itu aphasia motor transkortikal Itu timbul dari cedera yang membuat area perisilvian bahasa dan koneksi mereka tetap utuh, tetapi pada saat yang sama mengisolasinya dari area otak asosiatif. Area asosiasi membuat koneksi antara area sensitif dan motorik dan bertanggung jawab untuk mengintegrasikan dan menafsirkan informasi yang berasal dari area tersebut, masuk akal.

Gangguan bahasa ini ditandai dengan penurunan bicara spontan, namun, ia mengerti dengan baik apa yang dikatakan kepadanya setiap kali itu tidak terlalu kompleks..

Yang lucu adalah bahwa pasien jenis ini tidak dapat menjawab ketika ditanya namanya, tetapi secara praktis dapat mengulangi kalimat apa pun dengan lancar.

Bagaimana itu terjadi??

Asalnya dikaitkan dengan Ludwig Lichtheim Jerman, yang merawat subjek ini dalam karyanya "Über Aphasie" pada tahun 1885. Ia memperkenalkan apa yang disebut "pusat konsep" (disebut B) yang penting untuk memahami afasia transkortikal.

Sampai sekarang hanya pusat gambar pendengaran (kami menyebutnya A) dan gambar motor (kami menyebutnya M) dari kata-kata yang diketahui. Pusat konsep yang ditambahkan oleh penulis ini diperlukan bagi orang untuk memahami bahasa sambil dapat berbicara secara spontan, dengan kehendak mereka sendiri.

Dan itu akan dikaitkan dengan area Wernicke (fokus pada aspek pendengaran kata-kata dan pemahaman bahasa) dan dengan area Broca (fokus pada aspek motorik kata-kata dan ekspresi ucapan).

Dengan cara ini:

- Ketika ada cedera di trek A-B, yaitu, dalam hubungan antara pusat pendengaran kata-kata dan pusat konsep, ada pemahaman bahasa dan pasien dapat mengulangi kalimat dengan cara lain. Ini menimbulkan aphasia sensorik transkortikal: itu mempengaruhi pemahaman.

- Ketika ada cedera di trek M-B, atau dalam hubungan motorik bahasa dan pusat konseptual, penurunan bicara spontan terjadi, meskipun pasien dapat mengulangi kalimat. Ini menimbulkan aphasia motor transkortikal, yang kami jelaskan di sini, dan memengaruhi produksi bahasa.

Meskipun Lichtheim menggunakan kata "pusat", ini tidak berarti bahwa ia memiliki lokasi yang unik dan terbatas di otak; melainkan, itu adalah hasil dari kombinasi aktivitas beberapa area korteks serebral. Itu bahkan menunjukkan bahwa ia dapat ditempatkan secara luas di seluruh belahan bumi.

Wernicke kemudian menggambarkan contoh yang baik untuk memahami apa yang diusulkan Lichtheim:

Untuk memahami kata "lonceng", informasi dari korteks temporal posterior (A) mengaktifkan di otak gambar yang berbeda yang kita hubungkan dengan "bel" yang terdaftar di korteks di tempat yang berbeda menurut: gambar akustik (seperti suara yang berbeda dari lonceng), visual (bentuk, warna lonceng), taktil (kekerasan, suhu, tekstur) dan motorik (gerakan tangan yang berhubungan dengan membunyikan bel).

Gambar-gambar ini dihubungkan bersama dan semuanya membentuk konsep bel. Konsep ini juga direpresentasikan dalam gambar motorik, yang memunculkan gerakan yang diperlukan untuk mengucapkan "bel" secara verbal.

Di sini kita melihat contoh bagaimana model ini akan disusun. B berarti pusat konsep, M pusat representasi motorik dan A pusat representasi pendengaran bahasa. Seperti yang dapat kita lihat, B memiliki subtipe yang berbeda: B1, B2, B3 ... ini berarti bahwa konsep didistribusikan secara luas ke seluruh otak. 

"A" kecil akan mewakili struktur otak yang menerima bahasa yang didengar dan struktur "m" yang memungkinkan kita memancarkan gerakan untuk berbicara..

Penyebab aphasia motor transkortikal

Norman Geschwind mempelajari kasus afasia jenis ini, memeriksa post mortem otak.

Dia menemukan lesi bilateral yang besar (di kedua belahan) di korteks dan di materi putih, yang membuat korteks perisylvian utuh, insula, lobus oksipital, dan area lainnya. Jadi kerusakan meninggalkan area bahasa dari sisa korteks tanpa komunikasi dan melestarikan lebih banyak area Wernicke dan Broca, di samping koneksi di antara mereka.

Ini berarti bahwa area pemahaman dan produksi bahasa dipertahankan, tetapi itu tidak cukup. Koneksi dengan tempat lain di otak diperlukan agar bahasa berfungsi dengan memuaskan, mencapai untuk menghafal dan memulihkan makna kata-kata.

Afasia motorik transkortikal biasanya disebabkan oleh iskemia di arteri serebri tengah kiri atau daerah terdekat yang mungkin melibatkan arteri serebri anterior. Ini biasanya muncul karena stroke di lobus frontal superior anterior belahan dominan untuk bahasa (biasanya kiri).

Jenis

Menurut Berthier, García Casares dan Dávila (2011) ada 3 jenis:

Klasik

Pada awalnya, hal itu dapat terjadi bersama dengan mutisme atau bahasa dengan sangat sedikit kefasihan. Kemudian, mereka hanya mengeluarkan kata-kata terisolasi atau frasa otomatis.

Selain itu, mereka mengartikulasikan dengan benar dan tata bahasa yang memadai, meskipun dengan volume suara yang rendah dan tanpa melodi. Konsep atau kategori diubah, sambil diulang tanpa masalah.

Mereka tidak menghadirkan paraphasias atau masalah pemahaman atau denominasi. Subtipe ini juga ditandai dengan menghadirkan echolalia dan kemampuan untuk menyelesaikan kalimat.

Afasia dinamis (atau adinamik)

Ini ditandai dengan tidak adanya inisiatif untuk berbicara, dengan memiliki kekurangan dalam strategi pencarian leksikal dan semantik atau tidak tahu bagaimana memilih antara beberapa tanggapan verbal. Di sisi lain, pemahaman, denominasi, dan pengulangan masih utuh.

Tidak khas

Sama seperti yang klasik, tetapi, ketika lesi meluas di daerah lain (belahan kanan, daerah Broca, sensorimotor cortex ...) gejala berbeda lainnya terjadi. Misalnya: masalah dalam artikulasi atau pemahaman pendengaran, gagap, dll..

Penting untuk tidak membingungkan aphasia motor transkortikal dengan mutisme akinetik, karena yang terakhir adalah karena kerusakan otak frontal yang menyebabkan keadaan apatis atau penurunan motivasi pada pasien yang mencegahnya memulai perilaku, di antaranya bahasa.

Berapa prevalensinya?

Menurut Copenhagen Aphasia Study, dari 270 kasus afasia hanya 25 pasien (9%) yang memiliki aphasia transkortikal. Secara khusus, 2% adalah tipe motor. Di sisi lain, ketika lebih banyak waktu telah berlalu setelah cedera (selama bulan pertama setelah kerusakan), aphasia motor transkortikal lebih sering (8%) daripada yang sensoris (3%)..

Singkatnya, itu adalah seperangkat sindrom afasia jarang yang berosilasi antara 2 dan 8% dari diagnosis afasia dalam fase akut.

Gejala

Afasia jenis ini dapat dihasilkan dari evolusi afasia Broca atau afasia jenis global. Menurut Hanlon et al. (1999) sejenis afasia yang disebut afasia global tanpa hemiparesis, tampaknya mendahului aphasia motor transkortikal dalam beberapa kasus..

Sehingga gejala aphasia motor transkortikal dimanifestasikan dalam tahap yang lebih lanjut, menjadi langka bahwa mereka terjadi segera setelah cedera.

Tergantung pada tempat yang menempati kerusakan otak, itu akan memanifestasikan gejala yang berbeda. Misalnya, mereka dapat menunjukkan gejala khas cedera prefrontal (disinhibisi, impulsif, atau apatis).

Gejala utama:

- Bicara jarang, dengan kesulitan, tanpa prosodi (tidak ada intonasi, tidak ada ritme atau kontrol kecepatan).

- Hanya memancarkan kalimat pendek dengan struktur tata bahasa yang buruk.

- Cairan dan pengulangan verbal yang memadai, meskipun terbatas pada frasa yang tidak terlalu panjang. Semakin lama kalimatnya, semakin banyak kesalahan yang mereka buat. Ini berfungsi sebagai diferensiasi dari jenis aphasia lain, sehingga, jika pengulangan dipertahankan, diagnosis definitif aphasia motor transkortikal dapat dibuat..

- Echolalia yang tidak terkendali dan tidak disengaja.

- Kapasitas penamaan diubah dalam derajat yang berbeda sesuai dengan setiap pasien dan dipengaruhi oleh petunjuk lingkungan dan kunci fonetik (bunyi bahasa).

- Pemahaman membaca praktis dipertahankan. Mereka bahkan dapat membaca dengan keras dengan beberapa kesalahan, yang sangat mengejutkan pada pasien afasia.

- Sebaliknya, ia menyajikan perubahan dalam tulisan.

- Ini mungkin menunjukkan defisit dalam kapasitas motorik kanan, biasanya hemiparesis parsial.

- Dalam beberapa kasus ada juga apraksia ideomotor, yang berarti ketidakmampuan untuk memprogram urutan gerakan sukarela yang diperlukan untuk menggunakan benda dengan benar (seperti menyikat gigi dengan sikat atau menyapu dengan sapu), selain yang disebut gerakan transitif (membuat gerakan seperti ucapkan selamat tinggal dengan tangan Anda) atau intransitif (meniru gerakan atau postur yang ditunjukkan).

Apa ramalan Anda??

Diperkirakan prognosis yang baik, ada penulis yang telah mengamati pemulihan yang signifikan setelah satu tahun, melihat kemajuan sangat awal.

Bahkan setelah beberapa minggu, pasien dapat menjawab pertanyaan yang jauh lebih baik daripada di awal. Sedikit demi sedikit, ucapan dan paraphasia yang lebih jarang lebih sering terjadi. Mereka juga mendapatkan struktur gramatikal, meskipun kalimatnya tetap pendek.

Seperti yang kami katakan, adalah umum bagi pasien dengan Broca atau afasia global untuk berevolusi ke jenis afasia ini.

Namun, lokasi dan luasnya cedera, usia, tingkat pendidikan, jenis kelamin, motivasi dan dukungan yang tersedia mempengaruhi perjalanan penyakit (Thompson, 2000)..

Bagaimana pasien dievaluasi?

Di bawah ini, Anda akan melihat beberapa rekomendasi untuk mengevaluasi pasien yang diduga menderita afasia jenis ini:

- Penilaian keterampilan bahasa yang komprehensif.

- Periksa fungsi kognitif lain untuk melihat statusnya dan singkirkan penyebab lain: perhatian, ingatan, atau fungsi eksekutif.

- Cobalah memilih atau merancang tes di mana bahasa dapat diukur tanpa mempengaruhi kesulitan dalam produksi bahasa yang dimiliki pasien ini.

- Tes yang baik untuk menegakkan diagnosis adalah Tes Boston untuk Diagnosis Aphasia (TBDA), yang mengukur status beberapa aspek linguistik: kelancaran berbahasa, pemahaman mendengar dan membaca, penamaan, membaca, menulis, pengulangan, pidato otomatis (membaca) dan musik (bernyanyi dan ritme).

- Sejumlah besar tes yang sangat beragam dapat digunakan untuk menilai aspek lain seperti perhatian, ingatan, fungsi visuospatial, praksis, fungsi eksekutif, dll..

Seorang profesional yang baik akan tahu bagaimana menggabungkan tes dan memprogramnya dengan cara terbaik untuk mengevaluasi cara yang paling tepat untuk pasien tanpa menjadi lelah dan frustrasi..

Berkat hasil ini, Anda dapat mengetahui kapasitas terpelihara yang dapat ditingkatkan, dan mana yang rusak dan Anda harus mengusahakannya untuk memulihkan atau memitigasi mereka.

Perawatan

Itu sangat tergantung pada seberapa terpengaruh atau tidak fungsi kognitif lain yang telah kita sebutkan sebelumnya.

Agar terapi berjalan, penderita afasia harus mampu mempertahankan perhatian dan berkonsentrasi. Selain itu, Anda harus mempelajari strategi baru, sehingga Anda harus memiliki kemampuan minimum yang terkait dengan memori.

Di sisi lain, juga penting bahwa mereka mempertahankan fungsi eksekutif, karena tanpanya mereka tidak akan dapat menggeneralisasi pengetahuan, fleksibel atau menerapkannya pada lingkungan lain. Jika, di sisi lain, teknik komunikasi kompensasi seperti menggambar atau menulis harus dilatih, keterampilan viso-perseptif diperlukan untuk tetap utuh..

Artinya, jika salah satu dari kapasitas dasar ini rusak, pertama-tama kita harus mencoba merehabilitasi kapasitas tersebut untuk meletakkan dasar bagi pemulihan yang baik setelah bahasa.

Untuk ini, pengurangan jawaban yang salah atau gigih yang akan bertindak sebagai penghalang untuk berbicara dengan benar bisa bermanfaat..

Bagaimana ini dilakukan? Pertama, pasien harus menyadari kesalahan mereka untuk memperbaikinya. Ini dibuat sederhana melalui tugas penamaan (nama objek, binatang ...). Jika banyak yang terlewat dalam kata yang sama, mungkin baik bagi orang itu untuk belajar menuliskan kata yang salah dan mencoret di tempat di mana mereka melihatnya.

Jika Anda tidak bisa mengatakannya, Anda bisa memberikan petunjuk; sebagai huruf pertama yang dimulai, ucapkan definisi kata atau gunakan gerakan yang mewakili.

Dalam kasus di mana itu tidak tercapai, spesialis dapat mengatakan rangsangan dengan keras dan meminta pasien untuk mengulanginya..

Anda juga dapat mendorong penciptaan konstruksi tata bahasa baru melalui foto, cerita kecil atau pernyataan bahwa pasien harus mencoba untuk menggambarkan atau menjawab beberapa pertanyaan tentang hal itu. Coba tambahkan kata sifat baru dan gunakan berbagai jenis frasa (interogatif, deklaratif, komparatif ...)

Tugas lain ditujukan untuk menghasilkan ide-ide tentang topik tertentu. Anda dapat mengusulkan kepada orang tersebut untuk mengatakan topik yang menarik minat Anda dan untuk menjawab pertanyaan tentangnya, atau Anda diberi teks, video, atau gambar tentang subjek yang membantu Anda..

Penting peningkatan motivasi, kontrol diri, kesadaran diri dan pemeliharaan perilaku yang ditujukan untuk tujuan. Ini disebut metakognisi dan sangat berguna untuk tetap dan memperluas apa yang telah Anda pelajari dalam perawatan.

Dalam sebuah studi oleh Bhogal et al. (2003), efek maksimum intervensi disorot jika dilakukan secara intensif (8 jam seminggu selama 2 atau 3 bulan).

Ada penelitian yang mempertahankan keberhasilan bromocriptine, obat agonis dopamin, yang tampaknya mempotensiasi hasil positif dari intervensi pada pasien dengan aphasia motor transkortikal (Pulvemüller & Bethier, 2008). Fungsinya untuk meningkatkan jumlah jaringan saraf untuk membantu emisi ekspresi verbal pada pasien yang tidak lancar berbicara.

Referensi

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Pembaruan: Afasia dan gangguan bicara. Program Pelatihan Medis Berkelanjutan yang Diakreditasi, 10 (penyakit sistem saraf), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Stroke: Intensitas terapi afasia, berdampak pada pemulihan. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Isolasi area bicara. Neuropsikologi, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Afasia global tanpa hemiparesis: profil bahasa dan distribusi lesi. Jurnal Neurologi Bedah Saraf Dan Psikiatri, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Afasia motor transkortikal. Dalam M. B. Arnedo Montoro, Neuropsikologi Melalui kasus klinis. (hlm. 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Terapi afasia berdasarkan neuroscience. Afasiologi, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Pengulangan pidato sebagai jendela pada neurobiologi integrasi pendengaran-motorik untuk berbicara: Sebuah studi pemetaan gejala lesi berbasis voxel. Neuropsikologi, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplastisitas: Bukti dari afasia. Jurnal Gangguan Komunikasi, 33 (4), 357-366.