Bagikan:
Gejala, Penyebab, Pengobatan Boerhaave Syndrome
itu Sindrom de Boerhaave, Juga dikenal sebagai ruptur esofagus spontan, terdiri dari episode berulang muntah dan muntah yang biasanya diikuti oleh serangan nyeri akut mendadak di dada, dada bagian bawah dan perut bagian atas..
Ini didefinisikan oleh Herman Boerhaave untuk pertama kalinya pada 1724. Ini adalah kondisi yang sangat langka, tetapi ditandai dengan angka kematian yang tinggi. Bahkan itu dianggap sebagai yang paling mematikan dari semua perforasi.
Nyeri ini bisa mencapai punggung atau bahu kiri. Faktanya, bahkan menelan sering memperburuk rasa sakit.
Patofisiologi sindrom Boerhaave
Kerongkongan, yang tidak memiliki lapisan serosa, lebih rentan pecah atau perforasi. Setelah perforasi (yaitu, kerusakan ketebalan penuh di dinding) terjadi, semua isi lambung yang dipertahankan seperti air liur, empedu, dan zat lain dapat memasuki mediastinum, sehingga menimbulkan mediastinitis, yang merupakan peradangan area dada di antara paru-paru.
Tingkat kontaminasi mediastinum dan lokasi pecahnya akan menentukan presentasi sindrom.
Dalam beberapa jam, invasi polimikroba biasanya muncul yang dapat menyebabkan sepsis dan, akhirnya, kematian jika pasien tidak diobati dengan benar..
Pleura mediastinum sering pecah, dan cairan lambung dimasukkan ke dalam ruang pleura oleh tekanan intratoraks negatif. Bahkan jika pleura mediastinum tidak dilanggar, efusi pleura dapat terjadi, yang merupakan akumulasi cairan antara lapisan jaringan yang melapisi paru-paru dan dada..
Efusi ini biasanya di sisi kiri, tetapi mungkin bilateral.
Tempat perforasi bervariasi tergantung pada penyebabnya. Sebagai contoh, perforasi instrumental sering terjadi pada faring atau esofagus distal. Ruptur spontan dapat terjadi tepat di atas diafragma di dinding posterolateral esofagus. Perforasi biasanya memanjang (panjang 0,6-8,9 cm), dengan sisi kiri lebih sering terkena daripada kanan (90%).
Angka kematian bervariasi tergantung pada waktu dari saat gejala terjadi sampai pengobatan ditetapkan. Secara umum, jika mulai dalam 24 jam dari timbulnya gejala, angka kematian mencapai 25. Setelah 24 hofas meningkat menjadi 65% dan pada 48 jam insidennya adalah sekitar 75-89%.
Gejala
Tergantung pada penyebab yang menyebabkannya, gejala Anda dapat bervariasi. Ini akan ditentukan oleh cara masalah disajikan menurut:
-Lokasi istirahat.
-Penyebab cedera.
-Jumlah waktu yang telah berlalu dari pengeboran ke intervensi.
Pasien-pasien yang memiliki perforasi esofagus serviks, mungkin mengalami nyeri leher atau dada bagian atas.
Pasien dengan perforasi sedang atau rendah pada esofagus dapat mengalami ketidaknyamanan epigastrik atau interskapular. Ini pada gilirannya dapat disertai dengan efusi pleura (akumulasi cairan di ruang antara paru-paru dan dada).
Gejala lain yang terjadi dengan sindrom Boerhaave adalah rasa sakit yang parah di dada atau daerah perut bagian atas, bersama dengan mual dan muntah yang parah..
Sindrom Boerhaave juga dapat muncul dengan gejala seperti suara serak dalam suara, karena keterlibatan saraf laring berulang, sianosis perifer, distensi vena serviks dan protasis..
Juga orang tersebut dapat mengalami demam tinggi, infeksi dan ketidakstabilan hemodinamik. Selain obnubilación, yaitu pengurangan tingkat kewaspadaan dan ketidakstabilan mental, gejala lainnya termasuk taquipnea dan kekakuan perut..
Dalam kasus emfisema subkutan, yang tampaknya diamati antara 28-66% pasien dalam presentasi awal gangguan, diagnosis dapat dikonfirmasi lebih efektif..
Salah satu temuan penting, yang hadir pada sekitar 20% pasien dengan sindrom Boerhaave, adalah Neuomomediastinum. Mungkin ada suara krepotant pada auskultasi dada, yang dikenal sebagai kontraksi Hamman..
Kontraksi ini biasanya terdengar bertepatan dengan setiap detak jantung dan sering bingung dengan gosok perikardial. Sudah pada tahap akhir gejala penyakit infeksi dan sepsis dapat terjadi.
Interval waktu yang lama antara perforasi dan intervensi sering mengakibatkan peningkatan pengawasan mediastinum, kerusakan jaringan dan respon inflamasi.
Singkatnya, dengan mempertimbangkan gejala sindrom Boerhaave, kita harus mencoba untuk menghadiri kasus lebih awal, karena kondisi ini memiliki mortalitas sekitar 100%.
Penyebab
Etiologi utama yang dijelaskan berhubungan dengan muntah, terdapat pada lebih dari 75% pasien.
Sindrom Boerhaave pada lesi barogenik sebagai hasil dari peningkatan tekanan intraluminal yang kuat terhadap cricopharyngeal yang tertutup.
Perforasi biasanya terjadi di esofagus bagian dalam kiri, di bawah diafragma pada orang dewasa, sedangkan pada yang lebih muda, perforasi biasanya di rongga pleura kanan..
Sindrom ini dapat berkembang karena faktor eksternal dan internal. Sebagai contoh, prosedur bedah dapat menyebabkan robekan pada area tersebut, menjadi contoh yang jelas dari faktor eksternal.
Tampaknya juga ada hubungan antara sindrom Boerhaave dan konsumsi alkohol dan makanan yang berlebihan.
Epidemiologi
Frekuensi perforasi esofagus di AS adalah 3 dalam 100.000. Distribusi adalah sebagai berikut:
- Intrathoracic 54%
- Serviks 27%
-Intrabdominal 19%
Kasus telah dilaporkan di semua ras dan di hampir setiap benua, yang mempengaruhi pria lebih sering daripada wanita, dengan rasio mulai dari 2: 1 hingga 5: 1..
Sindrom Boerhaave lebih sering terjadi pada pasien berusia antara 50-70 tahun. Laporan menunjukkan bahwa 80% dari semua pasien adalah pria paruh baya. Namun, kondisi ini juga telah dijelaskan pada bayi baru lahir dan orang yang berusia lebih dari 90 tahun. Meskipun tidak ada penjelasan yang jelas untuk ini, kelompok usia yang paling rentan tampaknya adalah anak-anak berusia 1-17 tahun.
Diagnosis
Biasanya diagnosis sindrom Boerhaave biasanya sulit karena seringkali tidak ada gejala klasik yang hadir dan keterlambatan dalam perawatan medis sangat umum.
Menurut data, sekitar sepertiga dari semua kasus sindrom Boerhaave secara klinis atipikal.
Sangat penting untuk membuat diagnosis dini, karena penyakit ini, seperti yang kami komentari di awal artikel, berpotensi fatal.
Apa itu mediastinitis, sepsis dan syok, sering terlihat kemudian dalam perjalanan penyakit, yang selanjutnya membingungkan citra diagnostik.
Karena ruptur kerongkongan sulit diidentifikasi melalui pemeriksaan fisik saja, dalam kasus keraguan, computed tomography dan radiografi esofagus digunakan..
Tes barium dan gastrografin juga dapat digunakan untuk diagnosis sindrom Boerhaave..
Pilihan praktis lainnya dengan aksesibilitas luar biasa dan yang memberi kita cukup informasi adalah Thorax X-ray 12 (dengan posisi pasien), yang dapat mendokumentasikan keberadaan efusi pleura, pneumotoraks, emfisema subkutan di leher dan dinding dada dan neromomediatino ...
Jika kecurigaan klinis sangat tinggi dan studi kontras negatif, akan berguna untuk melakukan CT scan. Faktanya, CT dada dapat melengkapi kondisi sebelumnya untuk menemukan pengumpulan perforasi dan cairan.
Sangat penting untuk membuat diagnosis diferensial dengan jenis penyakit kardiorespirasi lainnya seperti infark miokard, perikarditis, pneumotoraks spontan, dan pneumonia..
Perkiraan kematian yang dilaporkan adalah sekitar 35%, menjadikannya perforasi yang paling mematikan pada saluran pencernaan.
Perawatan
Tingkat kelangsungan hidup sangat rendah, dan lebih banyak lagi jika kasus tidak diobati dini.
Setelah ruptur kerongkongan didiagnosis, terapi antibiotik harus diberikan untuk mencegah sepsis yang diikuti oleh perbaikan bedah kerongkongan..
Stent atau tabung dapat berfungsi sebagai alternatif untuk mengalihkan saluran kerongkongan, sementara stent logam yang berkembang sendiri digunakan saat ini untuk menutup robekan kerongkongan..
Ulasan bibliografi terbaru membagi perawatan menjadi 3 kategori: konservatif, bedah dan endoskopi..
Perawatan bedah
Ada beberapa pilihan tetapi dengan tujuan yang sama: drainase mediastinum yang terinfeksi dan gangguan kebocoran mediastinum.
Ini mungkin termasuk drainase, eksplorasi, eksklusi dan deviasi esofagus, hubungan primer dengan dan jika penguatan dengan jaringan autogen dan esofagektomi dengan rekonstruksi atau penggantian segera atau dalam intervensi kedua.
Perawatan konservatif
Perawatan ini terdiri dari penghisapan naso-gastrik, nutrisi parenteral total atau melalui enterostomi, antibiotik spektrum luas dan / atau drainase abses perkutan..
Untuk melakukan intervensi ini, pasien harus memiliki perforasi dengan setidaknya 5 hari tidak adanya tanda-tanda dan gejala sepsis berat, perforasi tertutup kecil, ruang jamak yang dikonservasi atau memiliki rongga yang terkuras ke kerongkongan..
Perawatan endoskopi
Perawatan endoskopi adalah alternatif yang baik untuk pasien yang telah didiagnosis terlambat.
Perawatan ini terdiri dari pemasangan endoskopik stent logam yang berkembang sendiri dan stent plastik yang dapat dilepas sendiri.
Ramalan
Prognosis tergantung langsung pada deteksi dini dan intervensi yang tepat. Diagnosis dan pembedahan dalam waktu 24 jam memiliki tingkat kelangsungan hidup 75%. Ini dikurangi menjadi sekitar 50% setelah penundaan 24 jam dan sekitar 10% setelah 48 jam.
Saya harap Anda menyukainya. Jika Anda memiliki pertanyaan, silakan tinggalkan komentar Anda. Terima kasih!
Referensi:
- Jurnal Gastroenterologi Meksiko (Edisi Bahasa Inggris), Volume 79, Edisi 1, Januari-Maret 2014, Halaman 67-70.
- Boerhaave syndrome: ulasan pengalaman kami dalam 16 tahun terakhir ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez dan J.L. Salvador-Sanchis Departemen Bedah Umum dan Penyakit Pencernaan, Rumah Sakit Universitas Umum Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, Spanyol.