Miosis menyebabkan, patofisiologi dan perawatan



itu miosis Ini adalah kontraksi pupil mata. Ini adalah respons normal yang membatasi jumlah cahaya yang memasuki bola mata di bawah kondisi pencahayaan yang intens. Ini adalah hasil akhir dari refleks fotomotorik, yang bertanggung jawab untuk kontraksi pupil (miosis) ketika ada banyak cahaya di lingkungan, kontraksi pupil kedua mata menjadi normal dalam menanggapi kondisi pencahayaan.

Namun, tidak dalam semua kasus miosis normal, pada kenyataannya ketika itu terjadi dalam kondisi cahaya rendah, itu disertai dengan gejala lain (seperti kantuk atau disorientasi). Ketika itu terjadi hanya dalam satu mata, itu harus dianggap patologis.

Sangat penting untuk menentukan penyebabnya karena biasanya disebabkan oleh kondisi serius yang dapat membahayakan kehidupan seseorang.

Evaluasi miosis sangat sederhana, lihat saja langsung ke mata orang tersebut dan tentukan diameter pupilnya; selama 2 mm atau kurang, miosis akan dibahas.

Indeks

  • 1 Penyebab 
    • 1.1 Refleksi motor foto
  • 2 Fisiopatologi 
    • 2.1 Cidera integrasi refleks fotomotor 
    • 2.2 Efek zat beracun, obat-obatan atau obat-obatan
  • 3 Perawatan
  • 4 Referensi 

Penyebab

Miosis dalam banyak kasus merupakan respons normal terhadap kondisi pencahayaan eksternal dan merupakan tanda klinis yang terlihat dari aktivasi refleks fotomotor.

Ketika refleks tersebut diubah, baik oleh lesi organik atau sebagai akibat dari efek zat beracun atau obat-obatan, dikatakan bahwa itu adalah miosis patologis, dan pemeriksaan fisik lengkap diperlukan untuk menentukan penyebab dan memperbaikinya..

Untuk memahami miosis dengan baik, penting untuk mengetahui mekanismenya (fisiologi); Setelah ini dilakukan, akan lebih mudah untuk mengidentifikasi berbagai patologi yang memicu miosis patologis.

Refleksi fotomotorik

Refleks fotomotor dimulai ketika cahaya memasuki bola mata dan menstimulasi sel-sel fotoreseptor yang terletak di retina (kerucut, batang, sel ganglion, fotoreseptor), mengubah cahaya menjadi impuls listrik yang bergerak melalui serat sensorik saraf kranial kedua. (Saraf mata) ke mesencephalon.

Di daerah ini impuls mencapai nukleus pretektal yang terletak di colliculus superior, ini tanpa melewati nukleus geniculate lateral atau korteks visual, oleh karena itu refleks terintegrasi secara eksklusif di mesencephalon tanpa partisipasi struktur superior.

Begitu dorongan sensorik mencapai nukleus pretektal, ia merangsang neuron yang menghubungkannya dengan nukleus visceromotor Edinger-Westphal, dari mana serat motor parasimpatis pergi yang menyertai saraf kranial ketiga (saraf oculomotor)..

Setelah saraf kranial ketiga memasuki orbit, serat parasimpatis yang menyertainya memasuki ganglion silia dari mana serat motorik postganglionik yang dikenal sebagai saraf siliaris pendek keluar, yang pada akhirnya akan bertanggung jawab untuk kontraksi otot ciliary sebagai respons. ke cahaya.

Ia dikenal sebagai refleks fotomotorik langsung terhadap kontraksi pupil (miosis) sebagai respons terhadap rangsangan langsung cahaya pada mata yang sama; yaitu, cahaya memasuki mata kanan dan kontrak murid yang benar.

Selain refleks fotomotorik langsung, ada apa yang dikenal sebagai refleks konsensual, yang terdiri dari kontraksi pupil kontralateral sebagai respons terhadap stimulus cahaya pada mata yang berlawanan; misalnya, cahaya merangsang mata kanan dan membuat pupil mata kiri berkontraksi.

Refleks konsensual bertanggung jawab untuk kedua murid memiliki derajat miosis yang sama, oleh karena itu diharapkan bahwa dalam kondisi normal pupil simetris. Ketika ini tidak terjadi, Anda harus berpikir tentang kerusakan jalur integrasi refleks.

Patofisiologi

Ketika miosis terjadi dalam kondisi pencahayaan rendah, asimetris (satu mata jika dan yang lainnya tidak) atau disertai dengan gejala klinis lainnya seperti kebingungan, disorientasi atau perubahan keadaan kesadaran, seseorang harus memikirkan miosis patologis..

Penyebab miosis patologis adalah banyak dan sangat bervariasi, yang menjadi subjek dari risalah medis yang luas, namun dari sudut pandang umum dapat dianggap dua kelompok besar penyebab:

- Cedera pada jalur integrasi refleks fotomotor.

- Efek dari zat beracun, obat-obatan atau obat-obatan.

Secara umum, riwayat klinis pasien, temuan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan komplementer (tomografi, tes toksikologis atau lainnya tergantung pada kasus), memungkinkan untuk menetapkan dengan tepat penyebab miosis patologis, karena ini sangat penting karena Menurut penyebabnya, perawatan harus diputuskan.

Integrasi cedera refleks fotomotorik 

Rantai foto-motorik dan refleks konsensual dapat dipengaruhi di berbagai titik, dari lesi di retina yang mencegah rangsangan cahaya dari menjadi rangsangan listrik, hingga perubahan pada saraf motor yang mencegah kontraksi otot ciliary sebagai respons terhadap cahaya..

Ada banyak patologi dan cedera yang dapat mengubah refleks fotomotor yang menginduksi miosis patologis, menjadi yang paling sering beberapa jenis pendarahan otak (seperti perdarahan pontine), sindrom Horner, tumor Pancoast dan sakit kepala klaster, untuk menyebutkan saja beberapa penyebab paling sering.

Sindrom Horner

Pada sindrom Horner ada kompromi dari serat simpatis yang bertanggung jawab untuk midriasis (pelebaran pupil), sehingga keseimbangan antara miosis dan midriasis hilang dalam menanggapi berbagai kondisi cahaya sekitar.

Ketika ini terjadi, persarafan neurovegetatif mata secara eksklusif diperintahkan oleh sistem parasimpatis, yang, karena tidak ada orang yang memusuhinya, menghasilkan miosis mata yang patologis dan berkelanjutan dari mata yang jalur simpatisnya terganggu..

Tumor pancoast

Penyebab miosis yang jarang tetapi sangat serius adalah tumor Pancoast, sejenis kanker paru-paru yang melibatkan verteks organ yang menyusup ke struktur yang berdekatan di antaranya ganglia simpatis servikal dihitung. Ketika ini terjadi ada kompromi dari serat simpatis, seperti yang terjadi pada sindrom Horner.

Di sisi lain, dalam sakit kepala cluster ada penghapusan sementara midriasis karena perubahan patologis belum didefinisikan dengan baik dari jalur simpatik, sekali lagi menjadi persarafan neurovegetatif yang diperintahkan oleh parasimpatis, yang menginduksi miosis berkelanjutan ketika kekurangan antagonisme alami. dari sistem simpatik.

Efek dari zat beracun, obat-obatan atau obat-obatan

Obat-obatan, obat-obatan dan racun yang dapat memberikan efek pada sistem parasimpatis banyak dan beragam jenis, namun ada penyebut umum yang memungkinkan untuk mencurigai efek toksik dari beberapa zat seperti bertanggung jawab untuk miosis: gejala neurologis terkait.

Secara umum, pada setiap pasien yang mengalami miosis yang disebabkan oleh obat-obatan atau obat-obatan, tanda-tanda neurologis seperti pingsan, kebingungan, kantuk, agitasi, gangguan sensorik atau cacat motorik akan hadir..

Semuanya tergantung pada jenis zat yang terlibat dalam miosis, ini menjadi perbedaan paling jelas sehubungan dengan lesi organik, namun kemungkinan pendarahan otak tidak boleh diabaikan, yang kadang-kadang bisa sangat mirip dengan keracunan.

Di antara zat yang menghasilkan miosis adalah:

- Semua turunan opioid

- Agen kolinergik (seperti asetilkolin)

- Inhibitor asetilkolinesterase (neostigmin, physostigmin) 

- Nikotin

- Parasympathomimetics (seperti pilocarpine, obat yang biasa digunakan dalam pengobatan glaukoma)

- Obat antipsikotik (seperti haldol dan risperidone)

- Beberapa antihistamin seperti diphenhydramine

- Imidazolin, termasuk clonidine antihipertensi

Perawatan

Pengobatan miosis akan sangat tergantung pada penyebabnya, pada kenyataannya miosis fisiologis tidak memerlukan perawatan apa pun, serta apa yang disajikan sebagai efek samping dari beberapa obat yang digunakan untuk mengobati patologi yang diketahui (pilocarpine, clonidine, dll.).

Dalam kasus-kasus di mana pengobatan diperlukan, biasanya akan diperlukan untuk mengidentifikasi penyebabnya dan memulai pengobatan yang sesuai untuk penyebab spesifik, asalkan tersedia; yang menyiratkan bahwa miosis itu sendiri tidak diobati karena merupakan gejala, sehingga penyakit yang mendasarinya yang bertanggung jawab untuk itu harus diserang.

Referensi

  1. Sloane, M.E., Owsley, C., & Alvarez, S.L. (1988). Penuaan, miosis pikun dan sensitivitas kontras spasial pada pencahayaan rendah. Visi Penelitian, 28 (11), 1235-1246.
  2. Lee, H. K., & Wang, S.C. (1975). Mekanisme miosis yang diinduksi morfin pada anjing. Jurnal Farmakologi dan Terapi Eksperimental, 192 (2), 415-431.
  3. Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Inhibitor miosis yang diinduksi melalui pembedahan. Oftalmologi, 89 (8), 966-979.
  4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, N. G. (1980). Oththalmoplegia, ptosis, dan miosis pada arteritis temporal. Neurologi, 30 (10), 1054-1054.
  5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H., & Goldman, P. (1976). Konsumsi obat yang terkait dengan miosis pada anak koma. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
  6. Clifford, J. M., Day, M. D., & Orwin, J. M. (1982). Pembalikan clonidine diinduksi miosis oleh alfa 2-adrenoreseptor antagonis RX 781094. Jurnal Inggris farmakologi klinis, 14 (1), 99-101.
  7. Weinhold, L. L., & Bigelow, G. E. (1993). Miosis opioid: efek dari intensitas pencahayaan dan paparan monokuler dan binokular. Ketergantungan obat dan alkohol, 31 (2), 177-181.
  8. Klug, R. D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M., & Dieterich, D. (1981). Penghambatan miosis yang diinduksi trauma oleh indoxole. Penelitian Kedokteran Mata, 13 (3), 122-128.