Gejala, Penyebab dan Perawatan Psikosis Nifas

itu psikosis nifas, juga dikenal sebagai psikosis postpartum, adalah gangguan kejiwaan yang terjadi selama periode post-partum.

Patologi ini, yang memiliki prevalensi sangat rendah pada populasi umum, ditandai oleh eksperimen halusinasi dan delusi, serta oleh perubahan serius dalam perilaku..

Menurut berbagai penelitian, simptomatologi psikotik yang dialami dalam kelainan ini berkaitan erat dengan perubahan hormon yang mengintervensi pada periode postpartum, serta faktor psikososial..

Demikian juga, penyebab lain yang secara signifikan dikaitkan dengan kondisi ini adalah eksperimen perasaan stres yang tinggi setelah kehamilan dan persalinan..

Perawatan psikosis nifas biasanya membutuhkan rawat inap selama beberapa hari. Namun, karena masa menyusui, pengobatan dengan obat-obatan psikotropika adalah elemen terapi yang rumit.

Karakteristik psikosis nifas

Psikosis nifas adalah jenis kelainan psikotik yang ditandai dengan muncul selama periode postpartum dan karena faktor-faktor yang berkaitan dengannya..

Tidak seperti depresi pascapersalinan, kondisi lain yang terkait dengan situasi ini, insidensinya sangat rendah. Faktanya, penelitian tentang prevalensinya menunjukkan bahwa perubahan ini mempengaruhi antara satu dan dua kasus setiap seribu persalinan.

Di sisi lain, lebih mudah untuk membedakan psikosis nifas dari perubahan yang dikenal sebagai "baby blues". Kondisi ini merupakan respons dari kesedihan yang tinggi dan emosi yang besar yang dialami sebagian besar ibu pada hari-hari setelah kelahiran pertama mereka.

Dalam pengertian ini, psikosis nifas adalah kondisi serius yang melibatkan munculnya gejala psikotik. Yang paling umum adalah halusinasi, pikiran khayal dan perilaku boros.

Gangguan ini memerlukan perawatan medis, karena itu adalah penyakit paling serius yang dapat terjadi sebagai akibat dari siklus kehamilan, persalinan dan postpartum. Namun, karena menyusui, perawatan dengan obat-obatan psikotropika harus dilakukan dengan cara yang sangat hati-hati.

Gejala

Psikosis nifas dimanifestasikan dengan gejala-gejala khusus yang, seperti namanya, biasanya terjadi dalam bentuk psikosis delusi akut, perilaku manik, melankolis dan, dalam beberapa kasus, gambar skizofrenia.

Dengan demikian, elemen klinis yang menentukan keberadaan gangguan jenis ini adalah:

1. Penampilan debut simptomatologi yang sangat mendadak yang biasanya berasal selama tiga minggu pertama setelah melahirkan. Secara umum, puncak intensitas manifestasi terjadi pada hari kesepuluh.

2. Sebelum timbulnya gejala psikotik, wanita itu biasanya mengalami periode prodrome yang ditandai dengan perenungan cemas, asthenia, tangisan tangisan, mimpi buruk dengan agitasi malam hari atau insomnia..

3. Orang dengan psikosis nifas biasanya menunjukkan gejala polimorfik. Manifestasi dapat sangat bervariasi di antara subyek dengan kondisi ini.

4. Penampilan labilitas emosional yang nyata. Orang itu bisa berubah dari agitasi menjadi pingsan atau agresi menjadi perilaku menyenangkan.

5. Perubahan dalam persepsi realitas. Penafsiran hal-hal yang sering dipenuhi dengan makna yang mengganggu, humor tidak stabil, tertekan atau ditinggikan dengan saat-saat depresi, lekas marah dan putus asa, dan dengan eksperimen halusinasi pendengaran, visual atau sentuhan..

6. Biasanya serangkaian pikiran mengigau biasanya terkait dengan kelahiran dan hubungannya dengan bayi. Penolakan pernikahan atau peran sebagai ibu, serta perasaan tidak memiliki atau tidak memiliki bayi juga merupakan gejala umum.

7. Jenis-jenis delusi lain dapat disajikan, seperti keyakinan terancam, mengalami pengaruh buruk, dibius atau dihipnotis. Khayalan ini biasanya menghasilkan kesedihan dan perilaku kompulsif yang tinggi.

Penyebab

Unsur yang paling terkait dengan psikosis nifas adalah stres saat persalinan, kelahiran, dan postpartum dini. Situasi ini disertai dengan perubahan fisiologis dan psikologis yang, dalam beberapa kasus, dapat memotivasi disorganisasi psikis.

Dalam pengertian ini, tiga faktor berbeda telah ditentukan yang dapat memengaruhi timbulnya gejala psikotik jenis ini: faktor keturunan, faktor biologis dan faktor lingkungan.

Faktor keturunan

Saat ini, dipertahankan bahwa penderitaan perubahan psikotik dimulai dari kecenderungan genetik terhadap mereka. Dalam hal ini, memiliki riwayat keluarga dengan skizofrenia merupakan faktor risiko penting untuk perubahan tersebut.

Demikian juga, memiliki kerabat yang menderita jenis gangguan psikotik lain, seperti gangguan delusi, gangguan skizofreniformis, atau gangguan skizoafektif juga dapat meningkatkan risiko pengembangan psikosis nifas setelah melahirkan..

Faktor biologis

Fakta bahwa entitas diagnostik telah dikembangkan yang menentukan gangguan delusional yang terjadi setelah melahirkan tidak semata-mata karena hubungan temporal antara kedua situasi..

Bahkan, dipertahankan bahwa perubahan hormonal yang dialami pada saat-saat itu berkontribusi aktif untuk pengembangan perubahan psikologis. Namun, pengobatan dengan hormon wanita yang terlibat saat ini, seperti estrogen atau progesteron, belum terbukti efektif dalam psikosis nifas..

Untuk alasan ini, saat ini, hubungan antara jenis gangguan psikotik dan disregulasi hormonal yang berhubungan dengan persalinan atau postpartum tidak sepenuhnya ditemukan dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut..

Di luar faktor hormonal, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa psikosis nifas dapat dikaitkan dengan gangguan organik tertentu atau penyakit medis.

Secara khusus, infeksi seperti tiroiditis postpartum, demam nifas atau mastitis, sindrom Sheehan, gangguan autoimun yang berhubungan dengan kehamilan atau kehilangan darah adalah faktor yang dapat berkontribusi pada perkembangan psikosis nifas..

Akhirnya, faktor-faktor lain yang dapat memainkan peran yang kurang lebih penting dalam gangguan ini adalah pantang, tumor intrakranial dan keracunan oleh zat-zat seperti meperidine, skopolamin atau toksemia..

Faktor lingkungan

Faktor lingkungan tampaknya memainkan peran penting dalam perkembangan psikosis nifas. Bahkan, dipostulatkan bahwa unsur-unsur ini memperoleh jauh lebih penting dalam patologi ini daripada pada gangguan psikotik lainnya.

Dalam hal ini, ada studi yang menunjukkan adanya konflik ibu dalam kaitannya dengan peran sebagai ibu, misalnya, kehamilan yang tidak diinginkan, merupakan faktor penting dalam penampilan psikopatologi ini..

Demikian juga, unsur-unsur lain seperti perasaan terjebak dalam pernikahan yang tidak bahagia, ketidakpuasan hidup karena kehamilan atau keluarga dan / atau masalah suami-istri juga bisa menjadi faktor yang berpartisipasi dalam pengembangan psikosis nifas..

Bahkan, beberapa penulis berpendapat bahwa penyebab perubahan psikologis ini murni psikososial, dan mereka membantahnya dengan mengaitkan dominansi ibu pertama kali dengan stresor yang terkait dengan psikosis pascapartum..

Namun, hipotesis ini, saat ini, tidak sepenuhnya kontras, sehingga dikatakan bahwa itu adalah gabungan dari tiga jenis faktor (keturunan, organik dan lingkungan) yang memotivasi pengembangan psikosis nifas..

Pencegahan

Pencegahan psikosis nifas dilakukan pada ibu dengan gangguan bipolar karena mereka memiliki risiko seratus kali lebih tinggi mengalami kondisi ini setelah melahirkan..

Dalam kasus ini, dianjurkan untuk melakukan perawatan sebelumnya setelah kelahiran, serta pemantauan ketat terhadap bayi baru lahir.

Kadang-kadang, mungkin perlu untuk meningkatkan pengobatan lebih dari 50% untuk gangguan bipolar selama trimester kedua dan ketiga kehamilan, karena pembersihan kreatinin dua kali lipat dan volume plasma darah juga meningkat.

Pengobatan lain yang digunakan adalah pemberian verapamil, karena telah terbukti efektif selama mania dan tidak memiliki efek samping. Demikian juga, terapi kognitif yang berfokus pada kepatuhan terhadap pengobatan dan meminimalkan stres juga bisa menjadi intervensi yang tepat.

Akhirnya, pada saat melahirkan perlu untuk mengurangi dosis lithium (yang telah meningkat selama kehamilan). Namun, setelah persalinan telah dilakukan, dosis yang berkaitan dengan periode pra-persalinan harus diberikan kembali..

Perawatan

Setelah perkembangan psikosis nifas, ibu biasanya memerlukan perawatan di rumah sakit karena intensitas dan bahaya dari gejala yang dialami. Demikian juga, dalam banyak kasus, rawat inap biasanya dilakukan untuk ibu dan bayi yang baru lahir.

Setelah dirawat di rumah sakit, perawatan yang didasarkan pada terapi elektro-kejang, farmakoterapi atau keduanya biasanya diberikan..

Penggunaan obat-obatan psikotropika selama momen-momen ini biasanya merupakan unsur risiko akibat menyusui, sehingga dokter harus sangat berhati-hati dalam memilih apakah akan memulai pengobatan atau tidak..

Untuk alasan ini, terapi elektrokonvulsif biasanya lebih sering digunakan pada jenis gangguan ini, karena tidak ada jenis efek samping bagi bayi baru lahir melalui menyusui..

Namun, dalam sebagian besar kasus, penerapan terapi elektro-kejang biasanya dipilih, disertai dengan pemberian obat psikotropika dosis yang dikontrol secara ketat..

Referensi

1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1 Februari 2016). "Risiko Relaps Pascapersalinan dalam Gangguan Bipolar dan Psikosis Pascapersalinan: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta.". American Journal of Psychiatry. 
2. Klompenhoower, J.L.: Klasifikasi psikosis pascapartum: studi terhadap 250 penerimaan ibu dan bayi di Belanda. Acta Psychiatr. Skandal 1991: 84.pp.255-261.
3. Nurnberg george: Tinjauan tratment psikosis somatik. Selama kehamilan dan pascapersalinan. Rewiew dan pembaruan kritis. Psikiatri Rumah Sakit Umum.11.1989.pp.328-338.
4. Valoria, A.: Diskusi nosologis tentang psikosis nifas. Presentasi dua kasus. Annals of Psychiatry. (Madrid).
5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Wanita psikotik hamil. Psikiatri Rumah Sakit dan Komunitas. Novemb. 1990.