Gejala, penyebab, tipe, diagnosis, perawatan tubular adenoma



itu adenoma tubular Ini adalah jenis polip yang paling umum di usus besar (usus besar). Diperkirakan itu mempengaruhi antara 20 dan 30% orang di atas 50 tahun. Ini adalah lesi jinak dengan potensi ganas, jadi setelah mereka diidentifikasi perlu untuk menghilangkannya untuk menghilangkan risiko terkena kanker usus besar..

Dari sudut pandang mikroskopis adenoma tubular yang dibentuk oleh tubulus epitel terorganisir dengan baik, yang pada gilirannya dibentuk oleh céulas dengan "berbeda" untuk sel-sel usus normal, karakteristik maka jenis polip displasia dianggap kelas rendah.

Skrining teratur dianjurkan untuk kedua polip (termasuk tubular adenoma) dan untuk kanker usus besar, karena ketika diagnosis dibuat lebih awal, prognosis biasanya sangat baik.

Indeks

  • 1 Gejala 
  • 2 Penyebab
  • 3 Jenis
    • 3.1 Adenoma tubulus bertangkai
    • 3,2 adenoma tubular sesil
    • 3.3 Klasifikasi Kudo
  • 4 Diagnosis
  • 5 Perawatan
  • 6 Referensi 

Gejala

90% adenoma tubular tidak menunjukkan gejala; Seorang pasien mungkin memiliki satu atau banyak dan tidak merasakan apa-apa sama sekali. Ketika gejala terjadi (10% dari kasus), mereka biasanya tidak spesifik dan disebabkan oleh beberapa penyebab.

Dari gejala potensial, yang paling sering adalah pendarahan pencernaan yang lebih rendah, yang dalam kebanyakan kasus adalah mikroskopis; ini berarti bahwa pasien tidak melihat apa-apa, karena itu diperlukan penelitian tentang darah klenik dalam feses untuk dapat mengidentifikasi perdarahan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan cukup besar untuk tinja untuk menunjukkan darah yang terdeteksi dengan inspeksi langsung; Ketika ini terjadi, mereka biasanya adenoma tubular sangat besar yang telah berkembang selama beberapa tahun, dengan risiko keganasan menjadi jauh lebih besar dalam kasus ini..

Gejala lain yang mungkin terjadi adalah perubahan pola usus (kuantitas, kualitas dan jenis pergerakan usus), dengan diare dalam banyak kasus, meskipun ketika adenoma tubular cukup besar itu sebagian dapat menghalangi lumen usus besar. menghasilkan sembelit.

Demikian juga, mungkin ada perubahan dalam morfologi feses, terutama ketika adenoma terletak di rektum dan besar. Dalam kasus ini tinja menjadi lebih sempit dari biasanya, pola evakuasi ini dikenal sebagai "feses acintadas" (feses yang terlihat seperti pita)

Pada kesempatan yang jarang, nyeri perut atau prolaps rektum dari adenoma tubular dapat terjadi, dengan sangat sedikit kasus yang dilaporkan dalam literatur dalam pengertian ini..

Penyebab

Tidak ada penyebab pasti adenoma tubular (serta jenis polip usus besar lainnya), namun ada faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan penyajian kondisi ini..

Dari semua faktor risiko adenoma tubular, yang paling penting adalah faktor genetik. Aktivasi atau inaktivasi kelompok gen tertentu menyebabkan sel-sel usus tumbuh secara tidak teratur dan mulai membentuk adenoma atau jenis polip lainnya, yang kemudian berkembang menjadi kanker usus besar..

Karena faktor genetik sangat penting, fakta bahwa seseorang memiliki kerabat tingkat pertama yang konsekuen (ayah, ibu, saudara laki-laki, anak laki-laki) yang menyajikan atau telah menyajikan adenoma usus besar tubulus, secara signifikan meningkatkan risiko bahwa orang itu juga akan saat ini, sebenarnya ada pola warisan-keluarga yang mapan.

Namun, tidak semua adenoma tubular disajikan dalam konteks pasien dengan riwayat keluarga dan adenoma tubular; dalam kasus-kasus ini kita harus mempertimbangkan faktor-faktor risiko lain seperti konsumsi alkohol yang berlebihan, merokok (merokok), obesitas dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak.

Selain itu, pasien dengan penyakit radang usus besar (kolitis ulserativa, penyakit Chron) lebih mungkin mengembangkan semua jenis polip usus besar, termasuk adenoma tubular..

Jenis

Dari sudut pandang makroskopis, adenoma tubular dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok besar sesuai dengan karakteristik morfologisnya; adenoma tubular bertangkai dan adenoma tubulus sessile.

Kedua jenis dapat dibagi menjadi dua kelompok besar sesuai dengan ukurannya: tubular adenoma kurang dari 1 cm dan tubular adenoma lebih besar dari 1 cm.

Terlepas dari jenisnya (pedunculated atau sessile), dianggap bahwa adenoma tubular yang lebih kecil dari 1 cm memiliki risiko malignisasi yang rendah, sedangkan adenoma tubular yang lebih besar dari 1 cm lebih cenderung mengembangkan kanker usus besar..

Di sisi lain adenoma tubular dapat diklasifikasikan sesuai dengan karakteristik mikroskopisnya sesuai dengan klasifikasi Kudo.

Adenoma tubular bertangkai

Adenoma tubular pediculated adalah adenoma tubulus yang terhubung dengan mukosa usus besar melalui "kaki" atau "pedikel." Mereka menyerupai jamur yang bagian sempitnya (kaki) terhubung ke mukosa usus besar, sedangkan bagian yang luas (polip) bebas di lumen usus yang terhubung dengannya hanya oleh kaki..

Adenoma tubular sessile

Adenoma tubular sessile adalah adenoma yang melekat pada mukosa usus besar sepanjang perluasan basisnya. Mereka menyerupai kubah kecil yang melekat pada mukosa usus besar, mencapai dimensi yang sama dengan atau lebih besar dari 5 cm.

Klasifikasi Kudo

Klasifikasi Kudo membagi adenoma tubular menjadi lima kategori yang berbeda sesuai dengan pola kelenjar yang diamati pada pembesaran endoskopi.

Klasifikasi ini berlaku tidak hanya untuk adenoma tubular, tetapi untuk polip usus besar lainnya (adenoma vili, adenoma tubulo-vili). Lima kategori klasifikasi Kudo adalah:

Saya. Pola crypt normal, dengan kelenjar tidak bercabang dan dengan lubang melingkar diatur secara berkala.

II. Pola dalam bentuk salib atau bintang, lebih besar dari normal, tipikal pada polip hiperplastik.

IIIL. Tubular panjang, kurva, hadir dalam lesi adenomatosa, displasia hadir.
III. Tubular kecil atau bundar, Crypts kecil disusun dengan cara yang kompak, khas lesi depresi, biasanya terkait dengan displasia tingkat tinggi atau karsinoma in situ.

IV. Aspek serebriform, menggabungkan kelenjar neoplastik bercabang dengan crypts, crypts panjang, sering dalam lesi dengan komponen vili.

V. Intramucosal tidak teratur, Kelenjar tidak teratur dan tidak teratur dikelilingi oleh jaringan adenomatosa dan inflamasi yang menunjukkan invasi. Karsinoma submukosa.

Diagnosis

Ada beberapa metode penelitian dan diagnosis adenoma tubular, beberapa lebih sensitif dan spesifik daripada yang lain.

Selama bertahun-tahun telah menganjurkan penggunaan darah tinja okultisme sebagai metode skrining untuk kedua adenoma tubular untuk polip lain dan bahkan lesi usus ganas, namun tes ini hanya berguna jika adenoma yang berdarah di jika tidak memiliki nilai diagnostik.

Sementara itu, kolonoskopi fleksibel meskipun sebagian invasif jauh lebih berguna untuk diagnosis adenoma tubular (serta cedera usus lainnya), karena memungkinkan tidak hanya menampilkan karakteristik makroskopik polip, tetapi juga biopsi untuk konfirmasi histologis.

Biopsi itu sendiri dapat dianggap standar emas (gold) untuk mendiagnosis setiap polip usus besar, termasuk adenoma tubular, namun dengan munculnya endoskopi pembesaran dan Chromoendoscopy setiap hari kurang sering biopsi untuk membedakan lesi ganas dari lesi jinak.

Sejak adenoma (termasuk adenoma tubular) adalah satu-satunya polip dengan jangka panjang potensi ganas, teknik pembesaran endoskopi dan chromoendoscopy telah berfokus pada pengembangan kapasitas untuk membedakan adenoma dari semua jenis polip, membuat sehingga biopsi yang tidak perlu untuk mendapatkan diagnosis yang definitif.

Selain itu, teknik pembesaran dan kromoendoskopi memungkinkan diagnosis awal adenoma tubular dan lesi usus baru jadi lainnya, dan sangat kecil untuk dideteksi oleh kolonoskopi konvensional. Hal ini memungkinkan kita untuk mendiagnosis adenoma tubular dan jenis polip lainnya sangat dini, secara signifikan meningkatkan prognosis pasien..

Perawatan

Mengingat bahwa 5% dari adenoma tubular akan berubah menjadi kanker (biasanya sekitar 14-15 tahun setelah penampilan pertama), dianjurkan untuk menghilangkannya setiap kali mereka didiagnosis, terutama jika pasien memiliki riwayat kanker usus besar.

Metode eksisi bervariasi sesuai dengan jumlah polip, lokasi, faktor risiko pasien dan ukuran lesi..

Biasanya dalam polip bertangkai kecil pada pasien dengan beberapa faktor risiko, Anda dapat melakukan polypectomy endoskopi, prosedur yang dapat dilakukan dengan sedasi di kantor dan yang tingkat keberhasilan membuat prosedur pilihan setiap kali saya menyadari layak.

Ketika polip sangat besar atau sangat banyak serta dalam kasus-kasus di mana terdapat obstruksi usus, akan perlu untuk melakukan operasi.

Jenis operasi akan sangat tergantung pada lokasi polip.

Ketika datang ke polip tunggal yang terletak di rektum bawah adalah mungkin untuk melakukan reseksi transanal dari mereka.

Dalam kasus adenoma tubular multipel, besar atau dengan tanda-tanda keganasan akan diperlukan untuk melakukan reseksi usus besar (kolektomi), yang mungkin sebagian (hemikolektomi kanan atau kiri tergantung pada lokasi lesi) atau total (total kolektomi).

Dalam semua kasus di mana polipeptomi endoskopi dilakukan, serta ketika reseksi kolon parsial direncanakan, kontrol endoskopi akan diperlukan setiap 2 hingga 5 tahun karena ada kemungkinan adenoma tubular baru (atau jenis polip lainnya) dapat berkembang. seiring waktu.

Referensi

  1. Noshirwani, K.C, Van Stolk, R.U, Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Ukuran dan jumlah adenoma merupakan prediksi dari kekambuhan adenoma: implikasi untuk kolonoskopi pengawasan. Endoskopi gastrointestinal, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). Adenoma rata-rata pada usus besar. Patologi manusia, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). Peningkatan regulasi ekspresi gen siklooksigenase 2 pada adenoma kolorektal manusia dan adenokarsinoma. Gastroenterologi, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Morfologi, distribusi anatomi dan potensi kanker polip kolon. Annals of surgery, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Adenoma kolon - survei kolonoskopi. Usus, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). Polip adenomatosa pada usus besar. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Surveilans usus besar lima tahun setelah skrining kolonoskopi. Gastroenterologi, 133 (4), 1077-1085.