Gejala, Penyebab dan Pengobatan Ensefalopati Hipoksik

itu Ensefalopati hipoksia, juga disebut ischemic hypoxic encephalopathy atau serebral hypoxia, muncul ketika jumlah oksigen yang mencapai otak berkurang atau terganggu, menyebabkan kerusakan otak.

Ini terjadi karena sistem saraf membutuhkan pasokan oksigen terus menerus untuk berfungsi dengan baik, dan jika tidak ada untuk waktu yang lama, sel-sel saraf terluka dan bisa mati..

Sumber gambar: radiopaedia.org

Istilah "ensefalopati" mengacu pada disfungsi atau penyakit otak, yaitu suatu kondisi di mana fungsi otak diubah dan terganggu..

Di sisi lain, "hipoksia" berarti kekurangan oksigen. Sementara "iskemik", istilah yang biasanya muncul dalam kondisi ini, dikaitkan dengan pembatasan aliran darah ke otak dan organ vital penting lainnya..

Ini dapat terjadi dalam berbagai cara sebelum, selama atau setelah kelahiran; dan bahkan sepanjang masa kanak-kanak. Biasanya menyebabkan keterlambatan kognitif atau perkembangan yang parah, serta gangguan motorik, yang menjadi lebih terlihat ketika anak tumbuh lebih tua..

Ada dua tahap yang berbeda pada lesi yang didapat pada ensefalopati hipoksia iskemik. Yang pertama, ada kekurangan oksigen itu sendiri.

Sementara, pada detik, apa yang disebut "kerusakan reperfusi" terjadi. Itu terjadi ketika sirkulasi darah beroksigen ke otak tiba-tiba kembali terbentuk, menyebabkan efek buruk. Itu karena pemulihan aliran darah dapat dikaitkan dengan akumulasi racun, radikal bebas, kalsium, perubahan metabolisme seluler, dll. Apa yang bisa menyebabkan kerusakan pada tubuh.

Meskipun kemajuan penting dalam manajemen dan pengetahuan masalah janin dan neonatal, ensefalopati hipoksik-iskemik tetap merupakan penyakit serius yang dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan dan bahkan kematian..

Apakah Hypoxic Ensefalopati Sering??

Menurut Ferriero (2004), asfiksia selama kelahiran menyebabkan 23% kematian neonatal di seluruh dunia.

Tampaknya, ini lebih sering terjadi di negara-negara dengan sumber daya terbatas, meskipun angka pastinya tidak diketahui.

Organisasi Kesehatan Dunia menganggap ensefalopati hipoksia sebagai salah satu dari 20 penyebab beban penyakit (dengan morbiditas dan mortalitas tertinggi) di semua usia. Selain menjadi penyebab utama kelima kematian pada anak di bawah 5 tahun (8%).

Anak-anak yang selamat dari kondisi ini dapat mengalami masalah seperti cerebral palsy, retardasi mental, kesulitan belajar, dll..

Apa penyebab dan faktor risikonya?

Pertama, perlu diperjelas bahwa asfiksia tidak sama dengan ensefalopati hipoksik-iskemik. Yang pertama akan menjadi penyebab, sedangkan yang kedua adalah efeknya, dan mati lemas tidak akan menghasilkan lesi ensefalik (Iriondo, 1999).

Ensefalopati hipoksia terutama disebabkan oleh asfiksia bayi. Peristiwa yang dapat menyebabkannya berhubungan dengan karakteristik ibu, bayi, cacat pada plasenta atau komplikasi saat lahir.

Itulah sebabnya penyebabnya sangat beragam, dan di sini hanya beberapa dari mereka yang disebutkan:

- Hipotensi akut pada ibu.

- Diabetes ibu disertai dengan masalah vaskular.

- Sirkulasi darah yang buruk ke plasenta.

- Preeklampsia atau toksemia kehamilan, suatu kondisi berbahaya di mana hipertensi terjadi, tingginya kadar protein dalam urin, edema dan kenaikan berat badan pada kehamilan.

- Gangguan pembekuan darah pada ibu, yang bisa menyebabkan perdarahan.

- Anemia akut pada janin (yang menyebabkan perubahan dalam transportasi oksigen yang memadai).

- Tekanan kuat pada tengkorak bayi.

- Simpul tali pusat di sekitar janin.

- Prolaps tali pusat.

- Uterus atau ruptur plasenta.

- Malformasi paru-paru bayi.

- Posisi janin abnormal saat melahirkan.

- Penyalahgunaan narkoba dan alkohol selama kehamilan.

- Kelalaian medis.

Setelah lahir, beberapa faktor risiko untuk ensefalopati hipoksia iskemik pada bayi adalah:

- Penyakit jantung atau pernapasan yang parah.

- Tekanan darah rendah.

- Dilahirkan secara prematur.

- Infeksi seperti meningitis.

- Traumatisme otak dan / atau kranial.

- Malformasi kongenital kepala.

Kapan diproduksi?

Tergantung pada kapan mati lemas terjadi dan keparahan asfiksia, itu dapat membahayakan satu area otak lainnya..

Tampaknya jika lesi terjadi sebelum minggu ke 35 selama perkembangan janin, leukomalasia periventrikular sering terjadi. Ini adalah jenis cedera yang mempengaruhi area kecil materi putih di sekitar ventrikel otak.

Jika terjadi pada 40 minggu, derajat hipoksia mempengaruhi daerah yang terkena. Jika ringan, itu merusak materi putih parasagital, sedangkan dalam bentuk parah materi putih paracentral, putamen, dan thalamus rusak..

Menurut daerah otak yang terluka, bayi akan menunjukkan gejala yang berbeda.

Gejala

Tanda-tanda dan gejala ensefalopati hipoksia bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan kondisi ini.

Ensefalopati hipoksik-iskemik ringan

Ini dapat diidentifikasi dengan gejala seperti:

- Nada otot agak lebih besar dari tagihan.

- Refleks tendon yang dalam, seperti yang muncul ketika tendon patella mengenai, tampak energik beberapa hari pertama.

- Perubahan perilaku seperti kurang nafsu makan, lekas marah, menangis berlebihan, dan kantuk.

- Gejala-gejala ini biasanya hilang setelah 24 jam.

Ensefalopati hipoksik-iskemik sedang

- Refleks tendon dalam menurun dan tonus otot rendah.

- Refleks primitif pada bayi baru lahir, seperti menggenggam refleks atau palmar, molar dan tekanan isap mungkin lambat atau tidak ada..

- Kadang-kadang periode apnea atau pernapasan berhenti yang tidak biasa.

- Dalam 24 jam setelah kelahiran, kejang dapat terjadi. Ini biasanya terkait dengan aktivitas listrik otak yang berubah.

- Dalam banyak kasus, pemulihan penuh terjadi kira-kira setelah satu atau dua minggu. Ini terkait dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik.

Ensefalopati hipoksik-iskemik berat

Kasus-kasus yang paling parah dimanifestasikan oleh kejang-kejang umum, lebih kuat dan resisten terhadap pengobatan. Mereka lebih sering selama 24-48 jam setelah penampilan mereka, bertepatan dengan cedera reperfusi yang disebutkan di atas.

Saat cedera berlanjut, kejang menghilang sementara pola bangun memburuk sehingga bayi tampak lesu.

Selain itu, fontanelle yang luar biasa diamati. Fontanelle adalah area di atas kepala bayi yang lunak karena tulang tengkorak belum bergabung. Dalam hal ini menonjol sebagai tanda bahwa edema serebral berkembang (akumulasi cairan di otak).

Gejala khas lainnya adalah:

- Bayi itu dalam keadaan pingsan di mana ia tidak dapat menanggapi hampir semua rangsangan fisik, kecuali bagi mereka yang berpotensi berbahaya. Anda juga dapat memasukkan koma.

- Napas tidak teratur, lambat atau tidak ada. Merupakan hal yang umum untuk membutuhkan dukungan ventilasi.

- Denyut jantung rendah atau tidak ada.

- Nada otot umum rendah dan kurangnya refleks tendon dalam.

- Kurangnya refleks primitif neonatal seperti refleks Moor, plantar atau refleks isap.

-  Kelainan pada gerakan mata seperti penyimpangan mata, nystagmus, atau kurangnya pantulan "mata pergelangan", yang terdiri dari membuka mata ketika bayi baru lahir bergerak dari berbaring ke berdiri. Selain itu, pupil dapat melebar, terfiksasi, dan nyaris tidak bereaksi terhadap cahaya.

- Asidosis karena gagal pernafasan, yang menyebabkan peningkatan keasaman dalam plasma darah.

- Warna kulit sangat pucat atau kebiru-biruan.

Dua gejala terakhir ini mungkin ada pada ensefalopati hipoksia dengan tingkat keparahan apa pun.

Selain itu, kondisi ini terkadang disertai dengan sindrom post-phakic, yaitu; ketika sistem organisme lain rusak seperti pernapasan, kardiovaskular, pencernaan, kemih, darah, hati, dll..

Kasus berat ensefalopati hipoksik memiliki angka kematian berkisar antara 25 dan 50%, karena keterlibatan banyak organ. Biasanya juga terjadi pada minggu pertama kehidupan.

Konsekuensi jangka panjang

Kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan otak pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, yang dimanifestasikan dalam perilaku lebih dan lebih jelas. Umumnya, tingkat keparahan kerusakan tidak dapat ditentukan secara akurat sampai anak berusia 3 atau 4 tahun.

Konsekuensi jangka panjang utama dari ensefalopati hipoksia adalah:

- Perkembangan saraf yang buruk

- Masalah motorik

- Gangguan kognitif

- Epilepsi

- Cerebral palsy, walaupun ini adalah komplikasi yang lebih jarang daripada yang diperkirakan sebelumnya. Tampaknya hanya 9% dari kasus cerebral palsy adalah akibat langsung dari asfiksia. Ini benar-benar lebih mungkin disebabkan oleh kelahiran prematur, komplikasi saat melahirkan atau segera setelah kelahiran.

Bagaimana cara mendiagnosisnya??

Untuk mendiagnosisnya, American Academy of Pediatrics dan College of Obstetricians and Gynaecologists mendefinisikan kriteria berikut pada tahun 1992:

- Asidosis metabolik atau campuran dengan pH kurang dari 7 poin.

- Tes Apgar kurang dari 3 poin, dilakukan pada 5 menit kehidupan. Tes ini memeriksa keadaan umum bayi baru lahir setelah melahirkan, lebih khusus 5 parameter: tonus otot, pernapasan, denyut jantung, refleks dan warna kulit. Setiap parameter diberi skor dengan angka antara 0 dan 2.

- Gejala neurologis seperti kejang, koma, atau hipotonia.

- Disfungsi berbagai organ seperti paru-paru, jantung, ginjal atau hati.

Jika dicurigai ensefalopati hipoksia, dokter harus menggunakan teknik neuroimaging seperti resonansi magnetik atau elektroensefalografi, untuk memeriksa keberadaan lesi otak atau perubahan dalam aktivitas listriknya..

Perawatan

Intervensi harus dilakukan sesegera mungkin dalam kasus ensefalopati hipoksia.

Pertama, ventilasi mekanis biasanya digunakan untuk membantu bayi bernafas dengan benar.

Telah terbukti bahwa teknik yang disebut hipotermia terapeutik mengurangi kematian dan kecacatan dalam banyak kasus ini. Untuk melakukan ini, pendinginan lokal dilakukan di kepala bayi atau di seluruh tubuh, dengan tujuan membalikkan hipoksia yang disebabkan oleh suhu tinggi..

Jika bayi baru lahir memiliki keracunan karbon monoksida, terapi oksigen hiperbarik dianjurkan.

Faktor-faktor lain juga dikontrol sehingga kerusakannya tidak berlanjut, sehingga Anda mencoba mempertahankan glukosa darah normal, sama dengan jumlah asam, menjaga tekanan darah tetap rendah, mengobati kejang dengan anestesi dan obat-obatan, dll..

Dalam kasus di mana organ-organ lain telah terluka, spesialis akan mencoba untuk membuat perawatan, mengurangi gejala sebanyak mungkin dan meningkatkan fungsionalitas.

Jika kerusakan otak telah terjadi, maka perlu bahwa di masa depan pasien ini memerlukan intervensi neuropsikologis, fisioterapi dan pekerjaan..

Karena lesi telah terjadi pada usia muda dan otak bayi ditandai oleh plastisitas yang penting, ada banyak aspek kognitif dan motorik yang dapat ditingkatkan..

Bagaimana cara mencegah ensefalopati hipoksia??

Cara terbaik untuk mencegahnya, tentu saja, untuk menghilangkan asfiksia bayi selama kehamilan dan persalinan; karena itu adalah penyebab utama.

Oleh karena itu disarankan agar, selama kehamilan dan persalinan, semua perawatan yang mungkin diikuti, seperti:

- Pantau status janin selama kehamilan dan persalinan melalui pemantauan janin, teknik non-invasif di mana kardiotograf digunakan. Perangkat ini mencerminkan pada layar jumlah, intensitas dan durasi kontraksi, serta detak jantung janin.

- Pastikan bahwa dokter memiliki spesialisasi dan kualifikasi yang tepat untuk mengawasi seluruh proses kehamilan dan persalinan.

- Dalam kasus kehamilan, pantau keadaan kesehatan dengan ketat dan lakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur. Ikuti semua rekomendasi dan perawatan yang ditunjukkan oleh dokter.

- Jangan minum obat apa pun tanpa berkonsultasi dengan dokter. Selain membatasi penggunaan obat-obatan, alkohol atau kafein.

Referensi

1. Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E. P., Eid Lidt G. (2004) Kerusakan miokard akibat reperfusi. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Cedera otak neonatal. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). Dipulihkan pada 15 November 2016, dari Principles of Emergency, Emergency, dan Critical Care. SAMIUC.
4. Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, atau HIE, juga dikenal sebagai Intrapartum Asphyxia. (s.f.). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Cerebral Palsy.
5. Infant Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE). (s.f.). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Birth Injury Guide.
6. Iriondo, M. (Desember 1999). Ensefalopati hipoksik-iskemik. Diperoleh pada 15 November 2016, dari Spanish Society of Neonatology.
7. Apa itu HIE? (s.f.). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16 Juni 2015). Ensefalopati Hipoksik-Iskemik. Diperoleh dari Med Scape.