Gejala, penyebab, dan perawatan abses hati



itu abses hati Ini adalah kumpulan nanah yang dikelilingi oleh kapsul berserat di dalam hati. Ini adalah hasil dari setiap proses infeksi yang mengarah pada penghancuran parenkim (jaringan) sekunder dan stroma (struktur) hati..

Pada awalnya, beberapa kuman terlibat, lebih sering pada pria dan berusia antara 30 dan 60 tahun. Ini terjadi paling umum di negara tropis. Ini dapat terjadi sebagai abses tunggal atau multipel abses, dan membahayakan lobus kanan hati hingga 90% kasus..

Dalam evolusi klinisnya, ia memiliki mortalitas sedang (2-12%) dan dapat secara serius membahayakan hidup pasien, memiliki hasil yang umumnya fatal jika tidak didiagnosis dan diobati dengan segera dan tepat..

Prognosis dan perawatannya tergantung pada kuman yang terlibat, dengan pembedahan diperlukan pada hampir semua kasus rumit untuk resolusi definitifnya.

Indeks

  • 1 Gejala 
  • 2 Penyebab 
    • 2.1 Abses hati piogenik
    • 2.2 Abses hati amuba
    • 2.3 Abses hati jamur
  • 3 Diagnosis 
  • 4 Komplikasi
  • 5 Prakiraan
  • 6 Perawatan
  • 7 Referensi

Gejala

Gejala-gejala seseorang dengan abses hati beragam dan keparahannya terkait dengan agen penghasil abses, waktu evolusi dan integritas sistem kekebalan tubuh..

Mereka akan dipasang dalam periode variabel antara 2 dan 4 minggu, menjadi lebih parah dan cepat dalam presentasi mereka saat orang tersebut lebih muda. Secara umum kita akan menemukan:

  • Demam (dengan atau tanpa kedinginan) Tergantung pada keparahan agen penyebabnya. Hampir tidak ada dalam mikosis; sedang sampai tinggi pada amoebiasis; parah pada abses piogenik.
  • Nyeri perut Penampilan progresif, terletak di sisi kanan (jarang melibatkan seluruh perut), intensitas variabel, menindas atau pedas, terus menerus, tanpa mengurangi dan diperburuk dengan gerakan.
  • Penurunan berat badan yang tidak diinginkan dan cepat.
  • Berkeringat di malam hari.
  • Kulit menguning (ikterus) disertai atau tanpa pruritus (gatal).
  • Mual dan / atau muntah.
  • Warna tanah liat tinja. Produk dari penurunan metabolisme bilirubin oleh hati.
  • Air seni berwarna keruh atau berwarna, biasanya antara cokelat dan hitam (terlihat seperti minuman cola).
  • Kelemahan umum.

Gejalanya akan kurang kemerahan pada lansia. Jika abses terletak di bawah diafragma, gejala pernapasan seperti batuk dan nyeri pleuritik yang menjalar ke bahu kanan dapat terjadi bersamaan..

Adalah umum untuk menemukan riwayat kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu), batu empedu (batu empedu), konsumsi alkohol dan diabetes..

Penyebab

Penyebab abses hati adalah infeksi pada tingkat hati. Asal-usul infeksi ini dapat:

  1. Bilier (40%), dengan perhitungan, stenosis atau neoplasma, dan terjadi naik, dari kantong empedu ke hati.
  2. Portal (16%), sekunder akibat proses infeksi pada organ intraabdomen lain, sebagaimana dibuktikan dalam kasus-kasus apendisitis, divertikulitis atau penyakit radang usus yang mengganggu sirkulasi vena portal.
  3. Infeksi struktur tetangga (6%), seperti kandung empedu atau usus besar, dan oleh persentuhan meluas langsung ke hati.
  4. Bakteremia asal apa pun (7%).
  5. Trauma hati (5%), sebelumnya mengembangkan hematoma yang terinfeksi sekunder.
  6. Cryptogenic (26%), infeksi yang berasal dari gelap atau tidak diketahui.

Abses bisa unik (60-70%) atau multipel (30-40%). Bergantung pada kuman yang terlibat, kita dapat membagi abses hati menjadi tiga kelompok besar:

  1. Piogenik (bakteri)
  2. Amebian
  3. Mikotik.

Tidak ada statistik konklusif mengenai prevalensi satu atau yang lain, karena tergantung pada tempat di mana penelitian dilakukan, kebanyakan dari mereka bersifat piogenik di negara maju dan amuba di negara berkembang..

Ya, prevalensi abses piogenik yang jelas telah ditemukan pada diabetisi.

Abses hati piogenik

Enterobacteria, terutama Escherichia coli dan Klebsiella spp, adalah etiologi yang paling umum, meskipun dapat ditemukan Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. dan Bacteroides spp.

Abses hati amuba

Ini lebih umum di negara-negara berkembang, endemik di beberapa negara seperti Meksiko, di mana ia mewakili masalah kesehatan masyarakat.

Amuba (Entamoeba histolytica) mencapai hati melalui sirkulasi portal, menjadi bentuk paling umum dari amoebiasis ekstraintestinal.

Secara umum, pasien memiliki riwayat pernah mengunjungi daerah endemik dalam periode yang dapat bertahan hingga 5 bulan, atau menderita disentri amuba dalam 8 hingga 12 minggu sebelum timbulnya gejala..

Abses hati mikotik

Mereka terjadi hampir secara eksklusif pada pasien imunosupresi dengan infeksi HIV atau yang menerima kemoterapi atau yang telah menerima transplantasi organ. Pemberian kortikosteroid meningkatkan kemungkinan kemunculannya.

Kasus dilaporkan oleh Mucor spp dan Candida spp.

Diagnosis

Selain temuan klinis (hipotensi, takikardia, dan takipnea) dan gejala yang dirujuk oleh pasien, diagnosis abses hati melibatkan kinerja tes laboratorium dan studi pencitraan untuk konfirmasi..

Di laboratorium Anda akan menemukan peningkatan penting dari sel darah putih, anemia dan peningkatan laju sedimentasi dan protein C-reactive (CRP).

Demikian juga, tes fungsi hati akan diubah, dengan peningkatan transaminase, alkaline phosphatase (peningkatannya menunjukkan abses piogenik pada 70% kasus) dan bilirubin, dan penurunan protein dengan mengorbankan albumin. (hipoalbuminemia).

X-ray abdominal tunggal polos dapat menunjukkan tanda-tanda sugestif: tingkat hidro-udara di rongga abses. Anda dapat melihat gambar hati dipindahkan ke bawah, lebih besar dari biasanya atau dengan menggerakkan diafragma ke atas.

Jika abses bersifat subdiaphragmatic, rontgen toraks dapat menunjukkan perubahan juga: atelektasis dan bahkan efusi pleura.

Metode diagnostik pilihan adalah USG perut, yang memiliki sensitivitas 85-95%. Ini memiliki manfaat tidak invasif, mudah diakses dan murah, sementara itu bisa bersifat terapi (Anda dapat mengeringkan abses dengan mengarahkan tusukan jarum).

Computed tomography (CT) memiliki sensitivitas 95-100%, dengan ketidaknyamanan biaya tinggi dan tidak tersedia di semua lokasi, tetapi ini adalah studi konfirmasi definitif.

Komplikasi

Komplikasi abses hati berasal secara fundamental dari asalnya.

10-20% kasus dapat menjadi rumit dengan pecahnya abses dengan tumpahan isi di dalam rongga perut, yang akan menyebabkan peritonitis, septikemia, dan sepsis..

Kemungkinan lain adalah bahwa pecah terjadi karena persentuhan dan perluasan ke struktur tetangga, menjadi rongga pleura yang paling sering (abses subdiaphragmatic) yang mengarah ke empiema, rongga perikardial (yang terletak di lobus kiri) atau lebih jarang ke rongga pleura. usus besar.

Pasien immunocompromised dengan hipoalbuminemia parah (kurang gizi) dan dengan diabetes lebih rentan terhadap komplikasi. Dalam yang terakhir risiko komplikasi meningkat tiga kali lipat.

Ramalan

Secara umum, prognosis kasus yang didiagnosis dini dan diobati dengan baik adalah baik. Mereka adalah faktor-faktor prognosis buruk:

  • Abses multipel
  • Volume rongga abses> 500 ml
  • Peningkatan hemidiafragma kanan atau efusi pleura
  • Pecah spontan atau traumatis abses dengan drainase intra-abdomen
  • Ensefalopati
  • Total bilirubin> 3,5 mg / dL
  • Hemoglobin < 8 g/dL
  • Albumin < 2 g/dL
  • Diabetes.

Kasus-kasus yang dipersulit oleh sepsis atau syok adalah mereka yang biasanya memiliki hasil yang fatal, terutama dalam kasus abses-abses yang mengalir ke rongga toraks..

Perawatan

Sama seperti komplikasi, perawatan akan berorientasi pada penyebabnya, selain mempertimbangkan kondisi klinis (keparahan atau tidak) orang tersebut pada saat diagnosis.

Dalam kasus yang tidak rumit, pengobatan pilihan adalah pemberian obat yang sesuai ditambah drainase abses, baik dengan tusukan jarum diarahkan oleh gema, dengan penempatan kateter drainase atau dengan rute bedah..

Dalam kasus abses piogenik, ada beberapa skema, tetapi kombinasi dua antibiotik spektrum luas selalu digunakan (jika tidak ada kemungkinan kultur). Dalam semua kasus, dari 2 hingga 4 minggu perawatan.

Abses hati amuba harus diobati dengan metronidazol selama 7 sampai 10 hari atau selanjutnya dengan tinidazol selama minimal 10 hari.

Abses mikotik diobati dengan amfoterisin B atau flukonazol selama setidaknya 15 hari, memantau tingginya toksisitas amfoterisin.

Meskipun sebelumnya pembedahan adalah cara pengobatan yang umum, dalam kombinasi dengan terapi obat, kemajuan teknologi memungkinkan pemesanan untuk kasus rumit.

Penatalaksanaan harus selalu mencakup drainase abses. Teknik drainase meliputi drainase perkutan dengan jarum yang dipandu oleh USG atau tomografi, drainase dengan penempatan kateter, drainase bedah atau drainase dengan teknik khusus yang disebut endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP)..

Dalam kasus abses lebih besar dari 5 sentimeter yang terletak di lobus kanan hati, penempatan kateter drainase lebih disukai, karena kegagalan terapi hingga 50% telah ditunjukkan dalam kasus yang dikeringkan dengan aspirasi jarum..

Pembedahan memiliki indikasi absolut dalam kasus abses yang terletak di lobus kiri (karena risiko komplikasi dengan drainase ke perikardium), dalam beberapa abses, abses yang terlokalisasi (dipartisi secara internal dan dibagi menjadi rongga-rongga kecil) atau ketika terdapat respons yang buruk untuk perawatan setelah 7 hari drainase perkutan.

Referensi

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Abses hati: Karakteristik klinis, pencitraan dan manajemen di Rumah Sakit Loayza dalam 5 tahun. Pdt. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologi dan faktor prognostik gangguan abses hati di timur laut Meksiko. Kedokteran Universitas 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Abses hati: presentasi dan manajemen kontemporer dalam populasi Barat. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologi dan manifestasi klinis abses hati bakteri. Sebuah studi terhadap 102 kasus. Kedokteran 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, dkk. Dampak dari operasi perut sebelumnya pada karakteristik klinis dan prognosis abses hati piogenik. Kedokteran 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnosis dan pengobatan abses hati amuba yang tidak rumit. 2014. Panduan praktik klinis IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, dkk. Abses hati amebik yang rumit terbuka ke rongga pleura. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Abses hati karena mukormikosis. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Pengobatan perkutan abses hati piogenik besar. Egypt J Rad dan Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Drainase abses hati dengan aspirasi jarum versus kateter pigtail: studi prospektif. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Abses hati Diagnosis radiologis dan perawatan perkutan. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.