Gejala, Penyebab dan Perawatan afasia global

itu afasia global ini terutama ditandai oleh ketidakmampuan untuk mengubah pikiran menjadi bahasa, serta kesulitan dalam memahami verbalisasi orang lain.

Jenis aphasia ini mengandaikan defisiensi serius bagi individu, karena ia menghadirkan perubahan bahasa ekspresif dan reseptif. Ini mengandaikan pengaruh umum dari komunikasi, menempati area perisilvian sebelumnya dan kemudian.

Prevalensi afasia global

Kelainan ini tampaknya relatif sering, terletak antara 25 dan 32% dari mereka yang terkena afasia pada fase akut stroke.

Namun, setelah satu tahun persentasenya turun signifikan. Misalnya, dalam Studi Stroke Kopenhagen persentase menurun menjadi 11%.

Penyebab

Penyebab utamanya adalah stroke (CVA), seperti jenis afasia lainnya. Faktanya, pada fase akut stroke, diperkirakan antara 20 dan 30% orang mengalami beberapa jenis afasia. Persentasenya lebih besar semakin sedikit waktu yang berlalu setelah kerusakan otak.

Biasanya, belahan bumi kiri atau dominan adalah yang paling terkait dengan bahasa. Oleh karena itu, lesi di daerah otak kiri yang menghasilkan dan menerima bahasa adalah yang terkait dengan patologi ini (Nieto, Barroso, Galtier dan Correia, 2012).

Kerusakan meliputi area Broca dan Wernicke, yang diperlukan untuk memahami dan mengekspresikan bahasa, mengakses kata-kata, menggunakan tata bahasa dan membangun kalimat (National Aphasia Association, 2016).

Afasia global tampaknya disebabkan oleh stroke yang sebagian besar memengaruhi arteri serebri tengah hemisfer kiri. Akhirnya mengubah seluruh area perisylvian dari belahan tersebut, meliputi wilayah inferoposterior dari lobus frontal, ganglia basal, korteks pendengaran, area insula dan posterior lobus temporal..

Lebih jarang, ini juga dapat terjadi karena lesi subkortikal hemisfer kiri, hemoragik atau iskemik, mempengaruhi thalamus, ganglia basal, kapsul internal, materi putih periventrikular dan ismus temporal (koneksi yang datang dari area lain ke korteks temporal)..

Bagaimana itu terwujud?

- Dia berbicara sedikit dan ketika dia melakukannya, dia melakukannya dengan usaha dan kurangnya kefasihan. Cara berbicara dikenal sebagai "pidato telegraf".

- Kurang pemahaman, baik lisan maupun tulisan, hanya mengerti beberapa kata, kata kerja atau ekspresi.

- Pengulangan kata dan frasa yang diubah.

- Membaca dan menulis salah.

- Hampir segera setelah cedera, pasien mungkin memiliki mutisme total. Ini berarti tidak memancarkan konten verbal apa pun. Seiring berjalannya waktu, ia memulihkan kemampuan untuk berbicara.

- Kesalahan dalam denominasi orang, benda atau binatang.

- Pidato proposisional atau sukarela terbatas pada beberapa kata atau frase sederhana, yang kadang-kadang berulang atau stereotip. Kertesz pada tahun 1985 menggambarkan kasus seorang pasien afasia global yang hanya mengucapkan kata "rokok" berulang kali, bahkan jika ia meminta air. Penulis ini percaya bahwa ia dapat memengaruhi pasien itu adalah pecandu tembakau.

- Namun, stereotip (ucapan vokal yang diulang tanpa tujuan tertentu) yang mungkin bukan kata-kata nyata atau tidak memiliki konten dapat terjadi; menarik perhatian seberapa baik mereka mengucapkannya. Dalam kasus apa pun, bertentangan dengan apa yang dapat dipercaya, jenis stereotip (apakah itu nyata atau tidak) tidak menunjukkan bahwa kasus itu lebih serius atau bahwa ada prognosis buruk..

Contoh yang kita lihat dalam kasus yang disajikan oleh Nieto, Barroso, Galtier dan Correia (2012), di mana pasien dengan afasia global menyajikan stereotip yang terdiri dari selalu mengulangi "bahwa Anda, bahwa Anda, bahwa Anda".

- Biasanya, lesi yang dihasilkan oleh afasia juga menyebabkan perubahan pada area somatosensori dan gerakan, yang dapat menyebabkan hemiplegia (ketika setengah dari tubuh lumpuh oleh lesi yang terletak di belahan bumi yang berlawanan) atau hemiparesis (sama tetapi lebih ringan) dan hemihypoesthesia (kurangnya sensitivitas di tengah tubuh), selain itu hemianopsia (orang tersebut hanya melihat setengah dari bidang penglihatan mereka).

- Mereka mungkin juga muncul apraksia, yang merupakan masalah untuk melakukan gerakan yang tidak terkait dengan kerusakan fisik, tetapi otak. Mereka terutama tipe buccofacial atau ideomotor.

- Afasia global dapat disertai dengan masalah lain seperti apraksia bicara, aleksia, tuli murni untuk kata-kata, agraphy, atau apraksia wajah.

- Sikap apatis atau depresi sering terjadi.

- Komunikasi kecil yang mereka buat adalah berkat ekspresi otomatis sederhana yang dikeluarkan dengan intonasi yang benar, seperti "sial!".

- Seri verbal otomatis seperti hari dalam seminggu, bulan, angka atau huruf alfabet biasanya dipertahankan (dan diucapkan dengan lancar). Dipercayai bahwa hal itu bisa disebabkan oleh aktivitas utuh dari belahan kanan (yang biasanya dilestarikan, karena tampaknya kerusakan di belahan kiri adalah penyebab masalah dalam bahasa).

- Kemampuan untuk membuat gerakan untuk berkomunikasi atau menggunakan intonasi yang benar juga terkait dengan konservasi belahan kanan..

- Mereka telah sepenuhnya melestarikan kapasitas intelektual yang tidak terkait dengan aspek linguistik (National Aphasia Association, 2016).

- Umumnya mereka berorientasi, penuh perhatian dan memiliki perilaku sosial yang sesuai (Brookshire, 2007).

- Mereka dapat merespons dengan suku kata tunggal seperti "ya" atau "tidak". Mereka merespons lebih baik jika ditanya tentang pengalaman pribadi atau masalah keluarga.

- Mereka mampu mengenali nama benda atau lokasi nyata, seperti yang mereka tahu ketika mereka diberi tahu kata-kata yang tidak nyata atau bahkan mendeteksi kata yang salah untuk situasi itu (Wapner & Gardner, 1979).

Jenis

Itu dapat dibedakan:

- Afasia global klasik yang kita hadapi di sini, yang disertai dengan masalah motorik seperti hemiparesis atau hemiplegia, karena lesi biasanya menempati daerah motorik dan somatosensori. Inilah sebabnya mengapa juga sering terjadi bersamaan dengan hemi-hypoesthesia dan hemianopsia (dijelaskan di atas).

- Afasia global tanpa hemiparesis (GAWH), yang sedang dipelajari baru-baru ini dan tampaknya disebabkan, antara lain, oleh emboli otak yang menghasilkan kerusakan yang tidak bersebelahan di daerah perisilaria anterior dan posterior.

Bagaimana cara berevolusi??

Jika kita membandingkan dengan jenis afasia lain, afasia global memiliki prognosis terburuk (Nieto, Barroso, Galtier dan Correia, 2012)..

Pada bulan-bulan pertama, gejalanya membaik secara drastis. Ini disebut pemulihan spontan, dan itu jauh lebih terlihat jika kerusakannya tidak terlalu luas (National Aphasia Association, 2016).

Secara umum, evolusi jenis afasia ini tidak terlalu menguntungkan, terutama jika diagnosisnya terlambat. Seperti yang ditunjukkan oleh Nieto, Barroso, Galtier dan Correia (2012) jika didiagnosis selama minggu pertama setelah cedera, 15% dari subjek setelah setahun pulih dari afasia.

Para penulis yang sama ini mengindikasikan bahwa 22% dapat dipertahankan dengan sedikit perbaikan, 35% berevolusi menjadi afasia Broca, afasia anomik (22%) atau sangat jarang, menjadi afasia Wernicke (7%).

Dalam sebuah penelitian oleh Oliveira dan Damasceno (2011) ditemukan bahwa afasia global dapat menjadi prediktor kematian setelah stroke akut, menunjukkan bahwa kondisi ini secara negatif mempengaruhi prognosis..

Ketika tipe klasik terjadi bersamaan dengan hemiplegia atau hemiparesis, hemihypoestesia dan hemianopsia. Tingkat keparahan dan durasi masalah terkait ini akan berdampak pada prognosis afasia, membuatnya lebih parah dan membuat pemulihan menjadi sulit..

Di sisi lain, Smania et al. (2010) ingin mengamati bagaimana evolusi afasia global pada pasien jangka panjang (25 tahun). Mereka menemukan tiga tahap penting dalam pemulihan: satu tahun setelah stroke, di mana pemahaman verbal dan pengulangan kata-kata pulih; sekitar 1 hingga 3 tahun kemudian, itu meningkatkan denominasi dan bacaan; dan dari 3 hingga 25 tahun pidato spontan muncul di samping peningkatan kinerja dalam tugas-tugas yang disebutkan.

Namun demikian, pasien dengan afasia global yang diobati dengan cukup menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam keterampilan komunikasi dan tugas-tugas bahasa mereka.

Bagaimana cara dievaluasi?

Afasia global dievaluasi dengan cara yang mirip dengan bentuk-bentuk afasia lainnya, yaitu, dengan berbagai tes yang mencakup sebanyak mungkin aspek bahasa dan kemampuan kognitif (untuk menyingkirkan masalah lain).

Yang paling sering digunakan untuk menilai keterampilan bahasa dalam afasia adalah Tes Boston untuk diagnosis afasia. Ini terdiri dari subyek yang mengukur kelancaran bahasa ekspresif, pemahaman mendengarkan, penamaan, kemampuan membaca, pengulangan, pidato otomatis (seperti menyiarkan urutan dan pembacaan otomatis), dan pemahaman membaca..

Baterai juga digunakan untuk Western Aphasia (WAB), yang menilai keterampilan linguistik dan non-linguistik. Di antara yang pertama adalah bicara, kelancaran, pemahaman mendengarkan, pengulangan, membaca dan menulis; sedangkan yang non-linguistik memeriksa tugas menggambar, perhitungan, praksia dan visuospasial.

Ini juga menghargai praksis, memori dan fungsi visopereptif.

Fungsi frontal, yang terkait dengan impulsif, kapasitas perencanaan, kategorisasi dan fleksibilitas strategi kognitif, sering dapat dipengaruhi. Mereka dapat dievaluasi dengan tes seperti Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Classification Test atau Tower of Hanoi.

Tes-tes ini juga dapat digunakan untuk melihat apakah rehabilitasi telah atau belum mengubah pasien.

Perawatan

Tidak ada pengobatan tunggal untuk afasia global. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan adaptasi terhadap lingkungan dan kualitas hidup secara maksimal. Untuk ini, perjanjian harus dicapai melalui kolaborasi multidisiplin terapis bicara, neuropsikolog, fisioterapis dan terapis okupasi, di samping dukungan keluarga..

Rehabilitasi harus dirancang untuk kapabilitas dan situasi pribadi dan unik dari masing-masing individu, yaitu, harus dipersonalisasi.

- Terapi wicara dan bahasa untuk meningkatkan komunikasi dengan orang lain dan kualitas hidup.

- Terapi kelompok: Mereka mungkin berguna pada pasien dengan afasia global, karena keterampilan sosial mereka biasanya utuh. Dengan demikian, mereka melakukan kegiatan atau permainan sederhana yang mempromosikan komunikasi sosial.

- Terapi Tindakan Visual (AVT): adalah program yang mendorong penggunaan gerakan simbolik untuk komunikasi dan mengurangi apraksia. Namun, ekspresi verbal tidak membaik. Untuk alasan ini, Ramsberger dan Helm-Estabrooks pada tahun 1989 merancang program bucofacial TUC, di mana mereka memperkenalkan rangsangan yang melibatkan gerakan wajah dan mulut untuk melakukan gerakan. Ini terdiri dari 3 level: yang pertama meliputi manipulasi objek nyata, gambar objek dan gambar aksi, yang kedua hanya menggunakan gambar aksi dan yang ketiga hanya objek.

- Mendidik pengasuh dan keluarga sehingga mereka belajar berkomunikasi dengan orang yang terkena dampak. Strategi yang paling umum digunakan adalah: menyederhanakan kalimat, menggunakan kata-kata yang banyak digunakan, menarik perhatian orang sebelum berbicara kepada mereka, menggunakan tanda-tanda, memberikan waktu kepada orang tersebut untuk merespons dan mencoba berkomunikasi dalam lingkungan yang tenang. tanpa gangguan (Collins, 1991).

- Penggunaan komputer dan teknologi baru berfokus pada peningkatan bahasa, terutama membaca dan kemampuan mengingat kata-kata. Dalam sebuah studi oleh Steele, Aftonomos, & Koul (2010) ditemukan bahwa penggunaan perangkat yang menghasilkan ucapan mengurangi kemunduran yang terkait dengan afasia global kronis, meningkatkan komunikasi dan kualitas hidup..

- Pemulihan mempengaruhi tingkat motivasi dan aspek kepribadian (Brookshire, 2007).

Kiat-kiat penting untuk mengobati afasia

Penting untuk membedakan bahasa dan kecerdasan, karena banyak orang mungkin percaya bahwa kesulitan berbicara disebabkan oleh kurangnya kemampuan intelektual.

Ini bukan masalahnya, perlu dicatat bahwa ada kemampuan kognitif yang sepenuhnya terpelihara, hanya saja orang-orang ini tidak tahu bagaimana mengekspresikan apa yang mereka pikirkan. Misalnya, mereka dapat memiliki kehidupan yang mandiri, bergerak sendiri, memiliki pendapat dan memiliki memori untuk wajah seperti sebelum masalah.

Cobalah untuk menyediakan sarana bagi penderita afasia untuk mengekspresikan apa yang mereka inginkan, menghindari frustrasi dan isolasi.

Beberapa teknik yang dapat digunakan keluarga untuk memfasilitasi komunikasi dapat berupa: menggunakan pertanyaan tertutup (yang dapat dijawab dengan "ya" atau "tidak"), parafrase percakapan, menggunakan frasa yang lebih sederhana, mencoba mengurangi durasi percakapan , gunakan gerakan untuk menekankan konten penting, katakan topik apa yang akan Anda bicarakan sebelum memulai percakapan, dll..

Tampaknya lebih mudah memulai rehabilitasi berbicara di awal dengan satu teman bicara yang memahami gangguan ini dan dengan siapa pasien merasa nyaman. Sedikit demi sedikit, saat keadaan membaik, tambahkan lebih banyak pembicara sampai Anda akhirnya berbicara dengan sekelompok kecil orang.

Lingkungan yang tenang adalah yang terbaik tanpa gangguan, kebisingan atau percakapan latar belakang lainnya.

Lebih baik berurusan dengan topik umum dan berguna yang digunakan dalam kehidupan sehari-hari; atau peristiwa saat ini.

Praktik percakapan yang diawasi bermanfaat, tanpa melelahkan yang terpengaruh.

Saluran komunikasi lain yang mungkin dapat dibuat jika sangat serius. Yang penting adalah bahwa orang ini dapat memahami bahasa dan mengekspresikannya, bahkan jika dia tidak dapat berbicara atau menulis.

Referensi

1. Brookshire, R. H. (2007). Pengantar gangguan komunikasi neurogenik (edisi Ketujuh.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnosis dan Pengobatan Global Afasia. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Afasia global. (s.f.). Diperoleh pada 22 Juni 2016, dari National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasia. Dalam: Frederiks J.A.M., ed. Buku Pegangan neurologi klinis, vol 1. Neuropsikologi Klinis. (hlm. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. dan Correia Delgado, R. (2012). Bab 12: afasia global. Dalam M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano dan M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsikologi melalui kasus klinis. (hal. 151-161). Madrid: Editorial Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Afasia global sebagai prediktor mortalitas pada fase akut stroke pertama. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Berapa lama pemulihan afasia global? dua puluh lima tahun masa tindak lanjut pada pasien dengan stroke hemisfer kiri. Neurorehabilitasi Dan Perbaikan Saraf, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Peningkatan hasil pada orang dengan afasia global kronis setelah menggunakan perangkat yang menghasilkan ucapan. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Jenis-jenis Afasia. (6 Maret 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Catatan tentang pola pemahaman dan pemulihan di afasia global. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Baterai Aphasia Barat. (s.f.)