Gejala, Penyebab, Pengobatan ensefalopati hati

itu ensefalopati hati (EH) adalah kondisi medis yang ditandai dengan adanya gangguan mental pada seseorang yang menderita penyakit hati kronis (Kowdley, 2016).

Selain itu, itu dianggap sebagai sindrom neuropsikiatri yang ditandai oleh berbagai manifestasi klinis yang berfluktuasi, dari gejala ringan seperti tremor atau disartria, gejala yang lebih parah seperti kemunduran kognitif umum atau gejala yang sangat penting seperti kehilangan kesadaran dan koma (Córdoba dan Esteban Mur, 2014).

Secara umum, ensefalopati hati dikaitkan dengan faktor pemicu atau disfungsi fungsi hati yang parah (Córdoba dan Esteban Mur, 2014).

Jenis kondisi ini adalah produk dari akumulasi zat beracun dalam aliran darah, karena kehilangan fungsi
metabolisme hati (Cortés dan Córdoba, 2010).

Untuk diagnosis ensefalopati hepatik tidak ada tes khusus, sehingga diagnosis didasarkan
terutama dalam kecurigaan klinis dan berbagai teknik pelengkap (Kowdley, 2016).

Di sisi lain, intervensi terapeutik yang digunakan dalam pengobatan ensefalopati hati memiliki tujuan menghilangkan penyebab etiologis (Kowdley, 2016).

Perawatan pilihan yang paling umum biasanya termasuk disakarida dan antibiotik yang tidak dapat diserap (Kowdley, 2016).

Karakteristik ensefalopati hati

Ensefalopati hepatik (HE) adalah gangguan otak, biasanya bersifat sementara, yang disebabkan oleh insufisiensi hati yang bermanifestasi sebagai spektrum luas gangguan kejiwaan dan / atau neurologis, mulai dari perubahan subklinis hingga koma (The American Association for Studi Penyakit Hati, 2014).

Istilah ensefalopati biasanya digunakan untuk menunjuk patologi neurologis difus yang mengubah fungsi atau struktur otak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Ensefalopati dapat disebabkan oleh berbagai penyebab etiologi: agen infeksi (bakteri, virus, dll.), Disfungsi metabolisme atau mitokondria, peningkatan tekanan intrakranial, paparan yang lama terhadap unsur-unsur beracun (bahan kimia, logam berat, radiasi, dll.). ), tumor otak, trauma kepala, gizi buruk, atau kurangnya aliran darah dan oksigen di otak
(Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).

Karena itu, istilah ensefalopati biasanya mendahului yang lain yang menggambarkan penyebab atau alasan kondisi medis: ensefalopati hepatik, ensefalopati hipertensi, ensefalopati traumatis kronis, ensefalopati Wernicke, dll. (Encefalopatía.net, 2016).

Di sisi lain, istilah hati, digunakan untuk menunjuk kondisi-kondisi yang berhubungan dengan hati.

Dengan demikian, pada ensefalopati hepatik, perubahan fungsi neurologis terutama disebabkan oleh adanya patologi yang mempengaruhi fungsi hati secara efisien..

Beberapa penyakit hati adalah: sirosis, hepatitis, abses hati, antara lain (National Institutes of Health, 2016).

Kondisi-kondisi ini menyebabkan hati tidak dapat secara memadai menghilangkan racun yang ada dalam organisme dan darah, yang menyebabkan akumulasi dari ini dalam aliran darah, yang dapat menyebabkan kerusakan otak yang signifikan (Kivi, 2012).

Frekuensi

Prevalensi dan kejadian pasti ensefalopati hepatik tidak diketahui secara pasti, terutama karena kelangkaan studi kasus, keragaman etiologi dan bentuk klinis, dll. (Cortés dan Córdoba, 2010).

Meskipun demikian, spesialis klinis percaya bahwa orang yang terkena sirosis dapat mengembangkan ensefalopati hati di beberapa titik dalam hidup mereka, baik dengan perjalanan klinis yang ringan atau lebih parah (Cortés dan Córdoba, 2010)..

Secara khusus, telah diperkirakan bahwa antara 30% dan 50% orang yang didiagnosis dengan sirosis menghadirkan episode ensefalopati hepatik (Cortés dan Córdoba, 2010).

Tanda dan gejala

Perjalanan klinis ensefalopati hepatik biasanya bersifat sementara, biasanya kondisi medis akut atau jangka pendek. Namun, ada beberapa kasus di mana, ensefalopati hepatik menjadi patologi medis kronis atau jangka panjang (Kivi, 2012).

Selain itu, dalam kasus jangka panjang, ensefalopati hepatik dapat bersifat permanen atau berulang.

Biasanya, orang-orang yang memiliki kursus berulang akan memiliki episode ensefalopati hati sepanjang hidup mereka (Kivi, 2012).

Dalam kasus bentuk permanen, gejalanya diamati secara terus-menerus pada orang-orang yang tidak merespon positif terhadap pengobatan dan memiliki gejala sisa neurologis permanen (Kivi, 2012).

Tanda-tanda dan gejala yang khas dari ensefalopati hepatik biasanya meliputi berbagai jenis gangguan neurologis dan kejiwaan, bervariasi dari (Kowdley, 2016):

• Defisit sedikit: gangguan pola tidur-bangun, perubahan suasana hati, masalah ingatan, kelesuan dan kesulitan.
• Defisit yang serius: koma yang dalam, edema serebral, herniasi batang otak.

Manifestasi klinis dari ensefalopati hati ditandai dengan menjadi sangat heterogen dan berubah (Cortés dan Córdoba, 2010.

Pasien yang terkena ensefalopati hepatik akan menunjukkan gejala yang dapat dikelompokkan menjadi tiga area: tingkat kesadaran yang berubah, perubahan neuropsikiatri, dan perubahan neuromuskuler (Cortés dan Córdoba, 2010).

Tingkat kesadaran yang berubah

Biasanya ada keadaan kebingungan ringan yang dapat berkembang menjadi koma. Selain itu, kondisi ini biasanya didahului oleh keadaan lesu atau pingsan (Cortés dan Córdoba, 2010).

• Kebingungan: ditandai dengan perubahan sementara kondisi mental dengan sedikit perubahan tingkat perhatian dan kewaspadaan serta defisit kognitif yang beragam (sulit diingat, disorientasi, sulit untuk berbicara, dll.).
• Obesitas atau kelesuan: mempengaruhi terutama pada tingkat perhatian, karena berkurangnya tingkat pengawasan. Biasanya pasien menunjukkan rasa kantuk yang berlebihan, telah berhenti, kecepatan pemrosesan berkurang.
• Stupor: tingkat kewaspadaan berkurang jauh. Orang yang terpengaruh muncul dalam keadaan mimpi dan hanya merespons stimulasi eksternal yang intens.
• Makan: koma dianggap sebagai keadaan patologis atau gangguan tingkat kesadaran. Pasien muncul dalam keadaan tidur dan tidak menanggapi rangsangan eksternal.

Perubahan neuropsikiatri (Cortés dan Córdoba, 2010)

Tanda-tanda dan gejala yang mempengaruhi area neuropsikiatri biasanya mencakup perubahan kapasitas intelektual, hati nurani, kepribadian atau bahasa.

Dalam kebanyakan kasus, ada penurunan kecepatan pemrosesan, respons, produksi bahasa, dll. Selain itu, disorientasi ruang-waktu yang signifikan muncul

Di sisi lain, perubahan perilaku biasanya dimulai dengan adanya lekas marah, diikuti oleh apatis dan perubahan siklus tidur dan bangun.

Biasanya, pemutusan sebagian atau total dengan lingkungan biasanya diamati. Pada fase yang lebih serius, delusi atau agitasi psikomotor mungkin muncul.

Perubahan neuromuskuler (Cortés dan Córdoba, 2010)

Di sisi lain, tanda-tanda dan gejala yang berhubungan dengan area neuromuskuler biasanya meliputi: hiperrefleksia, penampilan tanda-tanda Babinskiy, asterixis atau tremor berkibar..

• Hyperreflexia: adanya refleks yang berlebihan atau tidak proporsional.
• Tanda Babinski: pembukaan jari kaki dalam kipas setelah stimulasi telapak kaki.
• Asterixis: pengurangan atau hilangnya tonus otot pada otot ekstensor tangan.
• Tremor berkedip: tremor pada ekstremitas atas karena pengurangan atau hilangnya tonus otot.

Selain itu, pada fase yang paling parah adalah mungkin untuk mengamati flacciditas otot atau hyporeflexia (reduksi refleks), tidak adanya respons terhadap rangsangan yang intens atau menyakitkan dan / atau adanya gerakan stereotip..

Penyebab

Ensefalopati hepatik (HE) adalah jenis gangguan ensefal yang menyebabkan spektrum luas gangguan neuropsikiatri. Selain itu, ini adalah komplikasi serius atau sering yang disebabkan oleh gagal hati (Córdoba dan Esteban Mur, 2014).

Hati adalah tubuh yang bertugas memproses semua limbah beracun yang ada dalam tubuh. Agen atau racun ini adalah produk dari berbagai protein, yang dimetabolisme atau dipecah untuk digunakan oleh organ lain (Kivi, 2012).

Adanya perubahan hati pada organisme, menyebabkan hati tidak mampu menyaring semua racun, menyebabkan
akumulasi ini dalam darah (Kivi, 2012).

Dengan demikian, racun ini dapat melakukan perjalanan melalui aliran darah untuk mencapai sistem saraf pusat (SSP).

Pada tingkat ini, zat-zat ini mengubah fungsi saraf dan, sebagai konsekuensinya, dapat menyebabkan cedera penting di tingkat otak (Córdoba dan Esteban Mur, 2014).

Meskipun demikian, mekanisme penampilan perubahan kognitif tidak diketahui secara pasti, namun, berbagai hipotesis telah diajukan (Kowdley, 2016).

Dari semua zat beracun yang dapat terakumulasi dalam aliran darah, studi eksperimental menunjukkan bahwa konsentrasi amonia yang tinggi berkorelasi secara signifikan dengan timbulnya defisit kognitif (Kowdley, 2010).

Secara khusus, kinerja berbagai tes laboratorium, telah menunjukkan bahwa pasien dengan ensefalopati hepatik, memiliki konsentrasi amonia yang tinggi dan, juga, pengobatan yang terkait dengan penurunan zat ini menyebabkan peningkatan gejala secara spontan. klinik (Kowdley, 2010).

Namun, amonia bukan satu-satunya kondisi medis yang dapat menyebabkan pengembangan ensefalopati hati.

Dengan cara ini, beberapa kondisi yang dapat memicu perkembangan ensefalopati hepatik telah diidentifikasi (Kivi, 2012):

• Patologi terkait dengan ginjal.
• Dehidrasi.
• Proses infeksi, seperti pneumonia.
• Trauma atau operasi terbaru.
• Konsumsi obat imunosupresif.

Diagnosis

Tidak ada tes yang cukup tepat atau spesifik yang memungkinkan menegakkan diagnosis tegas ensefalopati hepatik (Córdoba et al., 2014).

Diagnosis memerlukan realisasi riwayat klinis yang tepat yang memberikan informasi tentang kemungkinan penyebab, gejala dan evolusi (Cortés dan Córdoba, 2010).

Karena banyak gejala ensefalopati hepatik tidak spesifik untuk itu, manifestasi klinis biasanya diamati dalam perjalanan patologi lain, oleh karena itu, sangat penting bahwa diagnosis dilakukan setelah mengesampingkan penyebab lain (Cortés dan Córdoba, 2010). ).

Dengan cara ini, penggunaan prosedur lain atau tes pelengkap juga mendasar (National Insititutes of Health, 2015):

• Pemeriksaan fisik umum.
• Tes fungsi hati.
• Tes laboratorium: kadar amonia darah, kadar kalium, kadar kreatinin, dll..
• Pemeriksaan neurologis: penilaian neuropsikologis (fungsi kognitif), elektroensefalografi, tes neuroimaging (resonansi magnetik, computed tomography).

Perawatan

Semua pilihan pengobatan yang ada untuk ensefalopati hepatik akan bergantung secara mendasar pada penyebab etiologis, keparahan kondisi medis dan karakteristik khusus dari orang yang terkena (Khan, 2016)..

Intervensi terapeutik, oleh karena itu, memiliki tujuan mengendalikan atau menghilangkan penyebab dan menyelesaikan kemungkinan komplikasi medis sekunder (Khan, 2016).

Dalam kasus intervensi farmakologis, sebagian besar obat yang digunakan bertindak untuk mengurangi produksi dan konsentrasi amonia. Dengan demikian, obat yang paling umum digunakan adalah disakarida yang tidak dapat diserap atau antimikroba (Cortés dan Córdoba, 2010).

Di sisi lain, spesialis lain juga merekomendasikan pemantauan pendekatan terapi non-farmakologis, seperti pembatasan konsumsi protein (Khan, 2016).

Meskipun merupakan ukuran yang sering digunakan, itu biasanya digunakan sebagai pengobatan jangka pendek untuk pasien
yang dirawat di rumah sakit karena ensefalopati hati sedang atau berat (Cortés dan Córdoba, 2010).

Membatasi asupan protein untuk waktu yang lama berbahaya bagi orang dengan ensefalopati hati dan jenis lainnya
penyakit, karena mereka meningkatkan tingkat kekurangan gizi dan, di samping itu, meningkatkan kecepatan degenerasi massa otot (Cortés dan Córdoba, 2010).

Ramalan

Secara umum, penggunaan perawatan medis yang memadai pada penyebab etiologi ensefalopati hepatik menyiratkan pemulihan yang menguntungkan dari orang yang terkena.

Namun, dalam banyak kasus setelah pemulihan, gejala sisa neurologis yang signifikan mulai berkembang.

Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa mereka yang terkena memiliki perubahan perhatian, masalah memori, kesulitan konsentrasi, kecepatan konsentrasi berkurang, kesulitan untuk memecahkan masalah, dll..

Ketika ini terjadi, adalah penting bahwa penilaian neuropsikologis yang tepat dilakukan untuk mengidentifikasi area kognitif yang berkinerja kurang dari yang diharapkan untuk kelompok usia dan tingkat pendidikan mereka..

Setelah fungsi yang diubah telah diidentifikasi, para profesional yang bertanggung jawab atas kasus ini akan merancang program intervensi atau rehabilitasi neuropsikologis yang akurat dan individual..

Tujuan mendasar dari rehabilitasi neuropsikologis, dalam patologi ini dan lainnya yang berasal dari neuropsikologis, pada dasarnya adalah untuk mencapai fungsionalitas yang lebih baik dari area yang terkena, sedekat mungkin dengan tingkat premorbid dan, di samping itu, untuk menghasilkan strategi kompensasi yang memungkinkan pasien beradaptasi secara efektif. untuk tuntutan lingkungan.

Referensi

1. AASLD. (2014). Ensefalopati Hepatik pada Penyakit Hati Kronis. Diperoleh dari Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Ensefalopati hepatik Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epatika ensefalopati. Diperoleh dari Asosiasi Gastroenterologi Spanyol.
4. Encefalopatia.net. (2016). Ensefalopati hepatik Diperoleh dari Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Apa itu Ensefalopati Hepatik? Diperoleh dari Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Ensefalopati. Diperoleh dari Healthline.
7. NIH. (2010). Ensefalopati. Diperoleh dari National Institute of Neurogical Disorders and Stroke.
8. NIH. (2015). Ensefalopati hepatik Diperoleh dari MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Ensefalopati hati. Diperoleh dari Klinik Cleveland.
10. Gambar sumber