Gejala, Penyebab dan Pengobatan Catatonia

itu katatonia itu adalah sindrom psikomotorik yang ditandai oleh kurangnya respons terhadap rangsangan lingkungan, sementara orang tersebut bangun. Pasien-pasien ini mengadopsi postur yang kaku, tampak tidak dapat bergerak dan jarang berbicara, dan dapat tetap seperti itu selama berjam-jam, berhari-hari dan bahkan berminggu-minggu.

Tampaknya istilah "katatonia" berasal dari kata Yunani yang artinya "turun" dan tonas (nada atau ketegangan). Meskipun penulis lain percaya bahwa itu bisa berasal dari "katatieno", yang berarti "sepenuhnya" kata dan "ketegangan".

Ini terjadi pada anak-anak, remaja dan orang dewasa; dan dikaitkan dengan berbagai tanda dan gejala yang terkait dengan tidak adanya gerakan sukarela dan ekspresi pikiran (Medscape, 2016).

Secara tradisional telah dikaitkan dengan skizofrenia, meskipun juga muncul dalam berbagai macam kelainan seperti depresi.

Sejarah

Kahlbaum, seorang psikiater Jerman, adalah orang pertama yang secara sistematis menyelidiki katatonia. Pada 1868, ia mengamati serangkaian pasien yang tampaknya tenggelam dalam "melankolis yang dalam." Mereka menunjukkan kelainan motorik dan suasana hati, seperti negativisme (bersikap bermusuhan dan menantang), diam, imobilitas, kekakuan, dan pengulangan terus-menerus kata-kata yang tidak berarti. Kahlbaum menganggapnya sebagai penyakit yang terisolasi.

Pada tahun 1893, psikiater Jerman terkenal Emil Kraepelin menggambarkan bahwa katatonia adalah subtipe dari demensia sebelum waktunya. Meskipun segera peneliti mulai menyadari bahwa itu dikaitkan dengan skizofrenia. Pada tahun 1906, Bleuler menganggapnya sebagai jenis skizofrenia, skizofrenia katatonik (Crespo dan Pérez, 2005).

Namun, itu tidak hanya sesuai dengan skizofrenia. Baru-baru ini, serangkaian gejala ini telah diamati pada gangguan kejiwaan lainnya, terutama pada mereka yang tipe afektif (seperti depresi atau bipolaritas). Mereka juga muncul pada beberapa orang dengan ensefalitis, autisme, atau sindrom ganas neuroleptik.

Apakah katatonia sering terjadi??

Secara internasional, frekuensi katatonia tidak diketahui dengan pasti. Beberapa penelitian yang ada memberikan angka yang sangat berbeda, mungkin karena kondisi ini bervariasi tergantung pada tempat. Di sisi lain, mungkin banyak kasus tidak terdiagnosis, terutama di negara-negara berkembang.

Menurut Fink dan Taylor (2009), frekuensi sindrom ini di antara populasi psikiatris berkisar antara 6 dan 38%.

Di Spanyol, 16,9% pasien di rumah sakit jiwa mempresentasikan katatonia, 11,4% di Kolombia, 13,1% di Prancis, dan 13,5% di India. Mengenai pengurangan kasus, penurunan katatonia yang drastis telah ditemukan di Inggris Raya, Chili, dan Finlandia (Medscape, 2016).

Pada anak-anak kecil itu jarang terjadi terutama pada remaja dan dewasa. Tampaknya sama-sama umum pada kedua jenis kelamin, meskipun penelitian yang dilakukan di New York menemukan frekuensi 1,3 wanita untuk setiap 1 pria (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Apa penyebab katatonia??

Sangat mungkin bahwa katatonia memiliki serangkaian penyebab yang sangat beragam. Sepanjang sejarah, beberapa hipotesis telah ditetapkan tentang kemungkinan asal:

- Perubahan selama pengembangan: tampaknya ada hubungan antara perkembangan janin yang buruk dari korteks serebral dan skizofrenia atau gangguan perkembangan lainnya..

Masalah-masalah ini dalam pengembangan dapat menghasilkan kerusakan pada jalur glutamatergik (dari neurotransmitter glutamat, sangat penting dalam sistem saraf pusat) yang menyebabkan gejala khas katatonia.

Pasien dengan keterbelakangan mental, autisme atau gangguan perkembangan lainnya lebih rentan terhadap katatonia; karena fungsi otak diubah.

- Ketidakseimbangan dalam jumlah eksitasi-penghambatan dalam aktivitas otak. Baguley (2008) membahas model penghambatan eksitasi untuk menjelaskan katatonia. Tampaknya perubahan dalam koneksi antara sumsum tulang belakang dan batang otak dapat menghasilkan kondisi ini.

- Perubahan aktivitas dopaminergik. Hubungan telah ditemukan antara pemberian obat yang memblokir reseptor dopamin postinaptik dan penampilan katatonia. Sementara obat yang menghasilkan efek sebaliknya, mereka berfungsi sebagai pengobatan untuk ini.

Mereka juga menemukan perubahan dalam neurotransmisi serotonin dan noradrenalin yang terkait dengan katatonia.

- Disfungsi reseptor GABA di sensorimotor cortex kiri. Rupanya, beberapa pasien dengan katatonia mengalami defisit GABA di salah satu area otak yang mengontrol gerakan. Karena, ketika mereka menggunakan obat yang mempotensiasi GABA (seperti benzodiazepin), mereka meningkatkan gejala katatonia..

- Cidera otak: Dalam sebuah studi postmortem, Kahlbaum menemukan kerusakan pada fisura Sylvian dan pada sulkus frontal pada pasien manusia yang meninggal dengan katatonia. Justru bidang-bidang ini bertanggung jawab untuk fungsi eksekutif, serta perilaku sukarela. Namun, sulit untuk menarik kesimpulan dari investigasi ini karena lesi bisa dihasilkan setelah munculnya katatonia..

Diperlukan lebih banyak penelitian untuk secara bertahap mendekati penjelasan katatonia yang lebih akurat, dan, karenanya, pencegahan dan pengobatan yang lebih baik.

Jenis katatonia

Tidak semua pasien dengan katatonia bereaksi dengan cara yang sama. Kita dapat membedakan tiga subtipe berbeda dari presentasi katatonia:

- Stupor: pasien dalam keadaan apatis, tidak dapat bergerak, tanpa bereaksi terhadap rangsangan lingkungannya. Mereka kehilangan mata, tanpa melakukan kontak mata. Mereka cenderung berada dalam posisi yang kaku dan tidak berbicara, karena itu dapat tetap demikian dalam jangka waktu yang lama.

- Eksitasi katatonik: Orang-orang ini bersemangat, aktif dan energik. Namun, semua gerakan mereka tampaknya tidak memiliki tujuan. Juga umum bagi mereka untuk mengalami delusi atau halusinasi.

- Katatonia ganas: ini adalah kasus yang paling serius, dan dapat menyebabkan kematian. Itu muncul ketika sindrom ini diperumit dengan berbagai alasan dan ada dekompensasi metabolik. Mungkin ada demam, rhabdomiolisis, gagal ginjal, gagal jantung, dll..

Diagnosis Catatonia

Salah satu manual diagnostik yang paling banyak digunakan adalah Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) dari American Psychological Association (APA).

Dalam versi terbarunya, katatonia muncul dalam kategori "spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya." Ini berbeda dalam 3 jenis: katatonia yang terkait dengan gangguan mental lain, yang terkait dengan masalah medis, dan "tidak ditentukan". Pada yang terakhir, yang terjadi adalah bahwa ada beberapa gejala katatonia, tetapi tidak semua kriteria terpenuhi atau tidak ada informasi yang cukup untuk memberikan diagnosis yang jelas..

Kita dapat mengatakan bahwa seseorang memiliki katatonia jika ia memiliki tiga atau lebih dari 12 gejala yang muncul di bawah ini. Untuk saat ini tidak ada kriteria tertulis yang menentukan durasi minimum gejala untuk membuat diagnosis, meskipun sebagian besar penulis setuju dalam minimal 24 jam.

1. Kurang gerak dan kesulitan bereaksi terhadap rangsangan. Kurang inisiatif untuk berinteraksi dengan lingkungan. Ini dikenal sebagai "pingsan".
2. Katalis, ditandai oleh imobilitas, hilangnya sensitivitas terhadap rasa sakit, tubuh yang sangat kaku.
3. Perlawanan terus-menerus (tetapi tidak mendadak atau keras) terhadap upaya perubahan posisi di pihak penguji atau keluarga. Dalam DSM mereka menyebutnya "fleksibilitas lilin".
4. Mutisme, yang menyiratkan bahwa dia tidak menjawab ketika ditanya dan praktis tidak memancarkan verbalisasi apa pun.
5. Negativisme Kami mengatakan bahwa seorang pasien adalah negativis ketika dia menolak untuk mematuhi perintah, dan tidak mengeluarkan jawaban ketika dia harus.
6. Secara aktif mengadopsi postur kaku dan aneh yang bertentangan dengan gravitasi.
7. Mannerisme atau laku, yang mengacu pada gerakan yang sangat berlebihan, sedikit spontan, artifisial dan teatrikal.
8. Meringis.
9. Kata-kata atau ungkapan minimal yang mereka ucapkan mungkin merupakan pengulangan dari yang baru saja dikatakan orang lain. Ini dikenal sebagai "echolalia".
10. Sesuatu yang mirip dengan gerakan dapat meniru gerakan yang dilakukan orang di sekitarnya; apa yang disebut "echopraxia".
11. Stereotipi, yang artinya sangat sering, gerakan berulang yang tidak memiliki tujuan nyata. Misalnya, lipat dan buka lipatan terus-menerus bagian ujung kemeja yang dikenakan.
12. Agitasi tanpa alasan yang jelas.

Gejala katatonia

Cara yang baik untuk mengetahui bagaimana gejala yang ditunjukkan oleh seseorang dengan katatonia adalah melalui kasus nyata. Kemudian, Anda dapat lebih memahami bagaimana kondisi ini dengan dua kasus ini diekstraksi dari Wilcox dan Reid Duffy (2015) (nama-nama itu fiktif).

Kasus Pablo

Pablo menderita gangguan bipolar kronis, jadi dia memiliki waktu di mana dia sangat energik dan aktif, sementara di tempat lain dia sedih dan sedih.

Semuanya dimulai pada 37 melalui periode depresi. Dia tidak mau makan, dia tidak berbicara dan dia menolak untuk bangun dari tempat tidur. Keluarganya membawanya ke rumah sakit, dan di sana ia hanya bangkit dari kursi dengan bantuan fisik. Meski begitu, ia menolak secara pasif terhadap perubahan gerakan apa pun.

Karakteristik lain yang disajikan adalah, bahwa ketika mereka dapat mengubah lengan posisi, itu dapat mempertahankan stasioner ini selama 5 atau 10 menit, meskipun posisinya tidak nyaman.

Kasus Sonia

Sonia berusia 52 tahun dan menderita kelainan schizoafektif selama 30 tahun. Ciri khas dari kelainan ini adalah memiliki gejala skizofrenia dan depresi atau bipolaritas. Saya sudah menderita tiga episode katatonia di masa lalu.

Selama seminggu dia mulai merasa sangat gugup, dengan peningkatan aktivitas yang hebat tanpa tujuan apa pun. Seperti yang dilaporkan keluarga, dia berjalan cepat dari satu bagian rumah ke bagian lainnya tanpa henti. Selain itu, ia mengulangi kata-kata dan frase yang tidak dapat dipahami selama berjam-jam.

Ketika dia tiba dalam keadaan darurat, dia menghabiskan beberapa jam berteriak "selai kacang, es krim, selai kacang, es krim ...". Pengulangan kata atau frasa yang tidak jelas sangat khas katatononia dan dikenal sebagai "verbigeration".

Setelah empat hari, pasien ini menjadi tenang dan menjadi tidak bisa bergerak, dengan postur yang kaku, dan berhenti berbicara.

Gangguan terkait dengan katatonia

Ada berbagai macam gangguan neurologis, kejiwaan, kondisi psikologis dan medis yang terkait dengan katatonia. Inilah beberapa di antaranya:

- Skizofrenia, pada kenyataannya, telah diperkirakan bahwa 35% penderita skizofrenia menderita katatonia.

- Sindrom ganas neuroleptik, yang dihasilkan dengan memulai atau mengubah obat neuroleptik. Obat-obatan ini bekerja dalam sistem saraf yang memodifikasi kadar dopamin, yang, seperti yang telah kami sebutkan, perubahannya dapat menyebabkan katatonia..

- Gangguan afektif seperti depresi dan gangguan bipolar.

- Keterbelakangan mental

- Autisme

- Gangguan perkembangan umum

- Ensefalitis

- Epilepsi pada lobus temporal

- Sklerosis multipel

- Parkinsonisme

- Perdarahan subaraknoid

- Penyakit Wilson

- HIV

- Tumor (dalam corpus callosum atau subthalamic), dll.

Pengobatan katatonia

Setelah catatonia didiagnosis, perawatan yang paling umum digunakan adalah obat-obatan dan terapi electroconvulsive. Onset cepat sangat penting, karena pasien ini mungkin tidak makan atau menderita komplikasi karena kelelahan (jika mereka menderita agitasi atau mempertahankan postur yang kaku untuk jangka waktu yang lama). Mungkin perlu bagi pasien untuk disuntikkan secara parenteral jika dia menolak untuk makan.

Penting untuk menilai dulu apakah ada sindrom neuroleptik ganas, ensefalitis, epilepsi, atau psikosis akut untuk mengobati kondisi ini sesegera mungkin karena merupakan keadaan darurat medis.

Obat yang paling umum digunakan pada orang dengan katatonia adalah benzodiazepin seperti clonazepam dan lorazepam, carbamazepine, antidepresan trisiklik, obat penenang otot, reserpin (antipsikotik), litium karbonat, bromokriptin, hormon tiroid, dan neuroleptik sebagai pilihan terakhir perkembangan sindrom neuroleptik ganas).

Dalam 48-72 jam pertama setelah dimulainya pengobatan dengan lorazepam, sekitar 70 atau 80% pasien menunjukkan peningkatan (Crespo dan Pérez, 2005).

Di sisi lain, jika pasien tidak merespon dengan baik terhadap obat yang disebutkan di atas atau mengembangkan katatonia ganas, terapi electroconvulsive dipilih. Terutama itu sangat efektif untuk remaja dengan skizofrenia katatonik.

Namun, perlu untuk memastikan bahwa pasien meninggalkan konsumsi alkohol dan obat-obatan lain, karena mereka mengurangi efektivitas pengobatan.

Secara umum, prognosis katatonia baik jika intervensi cepat. Meskipun jika lebih dari empat hari berlalu tanpa perubahan atau peningkatan gejala, risiko kematian meningkat secara signifikan. Dalam jangka panjang, kemajuan katatonia tergantung pada kondisi yang menyebabkannya.

Referensi

1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Catatonia: studi klinis prospektif. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). Model rasio penghambatan: penghambat (model EIR): penjelasan integratif dari sindrom overaktivitas otonom akut. Hipotesis medis, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: sindrom neuropsikiatri. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Sindrom katatonia: dilupakan tetapi tidak hilang. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., & Babigian, H. M. (1974). Skizofrenia katatonik: Epidemiologi dan kursus klinis: Sebuah studi register 7 tahun dari 798 kasus. Jurnal penyakit saraf dan mental, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 November 2016). Catatonia Diperoleh dari MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Mengukur katatonia: tinjauan sistematis skala penilaian. Jurnal gangguan afektif, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Sindrom Catatonia. Ilmu Perilaku, 5 (4), 576-588.