Karakteristik, Efek dan Aplikasi Terapi Elektrokonvulsif



itu terapi elektrokonvulsif (TEC) adalah perawatan kejiwaan di mana kejang otak diinduksi oleh listrik.

Alat terapi ini, juga dikenal sebagai electroconvulsoterpia atau terapi electrochoque, digunakan untuk mengobati berbagai gangguan psikologis. Yang paling umum adalah depresi berat, gangguan bipolar, dan skizofrenia.

Penggunaan ECT didirikan sejak 30-an abad terakhir dan, hari ini, masih merupakan terapi yang sangat digunakan dalam pengobatan gangguan mental yang parah. Diperkirakan sekitar satu juta orang menerima ECT setiap tahun, seperti yang ditunjukkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia.

Karakteristik dan pengaruhnya menimbulkan kontroversi tentang masyarakat. Banyak orang melihatnya dan membuat katalog sebagai teknik yang sangat merusak.

Namun, dengan menganalisis kualitas mereka secara rinci, menjadi jelas bahwa ECT adalah terapi yang diperlukan dalam beberapa kasus. Seperti halnya perawatan lainnya, aplikasinya memiliki kelebihan dan kekurangan.

Faktanya, komunitas ilmiah setuju dalam menyatakan bahwa ECT adalah salah satu perawatan utama yang tersedia dan digunakan dalam psikiatri untuk penyakit mental serius..

Selanjutnya, karakteristik terapi ini akan ditinjau untuk mengetahui dan memahami lebih baik apa itu TEC. Kami akan meninjau efek samping mereka dan menghubungkannya dengan kapasitas terapi mereka.

Apa sebenarnya terapi elektrokonvulsif?

Terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan yang dirancang untuk menghilangkan depresi akut, gangguan bipolar, skizofrenia, dan penyakit mental berat lainnya..

Bagi banyak pasien, perawatan ini memberikan bantuan yang signifikan terhadap patologi mereka. Dan yang lebih penting, dalam beberapa kasus itu adalah satu-satunya terapi yang memberikan efek terapeutik.

Untuk penerapannya, diperlukan perangkat daya listrik, yang mengirimkan impuls listrik langsung ke otak. Untuk melakukan ini, perlu menempatkan serangkaian elektroda di daerah tengkorak tertentu.

Pelepasan listrik yang dihasilkan otak sangat singkat (beberapa detik). Penerapan debit menghasilkan kejang otak yang singkat dan terkontrol, yang berlangsung antara 30 detik dan 2 menit, tergantung pada setiap kasus.

Untuk menerapkan terapi ini, anestesi umum harus digunakan. Artinya, pasien harus benar-benar tidur sebelum penerapannya.

Juga, perlu untuk menggunakan pelemas otot dan pelindung gigi untuk menghindari kemungkinan kerusakan selama kejang.

Perlu dicatat bahwa intervensi TEC sangat pendek. Pengeluaran itu sendiri berlangsung beberapa detik dan efek total anestesi diperpanjang selama beberapa menit.

Dengan cara ini, terlepas dari kenyataan bahwa perawatan ini membutuhkan semua perawatan sebelum pemberian anestesi, itu tidak memerlukan rawat inap. Bahkan, ECT dapat diterapkan untuk pasien rawat inap dan rawat jalan.

Aplikasi TEC

Terapi electroconvulsive adalah pengobatan yang sangat digunakan dalam kesehatan mental dan sangat penting dalam beberapa kasus gangguan kejiwaan yang serius.

Terutama, ECT digunakan untuk pengobatan depresi, skizofrenia, hobi dan katatonia, karena ini adalah psikopatologi di mana telah terbukti efektif.

Namun, terapi ini sekarang dianggap sebagai pengobatan lini kedua. ECT digunakan untuk mengobati subjek dengan patologi ini yang tidak merespon obat atau terapi lain.

Secara khusus, American Psychiatric Association (APA) mendalilkan penggunaan ECT sebagai pilihan terapi pada pasien dengan karakteristik berikut.

  1. Farmakoterapi belum efektif dalam pengobatan episode pertama atau dalam pencegahan kekambuhan gangguan.
  1. Farmakoterapi tidak dapat diberikan dengan aman atau pasien memiliki beberapa fitur yang membuatnya sulit untuk diterapkan.
  1. Pasien lebih suka terapi elektrokonvulsif daripada pengobatan farmakologis.

Dengan demikian, ECT bukan pengobatan pilihan pertama untuk patologi apa pun, karena saat ini ada preferensi yang jelas untuk penggunaan obat-obatan psikotropika..

Namun, rendahnya kemanjuran dan masalah aplikasi yang hadir obat dalam beberapa kasus gangguan mental yang parah, membuat TEC teknik yang sangat digunakan.

Demikian juga, ECT telah menunjukkan bahwa ia tidak memiliki kemanjuran terapeutik yang lebih rendah daripada banyak obat psikotropika yang digunakan untuk pengobatan depresi berat, skizofrenia atau gangguan bipolar..

Indikasi TEC

Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) mendalilkan enam patologi berbeda yang diindikasikan penggunaan ECT. Ini adalah: depresi unipolar dan bipolar, skizofrenia, gangguan bipolar manik dan campuran, gangguan schizoafektif, gangguan schizophreniform dan mania.

  1. Depresi

Depresi berat dan berat adalah patologi par excellence dari ECT. Bahkan, angka kesembuhan terapi ini untuk setiap episode depresi adalah 70%. Dengan cara ini, terutama pada subjek dengan depresi yang tidak menanggapi farmakoterapi atau psikoterapi, penggunaan ECT harus dipertimbangkan..

Demikian juga, terapi electroconvulsive adalah pengobatan yang sangat relevan untuk intervensi depresi psikotik, subyek dengan risiko bunuh diri yang tinggi dan pasien yang menolak untuk makan atau memiliki keadaan tidak aktif yang tinggi.

Bahkan, ECT jauh lebih efektif dalam pengobatan depresi psikotik (efektivitas 92-95%) daripada intervensi depresi melankolik (efektivitas 55-84%).

Akhirnya, telah ditunjukkan bagaimana kombinasi ECT dan obat-obatan meningkatkan prognosis yang lebih baik. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa kombinasi kedua teknik tersebut mengurangi kekambuhan sebesar 45% lebih dari penggunaan tunggal obat-obatan.

  1. Skizofrenia

Penggunaan ECT dalam skizofrenia tunduk pada kombinasi obat. Faktanya, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa terapi elektrokonduktif saja efektif dalam mengobati patologi ini.

Berkenaan dengan kombinasi obat dan ECT, perlu dicatat bahwa integrasi kedua teknik memiliki efikasi antara 50 dan 70%.

Data ini menunjukkan bahwa ECT dapat menjadi pilihan terapi yang baik dalam pengobatan skizofrenia. Terutama dalam kasus-kasus di mana pengobatan dengan antipsikotik tidak cukup untuk menjamin prognosis yang baik.

  1. Gangguan schizoafektif dan gangguan schizophreniform

Baik gangguan schizoafektif dan gangguan schizophreniform adalah patologi yang sangat mirip dengan skizofrenia. Dengan cara ini, efektivitas TEC untuk perubahan-perubahan ini sangat mirip dengan yang telah dikomentari sebelumnya.

Secara khusus, dikatakan bahwa ECT dapat menjadi pilihan yang diindikasikan khusus untuk gangguan schizoafektif, karena merupakan gangguan psikotik dengan suasana hati yang berubah, sehingga manfaat dari efek yang dihasilkan oleh ECT pada kedua gangguan..

  1. Mania

ECT adalah pilihan perawatan yang sangat baik dalam kasus-kasus di mana perawatan farmakologis tidak cukup cepat. Pada pasien dengan tingkat agitasi yang tinggi atau kelelahan fisik yang ekstrem, terapi elektrokonvulsif menghasilkan intervensi yang cepat dan efektif.

Demikian juga, ECT juga diindikasikan dalam kasus-kasus di mana pengobatan farmakologis gagal untuk sepenuhnya mengembalikan episode manik. Terapi electroconvulsive memiliki tingkat respons mendekati 80% dalam pengobatan mania.

Mekanisme kerja TEC

Mekanisme aksi TEC tetap, hari ini, dalam tahap penelitian. Secara umum, empat teori atau empat mekanisme yang mungkin melalui mana terapi electroconvulsive melakukan efek terapeutik yang didalilkan.

Keempat mekanisme ini adalah: efek pada sistem monoaminergik, efek neuroendokrin, efek neurotropik, dan efek antikonvulsan.

  1. Efek pada sistem monoaminergik

Pelepasan listrik yang dihasilkan oleh TEC menyebabkan perubahan dan modifikasi fungsi berbagai neurotransmitter.

Secara khusus, dipostulasikan bahwa fungsi serotonin dan norepinefrin adalah yang paling dipengaruhi oleh kejutan listrik..

a) Peningkatan penularan serotonergik

Telah ditunjukkan bagaimana ECT memodifikasi fungsi postsinaptik dari sistem serotonergik. Secara khusus, reseptor serotonin tipe 1A dan 2A meningkat di daerah kortikal dan di hippocampus setelah penerapan TEC.

Hubungan antara serotonin dan depresi telah terjalin dengan baik, sehingga mekanisme aksi ini akan menjelaskan potensi terapeutik untuk patologi ini. Demikian juga, antidepresan cenderung menurunkan reseptor postinaptik, itulah sebabnya ECT lebih efektif daripada obat dalam beberapa kasus..

b) Penghambatan penularan noradrenergik.

Efek pelepasan ECT mirip dengan efek antidepresan. Dengan cara ini, terapi elektrokonvulsif meningkatkan tingkat noradrenalin dan sensitivitas reseptor adrenergik alfa 1. Demikian juga, mengurangi reseptor alfa 2 dan sensitivitas terhadap reseptor beta adrenergik..

  1. Efek neuroendokrin

Pelepasan terapi electroconvulsive menghasilkan peningkatan pelepasan berbagai hormon dan neuropeptida. Secara khusus, setelah ECT, prolaktin, kortisol, oksitosin dan vasopresin meningkat..

Peningkatan hormon ini terjadi karena penurunan akut dalam penghambatan dopaminergik di hipotalamus. Faktor ini akan berkontribusi untuk menjelaskan efek terapi ECT dalam peningkatan manifestasi motorik penyakit Parkinson.

  1. Efek neurotropik

Teori-teori menunjukkan bahwa ECT meningkatkan ekspresi faktor neurotropik yang diturunkan dari otak (BDNF). Dengan cara ini, terapi dapat mencegah dan membalikkan defisit BDNF.

BDNF adalah neurotropin yang defisitnya terlibat dalam patofisiologi stres dan depresi. Dengan demikian, dengan meningkatkan ekspresi faktor ini, efek terapeutik dapat dicapai untuk gangguan mental yang berbeda..

  1. Efek antikonvulsan

ECT sendiri bertindak sebagai antikonvulsan, karena penerapannya menghasilkan kejang dan meningkatkan ambang kejang karena lebih banyak sesi terapi diterapkan.

Studi dengan positron emission tomography (PET) menunjukkan bagaimana selama ECT, aliran darah otak, penggunaan glukosa dan oksigen, dan permeabilitas peningkatan sawar darah-otak.

Juga, beberapa penelitian menunjukkan bahwa ECT juga menyebabkan peningkatan kadar GABA di otak.

Dengan cara ini, terapi elektrokonvulsif tidak hanya efektif dalam mengurangi gejala psikopatologi secara langsung, tetapi juga memungkinkan peningkatan efektivitas pengobatan farmakologis, yang mengapa dalam banyak kasus kedua pengobatan digabungkan.

Efek samping dari TEC

ECT adalah terapi yang spektakuler. Faktanya, ini ditafsirkan secara sosial sebagai pengobatan mewah yang menyebabkan banyak efek samping.

Namun, efek samping ECT tampaknya tidak lebih unggul daripada yang dapat disebabkan oleh obat antipsikotik atau obat lain..

Efek samping yang dapat ditimbulkan oleh terapi elektrokonvulsif adalah:

  1. Kardiovaskular

Pada awal pembuangan, tubuh merespons dengan bradikardia (memperlambat pernapasan). Selanjutnya, takikardia, hipertensi dan takiaritmia lainnya terjadi.

Dalam jangka panjang, beberapa kasus iskemia ringan telah dijelaskan, terutama pada pasien yang sudah memiliki patologi karidovaskular sebelumnya..

  1. Kerusakan kognitif

Ini mungkin efek samping utama ECT. Namun, ada variasi individu dalam perubahan kognitif. Dalam kebanyakan kasus, subjek mengalami periode kebingungan iktal yang berlangsung sekitar 30 menit.

Hilangnya memori dapat muncul dalam jangka panjang, tetapi dengan penggunaan memori elektroda unilateral kompromi berkurang.

  1. Kejang spontan

Hanya antara 0,1 dan 0,5% dari subjek yang melakukan ECT mengalami kejang spontan, insiden yang sedikit lebih tinggi daripada populasi umum.

Kontraindikasi TEC

Kinerja terapi electroconvulsive pada subjek yang menderita hipertensi intrakranial sangat tidak dianjurkan. Demikian juga, pasien dengan cedera otak, infark miokard akut, kecelakaan serebrovaskular baru-baru ini dan pheochromocytoma juga tidak dapat melakukan ECT..

Di sisi lain, ada patologi lain yang dapat meningkatkan risiko menderita efek samping dengan ECT. Ini dianggap sebagai kontraindikasi relatif dan:

  • Lakukan pengobatan antikoagulan.
  • Jantung tidak cukup kongestif.
  • Cedera paru-paru yang parah.
  • Osteoporosis berat.
  • Fraktur tulang panjang.
  • Ablasi retina.

Referensi

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Hubungan antara sifat antikonvulsan ECT dan tindakan terapeutiknya. Arsip Neurobiologi 1997; 600 (1): 37-54.
  1. American Psychiatric Association: Praktek ECT: rekomendasi untuk Perawatan, Pelatihan, dan Privileging. Laporan Satuan Tugas dari American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapy. Dalam: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Kemajuan dalam Psikofarmakologi. Barcelona, ​​Edisi dalam Ilmu Saraf. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. augmentasi fenomenologis dari ECS: Neurokimia. Konvulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. Komite yang rumit dari American Psychiatric Association. Praktek terapi electroconvulsive, rekomendasi untuk perawatan, pelatihan dan pelatihan. Editor Psikiatri, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; penulis lain. Panduan tindakan untuk pasien yang dirawat dengan terapi electroconvulsive. Sasaran, nomor 42, Februari 2002.