Gejala, Penyebab dan Pengobatan Episode Lobe Sementara

itu epilepsi lobus temporal (ELT) adalah jenis epilepsi yang berasal dari lobus temporal otak, area penting dalam memori, bahasa dan pemrosesan emosional.

Ketika kejang terjadi, perubahan dalam fungsi-fungsi ini dapat muncul. Beberapa manifestasi adalah perasaan aneh seperti ketakutan atau euforia, déjà vu, halusinasi, disosiasi ... Setelah krisis, masalah ingatan dapat muncul, dan bahkan afasia.

Istilah "temporal lobe epilepsy" secara resmi didirikan pada tahun 1985 oleh International League Against Epilepsy (ILAE). Itu digunakan untuk mendefinisikan suatu kondisi yang menonjol untuk penampilan kejang berulang dari medial atau lateral temporal lobe.

Namun, ahli saraf John Hughlings Jackson menyebutkannya pada tahun 1881.

Epilepsi lobus temporal adalah jenis epilepsi parsial, yaitu, ia mempengaruhi area otak tertentu (tidak seperti area umum, yang melibatkan otak secara keseluruhan)..

Kejang-kejang yang terkait dengan ini mungkin sebagian sederhana, di mana orang tersebut sadar; atau parsial kompleks ketika ada kehilangan kesadaran.

Jenis epilepsi ini adalah salah satu yang paling sering dan sekaligus kompleks. Tampaknya mencakup 40% dari semua kasus epilepsi, walaupun angka-angka ini tampaknya bervariasi dalam studi yang berbeda.

Secara umum, kelahiran, persalinan dan perkembangan orang dengan epilepsi lobus temporal adalah normal. Biasanya muncul pada akhir dekade pertama kehidupan atau pada awal dekade kedua, setelah cedera otak awal atau demam.

Sebagian besar pasien merespons pengobatan dengan obat antiepilepsi yang sesuai. Namun, sekitar sepertiga pasien tidak membaik dengan obat-obatan ini, dan dapat mengalami perubahan dalam memori dan suasana hati.

Untuk kasus ini, intervensi bedah yang disertai dengan rehabilitasi neuropsikologis mungkin bermanfaat..

Prevalensi epilepsi lobus temporal

Menurut Téllez Zenteno dan Ladino (2013), ada beberapa data tentang kejadian epilepsi jenis ini..

Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 1975, mereka mengamati bahwa epilepsi lobus temporal muncul pada 1,7 per 1.000 orang.

Di antara pasien dengan epilepsi tipe parsial (hanya melibatkan area otak tertentu), antara 60% dan 80% memiliki epilepsi lobus temporal.

Adapun penelitian populasi, dalam satu yang diterbitkan pada tahun 1992 diamati bahwa itu mempengaruhi 27% pasien dengan epilepsi. Sementara, di yang lain, mereka menunjukkan prevalensi epilepsi 66%.

Tidak ada perbedaan yang ditemukan antara pria dan wanita mengenai frekuensi ELT, meskipun diketahui bahwa kejang epilepsi lebih mungkin terjadi ketika wanita sedang menstruasi..

Penyebab

Epilepsi lobus temporal dapat bersifat familial atau memiliki onset sporadis. Penyebabnya tampaknya, terutama:

- Hippocampal sclerosis (HD): itu adalah hilangnya sekelompok neuron tertentu di hippocampus, area yang sangat penting yang terletak di lobus temporal. Secara khusus, mereka terjadi pada inti neuron yang disebut CA4, CA3 dan CA1.

Bagaimana kerugian ini terjadi? Tampaknya, itu bisa disebabkan oleh kecenderungan genetik, atau hipoksia perinatal (kekurangan oksigen di otak yang terjadi selama kelahiran). Itu akan menyebabkan cedera pada hippocampus yang memfasilitasi kejang demam di masa kecil.

Juga dalam beberapa penyelidikan telah disarankan bahwa itu bisa disebabkan oleh perkembangan buruk dari hippocampus terkait dengan cedera berikutnya (infeksi atau trauma).

- Tumor otak tingkat rendah yang mempengaruhi lobus temporal.

- Malformasi kongenital pembuluh darah otak.

- Lesi gliotik, yaitu lesi yang menyebabkan jaringan parut atau gliosis pada hippocampus.

- Cidera otak traumatis pada masa kanak-kanak, infeksi seperti meningitis atau ensefalitis, infark serebral, atau sindrom genetik dapat memfasilitasi munculnya epilepsi..

Faktor risiko yang paling umum adalah kejang yang disebabkan oleh demam tinggi di masa lalu. Faktanya, dua pertiga pasien dengan tipe epilepsi ini mengalami kejang demam tanpa infeksi sebelum timbulnya serangan epilepsi..

Krisis-krisis ini ditandai dengan lebih lama dari biasanya, sekitar 15 menit atau lebih. Mereka juga dibedakan dengan menyebabkan kelainan neurologis yang jelas seperti posisi aneh atau kelemahan pada beberapa anggota badan..

Dalam beberapa kasus epilepsi, lesi dapat diidentifikasi dengan pencitraan resonansi magnetik atau studi histopatologis.

Namun, dalam kasus lain, tidak ada kelainan yang dapat diamati yang dapat diidentifikasi, yang akan membuat diagnosis dan perawatan menjadi sulit..

Apa yang terjadi di otak ketika kejang epilepsi terjadi? Tampaknya, selama siklus tidur dan bangun, aktivitas listrik sel-sel otak kita bervariasi..

Ketika aktivitas listrik dari sekelompok neuron diubah, kejang epilepsi dapat muncul. Pada epilepsi lobus temporal, aktivitas abnormal ini ditemukan pada salah satu lobus temporal.

Gejala

Gejala yang paling umum dari epilepsi lobus temporal adalah aura dan defisit memori.

Aura muncul pada 80% serangan epilepsi pada lobus temporal. Mereka terdiri dari sensasi aneh yang bertindak sebagai alarm, yang menunjukkan awal kejang.

Aura adalah serangan parsial atau fokus yang tidak membahayakan hati nurani pasien, dan memiliki manifestasi yang berbeda seperti:

- Pengalaman sensorik dan somatosensori yang aneh. Misalnya, rasakan aroma, rasa, mengalami halusinasi visual atau ilusi persepsi. Sensasi vertigo ini termasuk dalam kelompok ini.

Pasien dapat melihat benda di sekitarnya yang lebih kecil dari normal (mikropsia) atau diperbesar (makropsia), atau menangkap distorsi dalam bentuk dan jarak unsur-unsur di lingkungan..

Rupanya, aura penciuman menunjukkan kemungkinan adanya tumor di lobus temporal (Acharya, 1998).

- Gejala otonom, seperti perubahan irama jantung, benjolan angsa, atau peningkatan keringat. Ketidaknyamanan pencernaan atau "kupu-kupu di perut" juga sering terjadi.

- Gejala psikis seperti déjà vu (perasaan bahwa ia telah mengalami situasi yang sama), atau jamais vu (sebaliknya, ia tidak mengenali sesuatu yang sudah ia alami).

Selain depersonalisasi (terlepas dari diri sendiri), perasaan tidak realistis, atau munculnya ketakutan atau kecemasan secara tiba-tiba. Dua gejala terakhir ini dikaitkan dengan kejang yang berasal dari amigdala otak. 

Ada beberapa kasus di mana beberapa pasien mengamati tubuh mereka sendiri dari luar, seolah-olah mereka telah "meninggalkannya".

Sebaliknya, ketika kejang epilepsi yang terkait dengan lobus temporal adalah kompleks (dengan kehilangan kesadaran) mereka dapat bertahan dari 30 detik hingga 2 menit. Gejala-gejala yang dapat muncul adalah:

- Pupil dan tatapan melebar.

- Ketidakmampuan merespon rangsangan.

- Mengunyah atau menelan berulang kali, serta menjentikkan bibir.

- Gerakan jari yang aneh dan berulang.

- Gejala-gejala ini dapat berkembang menjadi kejang tonik-klonik umum. Mereka adalah yang paling khas dari epilepsi, dan ditandai oleh kekakuan tubuh yang kuat diikuti oleh gerakan berirama yang tidak terkendali..

Setelah mengalami serangan epilepsi lobus temporal, gejala-gejala seperti:

- Kebingungan dan kesulitan berbicara.

- Amnesia, yaitu, masalah mengingat apa yang terjadi selama krisis. Ada kemungkinan bahwa pasien tidak tahu apa yang telah terjadi dan tidak menyadari bahwa ia telah mengalami serangan.

- Rasa kantuk yang berlebihan.

Jenis epilepsi lobus temporal

Ada dua jenis utama epilepsi lobus temporal

- Epilepsi lobus temporal medial: itu adalah yang melibatkan struktur medial atau internal lobus temporal dan merupakan subtipe yang paling umum. Faktanya, mereka merupakan 80% dari semua epilepsi lobus temporal.

Ini biasanya mempengaruhi hippocampus atau struktur yang dekat dengannya. Biasanya disebabkan oleh sclerosis hippocampal, dan resisten terhadap obat.

- Epilepsi lobus temporal neurokortikal: itu adalah yang menutupi bagian luar lobus temporal. Mereka dihubungkan dengan halusinasi yang kompleks seperti musik, suara atau berteriak dan dengan perubahan dalam bahasa.

Bagaimana cara mendiagnosisnya??

Profesional dapat membuat perkiraan diagnosis melalui gejala yang dijelaskan oleh pasien.

Namun, untuk membuat diagnosis yang andal dan akurat, pemindaian otak dengan magnetic resonance imaging (MRI) digunakan untuk melihat apakah ada kelainan yang dapat dikaitkan dengan ELT..

Penting juga untuk melakukan electroencephalogram, yang mengukur aktivitas listrik otak. Berkat ini, akan mungkin untuk mendeteksi di mana aktivitas listrik yang diubah berada.

Bagaimana ini dirawat?

Obat antiepilepsi

Sebagian besar pasien (antara 47 dan 60%) yang mengalami kejang fokal di lobus temporal menanggapi pengobatan dengan obat antiepilepsi..

Beberapa yang lebih baru dan yang menghasilkan sedikit gejala sekunder dan interaksi dengan zat lain adalah: oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin, dll..

Penting untuk dicatat bahwa wanita hamil tidak dapat mengambil obat jenis ini karena meningkatkan risiko malformasi pada janin.

Namun, ada pasien yang tidak menanggapi jenis obat ini dan yang dapat memanifestasikan masalah memori, dan penurunan kualitas hidup yang signifikan..

Selain itu, bisa juga terjadi bahwa efek samping dari obat ini terlalu mengganggu. Beberapa yang paling umum adalah pusing, kelelahan, atau kenaikan berat badan.

Stimulasi saraf Vagus

Alternatif untuk obat dan pembedahan adalah stimulasi saraf vagus, yang berlaku untuk pasien yang lebih tua dari 12 tahun. Ini melibatkan penanaman alat stimulator di dada, menempatkan elektroda di saraf vagus kiri leher.

Perangkat ini, dengan tingkat stimulasi frekuensi tinggi, tampaknya menghasilkan pengurangan kejang antara 25-28% selama 3 bulan pertama. Persentase ini meningkat menjadi 40% setiap tahun yang dilakukan.

Sebagai gejala sekunder, batuk, suara serak, parestesia, disfagia (kesulitan menelan) atau dispnea (masalah pernapasan) dapat terjadi; tetapi hanya jika perangkat dihidupkan.

Menariknya, mekanisme pasti stimulasi saraf vagus memberikan efek ini tidak diketahui.

Intervensi bedah

Metode bedah dapat dipilih jika epilepsi serius, tidak diselesaikan dengan pengobatan lain dan daerah otak menyebabkan masalah terlokalisir dengan baik.

Saat ini, jika penyebabnya adalah sklerosis hippocampus, ini dapat dideteksi dengan resonansi magnetik dan diselesaikan dengan operasi. Elektroensefalogram juga akan menunjukkan perubahan aktivitas listrik di daerah itu.

Ada dua jenis intervensi bedah menurut lokasi asal epilepsi: lobektomi temporal anterior, dan amigdalohypokampektomi..

Setelah jenis intervensi ini, telah ditemukan bahwa 70% pasien telah bebas dari kejang, tanpa komplikasi besar berikutnya. Bahkan dalam sebuah studi di mana mereka berlatih amigdalohipocampectomías, persentase hasil yang baik adalah 92%.

Prognosis pasien

Dibandingkan dengan populasi umum, pasien dengan TLE memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi. Ini dapat dikaitkan dengan tingkat kecelakaan yang lebih tinggi yang dimiliki orang-orang ini ketika memasuki krisis dan kehilangan kesadaran.

Di sisi lain, pasien ini memiliki risiko 50 kali lebih besar menderita kematian mendadak, karena "kematian mendadak yang tak terduga pada epilepsi". Faktor risiko untuk ini adalah adanya kejang tonik-klonik umum.

Namun, dengan pembedahan, risiko kematian ini akan menurun, menjadi kematian yang sebanding dengan populasi umum. Indikator perbaikan yang baik pada pasien adalah tidak adanya kejang epilepsi 2 tahun setelah operasi dilakukan.

Pasien dengan epilepsi lobus temporal juga dapat menderita masalah ingatan dan suasana hati (gangguan afektif, kecenderungan bunuh diri ...). Ini menghambat kualitas hidup mereka, memilih banyak pasien untuk mengisolasi diri.

Karena itu, penting bagi pasien epilepsi untuk pergi ke klinik neuropsikologis. Dengan demikian, itu akan berusaha untuk mempertahankan kemampuan kognitif, emosi dan fungsionalitas orang tersebut dalam sehari-hari mereka sebanyak mungkin.

Referensi

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Aura epilepsi penciuman. Neurologi, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. dan Toro Pérez, M.E. (2011). Epilepsi lobus temporal. Liga Kuba melawan Epilepsi.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., ... & Orozco-Suárez, S. ( 2013). Mekanisme neurodegenerasi pada epilepsi lobus temporal. Jurnal Chili neuro-psikiatri, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J. W. A. ​​S., & Shorvon, S. D. (1992). Praktek Umum Epilepsi Nasional (NGPSE) Pola kejang parsial pada populasi umum. Neurologi, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Epilepsi sementara: aspek klinis, diagnosis dan pengobatan. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Temporal Epilepsy Lobe. (s.f.). Diperoleh pada 30 Desember 2016, dari Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Temporal Epilepsy Lobe. (29 April 2014). Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Kejang lobus temporal. (25 Juni 2014). Diperoleh dari MayoClinic: mayoclinic.org.