Gejala, Penyebab dan Pengobatan Epilepsi Fokal

itu epilepsi fokal atau parsial adalah aktivitas di mana aktivitas listrik yang berubah terjadi di area otak tertentu.

Otak manusia bekerja dengan mengirimkan sinyal listrik dan kimia antara neuron atau sel saraf.

Ketika kejang epilepsi fokus terjadi, impuls listrik tidak bergerak secara teratur dari satu sel ke sel lainnya. Alih-alih, ia ditekankan dalam kelompok sel tertentu, yang diaktifkan secara berlebihan.

Bergantung pada area otak tempat anomali elektrik ini terjadi, efek pada gerakan, persepsi atau perilaku orang tersebut akan sangat bervariasi..

Bisa juga terjadi aktivasi listrik yang dimulai di area otak tertentu dan kemudian menyebar, melibatkan seluruh organ. Kejang epilepsi yang disebabkan oleh perubahan aktivitas seluruh otak disebut kejang umum.

Epilepsi fokal tampaknya merupakan jenis epilepsi yang paling umum pada orang dewasa. Namun, sering tidak diketahui apa penyebab pastinya (apa yang dikenal sebagai epilepsi idiopatik). Terkadang, epilepsi fokal muncul setelah cedera kepala serius, stroke, tumor atau infeksi otak.

Epilepsi jenis ini juga dapat muncul pada anak-anak, meskipun penyebabnya biasanya tidak diketahui. Serangannya sering jinak, yang disebut epilepsi masa kanak-kanak jinak..

Cara terbaik untuk memeriksa apakah seseorang menderita epilepsi dan tipe apa itu, adalah melalui teknik seperti electroencephalogram (EEG) yang mengukur aktivitas listrik otak. Jika didiagnosis dengan benar, pengobatan yang tepat dapat dilakukan sesegera mungkin untuk mengurangi timbulnya kejang.

Pengobatan yang paling sering digunakan untuk epilepsi fokal adalah farmakologis (obat antiepilepsi). Meskipun dalam kasus yang sangat serius dapat resor untuk pembedahan. Mayoritas pasien ini dapat menjalani hidup normal dengan perawatan yang sesuai.

Penyebab epilepsi fokal

Dalam kebanyakan kasus, penyebab epilepsi fokal tidak diketahui, itulah sebabnya mengapa disebut "idiopatik".

Pada anak-anak telah ditemukan bahwa penyebab utamanya bisa berupa displasia kortikal atau neoplasma ringan.

Pada orang dewasa, lebih sulit untuk mengamati penyebab epilepsi jenis ini, bahkan menggunakan studi neuroimaging seperti pencitraan resonansi magnetik.

Meskipun dalam beberapa kasus mereka telah dapat mendeteksi beberapa kerusakan struktural di otak. Misalnya: malformasi vaskular, bekas luka beberapa trauma, neoplasma derajat rendah, sklerosis hippocampus, stroke atau heterotopi neuron..

Kondisi terakhir ini biasanya dikaitkan dengan epilepsi, dan melibatkan kelompok neuron di tempat yang tidak pantas. Ini terjadi karena migrasi neuron yang salah dalam perkembangan otak.

Singkatnya, sebagian besar epilepsi fokal terjadi akibat kelainan otak tertentu, walaupun sulit diamati dengan teknik neuroimaging. Sangat sedikit kasus epilepsi fokal yang bersifat genetik.

Pada orang dewasa, epilepsi fokal biasanya terletak di daerah temporal medial. Sedangkan epilepsi fokal neokortikal lebih sering terjadi pada bayi baru lahir dan anak-anak.

Krisis fokal atau parsial

Orang dengan epilepsi fokal dapat menderita kejang fokal, yang muncul ketika ada peningkatan kuat dalam aktivitas listrik otak di bagian tertentu.

Ini mengarah pada serangkaian gejala seperti kontraksi otot, gangguan penglihatan atau kehilangan kesadaran. Bagaimanapun, ini bervariasi sesuai dengan area otak yang terlibat.

Beberapa situasi dapat memfasilitasi munculnya serangan epilepsi fokal, seperti memiliki gula darah rendah atau setelah stroke panas.

Penting untuk mengetahui bahwa begitu krisis muncul, tidak ada cara untuk menginterupsi mereka, tetapi mereka harus mengikuti jalannya.

Di sisi lain, krisis fokus tidak berarti orang tersebut menderita epilepsi. Ada individu yang lebih mungkin mengalami kejang dalam situasi tertentu atau mungkin disebabkan oleh penyebab lain.

Misalnya, gagal ginjal atau hati, tekanan darah tinggi, keracunan obat atau penarikan, infeksi otak, keracunan, dll..

Meskipun, ketika krisis ini berulang atau ada aktivitas otak epileptogenik tanpa adanya krisis, kita dapat berbicara tentang epilepsi fokus.

Ada dua jenis kejang fokus:

- Kejang fokus sederhana: mereka memiliki durasi kurang dari satu menit dan pasien tidak kehilangan kesadaran, meskipun ia mungkin merasa takut atau cemas. Setelah episode semua yang terjadi diingat.

- Kejang fokus kompleks: Selama krisis ini, pasien mungkin kehilangan kesadaran dan tidak ingat apa pun yang terjadi. Setelah episode, biasanya merasa bingung dan mengantuk. Serangan ini dapat berlangsung satu atau dua menit, dan biasanya didahului oleh mual atau ketidaknyamanan.

Dalam jenis kejang ini sebagian besar belahan otak biasanya terlibat, dan biasanya muncul di lobus temporal..

Gejala

Epilepsi fokal dapat melibatkan bagian otak mana pun. Tergantung di mana aktivitas listrik yang diubah terjadi, gejala atau yang lain akan dialami selama krisis.

Selanjutnya, Anda dapat melihat gejala yang terkait dengan setiap lobus otak:

Lobus temporal

Lobus temporal otak bertanggung jawab atas banyak fungsi seperti pendengaran, bicara, belajar, ingatan dan emosi.

Kejang yang meliputi area ini dapat menyebabkan hilangnya kesadaran pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Adalah umum bagi pasien untuk tidak mengingat apa pun yang terjadi selama kejang epilepsi. Setelah episode, mereka sering merasa bingung dan kesulitan berbicara.

Durasi berkisar dari 30 detik hingga 2 menit, dan gejala utamanya adalah:

- Sensasi telah menjalani situasi sebelumnya atau "deja vu".

- Ketakutan.

- Gangguan dalam persepsi, seperti memperhatikan rasa atau bau aneh tanpa rangsangan yang menyebabkannya.

- Perasaan meningkat di perut.

- Tetap menatap suatu titik.

- Mengklik bibir.

- Lakukan perilaku otomatis berulang kali seperti menjilat bibir, menelan terus menerus, mengunyah ... Dan bahkan aktivitas yang lebih kompleks seperti berpakaian atau membuka baju.

Lobus parietal

Area otak kita ini bertanggung jawab untuk memproses data yang berasal dari berbagai organ sensorik tubuh (mata, telinga, kulit, lidah, dan hidung). Selain menafsirkan bahasa, keterampilan menulis dan keterampilan spasial.

Kejang di bagian otak ini berlangsung antara beberapa detik dan beberapa menit, dan mempengaruhi 1 dari 20 pasien epilepsi sekitar.

Krisisnya ditandai oleh:

- Perasaan mati rasa, kesemutan, panas, tertekan, kram, atau nyeri.

- Pusing.

- Krisis epilepsi Jacksonian: serangan ini menghasilkan pelepasan neuron progresif yang mengikuti pola representasi somatotopik. Dengan demikian, kontraksi otot dapat dimulai di satu tangan dan secara bertahap menyebar ke lengan, bahu, dan wajah.

- Perasaan gairah seksual.

- Rasakan bahwa tubuh itu sendiri terdistorsi. Misalnya, bahwa lengan atau kaki bergerak ketika mereka benar-benar diam atau bahwa mereka berada di posisi yang berbeda.

- Mempersepsi bahwa ada bagian tubuh yang hilang atau bagian tubuh itu bukan miliknya.

- Persepsi ruang yang salah, atau ukuran atau penataan benda.

- Kesulitan untuk memahami bahasa, membaca atau melakukan operasi matematika sederhana.

Lobus oksipital

Ini terkait dengan visi. Epilepsi fokal pada lobus oksipital mempengaruhi antara 1 dari 5 dan 1 dari 10 orang dengan epilepsi. Kejang epilepsi ini hanya berlangsung beberapa detik, dan menonjol untuk:

- Perubahan dalam penglihatan, seperti melihat kabur atau tidak bisa melihat apa pun.

- Lihat item yang tidak ada.

- Lihat gambar yang sama berulang kali.

- Merasa bahwa mata bergerak ketika sebenarnya tidak.

- Rasa sakit yang dirasakan di mata.

- Gerakkan mata Anda dari satu sisi ke sisi lain tanpa kendali. Nystagmus dapat muncul, di mana mata bergerak sangat cepat di satu arah dan lebih lambat di yang lain.

- Berkedip terus menerus.

Lobus frontal

Lobus frontal adalah struktur otak terakhir yang berkembang, dan bertanggung jawab untuk fungsi kognitif yang kompleks. Secara khusus, mereka mengendalikan penyelesaian masalah, kontrol diri, pengambilan keputusan, regulasi emosi dan perilaku yang diarahkan pada tujuan, dll..

Oleh karena itu, epilepsi fokal di lobus frontal dapat menyebabkan gejala yang dapat dikacaukan dengan masalah kesehatan mental atau gangguan tidur lainnya. Mereka biasanya berlangsung kurang dari 30 detik dan sering terjadi selama tidur.

Gejala utamanya adalah:

- Teriakan, tawa, atau kutukan tiba-tiba tanpa alasan.

- Gerakkan mata atau kepala Anda ke satu sisi.

- Sensasi tidak sadar akan apa yang terjadi di sekitarnya.

- Masalah berbicara.

- Gerakan tubuh yang aneh, seperti memelintir satu tangan sambil merentangkan yang lain.

- Gerakan berulang seperti mengayuh atau mengayun.

Kadang-kadang, setelah krisis epilepsi fokal serta generalisasi, kelumpuhan Todd dapat terjadi. Ini terdiri dari kelemahan atau kelumpuhan sementara dari bagian tubuh yang terlibat selama krisis. Biasanya muncul hanya pada satu sisi tubuh atau pada tungkai.

Krisis fokus sebagai peringatan kejang epilepsi umum

Terkadang epilepsi fokal dapat menyebar ke seluruh otak, menjadi kejang umum.

Beberapa orang merasakan krisis fokus dan melihatnya sebagai peringatan akan datangnya serangan umum. Ini biasanya disebut "aura", dan biasanya berlangsung beberapa detik.

Peringatan ini dapat bermanfaat sehingga pasien dapat pergi ke tempat yang aman atau memperingatkan orang lain bahwa mereka akan mengalami krisis.

Diagnosis epilepsi fokal

Kadang-kadang penyebab epilepsi fokal dapat dideteksi dengan teknik neuroimaging. Namun, banyak pasien memiliki perubahan otak minimal sehingga tes ini tidak dapat mendeteksinya.

Itulah mengapa elektroensefalografi (EEG) digunakan, yang melihat karakteristik gelombang otak. Seorang profesional dapat mendeteksi aktivitas epileptogenik bahkan jika pasien tidak menderita krisis apa pun.

Namun, untuk diagnosis, yang biasanya digunakan adalah deskripsi kejang pasien. Akan lebih bermanfaat jika informasi diberikan oleh saksi secara terperinci. Misalnya, jika pasien sadar atau tidak, atau apa gejala orang-orang yang dijelaskan muncul.

Mengetahui gejala-gejala ini dapat mengetahui apakah itu epilepsi fokal dan dari bagian otak mana aktivitas yang berubah mungkin timbul.

Perawatan

Epilepsi fokal biasanya diobati dengan obat antiepilepsi. Umumnya obat-obatan ini memiliki tingkat kemanjuran yang sangat mirip, walaupun semuanya memiliki efek samping yang lebih besar atau lebih kecil.

Obat-obatan baru untuk mengobati epilepsi fokal adalah felbamate, gabapentin, lamotrigine, topiramate, tiagabine, levetiracetam, zonisamide, oxcarbazepine, lacosamide, vigabatrin ... antara lain.

Banyak obat bertujuan untuk mencegah kejang berulang dan mengakhiri aktivitas listrik kejang. Masing-masing dari mereka bertindak dengan cara.

Sebagai contoh, fenitoin menghilangkan penyebaran aktivitas kejang di korteks motorik. Sementara carbamazepine mengurangi aktivasi neuron yang berlebihan. Di sisi lain, asam valproik tampaknya meningkatkan kadar dan aksi GABA di otak, neurotransmitter yang memiliki efek menghalangi.

Namun, sekitar sepertiga dari pasien ini tidak menanggapi obat antiepilepsi. Dalam kasus tersebut, Anda harus memilih alternatif perawatan lain.

Misalnya, ada pasien yang mendapat manfaat dari modifikasi diet. Tampaknya makan diet ketogenik yang ketat mengurangi kejang epilepsi fokus. Ini adalah diet tinggi protein dan rendah karbohidrat.

Salah satu pengobatan yang telah menunjukkan hasil yang baik pada pasien dengan epilepsi fokus adalah neurofeedback. Terdiri dari pengaturan diri aktivitas listrik otak melalui pengkondisian operan.

Artinya, dalam sesi neurofeedback, ketika aktivitas otak mendekati nilai-nilai yang sehat, itu "dihargai" dengan melihat video atau memutar musik.

Setelah beberapa sesi, gelombang otak pasien mulai mendekati nilai normal. Ini diterjemahkan menjadi pengurangan kejang yang signifikan (Tan et al., 2009) yang bahkan tetap setelah 10 tahun pengobatan (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

Dalam kasus ekstrem di mana perawatan lain tidak berhasil, kemungkinan intervensi bedah dapat dipertimbangkan. Ada beberapa kasus di mana krisis telah hilang setelah perawatan ini.

Strategi bedah bisa bersifat definitif atau paliatif. Dalam kasus pertama, bagian otak tempat aktivitas listrik yang tidak pantas dihilangkan secara fisik. Opsi ini memiliki peningkatan kejang antara 70 dan 90%.

Dalam paliatif, ia berupaya mengurangi frekuensi krisis. Prosedur ini terdiri dari memutus jalur otak yang terlibat dalam krisis.

Pilihan lain untuk mengobati epilepsi fokal adalah stimulasi saraf vagus. Untuk ini, sebuah elektroda ditanamkan di dinding dada yang terhubung ke sebuah elektroda yang terletak di sekitar saraf vagus..

Tampaknya saraf ini terhubung dengan banyak area sistem saraf pusat yang memengaruhi epilepsi. Dengan menstimulasi koneksi ini, perubahan aktivitas listrik otak dapat terjadi.

Referensi

1. Kejang fokus kompleks. (s.f.). Diperoleh pada 25 Maret 2017, dari Epilepsy Society: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22 Februari 2016). Epilepsi Sebagian. Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Epilepsi Fokus - Tinjauan Topik. (s.f.). Diperoleh pada 25 Maret 2017, dari WebMD: webmd.com.
4. Kejang fokus. (s.f.). Diperoleh pada 25 Maret 2017, dari aksi Epilepsy: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G dan Martino R. (2007). Manual of Epilepsy: Seri teks neuropediatrik dasar. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11 April 2014). Pembedahan Epilepsi Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Kejang Parsial (Kejang Fokus) (s.f.). Diperoleh pada 25 Maret 2017, dari Obat-obatan: drugs.com.
8. Strehl, A., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Pengurangan Kejang yang Berkelanjutan pada Pasien dengan Epilepsi yang Tidak Dapat Dialami setelah Pelatihan Regulasi Mandiri Potensi Kortikal Lambat - 10 Tahun Setelah. Perbatasan dalam Human Neuroscience, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). Meta-analisis biofeedback EEG dalam mengobati epilepsi. EEG klinis dan Neuroscience, 173-179.
10. Apa itu Kejang Parsial? (s.f.). Diperoleh pada 25 Maret 2017, dari healthline.com.