Gejala, penyebab, prognosis, dan perawatan epigastrium (nyeri epigastrium)



itu epigastralgia adalah rasa sakit yang muncul di perut, di tengah dan tepat di bawah tulang rusuk dan sternum. Lebih dari penyakit itu adalah gejala dan dapat disebabkan oleh berbagai penyebab. 

Meskipun dalam kebanyakan kasus epigastralgia dapat sembuh secara spontan dan dengan perawatan di rumah, ketika itu berlangsung lama atau tidak ada bantuan, yang terbaik adalah pergi ke dokter untuk melakukan pemeriksaan terperinci dan menentukan penyebab untuk mengobatinya.

Pada orang muda yang paling sering adalah epigastralgia yang muncul terkait dengan gastritis (radang dinding lambung) dan penyakit refluks gastro-esofagus (bagian dari kandungan asam lambung dikembalikan ke kerongkongan sehingga menyebabkannya teriritasi). 

Pada orang yang sudah tua dimungkinkan bahwa di samping kondisi yang disebutkan di atas, tukak lambung, tukak duodenum dan dalam beberapa kasus bahkan kanker lambung dapat terjadi.

Meskipun masalah yang menyebabkan epigastralgia biasanya ditemukan di saluran pencernaan bagian atas (kerongkongan, lambung, duodenum), ada juga kemungkinan beberapa orang dengan penyakit kandung empedu (saluran empedu) atau usus besar (saluran pencernaan rendah) memiliki gejala ini..

Indeks

  • 1 Gejala dan karakteristiknya
  • 2 Penyebab 
    • 2.1 Gastritis
    • 2.2 Radang lambung
    • 2.3 Penyakit refluks gastroesofagus
    • 2.4 Ulkus duodenum
    • 2.5 Kanker perut
  • 3 Diagnosis 
  • 4 Prakiraan 
  • 5 Perawatan 
    • 5.1 Perawatan umum
    • 5.2 Perawatan khusus
  • 6 Referensi 

Gejala dan karakteristiknya

Berbicara tentang gejala epigastralgia dapat menjadi berlebihan mengingat epigastralgia adalah gejala itu sendiri, jadi yang terbaik adalah berbicara tentang "karakteristik gejala".

Dalam pengertian ini, epigastralgia ditandai dengan rasa sakit yang terletak di garis tengah perut, di bagian tertinggi, tepat di bawah tulang rusuk dan sternum. Bahasa sehari-hari beberapa orang biasanya menggambarkan rasa sakit seperti di "mulut lambung" meskipun istilah ini tidak terlalu teknis dan tidak pernah digunakan dalam konteks klinis.

Karakteristik rasa sakit pada epigastralgia adalah variabel yang paling umum bahwa rasa sakitnya mirip dengan rasa terbakar (nyeri terbakar) atau tekanan (nyeri opresif).

Episode atau krisis nyeri dapat bersifat sporadis (beberapa kali sebulan) atau berulang (beberapa kali seminggu), sedangkan durasi setiap krisis dapat beberapa menit untuk memperpanjang selama beberapa jam.

Epigastralgia dapat muncul sebagai gejala yang terisolasi atau dikaitkan dengan gejala lain seperti mual, muntah, dan bahkan nyeri retrosternal.

Penyebab

Seperti yang disebutkan sebelumnya, epigastralgia dapat diproduksi oleh berbagai penyebab yang hampir tidak mungkin untuk dijelaskan secara rinci, namun berjalan melalui yang paling umum akan memungkinkan untuk memiliki gagasan yang cukup jelas tentang penyakit terkait..

Secara umum dapat dikatakan bahwa penyebab utama epigastralgia adalah gastritis, diikuti sangat erat oleh tukak lambung. Di tempat kedua adalah penyakit refluks gastroesofageal dan ulkus duodenum, diikuti di tempat ketiga oleh penyakit kandung empedu (biasanya batu atau batu) dan penyakit usus besar (usus besar)..

Selain kondisi umum yang disebutkan di atas, penyakit atau kondisi lain seperti kejang esofagus, pankreatitis, dan bahkan infark miokard juga dapat menyebabkan nyeri epigastrium..

Kami melihat secara detail penyebab paling umum:

Gastritis

Gastritis didefinisikan sebagai peradangan dinding bagian dalam perut (dikenal sebagai mukosa) sebagai akibat dari efek iritasi makanan, bahan kimia atau obat-obatan..

Penyebab gastritis sangat banyak meskipun yang pertama dan paling sering adalah stres. Ketika seseorang berada di bawah banyak tekanan fisik atau emosional (dikenal dengan bahasa sehari-hari sebagai stres) serangkaian mediator kimia diproduksi yang meningkatkan keasaman jus lambung, menyebabkannya dapat mengiritasi mukosa lambung..

Selain stres, beberapa makanan, seperti pedas, dikonsumsi berlebihan atau kebiasaan, dapat mengiritasi lapisan perut, seperti halnya banyak minuman, terutama alkohol..

Di sisi lain, banyak bahan kimia, terutama obat-obatan, dapat mengiritasi mukosa lambung yang menghasilkan gastritis dan karenanya epigastralgia. Umumnya penggunaan obat secara sporadis tidak akan menghasilkan konsekuensi besar, tetapi jika konsumsinya berkepanjangan, secara umum gejala gastritis muncul cepat atau lambat..

Terlepas dari penyebabnya, semua kasus gastritis hadir epigastralgia disertai atau tidak oleh gejala lain seperti mual dan muntah..

Ulkus gaster

Ini bisa dianggap sebagai langkah kedua dalam evolusi gastritis, karena tukak lambung terjadi ketika peradangan begitu kuat sehingga mengikis mukosa lambung, menghasilkan luka kecil, yang bukannya penyembuhan cenderung menjadi lebih buruk dengan waktu.

Ulkus lambung biasanya dikaitkan dengan epigastralgia, meskipun juga dapat dikaitkan dengan gejala lain seperti muntah, mual dan bahkan perdarahan saluran cerna bagian atas (muntah dengan darah), karena itu dalam kasus ini sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk memperbaiki masalah sebelum timbul. komplikasi serius.

Penyakit refluks gastroesofagus

Dalam kondisi normal, begitu makanan melewati dari kerongkongan ke perut, sejenis katup berotot yang dikenal sebagai "kardia" ditutup, yang mencegah kandungan asam lambung masuk ke kerongkongan..

Ketika mekanisme perlindungan kerongkongan ini gagal, bagian dari asam lambung masuk ke kerongkongan di mana ia menghasilkan iritasi dan peradangan parah pada mukosa esofagus, karena ini tidak memiliki mekanisme pertahanan melawan agresi kimia yang intens seperti itu..

Meskipun sebagian besar orang dengan refluks gastroesophageal tidak menunjukkan gejala, ketika mereka menunjukkan beberapa jenis manifestasi klinis, ini biasanya epigastralgia, disertai atau tidak dengan nyeri retrosternal..

Ulkus duodenum

Setelah makanan mengalami pencernaan tahap kedua di lambung, makanan masuk ke duodenum untuk tahap ketiga. Duodenum adalah tempat usus dimulai dan pH berubah dari asam menjadi basa membuat mukosa dari bagian usus kecil ini sangat rentan terhadap serangan kimia..

Dengan demikian, adalah umum untuk mukosa duodenum menjadi meradang, menyebabkan duodenitis (radang mukosa duodenum) dan kemudian ulkus duodenum, keduanya berhubungan dengan epigastralgia..

Kanker perut

Dari semua penyebab epigastralgia, ini dapat dianggap salah satu yang paling mengkhawatirkan mengingat risiko yang terlibat untuk pasien.

Meskipun tidak menunjukkan gejala pada kebanyakan kasus, ketika menunjukkan beberapa manifestasi klinis, biasanya nyeri epigastrium. Secara umum, orang dengan kanker lambung memiliki riwayat minggu atau bulan dengan sakit perut, yang membaik dengan pengobatan sendiri, tetapi muncul kembali secara bertahap intensitasnya meningkat..

Gejala-gejala lain dapat terjadi walaupun semuanya tidak spesifik, diperlukan untuk berkonsultasi dengan spesialis untuk mencapai diagnosis definitif dan menetapkan pengobatan yang sesuai..

Diagnosis

Pendekatan diagnostik pasien dengan nyeri epigastrik harus selalu didasarkan pada riwayat klinis, mengingat bahwa karakteristik, durasi dan intensitas gejala dapat memandu penentuan penyebab dengan presisi tinggi..

Untuk bagiannya, pemeriksaan fisik jarang memberikan data yang relevan, sehingga perlu untuk melakukan studi pelengkap untuk mencapai diagnosis yang pasti.

Dari semua tes yang tersedia, Superior Digestive Endoskopi (EDS) adalah yang paling akurat, mengingat bahwa selain memungkinkan visualisasi langsung dari saluran pencernaan bagian atas, itu juga berguna untuk mengambil biopsi dan sampel isi lambung untuk studi biokimia..

Sebagai pelengkap dan dalam kasus yang sangat jarang mungkin perlu dilakukan USG perut (ultrasonografi), terutama bila perlu untuk menyingkirkan penyakit terkait kandung empedu; demikian juga, ketika dicurigai penyakit usus besar, mungkin perlu melakukan kolonoskopi.

Baik EDS dan kolonoskopi adalah studi khusus yang harus dipraktikkan oleh ahli gastroenterologi yang terlatih dan berpengalaman.

Ramalan

Prognosis epigastralgia akan sangat tergantung pada penyebabnya. Dalam kebanyakan kasus, prognosis pasien dengan nyeri epigastrik sangat menguntungkan, mengingat bahwa penyebabnya biasanya jinak..

Namun, tidak boleh dilupakan bahwa bisul (baik lambung dan duodenum) dapat berdarah, sehingga membahayakan nyawa pasien; Demikian juga, dalam kasus epigastralgia sekunder akibat kanker lambung, prognosisnya kurang menguntungkan dan akan dikaitkan dengan prognosis kanker itu sendiri..

Perawatan

Mengenai pengobatan epigastralgia, penting untuk dicatat bahwa epigastralgia dibagi menjadi dua jenis: perawatan umum dan perawatan khusus.

Perawatan umum

Perawatan umum epigastralgia adalah perawatan yang diterapkan pada semua pasien untuk menghilangkan gejala, terlepas dari apa yang menyebabkan sakit perut..

Langkah-langkahnya berkisar dari perubahan pola makan menghindari konsumsi makanan tertentu, melalui pencegahan refluks (menghindari berbaring segera setelah makan) hingga penggunaan berbagai obat yang ditujukan untuk memperbaiki gejala..

Dari obat yang tersedia, yang paling populer adalah antasida kontak, yang terdiri dari larutan yang diberikan secara oral sehingga sekali dalam saluran pencernaan mereka menetralkan asam lambung dan dengan demikian meningkatkan gejala.

Di sisi lain, ada penghambat sekresi asam lambung, yang paling populer adalah penghambat reseptor H2, seperti ranitidin, serta penghambat pompa proton (omeprazole, esomeprazole, pantoprazole, dll.).

Baik H2 blocker maupun proton pump blocker menghambat sekresi asam di lambung, sehingga membantu mengurangi gejala yang terkait dengan epigastralgia..

Penting untuk menekankan bahwa analgesik konvensional, terutama obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), biasanya tidak berguna untuk meningkatkan rasa sakit dan, sebaliknya, mereka dapat memperburuk gambaran klinis karena biasanya dikaitkan dengan iritasi pada otot. mukosa lambung.

Perawatan khusus

Perawatan spesifik epigastralgia akan tergantung pada penyakit yang mendasarinya yang terkait dengannya, dengan cara ini kisaran pilihannya sangat luas, mulai dari perawatan farmakologis dengan ranitidine atau omeprazole untuk kasus gastritis, hingga operasi ekstensif. untuk kasus kanker perut.

Secara umum, perawatan spesifik adalah yang bertujuan memperbaiki atau menyembuhkan (bila memungkinkan) penyakit yang menyebabkan epigastralgia, ini adalah perawatan individual sesuai dengan karakteristik klinis setiap pasien khususnya.

Referensi

  1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Protokol diagnostik epigastralgia akut. Program Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Terakreditasi Kedokteran, 12 (2), 92-95.
  2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Sindrom nyeri epigastrik yang menyertai kelainan enzim pankreas tumpang tindih dengan pankreatitis kronis awal menggunakan endosonografi. Jurnal biokimia klinis dan nutrisi, 17-41.
  3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J. H. (2000). efek potensial gastrointestinal dari supresi asam jangka panjang dengan inhibitor pompa proton. Farmakologi & terapeutik pencernaan, 14 (6), 651-668.
  4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). Blocker H2 sebelum tidur meningkatkan kontrol asam lambung nokturnal pada pasien GERD pada inhibitor pompa proton. Farmakologi & terapeutik pencernaan, 15 (9), 1351-1356.
  5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S., & Brennan, M. F. (2004). Mendefinisikan operasi paliatif pada pasien yang menerima reseksi noncurative untuk kanker lambung. Jurnal American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.