Karakteristik dan penyebab nyeri prekordial



itu nyeri prekordial Ini adalah gejala yang dapat ditemukan pada banyak penyakit dan mungkin atau mungkin tidak memiliki penyakit jantung, oleh karena itu pentingnya mengetahui cara membedakannya. Ini adalah rasa sakit yang terjadi di apa yang disebut daerah prekordial, daerah yang dibingkai dalam batas anatomi yang dapat dilihat pada gambar di bawah.

Penting untuk dicatat bahwa dalam kedokteran ada dua konsep dasar yang dibedakan dengan baik: tanda dan gejala. Tanda adalah temuan yang dapat diverifikasi. Misalnya: nilai tekanan darah, suhu, detak jantung atau denyut nadi, massa di perut, lesi kulit, dll. Ini adalah elemen objektif yang juga dapat ditemukan dan dijelaskan oleh orang lain.

Gejala adalah elemen subjektif, karena tergantung secara eksklusif pada deskripsi pasien. Itu adalah orang yang merujuk apa yang mereka rasakan: panas, dingin, sakit, tidak adanya sensasi, mati rasa, dll..

Dalam kasus nyeri prekordial tertentu, ini adalah gejala sejumlah besar penyakit yang dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi. Beberapa tidak terlalu parah, seperti neuritis interkostal (sangat menyakitkan), atau sangat parah, seperti infark miokard (mungkin tidak begitu menyakitkan) atau aneurisma aorta yang membedah (sangat menyakitkan dan parah).

Kami akan meninjau beberapa penyebab nyeri prekordial yang berbeda, merinci gejala dan tanda yang mungkin menyertai mereka untuk belajar bagaimana membedakan mereka satu sama lain; juga, beberapa indikasi ada di antara mereka.

Mengenai penyebabnya, kami akan membaginya menjadi penyebab asal kardiovaskular dan asal non-kardiovaskular. Di antara penyebab asal kardiovaskular yang kami temukan:

  • Infark miokard
  • Angina tidak stabil (angor pectoris)
  • Membedah aneurisma aorta
  • Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponade jantung.

Di antara penyebab asal non-kardiovaskular yang kami temukan:

  • Neuritis interkostal
  • Pengencangan payudara atau prostesis payudara
  • Otot dada robek
  • Infeksi pada dinding dada
  • Efusi pleura.
  • Pneumotoraks kiri spontan
  • Mediastinitis.

Indeks

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Penyebab asal kardiovaskular
    • 2.1 Angina tidak stabil (Angor pectoris)
    • 2.2 Membedah aneurisma aorta 
    • 2.3 Efusi perikardial, perikarditis, dan tamponade jantung
  • 3 Penyebab asal non-kardiovaskular
    • 3.1 Neuritis interkostal
    • 3.2 Penangguhan prostesis payudara atau payudara
    • 3.3 Air mata otot dada
    • 3.4 Infeksi pada dinding dada
    • 3.5 Efusi pleura
    • 3.6 Pneumotoraks kiri spontan
    • 3.7 Mediastinitis
  • 4 Referensi

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Sebelum menjelaskan berbagai penyebab nyeri prekordial, penting untuk mengetahui alat yang digunakan oleh dokter untuk menilai nyeri. Hal ini memungkinkan untuk dengan cepat menentukan asal atau penyebab rasa sakit dan dengan demikian memandu diagnosis dan rencana perawatan.

Ini adalah akrostik yang membentuk "kata" ADLICIDAEC.

A: Penampilan. Bagaimana rasa sakit itu muncul.

D: Pemicu. Jika ada acara sebelumnya (usaha, makanan, dll.).

L: Lokasi. Di mana area yang menyakitkan terletak dan dibatasi sebaik mungkin.

I: Intensitas. Ringan, sedang atau berat, sesuai dengan kriteria pasien.

C: Karakter. Kolik, terbakar (terbakar), opresif (seperti berat), pengeboran, dll..

I: Iradiasi. Jika meluas ke wilayah mana pun yang berdekatan dengan daerah di mana ia awalnya dimulai.

D: Durasi dan frekuensi. Jika terus menerus atau dengan masa tenang, dan seberapa sering.

A: Mengurangi. Jika ada posisi, gerakan, obat-obatan atau lainnya yang membantu menenangkannya.

E: Eksaserbasi. Sebaliknya, jika ada sesuatu yang meningkatkan intensitas dan frekuensinya.

C: Bersamaan. Jika selain rasa sakit ada gejala lain seperti mual, muntah, terbakar pada beberapa daerah, demam, dll..

Semua rasa sakit harus dijelaskan dengan cara ini dengan cara yang paling terperinci untuk memandu rencana diagnostik, dan nyeri prekordial tidak terkecuali.

Untuk deskripsi berbagai penyebab (yang disebut diagnosa diferensial), kami akan tetap berpegang pada metodologi ini, yang akan memudahkan pemahaman masing-masing.

Penyebab asal kardiovaskular

Infark miokard

Penyebabnya paling ditakuti oleh populasi umum nyeri prekordial. Dalam asalnya itu didirikan, antara lain, adanya obstruksi berbagai derajat dan lokasi di tingkat arteri koroner.

Setelah penutupan segmen ini, wilayah yang tergantung pada aliran darah "infark" (terjadi iskemia, karena tidak adanya oksigen dalam jaringan) dan jaringan yang sesuai mati, sehingga menyebabkan rasa sakit.

Penampilannya tiba-tiba, ketika rasa sakit terjadi (karena bentuk paling mematikan biasanya berjalan tanpa rasa sakit), yang terletak di wilayah prekordial, dengan intensitas yang bervariasi, tetapi terus-menerus.

Ini bisa menindas, tetapi kadang-kadang terbakar atau sobek, dan pola iradiasi menempati sisi kiri leher kiri, rahang, bahu dan lengan, dan dapat meluas ke bagian atas dan medial perut (epigastrium).

Durasi bervariasi, dan bahkan mungkin beberapa hari evolusi dan orang dikaitkan dengan "keasaman" lambung, tergantung pada sejauh mana jaringan jantung yang terlibat.

Tidak memiliki pelemahan atau memperburuk dan dapat hadir dengan mual, muntah, hipotensi, pucat dan keringat dingin. Gejala yang selalu hadir dari sensasi kematian yang akan datang.

Ini jarang terkait dengan peristiwa emosional seperti yang telah diperluas oleh tradisi, tetapi memang memiliki hubungan yang erat dengan stres dan gaya hidup yang berorientasi pada banyak kegiatan dan sedikit istirahat dan tidur.

Perawatan infark miokard akan tergantung pada ekstensi yang sama, saat diagnosisnya (berapa jam telah berlalu), komitmen dalam kondisi fisik pasien dan usia. Tapi itu akan selalu berada di Unit Perawatan Koroner.

Daerah yang mengalami infark tidak akan pulih, karena kematian jaringan itulah yang menyebabkan rasa sakit. Karenanya, fungsi total jantung terganggu.

Angina tidak stabil (Angor pectoris)

Dengan berbagai mekanisme, penyumbatan atau penutupan spontan dari satu atau lebih dari arteri yang memasok jantung (arteri koroner) terjadi, menghasilkan nyeri yang timbul secara tiba-tiba dan umumnya dikaitkan dengan beberapa upaya sebelumnya (latihan aerobik, naik tangga atau sejenisnya).

Letaknya tentu saja di daerah prekordial dan karakternya bersifat opresif (perasaan sangat berat pada dada), dengan intensitas yang dapat berubah dari sedang ke parah. Ini akan mereproduksi pola iradiasi yang sama seperti rasa sakit infark miokard, dengan pengecualian epigastrium.

Ini dapat menenangkan secara spontan atau dengan pemberian obat yang dikenal sebagai nitrat secara sublingual dan menghasilkan sepenuhnya, sementara itu akan meningkatkan intensitas dan lamanya bertahan stimulus yang memicu, dan dapat mencapai produk sinkop (pingsan) dengan intensitas yang sama dari rasa sakit.

Nyeri Angina memiliki kekhasan tidak menyebabkan sensasi kematian yang akan segera terjadi, fakta penting bagi dokter ketika menegakkan diagnosis banding.

Perawatan definitifnya melibatkan realisasi kateterisasi atau bypass pembuluh koroner yang terlibat. Pengobatan dengan nitrat hanya untuk mencegah timbulnya gejala.

Membedah aneurisma aorta 

Aneurisma terjadi ketika dinding arteri menjadi lemah dan tonjolan bagian yang terganggu disebabkan. Itu bisa bawaan atau memiliki banyak penyebab lain (menular, traumatis, dll.).

Ketika itu terjadi di aorta, ada baiknya untuk diingat bahwa ini adalah arteri terbesar di tubuh dan melintasi thorax dan bagian perut, di sepanjang garis tengah tubuh, tepat di depan tulang belakang dan di satu sisi kerongkongan..

Pemasangan aneurisma adalah proses progresif, tetapi rasa sakit ketika diseksi pembuluh ini terjadi mensimulasikan robekan besar di bagian belakang sternum, yang pada awalnya dapat dikacaukan dengan infark miokard yang besar..

Ciri khas dari nyeri ini adalah serangan mendadaknya, dengan atau tanpa pemicu yang jelas, terletak tepat di belakang tulang dada, sangat kuat dan menindas dan membakar..

Itu menjalar ke arah belakang, dan menempati area antara dua skapula (tulang belikat), gigih, tanpa mengurangi dan dapat diperburuk saat berjalan. Jarang akan menyebar ke leher kiri, bahu atau lengan.

Itu akan selalu disertai dengan hipotensi, pucat, keringat dingin, manifestasi besar rasa sakit dan kematian yang akan terjadi.

Diagnosisnya adalah tomografi dan merupakan keadaan darurat bedah kardiovaskular sejati yang menempatkan kehidupan pada risiko serius.

Efusi perikardial, perikarditis, dan tamponade jantung

Rongga perikardial juga merupakan rongga virtual, seperti rongga pleura.

Ini terbentuk di tengah membran yang menutupi jantung, yang disebut perikardium, dan terkandung dalam mediastinum. Ini memiliki jumlah minimum cairan tertentu yang melumasi ruang dan memungkinkan gerakan jantung untuk berdetak tanpa ada gesekan antara membran.

Asal dari salah satu dari ketiga proses ini sangat bervariasi: infeksi jantung atau perikardium itu sendiri, TBC, tumor, beberapa penyakit seperti demam berdarah atau sejenisnya, tumpahan spontan pada pasien yang mengalami gangguan kekebalan tubuh, luka oleh pisau atau api, patah tulang rusuk, dll..

Rasa sakit bukanlah gejala Anda yang paling relevan, tetapi itu bisa terjadi. Ketika itu terjadi, itu sangat berbahaya, tanpa pemicu yang jelas, jelas menempati wilayah perikardial.

Intensitasnya umumnya ringan dan sifatnya kusam atau menindas, tidak disinari atau memancar ke leher dan bahu kiri, tanpa melemahkan dan dapat diperburuk oleh upaya tersebut..

Tanda-tanda yang menyertainya adalah mereka yang akan memberikan orientasi diagnostik: bunyi jantung hipofonetik (sulit untuk auskultasi karena intensitasnya yang rendah), hipotensi, denyut nadi paradoks, penampilan beberapa gelombang spesifik pada pembuluh leher yang akan dipenuhi dan kesulitan penyakit pernapasan yang biasanya berhubungan.

Perbedaan antara satu dan yang lain akan diberikan oleh kuantitas dan kualitas cairan: cairan perikardial dalam kasus efusi, infeksi (nanah) pada perikarditis dan biasanya darah dalam tamponade.

Diagnosis ditegakkan dengan ekokardiografi (transthoracic atau transesophageal) dan tomografi, tetapi bahkan radiografi dada sederhana dapat menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan hal ini..

Perawatannya adalah drainase darurat dari cairan, tergantung pada sifatnya: satu-satunya perikardiosentesis yang diarahkan oleh gema atau tidak dalam kasus efusi perikardial, drainase plus terapi antibiotik pada perikarditis (tergantung pada ekstensi) dan operasi dalam kasus ini tamponade, karena penyebab perdarahan harus ditegakkan dan diperbaiki.

Penyebab asal non-kardiovaskular

Neuritis interkostal

Berasal dari "iritasi" atau radang dari beberapa saraf interkostal, terletak tepat di dalam sisi dalam tepi bawah setiap tulang rusuk. Umumnya muncul tiba-tiba, tanpa pemicu yang jelas, meskipun diketahui bahwa sebagian besar waktu ada latar belakang emosional atau situasi stres pada asalnya..

Terletak sebagian besar waktu di daerah dekat puting pada pria dan pangkal payudara pada wanita, dan ekstensi dapat dibatasi karena berjalan di sepanjang salah satu ruang antara dua tulang rusuk (biasanya, keempat , ruang Intercostal kelima atau keenam).

Dari intensitas sedang hingga kuat dan dari karakter "terbakar" atau terbakar; Orang tersebut merasakan sensasi itu atau sebagai air mata. Ini jarang menyebar ke ketiak, leher, bahu atau lengan di sisi yang sama.

Durasinya bervariasi; berhari-hari hingga berminggu-minggu. Kadang-kadang berkurang ketika orang membungkuk pada dirinya sendiri atau menekan daerah yang menyakitkan, dan tentu saja setelah pemberian analgesik, untuk muncul kembali ketika memberikan efek ini.

Ini memperburuk atau meningkatkan intensitasnya dengan mengambil napas dalam-dalam atau batuk atau ketika menekan tepi bawah tulang rusuk saraf yang terlibat. Sangat jarang ada gejala lain yang hidup berdampingan.

Perawatan ini bertujuan untuk mencapai analgesia dan relaksasi otot, karena kecemasan yang ditimbulkannya juga meningkatkan intensitasnya; Selain itu, pemberian vitamin B dan sisanya dimasukkan.

Pengencangan payudara atau prostesis payudara

Berasal dari penjepitan beberapa otot dari aspek anterior thorax oleh payudara atau prostesis dada yang telah dipindahkan.

Deskripsi nyeri sangat mirip dengan neuritis interkostal, dengan anteseden penting dari penempatan prostesis dada pada pria atau susu pada wanita dan umumnya terkait dengan beberapa trauma sebelumnya..

Perawatan juga ditujukan untuk analgesia dan relaksasi, tetapi membutuhkan pembedahan untuk resolusi akhir ketika memposisikan prostesis.

Otot dada robek

Relatif sering dalam latihan angkat berat atau binaraga. Ini adalah anteseden yang paling penting, karena onset tiba-tiba biasanya dikaitkan dengan pengangkatan kelebihan berat badan untuk pertama kalinya.

Ini adalah rasa sakit yang sangat kuat, yang dapat menjatuhkan orang itu ke tanah sambil membawa tangan ke lokasi robekan dan ketika itu terjadi di sisi kiri dada dapat mensimulasikan "serangan jantung" bagi mereka yang tidak mengetahui masalah ini, mengingat sensasi kedalaman asal sakit.

Karena lokasinya (biasanya hanya pada satu sisi toraks), seluruh simptomatologi sangat mirip dengan dua yang sebelumnya, serta perawatan, yang dalam hal ini akan termasuk larangan mengangkat berat selama 3 hingga 6 bulan..

Infeksi pada dinding dada

Infeksi dinding toraks sangat jarang dan biasanya dikaitkan dengan beberapa prosedur bedah sebelumnya, yang merupakan anteseden khas yang paling penting..

Penampilannya progresif, berbahaya; sering dikaitkan dengan beberapa trauma, dan orang tersebut dapat dengan tepat menggambarkan area yang terlibat dalam sebagian besar kasus.

Intensitasnya bervariasi, biasanya ringan hingga sedang, dan bersifat menekan atau menghasilkan sensasi "berat". Demikian juga, durasinya bervariasi.

Lemahkan dengan analgesik dan istirahat, atau dengan sarana fisik (es lokal), dan diperburuk oleh gerakan, terutama yang membutuhkan kerja khusus otot-otot dada. Ia dapat hidup berdampingan dengan demam variabel dan malaise ekspresi umum, sesuai dengan perpanjangan proses infeksi.

Perawatan ini melibatkan penggunaan antibiotik, selain analgesia, relaksasi dan istirahat, dan mungkin ada kebutuhan untuk rawat inap pasien sesuai dengan tingkat infeksi dan kondisi klinis orang tersebut..

Efusi pleura

Rongga pleural adalah rongga virtual yang terbentuk antara paru-paru dan rongga toraks melalui membran (pleura) yang menutupi keduanya, mirip dengan rongga perikardial yang telah kami gambarkan sebelumnya..

Agar tidak ada gesekan antara kedua membran dengan gerakan pernapasan, tubuh mempertahankan sejumlah cairan minimal yang melumasi rongga.

Ketika cairan ini melebihi normal, terjadi efusi pleura; cairan menumpuk di dasar rongga toraks, di atas diafragma, yang membatasi ekspansi paru-paru dan mengganggu fungsi pernapasan.

Ruang virtual ini tunduk pada penampilan infeksi dan efusi, dan penyebabnya sama ketika kita berbicara tentang efusi perikardial, sehingga ada atau tidak adanya patologi sebelumnya yang bisa menjadi asal mula harus ditetapkan..

Rasa sakitnya juga akan muncul secara diam-diam, menetap selama beberapa hari, terletak di pangkal paru-paru, dengan intensitas yang bervariasi dan sifat yang menindas; jarang menyebar dan ketika itu biasanya kembali atau perut.

Tanda karakteristik yang khas adalah pembatasan untuk respirasi, dengan munculnya tanda-tanda upaya pernapasan (inter atau subkostal dan kesan suprasternal) dan penghapusan bunyi pernapasan lengkap pada auskultasi pada tingkat efusi..

Perawatan melibatkan melakukan torakotomi untuk penempatan tabung dada dan drainase cairan dari efusi, di samping pengobatan penyebab asalnya.

Pneumotoraks kiri spontan

Pneumotoraks adalah adanya udara bebas di dalam rongga pleura, di luar paru-paru, yang menyebabkan kolapsnya paru-paru dan membatasi fungsi pernapasan..

Dalam hal ini dapat terjadi oleh dua mekanisme: trauma (paling sering, terutama pada olahragawan yang berlatih sepak bola atau bola basket dan menerima pukulan dengan bola atau siku pemain lain) dan, yang lebih jarang, pecah secara spontan seekor banteng ( konsentrasi udara di area paru-paru, biasanya asal bawaan).

Ini adalah penampilan yang sangat spektakuler karena segera setelah peristiwa yang dipicu itu terjadi, di samping rasa sakit karena intensitas yang kuat dan sifat terbakar, segera diikuti oleh kekurangan pernafasan tingkat variabel akut yang dapat membahayakan kehidupan seseorang..

Ini dapat diiradiasi ke leher kiri, bahu dan lengan, berpura-pura berasal dari jantung.

Perawatan darurat melibatkan pengeringan udara yang terkandung dalam rongga pleura melalui torakotomi: penempatan tabung dada.

Mediastinitis

Mediastinitis adalah proses infeksi yang terjadi pada tingkat mediastinum, rongga virtual tepat di tengah dada dan ditempati oleh jantung, kerongkongan dan pembuluh darah besar..

Asalnya bervariasi: dari tulang ikan yang telah melintasi dinding kerongkongan ke proses infeksi virus atau spontan pada pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu..

Nyeri biasanya muncul secara diam-diam, tanpa pemicu yang jelas, terletak di bagian posterior sternum dan intensitas ringan hingga sedang; beberapa menggambarkannya sebagai rasa sakit "tumpul", karena sulitnya didefinisikan.

Ini dapat diiradiasi ke daerah antara dua skapula di belakang dan terus menerus, tanpa memperparah atau memperburuk.

Biasanya disertai dengan kemunduran progresif dan cepat dari pasien setelah rasa sakit dipasang; mungkin ada demam atau tidak, tergantung pada kompetensi imunologis pasien.

Jika diagnosis tidak dicurigai dan ditegakkan (melalui rontgen dan / atau Tomografi), hasilnya biasanya fatal.

Perawatan ini dilakukan dengan pasien dirawat di Rumah Sakit di Unit Perawatan Intensif, dan menjaga pemantauan ketat evolusinya, karena dapat langsung membahayakan jantung atau pembuluh darah besar..

Kesimpulan

Seperti yang bisa kita lihat, nyeri prekordial tidak selalu dikaitkan dengan infark miokard dan penyakit jantung koroner lainnya..

Asalnya sangat beragam dan terutama melibatkan penyelesaian interogasi yang benar dan menyeluruh dengan kualifikasi nyeri semiologis yang memadai.

Pemeriksaan fisik akan mengkonfirmasi atau mengesampingkan kecurigaan awal, sehingga dapat membuat rencana diagnostik yang merenungkan realisasi studi dan prosedur tertentu dan, tergantung pada temuan, rencana perawatan.

Referensi

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, dkk. Gambaran klinis dan prognosis pasien dengan nyeri dada akut non spesifik di departemen darurat dan kardiologi setelah pengenalan troponin sensitivitas tinggi: studi kohort prospektif BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Pendekatan nyeri dada. Med Int. 2016 Juli; 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral, et al. Stratifikasi risiko pada nyeri dada di gawat darurat. Ulasan sistematis Ulasan sistematis Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, dkk. Karakterisasi nyeri dada pada pasien yang berkonsultasi dengan Departemen Darurat dari lembaga kesehatan tingkat kompleksitas tinggi, pada periode 2014-2015, di Medellín, Kolombia. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Evaluasi Nyeri Dada pada Pasien Perawatan Primer. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalensi Penyebab Nyeri Prekordial di Rumah Sakit Darurat Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekuador. Tesis Gelar. Mei, 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas dan Danielle Blais. Acute Coronary Syndrome (ACS): Evaluasi dan Manajemen Awal. 2018. Pusat Medis Universitas Negara Bagian Ohio.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, dkk. Penatalaksanaan Pasien dengan Nyeri Prekordial. Federasi Kardiologi Argentina. Diperoleh dari: fac.org.ar.