Gejala, Penyebab, dan Perawatan Wernicke

itu Afasia Wernicke, juga disebut aphasia indera atau aphasia reseptif, adalah bagian dari kelompok afasia yang lancar. Seseorang dengan tipe ini afasia akan kesulitan memahami bahasa yang didengar, atau mengulangi kata atau frasa yang dikatakan orang lain; sementara pengucapannya akan benar.

Karena itu, afasia Wernicke adalah ketidakmampuan untuk memahami kata-kata atau berbicara menghasilkan makna yang masuk akal, setelah mempertahankan artikulasi bunyi ujaran. Dengan cara ini, ada kurangnya saling pengertian antara pasien dan lawan bicaranya; memiliki yang satu ini untuk membuat upaya besar untuk memahami yang terkena dampak.

Ketika seorang pasien dengan masalah ini datang untuk berkonsultasi, pembicaraan mereka yang cepat dan tanpa potongan menarik perhatian, yang mengharuskan orang lain untuk turun tangan. Bahkan, orang yang terkena biasanya tidak menyadari bahwa apa yang dia katakan tidak masuk akal dan mereka tidak merasa ada masalah dalam dialog (atau upaya dialog).

Menurut Luria, gangguan ini memiliki tiga karakteristik:

• Yang pertama, yang tidak membedakan fonem yang berbeda (Bunyi lidah). Yaitu, untuk mendengarkan dan memancarkan suara-suara pembicaraan dengan benar, Anda harus terlebih dahulu tahu cara mengenali suara dalam bahasa Anda sendiri. Orang dengan masalah ini tidak dapat mengisolasi bunyi karakteristik dari bahasa mereka dan mengklasifikasikannya sebagai sistem fonemik yang dikenal.
• Cacat dalam ucapan: tidak memiliki masalah untuk mengartikulasikan pidato, namun, ketika membingungkan karakteristik fonetik itu menghasilkan "salad kata-kata" (untuk memancarkan kata-kata tanpa koneksi satu sama lain, sehingga menimbulkan pidato yang tidak koheren, tetapi tanpa kehilangan keluwesan).
• Masalah secara tertulis: sebagai konsekuensi dari masalah sedikit pengakuan fonem, ia tidak akan dapat membangkitkan grafem (representasi grafik fonem, seperti surat tertulis).

Apa asalnya?

Ini dapat memiliki karakter akut (karena cedera otak traumatis, infark serebral, neoplasma, dll) atau kronis (bersamaan dengan Alzheimer)..

Pada aphasia Wernicke, area yang rusak ditemukan di lobus parietal dan temporal dari hemisfer dominan (biasanya hemisfer kiri), tergantung pada tingkat keparahan defisit besarnya lesi..

Pada awalnya ia berpikir bahwa itu disebabkan oleh kerusakan atau kegagalan fungsi pada Daerah Wernicke, Dari mana namanya berasal? Area otak yang bertanggung jawab untuk proses pemahaman bahasa, terletak di bagian posterior dari lobus temporal belahan dominan (biasanya bagian kiri).

Itu muncul setelah ahli saraf Jerman Karl Wernicke terkait pada 1874 fungsi pada area otak ini setelah mempelajari pasien dengan cedera.

Namun, tampaknya defisit utama dalam jenis afasia ini bukan hanya karena kerusakan di daerah itu; tetapi ini adalah sesuatu yang lebih kompleks karena:

• Sebagian besar struktur otak berpartisipasi dalam beberapa cara dalam bahasa, yaitu, fungsi ini tidak terbatas pada satu tempat di otak.
• Tampaknya sebagian besar pasien dengan gangguan jenis ini mengalami stroke atau obstruksi di arteri serebral tengah, yang mengairi beberapa area otak seperti ganglia basal yang juga dapat mempengaruhi bahasa..
• Afasia Wernicke tampaknya menimbulkan sejumlah gejala yang berbeda, masing-masing mungkin memiliki dasar neurologis yang berbeda.
• Selain itu, ada peneliti yang telah menegaskan bahwa lesi di daerah ini tidak terhubung langsung dengan afasia yang lancar, tetapi tampaknya mempengaruhi penyimpanan kalimat dalam memori dari saat mereka didengar sampai mereka harus diulang, juga mempengaruhi sajak dari kata-kata (memori untuk suara yang terpengaruh).

Telah disarankan bahwa kesulitan utama dari gangguan ini berasal dari kerusakan pada lobus temporal medial dan materi putih yang mendasarinya. Area ini berdekatan dengan korteks pendengaran.

Penampilannya juga telah terlihat oleh perubahan di bagian tertentu dari lilitan superior lobus temporal, yang mempengaruhi koneksi dengan nuklei lain yang bertanggung jawab untuk bahasa yang terletak di daerah oksipital, temporal dan parietal (Timothy, 2003)..

Di sisi lain, jika area Wernicke rusak, tetapi di belahan bumi yang tidak dominan (biasanya belahan bumi kanan), aprosodia atau disprosody akan muncul. Ini berarti bahwa ada kesulitan dalam menangkap nada, irama, dan konten emosional dari ekspresi bahasa.

Ini terjadi karena belahan kanan umumnya bertanggung jawab untuk mengatur pemahaman dan produksi ucapan, mempengaruhi interpretasi dan emisi intonasi dan ritme..

Biasanya, aphasia Wernicke biasanya disebabkan oleh stroke, walaupun itu juga dapat terjadi karena traumatisme yang ditutup karena kecelakaan..

Sebagai kesimpulan, lebih baik untuk mempertimbangkan daerah Wernicke sebagai area yang sangat penting dalam jenis afasia ini, yang merupakan bagian dari proses yang lebih luas yang mencakup lebih banyak struktur dan koneksi.

Jenis

Menurut Rabadán Pardo, Sánchez López dan Román Lapuente (2012) jenis-jenisnya tergantung pada perluasan lesi di otak. Ada pasien dengan kerusakan kecil di gyrus superior lobus temporal dan lainnya; Namun, mereka juga memiliki lesi pada struktur di dekatnya seperti materi putih subkortikal dan girus angular dan supramarginal. Yang terakhir akan memiliki bahasa yang banyak dirugikan.

Dengan cara ini, ada dua jenis:

• Tuli murni untuk kata-kata: hanya ada kerusakan di area Wernicke. Banyak penulis berpikir bahwa ini bukan jenis afasia, karena hanya mempengaruhi penerimaan bahasa lisan dan mengklasifikasikannya sebagai jenis agnosia. Pasien-pasien ini biasanya memahami bahasa tertulis lebih baik daripada lisan.
• Afasia Wernicke: cedera di daerah Wernicke dan daerah yang berdekatan lainnya. Tidak hanya ada kesulitan dalam mengenali suara, tetapi ada juga defisit dalam ekspresi dan pemahaman lisan, tertulis dan tertulis.

Manifestasi

Afasia jenis ini dapat terjadi dengan cara yang berbeda dan pada tingkat keparahan yang berbeda. Beberapa orang yang terkena dampak mungkin tidak memahami percakapan lisan atau tertulis, sementara yang lain mungkin memiliki percakapan.

Penyakit ini biasanya muncul tiba-tiba, sedangkan gejalanya muncul secara bertahap. Karakteristik utama seseorang dengan afasia Wernicke adalah:

Ketidakmampuan untuk memahami bahasa lisan dan tulisan: masalah untuk memahami bahasa, bahkan jika itu adalah kata tunggal atau frasa sederhana. Mereka bahkan mungkin tidak mengerti kalimat yang mereka katakan. Namun, pemahaman dapat memburuk dalam derajat yang sangat berbeda dan pasien harus menggunakan kunci ekstralinguistik (nada suara, ekspresi wajah, gerakan ...) untuk mencoba memahami yang lain.

- Efek kelelahan: yang terpengaruh dapat memahami beberapa kata atau berbicara tentang suatu topik, tetapi hanya untuk jangka waktu yang sangat singkat. Jika Anda berbicara dengannya lebih banyak tentang tagihan, pasien tidak dapat memahaminya; meningkatkan masalah ketika ada gangguan lain seperti kebisingan atau percakapan lainnya.

- Kontras yang ditandai antara pidato yang lancar dan kurangnya makna dari pesan itu mengejutkan.

- Mereka memancarkan kalimat atau kalimat yang tidak koheren karena mereka menambahkan kata-kata yang tidak ada atau tidak relevan.

- Paraphasia fonemik, bahwa sulit untuk memilih dan mengatur huruf atau suku kata dari kata atau barang; paraphasia verbal, di mana kata asli digantikan oleh yang lain yang bukan bagian dari bidang semantik.

- Gejala umum adalah penafsiran yang salah tentang arti kata, gambar, atau gerakan. Bahkan, ungkapan sehari-hari seperti "hujan deras" atau "melihat semuanya berwarna merah muda" dapat dipahami secara harfiah..

- Terkadang, mereka merangkai serangkaian kata yang terdengar seperti kalimat, tetapi bersama-sama mereka tidak masuk akal (American Stroke Association, 2015).

- Neologisme atau penemuan kata-kata.

- Anomia: kesulitan menemukan kata-kata.

- Ubah kata kerja, lupa ucapkan kata kunci.

- Anosognosia, yaitu, mereka tidak menyadari bahwa mereka menggunakan kata-kata yang tidak ada atau yang tidak benar dalam konteks itu. Mereka tidak tahu bahwa apa yang mereka katakan mungkin tidak masuk akal bagi penerima.

- Dalam beberapa kasus, kurangnya keterampilan pragmatis. Mereka mungkin tidak menghargai perubahan pembicaraan.

- Tekanan bicara atau kata-kata: peningkatan yang berlebihan dari bahasa spontan, yaitu, orang tersebut tidak menyadari bahwa ia berbicara terlalu banyak.

- Jergafasia: ekspresi oral yang tidak dapat dipahami, karena banyaknya paraphasia yang disajikan.

- Tingkat kesalahan yang mereka buat dalam ekspresi bicara pasien ini dapat bervariasi, beberapa hanya memiliki 10% kesalahan sementara yang lain 80% (Brown & Jason, 1972).

- Menariknya, kata-kata tipe afektif atau terkait dengan emosi dipertahankan (Timothy, 2003). Oleh karena itu, tampaknya kata-kata yang dilupakan atau diganti adalah kata-kata yang tidak memiliki konten emosional untuk orang tersebut, tanpa tergantung pada makna kata itu sendiri..

- Kesulitan dalam pengulangan, yang mencerminkan masalah pemahaman mereka. Terkadang mereka menambahkan lebih banyak kata atau frasa (ini disebut ekstensi) atau memperkenalkan kata-kata yang diciptakan atau distorsi paraphasic.

- Mereka memiliki defisit dalam denominasi benda, binatang atau manusia; meskipun mereka dapat melakukannya dengan bantuan pemeriksa (jika dia mengatakan, misalnya, suku kata pertama dari kata itu).

- Masalah dalam membaca dan menulis. Substitusi, rotasi dan kelalaian huruf terjadi saat menulis.

- Dalam beberapa kasus, tanda-tanda neurologis ringan dapat muncul, seperti paresis wajah, yang biasanya bersifat sementara. Mereka dapat menimbulkan masalah sensorik kortikal, seperti defisit dalam pengenalan objek dengan sentuhan. Gejala-gejala ini, antara lain, terkait dengan fase akut penyakit dan diselesaikan seiring waktu seiring dengan pemulihan cedera otak..

- Masalah dapat diamati untuk membuat gerakan sederhana seperti mengucapkan selamat tinggal, meminta diam, melemparkan ciuman, menyisir rambut ... apa itu gejala apraksia ideomotor.

- Salinan gambar tanpa detail atau benar-benar tidak terstruktur.

- Ritme dan prosodi normal, mempertahankan intonasi yang memadai.

- Mereka tidak menunjukkan defisit motorik, karena seperti yang kita katakan artikulasi wicara dipertahankan.

- Kemampuan intelektual yang tidak terkait dengan bahasa sepenuhnya dilestarikan.

Di sini Anda dapat melihat seperti apa bahasa pada pasien dengan afasia Wernicke:

Diagnosis banding

Tidaklah mengherankan bahwa aphasia Wernicke tidak didiagnosis dengan benar, karena mudah dikacaukan dengan kelainan lain. Penting untuk pertama-tama membuat diagnosis diferensial dengan pemeriksaan neurologis menyeluruh.

Ini penting karena diagnosis yang buruk akan memiliki konsekuensi bahwa masalah yang sebenarnya ditangani terlambat atau tidak sehingga pasien tidak dapat meningkatkan.

Oleh karena itu, aphasia Wernicke tidak dapat dikacaukan dengan gangguan psikotik, karena cara mengekspresikan diri sendiri dan berperilaku mungkin serupa, seperti inkoherensi bahasa atau penampilan pemikiran yang tidak teratur..

Bagaimana kamu bisa memperlakukan?

Karena setiap orang menunjukkan kelainan dengan cara yang berbeda, perawatan akan tergantung pada pengaruh dan tingkat keparahan yang terjadi. Selain itu, perawatan yang ada pun beragam.

6 bulan pertama sangat penting untuk meningkatkan keterampilan bahasa, sehingga penting untuk mendeteksi afasia dan melakukan intervensi sejak dini. Ini penting karena perubahan kognitif akan stabil dalam setahun dan setelah waktu itu, sulit bagi pasien untuk meningkat secara luar biasa..

Namun, tidak ada metode pasti yang selalu efektif untuk afasia Wernicke. Sebaliknya, para ahli telah fokus pada kompensasi untuk fungsi yang terganggu.

Seringkali pasien dengan afasia tidak menuntut pengobatan sendiri, karena mereka tidak sadar bahwa mereka memiliki masalah. Untuk dapat mengintervensi, akan sangat berguna untuk memotivasi orang itu terlebih dahulu dengan membuatnya memahami kekurangannya dan mengundangnya ke perawatan. Dengan demikian, kerjasama dengan terapi difasilitasi dan hasilnya lebih baik.

- Pertama-tama, itu akan terjadi cobalah untuk meningkatkan komunikasi pasien. Untuk melakukan ini, semakin cepat Anda akan diajarkan untuk berkomunikasi melalui tanda, gerakan, gambar atau bahkan menggunakan teknologi baru (asalkan kerusakannya tidak terlalu parah).

- Terapi melalui percakapan: membina strategi dan keterampilan untuk komunikasi yang efektif. Mereka dibingkai dalam konteks nyata untuk memfasilitasi pemahaman: bagaimana memesan makanan di restoran, menarik uang di kasir, pergi ke supermarket ... lawan bicara harus memberikan pasien dengan petunjuk kontekstual, berbicara lebih lambat dan dengan frasa pendek (dan meningkatkan kesulitan sedikit menjadi sedikit) dan menjadi berlebihan sehingga pasien mengerti dengan lebih baik.

- Terapi situasional: mengintervensi di luar permintaan, di lingkungan nyata. Ini mendorong pasien untuk menggunakan pengetahuan yang dimilikinya sebelum cedera otak dan menggunakannya untuk mengekspresikan dirinya dan orang lain. Di atas semua itu, latih kapasitas terpelihara yang terhubung ke belahan otak kanan: memahami ekspresi wajah, nada suara, prosodi, gerak tubuh, postur ... Memori semantik juga ditingkatkan, yang mengacu pada konsep dan definisi.

- itu intervensi dalam peningkatan memori jangka pendek dan memori kerja telah terbukti efektif dalam afasia Wernicke. Ini didasarkan pada fakta bahwa, dengan mengulangi kata-kata, menghafal kalimat meningkat, yang membantu menghubungkannya dengan maknanya, meningkatkan pemahaman kalimat dan membuat orang memasukkannya dalam kosa kata mereka. Mereka yang menerima perawatan ini meningkatkan jumlah kata yang diingat dan bahkan mulai memasukkan kata kerja yang belum diajarkan dalam perawatan (Francis et al., 2003).

- Pelatihan pemahaman: tujuannya adalah untuk meningkatkan perhatian pada pesan audio yang berasal dari orang lain dan suara mereka sendiri. Hal ini sangat efektif dalam mengobati verbiage karena mengajarkan pasien untuk mendengarkan dengan hati-hati daripada berbicara. Dokter spesialis akan memberikan instruksi tertentu kepada pasien, menggunakan rangsangan diskriminatif yang harus dia pelajari untuk diidentifikasi (seperti gerakan atau ekspresi wajah tertentu). Orang yang terpengaruh akhirnya akan mengaitkan rangsangan ini dengan berhenti berbicara dan mendengarkan..

Penting bahwa mereka yang terkena dampak belajar untuk memperlambat pembicaraan mereka sendiri dan mengawasinya.

- Höeg Dembrower et al. (2016) diperiksa jika panggilan "Terapi wicara dan bahasa intensif dini"Itu efektif pada pasien dengan afasia Wernicke. Mereka menunjukkan bahwa ada peningkatan spontan dari aphasia setelah kecelakaan serebrovaskular tetapi bahwa komunikasi dapat terus sangat memburuk, dan perlu untuk campur tangan. 118 pasien diperiksa dengan tes radiologis dan tes sebelum terapi, pada 3 bulan dan 6 bulan. Mereka menerima terapi selama 3 minggu, menemukan bahwa 78% dari pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam afasia.

- Stimulasi Schuell: beberapa penulis menganggapnya sebagai pengobatan efektif yang bekerja dengan meningkatkan aktivitas neuron di daerah yang terkena. Mereka berpendapat bahwa, dengan cara ini, reorganisasi otak difasilitasi dan; Oleh karena itu, pemulihan bahasa. Ini terdiri dari menundukkan pasien pada stimulasi pendengaran yang kuat, terkontrol, dan intensif.

- Obat-obatan: Dalam sebuah studi oleh Yoon, Kim, Kim & An (2015) menyajikan kasus seorang pasien berusia 53 tahun yang menerima pengobatan dengan donepezil selama 12 minggu, menemukan peningkatan yang signifikan dalam bahasa ditambah dengan pemulihan otak yang lebih baik.

- Yang mendasar bantuan dari keluarga, memperkenalkannya dalam program perawatan sehingga kemajuan lebih baik dan lebih cepat. Dengan demikian, spesialis akan mendidik keluarga sehingga mereka memahami gangguan dan menstimulasi pasien kapan dan seperlunya. Pada prinsipnya mereka akan diajarkan untuk menyesuaikan pola bicara untuk meningkatkan komunikasi dengan keluarga yang terkena dampak.

Prognosis gangguan ini tergantung pada keparahan gejala dan tingkat gangguan pemahaman mendengarkan; karena semakin Anda terpengaruh, semakin sulit untuk memulihkan bahasa normal.

Referensi

1. Brown, Jason (1972). Aspek Klinis dan Teoritis Aphasia, Apraxia, dan Agnosia. Springfield, Illinois: Penerbit Charles C Thomas. hlm. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Perawatan defisit memori pendengaran bekerja dan implikasi untuk kemampuan pemahaman kalimat dalam afasia" reseptif "ringan. Afasiologi 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pasien dengan afasia dan infark di daerah Wernicke mendapat manfaat dari terapi bicara dan bahasa intensif awal. Afasiologi, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psikologi Bahasa. New Jersey: Prentice Hall. hal. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. dan Lapuente Román F. (2012). Afasia dari Wernicke. Dalam Neuropsikologi melalui kasus-kasus klinis (hal. 127-137) Madrid, Spanyol: Pan-American Medical Editorial.
6. Jenis-jenis Afasia. (6 Maret 2015). Diperoleh dari Asosiasi Stroke.
7. Afasia Wernicke. (s.f.). Diperoleh pada 17 Juni 2016, dari National Aphasia Association.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Asal usul bahasa. Dalam neuropsikologi manusia (hal. 502-506). Madrid, Spanyol: Editorial Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Pengaruh Donepezil pada Wernicke Aphasia setelah Infark Arteri Serebral Menengah Bilateral: Analisis Pengurangan Otak F-18 Fluorodeoksiglukosa Positron Emisi. Neurofarmakologi Klinis, 38(4), 147-150.
10. Gambar sumber.