Penyebab, Gejala dan Pengobatan Nyeri Neuropatik

itu nyeri neuropatik itu adalah rasa sakit kronis yang kompleks yang biasanya disertai dengan lesi di jaringan organisme.

Nyeri diperlukan dan memiliki fungsi mempertahankan kelangsungan hidup, karena ia mengingatkan sistem saraf bahwa ada sesuatu yang tidak benar. Namun, pada nyeri neuropatik ada kegagalan pada sistem saraf pusat atau perifer, menyebabkan sinyal nyeri dikirim ke otak tanpa sebab..

Nyeri ini disebabkan oleh cedera atau penyakit pada sistem somatosensori. Sistem ini adalah apa yang memungkinkan persepsi sentuhan, tekanan, suhu, rasa sakit, posisi, gerakan dan getaran.

Saraf somatosensorik ada di kulit, otot, sendi, dan jaringan ikat (fascia). Saraf tersebut memiliki termoreseptor (reseptor yang menangkap suhu), reseptor mekanik (yang menangkap tekanan atau getaran mekanik), chemoreseptor (menerima rangsangan kimia), pruriceptor (peka terhadap gatal) dan nosiseptor (reseptor nyeri).

Saraf mengirim sinyal ke sumsum tulang belakang dan otak untuk diproses lebih lanjut. Cedera atau penyakit pada sistem saraf somatosensori mengubah transmisi sinyal tersebut.

Pada nyeri neuropatik, serat saraf mungkin rusak atau mengalami disfungsi. Jadi, serat-serat ini mengirimkan sinyal yang salah ke pusat nyeri. Cedera ini juga dapat menghasilkan perubahan fungsi saraf, baik di lokasi cedera dan di daerah sekitarnya.

Nyeri neuropatik tidak mulai dengan tiba-tiba atau hilang dengan cepat. Ini adalah kondisi kronis yang menghasilkan nyeri persisten. Bagi banyak pasien, gejala dapat muncul dan hilang sepanjang hari.

Ada beberapa kondisi yang berhubungan dengan nyeri neuropatik. Sebagai contoh, neuralgia postherpetic, neuralgia trigeminal, HIV, radiculopathy, neuropati diabetik, kecelakaan serebrovaskular, kusta atau amputasi.

Nyeri neuropatik adalah suatu kondisi yang mempengaruhi 6 hingga 8% dari populasi umum dan memiliki dampak besar pada kualitas hidup, suasana hati dan tidur orang yang terkena dampak..

Penyebab

Pada tingkat sel, nyeri neuropatik disebabkan oleh peningkatan pelepasan neurotransmiter tertentu yang mengirimkan sinyal nyeri. Ini, bersama dengan kemunduran kemampuan saraf untuk mengatur sinyal seperti itu, menyebabkan sensasi rasa sakit terjadi di daerah yang terkena..

Selain itu, di sumsum tulang belakang, area yang menginterpretasikan sinyal nyeri ditata ulang. Ini menimbulkan sensasi menyakitkan bahkan tanpa stimulasi eksternal yang menyebabkannya.

Meskipun nyeri neuropatik biasanya dikaitkan dengan kelainan saraf perifer (seperti neuropati diabetik), kondisi ini dapat muncul karena cedera pada otak atau sumsum tulang belakang..

Secara umum, nyeri neuropatik tidak memiliki penyebab yang jelas, meskipun ada beberapa kondisi yang terkait dengan gangguan ini, seperti yang berikut:

- Diabetes.

- Alkoholisme.

- Masalah di belakang, pinggul atau kaki.

- Perubahan pada saraf wajah.

- Operasi tulang belakang.

- Sindrom terowongan karpal.

- Herpes.

- HIV atau AIDS.

- Sklerosis multipel.

- Kanker dan kemoterapi.

- Amputasi: nyeri neuropatik dapat muncul setelah amputasi. Itu terjadi apa yang dikenal sebagai sindrom tungkai hantu. Di dalamnya, anggota tubuh yang hilang masih dirasakan, karena otak masih menerima pesan nyeri saraf yang menyebabkan sinyal dari anggota tubuh yang diamputasi..

- Kekurangan vitamin.

- Stroke.

- Malformasi pembuluh darah.

Gejala

Nyeri neuropatik rumit untuk diidentifikasi dibandingkan dengan penyakit neurologis lainnya.

Jenis rasa sakit berbeda dari nyeri nosiseptif. Artinya, salah satu yang terjadi ketika cedera akut dialami. Misalnya, ketika kita memukul palu di jari atau mengenai jari kaki kita saat kita berjalan tanpa alas kaki.

Jenis nyeri ini biasanya memiliki durasi yang singkat dan merespon dengan baik terhadap analgesik umum, sesuatu yang tidak terjadi pada nyeri neuropatik..

Pasien yang terkena menggambarkannya sebagai nyeri akut, yang memanifestasikan dirinya dengan sensasi panas atau dingin, gatal, menyengat atau terbakar. Beberapa pasien mungkin merasakan sakit yang sangat kuat dengan sentuhan atau tekanan yang sangat ringan.

Karakteristik nyeri neuropatik adalah:

- Allodynia: ini tentang mengalami rasa sakit setelah stimulus yang seharusnya tidak menghasilkannya. Ini bisa berupa rangsangan mekanis, termal atau muncul setelah suatu gerakan. Sebagai contoh, seorang pasien mungkin merasakan sakit ketika pakaian menyentuh kulitnya.

- Hyperalgesia: Ini adalah persepsi rasa sakit yang ekstrem. Artinya, Anda merasakan sakit yang lebih hebat dari yang diperkirakan setelah rangsangan yang menyakitkan.

- Hyperpathy: ini merupakan reaksi menyakitkan yang tidak biasa terhadap rangsangan yang berulang-ulang. Rasa sakit biasanya meluas ke daerah yang tidak distimulasi.

- Disestesia: Ini adalah sensasi yang tidak nyaman dan tidak menyenangkan yang dapat terjadi secara spontan atau disebabkan oleh stimulus. Misalnya, perasaan mati rasa, terbakar atau menyengat.

- Parestesi: itu adalah sensasi abnormal yang, tidak seperti disestesia, tidak melibatkan rasa sakit. Ini ditandai dengan kesemutan, mati rasa, panas atau dingin.

- Pasien dengan nyeri neuropatik dapat merasakan nyeri secara spontan tanpa adanya stimulasi. Ini bisa kontinu atau terputus-putus.

- Disfungsi otonom: Banyak pasien dengan kondisi ini juga dapat memanifestasikan gejala yang terkait dengan sistem saraf otonom. Misalnya, keringat berlebih, perubahan suhu, kemerahan atau bintik-bintik pada kulit.

- Rasa sakit biasanya ditemukan di lebih dari satu tempat dan pasien menganggapnya lebih parah dan lebih lama dari biasanya.

Sensasi yang biasanya digambarkan oleh pasien dengan kondisi ini adalah: sengatan listrik, kram, terbakar atau dingin, kesemutan, gatal, mati rasa, tusukan, nyeri, sesak atau sesak, sensasi luka atau sayatan.

Skala yang berbeda telah digunakan untuk membantu pasien menggambarkan rasa sakit yang mereka alami. Tergantung pada karakteristik rasa sakit, itu terletak pada skala numerik yang berguna ketika pasien mengalami kesulitan menggambarkannya.

Dengan demikian, penyelidikan selama 15 tahun terakhir telah membantu mengidentifikasi tanda-tanda yang berhubungan dengan nyeri neuropatik, untuk membedakannya dari jenis nyeri lainnya..

Berbagai alat telah diterbitkan, seperti Instrumen Skrining Neuropati Michigan, Skala Nyeri Neuropatik, Penilaian Leeds terhadap Gejala dan Tanda Neuropatik, Kuisioner Nyeri Neuropatik, Inventarisasi Gejala Nyeri Neuropatik, dll..

Meskipun ada perbedaan dalam deskripsi masing-masing instrumen, mereka umumnya setuju bahwa sensasi pasien adalah kesemutan atau menusuk, membakar, menembak atau sensasi sengatan listrik..

Diagnosis

Pasien dengan nyeri neuropatik dapat memberikan gambaran klinis yang membingungkan, karena kondisi ini tidak mudah untuk didiagnosis.

Ini mungkin karena gejala nyeri neuropatik, seperti mati rasa dan tusukan, tidak dianggap menyakitkan oleh banyak pasien. Di sisi lain, nyeri neuropatik biasanya tidak terduga dan tidak dapat diprediksi.

Ketika ada kecurigaan nyeri neuropatik, riwayat medis pasien harus dikumpulkan, serta pemeriksaan fisik yang cermat dan tes khusus. Wawancara harus dilakukan di mana pasien menggambarkan rasa sakitnya, ketika itu terjadi dan jika ada sesuatu yang spesifik yang memicu itu.

Ini akan berfungsi untuk memilih perawatan yang tepat, serta untuk memantau respons pasien terhadapnya.

Evaluasi klinis berfokus pada mengesampingkan penyakit lain, seperti kompresi sumsum tulang belakang. Serta mengidentifikasi gejala masing-masing individu untuk membuat perawatan pribadi (jika Anda menderita insomnia, misalnya).

Seperti pada kondisi nyeri kronis lainnya, evaluasi difokuskan pada penentuan lokasi nyeri, kualitas, intensitas, dan variasi temporal daripadanya. Ini juga akan menilai dampaknya terhadap suasana hati, tidur dan kegiatan sehari-hari lainnya.

Jika ada kecurigaan kerusakan saraf yang mendasarinya, evaluasi saraf harus dilakukan dengan tes khusus. Umumnya elektromiografi (EMG) dilakukan. Ini adalah prosedur untuk mengevaluasi aktivitas listrik otot, khususnya neuron motorik yang mengendalikan mereka.

Penting untuk melakukan penelitian untuk menemukan penyebab penyakit, seperti tes darah untuk melihat apakah ada kekurangan vitamin atau kelainan pada kelenjar tiroid..

Studi pencitraan juga diperlukan untuk mengecualikan cedera tulang belakang struktural. Tergantung pada hasilnya, ini mungkin tidak terlalu parah dan rasa sakitnya mungkin berkurang.

Namun, dalam beberapa kondisi, meskipun penyebabnya terkontrol, neuropati tidak dapat dibalik. Ini biasanya terjadi pada pasien dengan neuropati diabetik.

Perawatan

Berbagai obat telah digunakan untuk mengobati nyeri neuropatik. Banyak dari mereka telah digunakan untuk penyakit lain, tetapi kemudian mereka ditemukan bermanfaat untuk pengobatan nyeri neuropatik.

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa pasien telah terbukti membaik dengan antidepresan trisiklik seperti amitriptyline, nortriptyline dan desipramine..

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) seperti paroxetine atau citalopram juga digunakan. Seperti venlafaxine dan bupropion.

Antidepresan dapat memakan waktu beberapa hari untuk menghilangkan rasa sakit, bahkan dua hingga tiga minggu. Ada pasien yang berpikir itu tidak efektif, tetapi mereka harus memakainya setidaknya empat sampai enam minggu untuk melihat apakah itu benar-benar berfungsi.

Antidepresan trisiklik mungkin memiliki efek samping mengantuk atau mulut kering.

Pengobatan lini pertama untuk neuropati diabetes adalah duloxetine. Ini adalah inhibitor antidepresan dari reuptake serotonin dan norepinefrin.

Perawatan lain termasuk obat antikonvulsan seperti karbazepin, fenitoin, gabapentin, dan lamotrigin. Dalam kasus kronis di mana obat umum tidak efektif, obat biasanya digunakan untuk mengobati aritmia jantung. Namun, mereka harus dipantau karena mereka memiliki efek samping yang serius.

Beberapa penelitian menunjukkan penggunaan obat antiinflamasi non-steroid seperti Aleve atau Motrin.

Juga, beberapa obat digunakan yang diterapkan langsung pada kulit seperti capsaicin. Krim ini bekerja dengan memblokir saraf sehingga mereka tidak mengirim pesan rasa sakit. Mereka biasanya diterapkan tiga atau empat kali sehari dan mungkin diperlukan hingga sepuluh hari untuk efek analgesik yang baik terjadi.

Ada juga argumen untuk dan menentang penggunaan agen narkotika untuk mengobati nyeri neuropatik. Analgesik opioid seperti kodein atau morfin juga dapat digunakan, meskipun tidak digunakan sebagai pilihan pertama, karena dapat menyebabkan masalah ketergantungan obat, perubahan kognitif, dan efek samping lainnya..

Untuk menghilangkan rasa sakit yang melibatkan area kecil pada kulit, patch lidokain dapat digunakan.

Dokter dapat merekomendasikan kombinasi beberapa obat, misalnya, opiat dan antidepresan.

Jika ada kondisi mendasar seperti diabetes, penatalaksanaan penyakit yang lebih baik dapat membantu meringankan rasa sakit dan mencegah kerusakan saraf lebih lanjut..

Stimulasi listrik pada saraf yang terlibat juga digunakan untuk mengobati gejalanya. Ini dilakukan melalui mesin stimulasi saraf listrik transkutan (TENS). Untuk melakukan ini, elektroda ditempatkan pada kulit di atas area yang menyakitkan.

Dengan cara ini, serabut saraf tertentu yang memblokir sinyal rasa sakit ke otak dan sumsum tulang belakang akan distimulasi secara selektif.

Pada kasus yang parah, blok saraf dapat dibuat dengan menyuntikkan agen anestesi ke saraf yang terkena. Ini berfungsi untuk mengurangi rasa sakit selama beberapa hari.

 Perawatan lain yang membantu nyeri neuropatik adalah terapi fisik (fisioterapi), terapi relaksasi, pijat dan akupunktur.

Namun, nyeri neuropatik tidak merespons perawatan nyeri yang paling umum. Dalam banyak kasus, patologi ini dapat memburuk seiring waktu.

Terapi psikologis juga mungkin diperlukan, karena kondisi ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan dan bahkan depresi. Selain itu, rasa sakit diperburuk oleh stres dan kecemasan. Itulah sebabnya penting untuk mencegah kondisi ini.

Ramalan

Seiring waktu, banyak pasien menemukan cara untuk menghilangkan rasa sakit mereka, bahkan jika itu persisten.

Sementara nyeri neuropatik tidak secara langsung berbahaya bagi pasien, itu dapat mempengaruhi kualitas hidup mereka. Dia mungkin mengalami gangguan tidur, perubahan mood, depresi, kecemasan dan bahkan kecacatan parah.

Beberapa penyebab nyeri neuropatik dapat dicegah dengan mencoba mempertahankan gaya hidup yang lebih sehat. Misalnya, menghilangkan konsumsi tembakau dan alkohol atau mempertahankan pola makan dan berat badan yang sehat untuk menghindari risiko diabetes, penyakit degeneratif pada persendian atau kecelakaan serebrovaskular..

Referensi

1. Colloca, L. et. al (2017). Nyeri neuropatik. Ulasan Alam Disease Primers 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C. J. (2009). Nyeri neuropatik: respons maladaptif sistem saraf terhadap kerusakan. Ulasan tahunan neuroscience, 32, 1-32.
3. Ketakutan, C. (2010). Nyeri neuropatik: gambaran klinis, penilaian dan pengobatan. Standar Perawatan, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Nyeri neuropatik: prinsip-prinsip diagnosis dan perawatan. Prosiding Klinik Mayo, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Nyeri neuropatik dan pengobatan farmakologis. Praktik Nyeri, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.) Nyeri Neuropatik. Diperoleh pada 22 Maret 2017, dari info Pasien: patient.info.
7. Nyeri neuropatik. (s.f.). Diperoleh pada 22 Maret 2017, dari Brain and spine: brainandspine.org.uk
8. Manajemen Nyeri Neuropatik. (s.f.). Diperoleh pada 22 Maret 2017, dari Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.) Nyeri Neuropatik (Nyeri Saraf). Diperoleh pada 22 Maret 2017, dari Medicinenet: medicinenet.com.