Bagikan:
Nyeri di Bawah Rusuk yang Tepat Penyebab dan Perawatan
itu rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan itu adalah alasan yang sangat umum untuk konsultasi baik di departemen gawat darurat dan dalam konsultasi rawat jalan; intensitasnya sangat bervariasi serta penyebabnya, yang menuntut para profesional kesehatan banyak keahlian untuk membuat diagnosis yang benar.
Ketika rasa sakit di bawah tulang rusuk ringan dan sementara, sebagian besar waktu pasien menyelesaikannya sendiri dengan pemberian anti-inflamasi. Namun, ketika intensitas rasa sakit melebihi toleransi pasien, jika gejalanya tidak membaik atau semakin lama, mereka memutuskan untuk mencari saran medis..
Yang paling penting ketika mengevaluasi pasien dengan rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan adalah interogasi menyeluruh, karena rasa sakit ini jarang terjadi sendirian; sebaliknya, ia disertai dengan berbagai gejala terkait yang membantu mengarahkan diagnosis dengan cukup presisi.
Setelah pertanyaan menjelaskan kemungkinan penyebabnya, pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda klinis yang mengkonfirmasi diagnosis, untuk memulai pengobatan yang sesuai..
Indeks
- 1 Penyebab
- 1.1 Nyeri buang air kecil di usus besar
- 1.2 Nyeri yang berhubungan dengan penyakit kandung empedu
- 1.3 Nyeri yang berasal dari dinding perut anterior
- 1.4 Nyeri yang disebabkan oleh penyakit pleuropulmonary yang melibatkan paru kanan
- 2 Perawatan
- 2.1 Untuk rasa sakit yang berasal dari usus besar
- 2.2 Untuk nyeri yang berhubungan dengan penyakit kandung empedu
- 2.3 Untuk rasa sakit yang berasal dari dinding perut anterior
- 2.4 Untuk nyeri akibat kondisi pleuropulmonary yang melibatkan paru kanan
- 3 Referensi
Penyebab
Mengingat bahwa tulang rusuk kanan mewakili semacam "persimpangan anatomi" di dekat yang beragam struktur perut, dada dan dinding perut, perlu bahwa dokter memperhatikan banyak detail yang memungkinkannya mengidentifikasi dengan presisi penyebab rasa sakit.
Dalam hal ini, tersangka utama yang harus dipertimbangkan (meskipun mereka bukan satu-satunya penyebab tetapi paling sering) adalah:
- Nyeri berasal dari usus besar.
- Nyeri berhubungan dengan penyakit kandung empedu.
- Rasa sakit yang berasal dari dinding perut anterior.
- Nyeri karena kondisi pleuropulmonary yang melibatkan paru kanan.
Setelah diagnosis yang paling umum dikeluarkan, jika penyebabnya belum terpenuhi, penting untuk melakukan studi pelengkap untuk mengesampingkan patologi yang kurang umum tetapi umumnya lebih serius, seperti:
- Ulkus peptikum berlubang.
- Tumor intra-abdominal.
- Serositis (terkait dengan penyakit autoimun seperti lupus, antara lain).
- Asites (akumulasi cairan di rongga perut).
- Apendisitis (dalam kasus apendiks retrosekal yang panjang dan meninggi).
Karena luasnya semua penyebab dan kompleksnya diagnosis banding dalam beberapa kasus, dalam posting ini kami akan fokus pada penyebab yang paling sering.
Nyeri di usus besar
Ini dikenal sebagai usus besar ke bagian tebal usus. Ini adalah organ dengan panjang sekitar tiga meter yang terletak di rongga perut membentuk "C" yang terlihat ke bawah.
Konfigurasi ini membuatnya memiliki dua tikungan penting, satu di bawah tulang rusuk kanan dan yang lainnya di bawah kiri.
Ketika ada kondisi yang menghasilkan peradangan, distensi atau penurunan motilitas usus besar, nyeri biasanya terjadi. Nyeri ini bervariasi di lokasi tergantung pada area usus yang terkena.
Dalam kasus-kasus di mana kondisi usus besar digeneralisasi atau ketika segmen yang terlibat adalah sudut hati organ (yang terletak di bawah tulang rusuk kanan), adalah umum bagi orang tersebut untuk merasakan sakit di bawah tulang rusuk kanan..
Dalam semua kasus ini rasa sakitnya adalah tipe kolik dan berhubungan dengan gejala pencernaan seperti perut kembung, sembelit atau diare..
Nyeri berhubungan dengan penyakit kandung empedu
Secara anatomis kantong empedu terletak secara praktis di tepi atas sudut hati usus besar, jadi kadang-kadang sulit untuk mengetahui apakah masalahnya ada pada satu atau beberapa organ lain karena kedekatannya..
Selain itu, saraf yang membawa sensasi menyakitkan dari kedua struktur ke otak berbagi jalur yang sama (metamera) sehingga sangat mudah untuk membingungkan satu sama lain..
Namun, tanda-tanda klinis penyakit kandung empedu cenderung memandu dokter dengan pasti, terutama ketika datang ke rasa sakit yang terus-menerus dari waktu ke waktu..
Biasanya rasa sakit pada kantong empedu terletak di bawah tulang rusuk kanan, kolik (terputus-putus) dan menjalar ke bahu kanan, sesuatu yang tidak terjadi pada usus besar..
Selain itu, ada hubungan yang jelas dengan konsumsi makanan tertentu, khususnya yang kaya lemak, dan biasanya tidak ada tanda-tanda kompromi pada saluran pencernaan seperti halnya di usus besar..
Pada akhirnya, setiap kali ada kecurigaan bahwa rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan berawal pada penyakit kandung empedu (yang paling umum adalah batu atau "batu" di kantong empedu), USG perut sangat membantu untuk menetapkan diagnosis pasti.
Rasa sakit yang berasal dari dinding perut anterior
Dinding perut anterior adalah jaringan otot yang rumit, ligamen dan saraf yang mengambil rusuk di atas, di kolom belakang dan tulang panggul di bawah.
Serat-serat otot mereka diorientasikan dalam berbagai cara, sehingga mereka tidak hanya menjaga isi perut "di dalam" perut, tetapi juga memberi bagasi kapasitas berbagai gerakan.
Namun, meskipun otot-otot dinding perut sangat penting, mereka biasanya memiliki sedikit perlawanan (kecuali jika seseorang dalam kondisi fisik yang sangat baik), sehingga setiap pekerjaan yang berlebihan dari kelompok otot yang berbeda daerah tersebut dapat menyebabkan rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan.
Dalam kasus ini rasa sakit biasanya terus menerus, terkait dengan peristiwa fisik yang ditandai dengan baik (olahraga, kerja, dll.) Dan serangan mendadak..
Tanda-tanda yang berhubungan jarang ditemukan kecuali dalam kasus trauma dinding perut, ketika memar atau area phlogosis dapat muncul (memerah dan panas lokal).
Nyeri karena kondisi pleuropulmonary yang melibatkan paru kanan
Penyakit yang mempengaruhi pangkal paru-paru kanan dan pleura di daerah dada dapat menyebabkan rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan.
Dalam kasus ini, rasa sakitnya "respirophasic"; yaitu, ia meningkat dengan inspirasi dan berkurang dengan kedaluwarsa. Selain itu, gejala pernapasan seperti batuk atau sesak napas berhubungan dan, secara umum, perut tidak menunjukkan temuan yang menunjukkan penyakit di daerah itu..
Penyakit pleuropulmonary yang paling sering dikaitkan dengan nyeri di bawah tulang rusuk kanan adalah pneumonia basal kanan, efusi pleura kanan (walaupun ini tidak selalu disertai rasa sakit) dan abses paru yang melibatkan segmen bawah paru kanan..
Perawatan
Pengobatan rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan hanyalah gejala dan terdiri dari anti-inflamasi non-steroid hanya untuk meringankan gejala; Namun, ini tidak menghilangkan penyebabnya.
Untuk mencapai remisi gejala yang lengkap, penting bagi dokter untuk mengidentifikasi sumber masalah dan, berdasarkan hal ini, pengobatan yang tepat dimulai; perawatan ini akan tergantung pada penyebabnya. Grosso modo Dapat dikatakan bahwa perawatan yang paling umum adalah:
Untuk rasa sakit yang berasal dari usus besar
Obat-obatan yang dimaksudkan untuk meredakan distensi abdomen, meningkatkan motilitas, memfasilitasi transit usus, menyembuhkan infeksi dan, pada akhirnya, mengembalikan fungsi usus besar yang normal.
Untuk rasa sakit yang terkait dengan penyakit kandung empedu
Dalam kasus ini pengobatan definitif adalah operasi untuk mengangkat kantong empedu.
Untuk rasa sakit yang berasal dari dinding perut anterior
Biasanya non-steroid anti-inflamasi, pilek dan istirahat lokal sudah cukup untuk mengobati sebagian besar kasus.
Namun, dalam kondisi tertentu - seperti memar atau robekan otot-otot dinding perut - beberapa jenis intervensi bedah mungkin diperlukan..
Untuk nyeri akibat kondisi pleuropulmonary yang melibatkan paru kanan
Antibiotik diberikan pada kasus infeksi dan abses, sedangkan pada pasien dengan efusi pleura harus dikeringkan dengan torakosentesis.
Selanjutnya, pengobatan harus dilakukan untuk memperbaiki penyebab efusi pleura, bila memungkinkan..
Referensi
- Kingham, J. G., & Dawson, A.M. (1985). Asal sakit kuadran kanan atas kronis. Usus, 26 (8), 783-788.
- Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, TW. (1981). Evaluasi ultrasonik pasien dengan nyeri kuadran kanan atas. Radiologi, 140 (2), 449-455.
- Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., & Cara, M. L. (2009). Uji validitas dilakukan untuk mendiagnosis nyeri perut akut pada pasien yang dirawat di unit gawat darurat. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
- Peter, N. G., Clark, L. R., & Jaeger, J. R. (2004). Sindrom Fitz-Hugh-Curtis: diagnosis untuk dipertimbangkan pada wanita dengan nyeri kuadran kanan atas. Jurnal kedokteran Klinik Cleveland, 71 (3), 233-241.
- Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M. (1980). Situs nyeri dari usus iritasi. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
- Westlake, P.J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., & Shaffer, E.A. (1990). Nyeri kuadran kanan atas kronis tanpa batu empedu: apakah pemindaian HIDA memprediksi hasil setelah kolesistektomi? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
- Shuman, W. P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Evaluasi nyeri kuadran kanan atas akut: sonografi dan cholescintigraphy 99mTc-PIPIDA. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
- Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Apendisitis retrosekal asendens yang timbul dengan nyeri abdomen kanan atas: kegunaan computed tomography. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.