Bagikan:
Fisiopatologi, Etiologi, dan Tes Adenomegaly
itu adenomegali itu adalah pembesaran dari kelenjar getah bening. Sebagian besar waktu menanggapi proses jinak, tetapi mereka harus diperiksa secara menyeluruh karena mereka dapat menjadi manifestasi dari penyakit serius.
Kelenjar getah bening hadir di seluruh tubuh, tetapi aglomerasi terbesar terjadi di leher, ketiak dan daerah inguinal. Beberapa nodul kecil (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.
Kelenjar getah bening, bersama dengan limpa, amandel, kelenjar gondok dan patch Peyer, adalah pusat sel imun yang sangat terorganisir yang menyaring antigen cairan ekstraseluler.
Langsung di dalam kapsul fibrosa adalah sinus subkapsular. Hal ini memungkinkan getah bening, suatu ultrafiltrasi darah, untuk menyeberang dari pembuluh limfatik aferen melalui sinus dan pembuluh eferen. Sinus paranasal penuh dengan makrofag, yang menghilangkan 99% dari semua antigen yang diberikan.
Di dalam sinus subkapsular adalah korteks, yang berisi folikel primer, folikel sekunder dan zona interfollicular. Folikel di dalam korteks adalah situs penting proliferasi sel B, sedangkan zona interfollicular adalah situs diferensiasi dan proliferasi sel T yang bergantung pada antigen..
Struktur terdalam dalam kelenjar getah bening adalah medula, yang terdiri dari string sel plasma dan limfosit B kecil yang memfasilitasi sekresi imunoglobulin dalam getah bening yang keluar.
Kelenjar getah bening, dengan konsentrasi tinggi limfosit dan sel-sel yang mengandung antigen, adalah organ yang ideal untuk menerima antigen yang memiliki akses melalui kulit atau saluran pencernaan.
Node memiliki kapasitas yang cukup besar untuk pertumbuhan dan perubahan. Ukuran kelenjar getah bening tergantung pada usia orang tersebut, lokasi kelenjar getah bening di dalam tubuh dan riwayat kejadian imunologis..
Pada neonatus, kelenjar getah bening nyaris tidak terlihat, tetapi peningkatan progresif dalam massa total kelenjar getah bening diamati sampai akhir masa bayi. Atrofi kelenjar getah bening dimulai selama masa remaja dan berlanjut hingga akhir hayat.
Patofisiologi dari adenomegalia
Beberapa sel dan plasma (misalnya, sel kanker, mikroorganisme infeksi) di ruang interstitial, bersama dengan bahan seluler tertentu, antigen dan partikel asing memasuki pembuluh limfatik, menjadi cairan limfatik.
Kelenjar getah bening menyaring cairan limfatik dalam perjalanan ke sirkulasi vena sentral, menghilangkan sel dan bahan lainnya. Proses penyaringan juga menghadirkan antigen ke limfosit yang terkandung di dalam node.
Respon imun limfosit ini melibatkan proliferasi sel, yang dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening.
Mikroorganisme patogen yang dibawa dalam cairan limfatik dapat secara langsung menginfeksi kelenjar getah bening, menyebabkan limfadenitis, dan sel kanker dapat menumpuk dan berkembang biak di kelenjar getah bening.
Etiologi
Karena kelenjar getah bening ikut serta dalam respons imun tubuh, sejumlah besar gangguan infeksi dan peradangan serta kanker adalah penyebab potensial. Penyebab yang paling mungkin bervariasi tergantung pada usia pasien, temuan terkait dan faktor risiko, tetapi secara umum penyebab paling umum adalah:
- Idiopatik, mandiri.
- Infeksi saluran pernapasan atas (URI).
- Infeksi jaringan lunak lokal.
Adenomegali terdeteksi selama evaluasi jenis penyakit atau penyakit lain. Tinjauan sistem harus mencari gejala kemungkinan penyebab, termasuk:
- Hidung tersumbat.
- Radang tenggorokan (faringitis, mononukleosis).
- Gusi atau sakit gigi (infeksi gigi dan mulut).
- Batuk atau dispnea (sarkoidosis, kanker paru-paru, infeksi jamur).
- Demam, kelelahan, dan malaise (mononukleosis dan banyak infeksi lainnya, kanker dan gangguan jaringan ikat).
- Lesi atau sekresi genital (herpes simpleks, klamidia, sifilis).
- Nyeri sendi dan / atau pembengkakan (atau gangguan jaringan ikat lainnya).
- Mudah berdarah dan / atau memar (leukemia).
- Mata kering dan teriritasi (sindrom Sjögren).
Untuk ini perlu dilakukan tindakan pencegahan tertentu untuk menentukan kemungkinan menderita dari patologi apa pun, termasuk:
- Tanda-tanda vital demam harus diperiksa.
- Area konsentrasi kelenjar getah bening di leher (termasuk daerah oksipital dan supraklavikula), ketiak dan daerah inguinal teraba..
- Ukuran dan konsistensi node diamati, serta apakah node dapat bergerak bebas atau tetap ke jaringan yang berdekatan.
- Kulit diperiksa untuk ruam dan lesi, memberikan perhatian khusus pada area yang dikeringkan oleh kelenjar getah bening yang terkena.
- Orofaring harus diperiksa dan dipalpasi untuk mencari tanda-tanda infeksi dan lesi yang mungkin bersifat kanker.
- Kelenjar tiroid juga harus dipalpasi untuk melihat apakah ada pembesaran dan nodularitas.
- Payudara (termasuk pria) harus diraba untuk benjolan.
- Paru-paru harus auskultasi untuk berderak (menunjukkan sarkoidosis atau infeksi).
- Perut teraba karena hepatomegali dan splenomegali. Alat kelamin diperiksa untuk kanker, vesikel dan lesi lainnya, dan untuk keluarnya uretra.
- Sendi diperiksa untuk melihat tanda-tanda peradangan.
Lansiran yang dapat mengindikasikan adenomegali:
- Ganglia lebih besar dari 2 cm.
- Ganglia yang menguras, yang keras atau melekat pada jaringan di bawahnya.
- Ganglion supraklavikula.
- Faktor risiko untuk HIV atau TBC.
- Demam dan / atau penurunan berat badan.
- Splenomegali.
Interpretasi temuan
Pasien dengan limfadenopati generalisata biasanya memiliki kelainan sistemik, sedangkan pasien dengan adenopati lokal mungkin memiliki kelainan lokal atau sistemik (termasuk yang sering menyebabkan adenegalium umum).
Kadang-kadang, anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan penyebab dan mungkin diagnostik pada pasien dengan jaringan lunak lokal atau infeksi gigi.
Dalam kasus lain, temuan tidak menunjuk pada satu penyebab tunggal. Nodul yang keras, membesar secara nyata (> 2 hingga 2,5 cm), dan / atau melekat pada jaringan yang berdekatan, khususnya nodul di daerah supraklavikula atau pada pasien yang telah lama menggunakan tembakau dan / atau alkohol, dapat menjadi indikator kanker.
Sensitivitas, eritema, dan panas yang ditandai oleh nodul tunggal yang membesar mungkin disebabkan oleh infeksi simpul supuratif. Demam dapat terjadi dengan banyak gangguan jaringan infeksi, ganas dan ikat. Splenomegali dapat terjadi dengan mononukleosis, toksoplasmosis, leukemia, dan limfoma. Penurunan berat badan terjadi dengan TBC dan kanker.
Pengujian
Evaluasi selanjutnya tergantung pada simpul yang terlibat dan temuan lain yang ada. Pasien dengan temuan waspada adenomegali dan pasien dengan adenegatif harus memiliki CBC dan rontgen dada.
Jika sel-sel darah putih abnormal terlihat dalam CBC, smear perifer dan aliran cytometry dilakukan untuk mengevaluasi leukemia atau limfoma..
Sebagian besar dokter biasanya juga melakukan tes TB (atau uji pelepasan interferon-gamma) dan tes serologis untuk HIV, mononukleosis dan mungkin toksoplasmosis dan sifilis..
Pasien dengan gejala sendi atau ruam harus diuji antibodi antinuklear.
Kebanyakan dokter percaya bahwa pasien dengan adenoderma lokal yang membesar dan tidak ada temuan lain yang dapat diamati dengan aman selama 3 hingga 4 minggu, kecuali jika diduga kanker..
Dalam hal ini, pasien biasanya harus melakukan biopsi kelenjar getah bening (pasien dengan massa serviks memerlukan evaluasi yang lebih luas sebelum biopsi).
Adenomegali submandibular atau penyakit Kimura
Penyakit Kimura adalah penyakit radang kronis yang jarang dari etiologi yang tidak diketahui, lebih umum pada pria dewasa muda Asia, yang disajikan sebagai massa subkutan tanpa rasa sakit di kepala atau leher, eosinfilia darah dan jaringan dan peningkatan IgE serum..
Pemeriksaan histologis biasanya meliputi kelenjar getah bening dengan hiperplasia folikular, proliferasi vaskuler, hiperplasia endotel dari venula post-kapiler dan infiltrasi yang jelas dari eosinofil..
Penyakit Kimura dapat meniru neoplasma. Meskipun jarang, harus diperhitungkan dalam diagnosis banding nodus limfa serviks dengan infiltrasi eosinofil dan hiperplasia folikel yang menonjol..
Referensi
- (n.d.) Kamus Kedokteran Farlex Partner. (2012). Diperoleh 11 Februari 2017 dari medical-dictionary.thefreedictionary.com.
- Joana, M. (2016). Adenomegali submandibular atau penyakit Kimura. 11-2-2017, dari Excellence in Pediatrics Website: ineip.org.
- Kanwar, V. (2016). Limfadenopati. 11-2-2017, dari Situs Web MedScape: emedicine.medscape.com.
- Douketis, J. (2015). Limfadenopati. 11-2-2017, dari Universitas; St. Situs Web Rumah Sakit Joseph: merckmanuals.com.
- Hernández, M.A. (2011). Ganglia Adenopati: kepentingan dan konsekuensi. 11-2-2017, dari familiaysalud.es.
- Álvarez, M. (2008). Pasien dengan adenomegali. 11-2-2017, dari Editorial Médico Panamericana.