tidak ada pengobatan farmakologis yang efektif untuk defisit kognitif terkait dengan multiple sclerosis.

Rehabilitasi kognitif

Ada jenis perawatan lain, perawatan non-farmakologis, di antaranya kami menemukan rehabilitasi kognitif, yang tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan fungsi kognitif melalui latihan, olahraga, strategi kompensasi dan adaptasi untuk memaksimalkan penggunaan fungsi kognitif residual (Amato dan Goretti, 2013).

Rehabilitasi adalah intervensi kompleks yang menimbulkan banyak tantangan untuk desain penelitian tradisional. Tidak seperti intervensi farmakologis yang sederhana, rehabilitasi mencakup berbagai komponen yang berbeda.

Ada beberapa penelitian tentang pengobatan defisit kognitif dan beberapa penulis telah menyoroti perlunya teknik neuropsikologis tambahan yang efektif dalam rehabilitasi multiple sclerosis..

Beberapa program rehabilitasi kognitif untuk multiple sclerosis bertujuan untuk meningkatkan defisit atensi, kapasitas komunikasi dan perubahan memori. (Chiaravalloti dan De Luca, 2008).

Hasil

Sampai sekarang, hasil yang diperoleh dalam rehabilitasi kognitif pasien dengan multiple sclerosis masih kontradiktif.

Jadi, sementara beberapa peneliti belum dapat mengamati peningkatan fungsi kognitif, penulis lain, seperti Plohmann et al., Mengklaim telah menunjukkan kemanjuran beberapa teknik rehabilitasi kognitif (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo dan Rodríguez-Rodríguez, 2006).

Dalam tinjauan komprehensif, O'Brien dan rekannya menyimpulkan bahwa sementara penelitian ini masih dalam masa pertumbuhan, ada beberapa studi yang dirancang dengan baik yang dapat memberikan dasar untuk maju di lapangan (Chiaravalloti dan De Luca, 2008).

Program

Program rehabilitasi akan fokus pada konsekuensi penyakit daripada diagnosis medis dan tujuan utamanya adalah untuk mencegah dan mengurangi kecacatan dan cacat, meskipun dalam beberapa kasus mereka juga dapat menghilangkan defisit (Cobble, Grigsb dan Kennedy, 1993; , 2002, Terré-Boliart dan Orient-López, 2007).

Ini harus individual dan diintegrasikan ke dalam tim interdisipliner, sehingga intervensi terapeutik harus dilakukan pada kesempatan yang berbeda dengan tujuan yang berbeda mengingat evolusi patologi ini (Asien, Sevilla, Fox, 1996, Terré-Boliart dan Orient-López, 2007).

Tujuan

Seiring dengan alternatif terapi lain yang tersedia dalam multiple sclerosis (seperti inmonomodularos dan perawatan simtomatik), neurorehabilitasi harus dianggap sebagai intervensi yang melengkapi sisanya dan ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan kelompok keluarga mereka (Cárceres, 2000).

Realisasi perawatan rehabilitasi dapat menganggap peningkatan beberapa indeks kualitas hidup, begitu banyak dalam lingkup kesehatan fisik, fungsi sosial, peran emosional dan kesehatan mental (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Ini bisa menjadi kunci, karena sebagian besar pasien dengan penyakit ini akan hidup lebih dari setengah hidupnya dengan itu (Hernández, 2000).

Daftar pustaka

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al; (2014). Rehabilitasi yang dibantu komputer dari pasien dengan multiple sclerosis: hasil dari uji coba double-blind secara acak. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Profil neurologis pada multiple sclerosis. Psicothema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Demyelinating penyakit pada sistem saraf pusat. Konsep, klasifikasi dan epidemiologi. Kedokteran, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Aspek neuropsikologis multiple sclerosis. Ulasan Neurologi, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Gangguan kognitif pada multiple sclerosis. Spanish Multiple Sclerosis Magazine, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Kehidupan sehari-hari dengan masalah kognitif MS. MS dalam fokus: Kognisi dan MS.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Gangguan kognitif pada multiple sclerosis. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Mengobati gangguan belajar meningkatkan kinerja memori dalam multiple sclerosis: uji klinis acak. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Peningkatan aktivasi otak setelah pengobatan perilaku untuk defisit memori pada MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Dasar relasional untuk perawatan baru dalam multiple sclerosis. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R.; (2010). Khasiat dan spesifisitas rehabilitasi kognitif intensif perhatian dan fungsi eksekutif dalam multiple sclerosis. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Pengobatan multiple sclerosis dan kualitas hidup. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, saya; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Proses pengkodean dan fungsi eksekutif pada pasien dengan multiple sclerosis. Psicothema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). Neuropsikologi. Madrid: Madrid Síntesis.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Perubahan neurologis pada multiple sclerosis. Psikologi perilaku, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., ... Tourtellotte, W. (1983). Kriteria diagnostik baru untuk multiple sclerosis: guildeline untuk protokol penelitian. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Fungsi kognitif pada pasien dengan multiple sclerosis: Gangguan dan pengobatan. Perawatan MS Int, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T.; (2006). Neuropsikologi pasien dengan sklerosis multipel yang kambuh dengan cacat ringan. Psicothema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, saya; Galán, aku; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Sebuah bukti resonansi magnetik fungsional uji coba konsep pilot rehabilitasi kognitif pada multiple sclerosis. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P.; (2000). Sliceosis multipel onestep dini. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F;. (2007). Perawatan rehabilitasi dalam multiple sclerosis. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Transeksi aksonal pada lesi multiple sclerosis. N Engl J Med, 338(5), 278-85.