Gejala, Penyebab, dan Perawatan



itu gangguan kepribadian borderline (TLP) adalah gangguan kepribadian yang ditandai dengan memiliki kehidupan yang bergolak, suasana hati dan hubungan pribadi yang tidak stabil, dan dengan memiliki harga diri yang rendah.

BPD terjadi lebih sering pada awal masa dewasa. Pola interaksi yang tidak berkelanjutan dengan orang lain bertahan selama bertahun-tahun dan biasanya terkait dengan citra diri seseorang.

Pola perilaku ini hadir dalam beberapa bidang kehidupan: rumah, pekerjaan, dan kehidupan sosial. Orang-orang ini sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan. Persepsi penolakan atau pemisahan dari orang lain dapat menyebabkan perubahan besar dalam pikiran, perilaku, kasih sayang dan citra diri.

Mereka mengalami ketakutan yang mendalam akan pengabaian dan kebencian yang tidak pantas, bahkan ketika dihadapkan dengan pemisahan sementara atau ketika ada perubahan yang tak terhindarkan dalam rencana. Ketakutan akan pengabaian ini terkait dengan intoleransi sendirian dan kebutuhan untuk memiliki orang lain bersama mereka.

Indeks

  • 1 Gejala spesifik
    • 1.1 Emosi
    • 1.2 Hubungan pribadi yang intens dan tidak berkelanjutan
    • 1.3 Perubahan identitas
    • 1.4 Kognisi
    • 1.5 Cedera diri atau bunuh diri
  • 2 Penyebab
    • 2.1 Pengaruh genetik
    • 2.2 Pengaruh lingkungan
    • 2.3 Kelainan otak
    • 2.4 Faktor neurobiologis
  • 3 Diagnosis
    • 3.1 Kriteria diagnostik sesuai dengan DSM-IV
    • 3.2 Kriteria diagnostik sesuai dengan ICD-10
  • 4 Diagnosis banding
  • 5 Subtipe Millon
  • 6 Perawatan
    • 6.1 Terapi perilaku kognitif
    • 6.2 Terapi perilaku dialektik
    • 6.3 Terapi kognitif fokus dari skema
    • 6.4 Terapi analitik kognitif
    • 6.5 Psikoterapi berdasarkan mentalisasi
    • 6.6 Terapi perkawinan, suami-istri atau keluarga
    • 6.7 Obat-obatan
  • 7 Prakiraan
  • 8 Epidemiologi
  • 9 Referensi

Gejala spesifik

Seseorang dengan BPD akan sering menunjukkan perilaku impulsif dan akan mengalami sebagian besar gejala berikut:

  • Upaya panik untuk menghindari pengabaian yang nyata atau imajiner.
  • Pola hubungan pribadi yang tidak berkelanjutan dan intens ditandai oleh ekstrem idealisasi dan devaluasi.
  • Perubahan identitas, sebagai citra diri yang tidak stabil.
  • Impulsif di setidaknya dua area yang berpotensi membahayakan diri sendiri: pengeluaran, seks, penyalahgunaan zat, makan berlebihan, mengemudi sembrono.
  • Perilaku bunuh diri, gerak tubuh, ancaman atau cedera diri berulang.
  • Ketidakstabilan emosional.
  • Perasaan kekosongan kronis.
  • Kemarahan yang intens dan tidak pantas atau kesulitan mengendalikan amarah; kemarahan konstan, berkelahi.
  • Pikiran paranoid terkait dengan stres.
  • Upaya panik untuk menghindari pengabaian yang nyata atau imajiner.
  • Persepsi pemisahan atau penolakan yang segera terjadi dapat menyebabkan perubahan besar dalam citra diri, emosi, pikiran dan perilaku.
  • Seseorang dengan BPD akan sangat sensitif terhadap apa yang terjadi di lingkungan mereka dan akan mengalami ketakutan yang kuat akan pengabaian atau penolakan, bahkan ketika perpisahan bersifat sementara.

Emosi

Orang dengan BPD merasakan emosi lebih dalam, lebih banyak waktu dan lebih mudah daripada orang lain. Emosi ini dapat muncul berulang kali dan bertahan lama, yang membuat penderita BPD lebih sulit untuk kembali ke keadaan normal..

Penderita BPD seringkali antusias dan idealis. Namun, mereka mungkin merasa kewalahan oleh emosi negatif, mengalami kesedihan, rasa malu atau penghinaan yang intens.

Mereka sangat sensitif terhadap perasaan penolakan, kritik atau kegagalan yang dirasakan. Sebelum mempelajari strategi koping lainnya, upaya Anda untuk mengendalikan emosi negatif dapat menyebabkan perilaku melukai diri sendiri atau bunuh diri.

Selain merasakan emosi yang kuat, orang-orang dengan BPD mengalami perubahan emosional yang hebat, menjadi umum perubahan antara kemarahan dan kecemasan atau antara depresi dan kecemasan.

Hubungan pribadi yang kuat dan tidak berkelanjutan

Orang dengan BPD dapat mengidealkan orang yang mereka cintai, menuntut untuk menghabiskan banyak waktu bersama mereka dan sering berbagi detail intim di tahap awal hubungan.

Namun, mereka dapat dengan cepat beralih dari idealisasi ke devaluasi, merasa bahwa orang lain tidak cukup peduli atau tidak cukup memberi.

Orang-orang ini dapat berempati dengan orang lain dan memberi mereka, meskipun hanya dengan harapan bahwa mereka "akan ada". Rawan perubahan mendadak dalam persepsi orang lain, melihat mereka sebagai pendukung yang baik atau sebagai pelaku hukuman yang kejam.

Fenomena ini disebut pemikiran hitam putih, dan itu termasuk perubahan mengidealkan orang lain untuk merendahkan mereka.

Perubahan identitas

Tiba-tiba ada perubahan pada citra diri; perubahan tujuan, nilai, dan aspirasi kejuruan. Mungkin ada perubahan pendapat atau rencana tentang karier, identitas seksual, nilai-nilai atau tipe teman.

Meskipun mereka biasanya memiliki citra diri sebagai orang jahat, orang dengan BPD kadang-kadang dapat memiliki perasaan tidak ada sama sekali. Pengalaman ini sering terjadi dalam situasi di mana orang tersebut merasa kurang kasih sayang dan dukungan.

Kognisi

Emosi yang intens yang dialami oleh penderita BPD dapat menyulitkan mereka untuk mengontrol fokus atau konsentrasi mereka.

Bahkan, orang-orang ini cenderung berdisosiasi dalam menanggapi mengalami peristiwa yang menyakitkan; pikiran mengalihkan perhatian dari peristiwa itu, yang seharusnya melindungi dirinya dari emosi yang kuat.

Meskipun kecenderungan untuk memblokir emosi yang intens ini dapat memberikan kelegaan sementara, itu mungkin juga memiliki efek samping mengurangi eksperimen emosi normal.

Kadang-kadang dapat dikatakan ketika seseorang dengan BPD terdisosiasi, karena ekspresi vokal atau wajahnya menjadi datar, atau tampak terganggu. Pada kesempatan lain, disosiasi tidak terlihat.

Cedera diri atau bunuh diri

Cedera diri atau perilaku bunuh diri adalah salah satu kriteria diagnostik DSM IV. Perawatan perilaku ini bisa rumit.

Ada bukti bahwa pria yang didiagnosis dengan BPD dua kali lebih mungkin melakukan bunuh diri dibandingkan wanita. Ada juga bukti bahwa sebagian besar pria yang melakukan bunuh diri mungkin telah didiagnosis dengan BPD.

Luka-diri sering terjadi dan dapat terjadi dengan atau tanpa upaya bunuh diri. Alasan untuk melukai diri sendiri meliputi: mengekspresikan kebencian, hukuman diri sendiri dan gangguan dari rasa sakit emosional atau keadaan sulit.

Sebaliknya, upaya bunuh diri mencerminkan keyakinan bahwa orang lain akan lebih baik setelah bunuh diri. Baik perilaku mencelakakan diri maupun bunuh diri merupakan respons terhadap emosi negatif.

Penyebab

Bukti menunjukkan bahwa BPD dan gangguan stres pasca-trauma mungkin terkait dalam beberapa hal. Saat ini diyakini bahwa penyebab gangguan ini adalah biopsikososial; faktor biologis, psikologis dan sosial ikut berperan.

Pengaruh genetik

Borderline personality disorder (BPD) terkait dengan gangguan mood dan lebih sering terjadi pada keluarga dengan masalah tersebut. Diperkirakan heritabilitas TLP adalah 65%.

Beberapa sifat - seperti impulsif - dapat diturunkan, meskipun pengaruh lingkungan juga penting.

Pengaruh lingkungan

Pengaruh psikososial adalah kemungkinan kontribusi trauma awal pada BPD, seperti pelecehan seksual dan fisik. Pada tahun 1994, peneliti Wagner dan Linehan menemukan dalam penyelidikan dengan wanita dengan BPD, bahwa 76% melaporkan telah menderita pelecehan seksual anak.

Dalam studi 1997 lainnya oleh Zanarini, 91% orang dengan BPD melaporkan pelecehan dan 92% dari mereka dengan BPD sebelum usia 18 tahun..

Kelainan otak

Sejumlah penelitian neuroimaging pada orang dengan BPD telah menemukan pengurangan di daerah otak yang berkaitan dengan pengaturan stres dan respons emosi: hippocampus, korteks orbitofrontal dan amigdala, di antara area lain.

Hippocampus

Biasanya lebih kecil pada orang dengan BPD, seperti pada orang dengan gangguan stres pasca-trauma.

Namun, dalam TLP, tidak seperti pada PET, amigdala juga cenderung lebih kecil.

Amygdala

Amigdala lebih aktif dan lebih kecil pada seseorang dengan BPD, yang juga ditemukan pada orang dengan gangguan obsesif-kompulsif.

Korteks prefrontal

Cenderung kurang aktif pada orang dengan BPD, terutama ketika mengingat pengalaman ditinggalkan.

Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal

Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal mengatur produksi kortisol, hormon yang berkaitan dengan stres. Produksi kortisol cenderung meningkat pada orang dengan BPD, menunjukkan hiperaktif pada poros HPA.

Ini menyebabkan mereka mengalami respons biologis yang lebih besar terhadap stres, yang mungkin menjelaskan meningkatnya kerentanan terhadap iritabilitas.

Peningkatan produksi kortisol juga dikaitkan dengan peningkatan risiko perilaku bunuh diri.

Faktor neurobiologis

Estrogen

Sebuah studi tahun 2003 menemukan bahwa gejala wanita dengan BPD diprediksi oleh perubahan kadar estrogen melalui siklus menstruasi.

Pola neurologis

Penelitian baru yang diterbitkan pada 2013 oleh Dr. Anthony Ruocco dari University of Toronto telah menggarisbawahi dua pola aktivitas otak yang mungkin mendasari karakteristik ketidakstabilan emosional dari gangguan ini:

  • Aktivitas yang lebih tinggi telah dijelaskan dalam sirkuit otak yang bertanggung jawab atas pengalaman emosi negatif.
  • Pengurangan aktivasi sirkuit otak yang biasanya mengatur atau menekan emosi negatif ini.

Kedua jaringan saraf ini disfungsional di daerah limbik frontal, meskipun wilayah spesifik sangat bervariasi di antara individu.

Diagnosis

Kriteria diagnostik sesuai dengan DSM-IV

Pola umum ketidakstabilan dalam hubungan interpersonal, citra diri dan efektivitas, dan impulsif yang luar biasa, dimulai pada awal masa dewasa dan terjadi dalam konteks yang beragam, seperti ditunjukkan oleh lima (atau lebih) dari item berikut:

  1. Upaya panik untuk menghindari pengabaian yang nyata atau imajiner. Catatan: tidak termasuk perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang termasuk dalam kriteria 5.
  2. Suatu pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan intens yang ditandai oleh alternatif antara ekstrem idealisasi dan devaluasi.
  3. Identitas yang berubah: citra-diri atau perasaan diri yang dituduh dan terus-menerus tidak stabil.
  4. Impulsif di setidaknya dua area, yang berpotensi membahayakan diri sendiri (mis. Pengeluaran, seks, penyalahgunaan zat, mengemudi sembrono, makan pesta). Catatan: tidak termasuk perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang termasuk dalam kriteria 5.
  5. Perilaku bunuh diri, upaya atau ancaman yang berulang, atau perilaku melukai diri sendiri.
  6. Ketidakstabilan afektif karena reaktivitas suasana hati yang luar biasa (misalnya episode disforia intens, lekas marah atau cemas, yang biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang beberapa hari).
  7. Perasaan kekosongan kronis.
  8. Kemarahan yang tidak pantas dan intens atau kesulitan mengendalikan amarah (misalnya, sering marah, terus-menerus marah, perkelahian fisik yang berulang-ulang).
  9. Ide paranoid sementara terkait dengan stres atau gejala disosiatif serius.

Kriteria diagnostik sesuai dengan ICD-10

CIEO-10 ​​dari Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan gangguan yang secara konseptual mirip dengan gangguan kepribadian borderline, yang disebut gangguan dariketidakstabilan emosional dari kepribadian. Dua subtipe dijelaskan di bawah ini.

Subtipe impulsif

Setidaknya tiga dari berikut ini harus ada, salah satunya harus (2):

  1. kecenderungan nyata untuk bertindak secara tak terduga dan tanpa mempertimbangkan konsekuensinya;
  2. kecenderungan nyata untuk berpartisipasi dalam perilaku suka bertengkar dan memiliki konflik dengan orang lain, terutama ketika tindakan impulsif dikritik atau frustrasi;
  3. kecenderungan untuk jatuh ke dalam ledakan kekerasan atau kemarahan, tanpa kemampuan untuk mengendalikan hasil dari ledakan;
  4. kesulitan dalam mempertahankan tindakan apa pun yang tidak menawarkan hadiah langsung;
  5. suasana hati yang tidak stabil dan berubah-ubah.

Jenis garis batas

Setidaknya tiga gejala yang disebutkan dalam jenis impulsif harus ada, dengan setidaknya dua dari yang berikut:

  1. ketidakpastian tentang citra seseorang;
  2. kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang intens dan tidak stabil, sering mengarah pada krisis emosional;
  3. upaya berlebihan untuk menghindari pengabaian;
  4. ancaman berulang atau tindakan melukai diri sendiri;
  5. perasaan hampa yang kronis;
  6. menunjukkan perilaku impulsif, misalnya, mempercepat atau penyalahgunaan zat.

Diagnosis banding

Ada kondisi komorbiditas (co-terjadi) yang umum di TLP. Dibandingkan dengan gangguan kepribadian lainnya, orang dengan BPD menunjukkan tingkat yang lebih tinggi memenuhi kriteria untuk:

  • Gangguan mood, termasuk depresi berat dan gangguan bipolar.
  • Gangguan kecemasan, termasuk gangguan panik, fobia sosial dan gangguan stres pasca-trauma.
  • Gangguan kepribadian lainnya.
  • Penyalahgunaan zat.
  • Gangguan makan, termasuk anoreksia nervosa dan bulimia.
  • Attention deficit hyperactivity disorder.
  • Gangguan somatoform.
  • Gangguan disosiatif.

Diagnosis BPD tidak boleh dilakukan selama gangguan mood yang tidak diobati, kecuali riwayat medis mendukung adanya gangguan kepribadian.

Subtipe Millon

Psikolog Theodore Millon telah mengusulkan empat subtipe BPD:

  • Berkecil hati (termasuk karakteristik penghindaran): patuh, setia, rendah hati, rentan, putus asa, tertekan, tak berdaya dan tak berdaya.
  • Geli (termasuk karakteristik negativistik): negatif, tidak sabar, gelisah, menantang, pesimis, benci, keras kepala. cepat kecewa.
  • Impulsif (termasuk karakteristik histrionik atau antisosial): berubah-ubah, dangkal, remeh, teralihkan, panik, mudah tersinggung, berpotensi bunuh diri.
  • Merusak diri sendiri (termasuk karakteristik depresi atau masokis).

Perawatan

Psikoterapi adalah pengobatan lini pertama untuk gangguan kepribadian ambang.

Perawatan harus didasarkan pada individu, bukan pada diagnosis umum BPD. Obat ini berguna untuk mengobati gangguan komorbiditas seperti kecemasan dan depresi.

Terapi perilaku kognitif

Meskipun terapi perilaku kognitif digunakan pada gangguan mental, telah terbukti kurang efektif pada BPD, karena kesulitan dalam mengembangkan hubungan terapeutik dan berkomitmen untuk perawatan..

Terapi perilaku dialektik

Ini berasal dari teknik kognitif-perilaku dan berfokus pada pertukaran dan negosiasi antara terapis dan pasien.

Tujuan terapi disepakati, memprioritaskan masalah melukai diri sendiri, belajar keterampilan baru, keterampilan sosial, kontrol adaptif penderitaan dan pengaturan reaksi emosional.

Terapi skema kognitif fokal

Ini didasarkan pada teknik kognitif-perilaku dan teknik perolehan keterampilan.

Ini berfokus pada aspek-aspek yang mendalam dari emosi, kepribadian, skema, dalam hubungan dengan terapis, dalam pengalaman traumatis masa kecil dan dalam kehidupan sehari-hari.

Terapi kognitif-analitik

Ini adalah terapi singkat yang bertujuan untuk memberikan pengobatan yang efektif dan mudah diakses, menggabungkan pendekatan kognitif dan psikoanalitik.

Psikoterapi berdasarkan mentalisasi

Hal ini didasarkan pada asumsi bahwa orang dengan BPD memiliki distorsi kelekatan karena masalah dalam hubungan orang tua-anak di masa kecil..

Tujuannya adalah untuk mengembangkan pengaturan diri pasien melalui terapi kelompok psikodinamik dan psikoterapi individu di komunitas terapeutik, rawat inap parsial atau rawat jalan.

Terapi perkawinan, suami-istri atau keluarga

Terapi pasangan atau keluarga bisa efektif dalam menstabilkan hubungan, mengurangi konflik dan stres.

Psychoeducates keluarga dan meningkatkan komunikasi dalam keluarga, mendorong solusi masalah dalam keluarga dan mendukung anggota keluarga.

Obat

Beberapa obat dapat berdampak pada gejala terisolasi yang ditandai dengan BPD atau gejala kondisi komorbid lainnya (terjadi bersamaan).

  • Dari antipsikotik khas yang diteliti, haloperidol dapat mengurangi kemarahan dan flupenthixol dapat mengurangi kemungkinan perilaku bunuh diri..
  • Dari antipsikotik atipikal, aripiprazole dapat mengurangi masalah interpersonal, kemarahan, impulsif, gejala paranoid, kecemasan dan patologi psikiatri umum.
  • Olanzapine dapat mengurangi ketidakstabilan afektif, kebencian, gejala paranoid dan kecemasan.
  • Antidepresan serotonin reuptake inhibitor selektif (SSRI) telah ditunjukkan dalam uji coba terkontrol secara acak untuk meningkatkan gejala komorbiditas dari kecemasan dan depresi.
  • Penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi penggunaan beberapa antikonvulsan dalam pengobatan gejala BPD. Diantaranya, Topiramate dan Oxcarbazepine serta antagonis reseptor opioid seperti naltrexone untuk mengobati gejala disosiatif atau clonidine, obat antihipertensi dengan tujuan yang sama.

Karena bukti yang lemah dan potensi efek samping dari beberapa obat ini, Institute of Health dan Clinical Excellence of UK (National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE) merekomendasikan: 

Perawatan obat tidak boleh diperlakukan secara khusus untuk BPD atau untuk gejala atau perilaku individu yang terkait dengan gangguan tersebut. " Namun, "perawatan obat dapat dipertimbangkan dalam perawatan umum kondisi komorbiditas".

Ramalan

Dengan perawatan yang tepat, kebanyakan orang dengan BPD dapat mengurangi gejala yang terkait dengan gangguan tersebut.

Pemulihan BPD adalah umum, bahkan untuk orang yang memiliki gejala lebih parah. Namun, pemulihan hanya terjadi pada orang yang menerima beberapa jenis perawatan.

Kepribadian pasien dapat memainkan peran penting dalam pemulihan. Selain pemulihan gejala, orang dengan BPD juga mencapai fungsi psikososial yang lebih baik.

Epidemiologi

Dalam sebuah studi 2008 ditemukan bahwa prevalensi pada populasi umum adalah 5,9%, terjadi pada 5,6% pria dan 6,2% wanita..

Diperkirakan BPD berkontribusi hingga 20% dari rawat inap psikiatris.

Referensi

  1. American Psychiatric Association 2013, hlm. 645
  2. American Psychiatric Association 2013, hlm. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, hlm. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26 Juli 2014). "Perawatan Gangguan Kepribadian Borderline". BPDFamily.com Diakses 5 Agustus 2014.
  5. Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 Juli 2004). "Menilai Risiko Bunuh Diri pada Pasien Dengan Gangguan Kepribadian Borderline". Waktu Psikiatri.
  6. Oldham, John M. (Juli 2004). "Gangguan Kepribadian Borderline: Suatu Tinjauan". Psychiatric Times XXI (8).