Gejala, Penyebab, Perawatan Hypercalcemia

Hiperkalsemia adalah istilah medis yang kami gunakan untuk merujuk pada akumulasi kalsium yang normal dan patologis dalam tubuh yang dapat membahayakan kelangsungan hidup orang yang terkena dampak secara serius (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Secara klinis, hiperkalsemia dapat menyebabkan berbagai perubahan, termasuk kelainan kardiovaskular, neurologis atau ginjal (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Di sisi lain, sehubungan dengan penyebab etiologis hiperkalsemia, dapat menyebabkan asal yang sangat heterogen. Dengan demikian, faktor-faktor seperti proses tumor, defisiensi tiroid, sindrom genetik, antara lain, dapat menyebabkan perkembangan hiperkalsemia (National Institutes of Health, 2014).

Dengan cara ini, mekanisme yang dapat menghasilkan perubahan ini bervariasi: resorpsi tulang berlebih, peningkatan penyerapan usus, pengurangan ekskresi kalsium oleh sistem ginjal atau peningkatan penyerapan kalsium di tubulus ginjal (Ortiz García dan Sánchez Luque, 2016).

Mengenai diagnosis hiperkalsemia, ini didasarkan pada kombinasi evaluasi gejala klinis dan penggunaan berbagai tes laboratorium, baik untuk menilai kadar kalsium dan untuk menyingkirkan jenis patologi lainnya (Gómez Giraldo, 2016).

Di sisi lain, terlepas dari karakteristik medis hiperkalsemia, ada beberapa pendekatan terapeutik berdasarkan terapi cairan, pemberian diuretik, glukokortikoid, biofosfonat, gallium nitrat, dll. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Karakteristik hiperkalsemia

Hiperkalsemia adalah suatu kondisi medis di mana terdapat tingkat kalsium yang tinggi dan abnormal dalam aliran darah (Mayo Clinic, 2015).

Kalsium adalah salah satu zat dasar bagi organisme. Ini berpartisipasi dalam pembentukan tulang, otot, saraf, selain memiliki peran penting dalam berbagai proses penting (American Society of Clinical Oncology, 2016), seperti kontraksi dan relaksasi otot, pembekuan darah, sekresi hormon, ritme aktivitas jantung atau otak (National Institutes of Health, 2015).

Dalam pengertian ini, tubuh orang dewasa mengandung jumlah yang mendekati 1.000 g kalsium (Gómez Giraldo, 2016).

Dengan demikian, sebagian besar kalsium dalam tubuh terletak khusus di tulang, sekitar 99%, sementara sekitar 1% bersirkulasi melalui aliran darah (American Society of Clinical Oncology, 2016, jaringan lunak dan cairan ekstraseluler ( Gómez Giraldo, 2016).

Umumnya, kadar kalsium normal atau fungsional dalam darah berkisar 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Oleh karena itu, peningkatan di atas parameter ini, biasanya di atas 14 mg / dL, dianggap sebagai proses patologis atau abnormal yang memerlukan perhatian medis segera (Geen, 2014).

Namun, tubuh mampu mengendalikan kadar kalsium dalam aliran darah melalui mekanisme yang berbeda, di antaranya hormon paratiroid dan ginjal memainkan peran kunci dalam menghilangkan zat ini (American Society of Clinical Oncology, 2016).

Pada tingkat tertentu, kadar kalsium darah terutama disebabkan oleh aliran kalsium masuk dan keluar dari usus, telur dan ginjal (Gómez Giraldo, 2016).

Selain itu, dari proporsi kalsium bebas, hanya 45% yang aktif atau ionik, sedangkan persentase sisanya bekerja bersama dengan jenis zat lain, seperti protein dan fosfat (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Oleh karena itu, konsentrasi ini dapat bervariasi tergantung pada fluktuasi volume jenis zat lain, seperti albumin (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Dengan cara ini, ada berbagai macam faktor yang dapat mengubah keseimbangan kalsium dan mekanisme fisiologis yang mengontrol produksinya sebagai eliminasi dan, karenanya, mengarah pada pengembangan hiperkalsemia dan, akibatnya, sejumlah besar komplikasi medis. (Ortiz García dan Sánchez Luque, 2016).

Selain itu, itu adalah patologi dengan prognosis medis yang buruk ketika dikaitkan dengan patologi ganas seperti proses kanker. Secara khusus, tingkat kelangsungan hidup satu tahun tidak melebihi 30% dari kasus, sementara lebih dari 75% meninggal dalam 3 bulan pertama perawatan medis (Geen, 2014)..

Statistik

Hiperkalsemia dianggap sebagai kondisi medis yang sering dalam layanan kesehatan, karena mempengaruhi sekitar 5% dari pasien rumah sakit dan 1% di daerah ekstra-rumah sakit (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Secara khusus, berbagai studi statistik memperkirakan bahwa hiperkalsemia memiliki prevalensi kurang dari satu kasus per 100 orang dalam populasi umum (National Institutes of Health, 2015).

Mengenai faktor-faktor demografis yang mempengaruhi presentasi hiperkalsemia, prevalensi yang secara signifikan lebih tinggi telah diidentifikasi pada wanita (Geen, 2014).

Dalam hal ini, insidensi patologi ini pada usia di atas 65 tahun adalah 250 kasus per 100.000 wanita (Geen, 2014).

Di sisi lain, meskipun mereka telah mengidentifikasi sejumlah proses patologis penting yang dapat mengarah pada pengembangan hiperkalsemia, ada beberapa yang lebih umum (Geen, 2014).

Dengan demikian, ini dianggap sebagai gangguan yang sangat umum pada pasien onkologis, yang presentasinya dapat mencapai hingga 40% dari kasus. Di sisi lain, hiperparatiroidisme adalah penyebab lain yang paling umum, dengan lebih dari 50.000 kasus didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat (Geen, 2014)..

Tanda dan gejala

Dalam kasus hiperkalsemia, manifestasi klinis yang khas dari patologi ini akan tergantung secara mendasar pada tingkat keparahannya, yaitu tingkat kalsium darah, kecepatan perkembangan dan penyebab etiologis spesifik (Nuevo-Gonzalez, 2009 ).

Ketika nilai-nilai moderat dari peningkatan kalsium dalam darah diamati, gejala-gejala serius biasanya tidak muncul, meskipun beberapa tanda kelelahan otot, kelelahan psikologis atau perasaan kecemasan dan depresi kejiwaan mungkin muncul (Ortiz García dan Sánchez Luque, 2016):

Namun, dalam kebanyakan kasus, ketika ada peningkatan yang lebih parah, adalah mungkin untuk mengidentifikasi beberapa tanda dan gejala umum, semuanya terkait dengan gangguan pencernaan, neuromuskuler, kardiovaskular, ginjal dan bahkan kejiwaan (Ortiz García dan Sánchez Luque, 2016) :

a) Manifestasi Gastrointestinal

Mengenai perubahan yang terkait dengan sistem pencernaan, ada beberapa gejala yang dapat menyebabkan hiperkalsemia:

- Nyeri perut: umum bagi orang yang terkena untuk melaporkan sensasi yang mengganggu dan menyakitkan di daerah perut, biasanya berasal dari adanya distensi (peradangan) atau mual dan muntah berulang.

- Anoreksia: dalam hal ini, istilah anoreksia digunakan untuk merujuk pada tidak adanya nafsu makan.

- Sembelit: frekuensi pengendapan kurang dari tiga kali per minggu dianggap sebagai kondisi medis, yang dapat menyebabkan episode nyeri, robek, perdarahan, dan bahkan celah anal.

- Pankreatitis: penyimpanan patologis kalsium juga dapat menyebabkan perkembangan peradangan pada pankreas, struktur dasar untuk produksi berbagai zat penting untuk fungsi organisme.

b) Manifestasi Kardiovaskular

Seperti yang telah kami tunjukkan sebelumnya, hiperkalsemia mengacu pada adanya kadar kalsium yang tinggi dalam darah, oleh karena itu, sistem kardiovaskular akan menjadi salah satu area yang paling terkena dampak dalam menghadapi jenis patologi ini..

Dengan demikian, beberapa tanda dan gejala yang paling sering termasuk:

- Tekanan darah meningkat: Tekanan darah atau ketegangan mengacu pada kekuatan yang diberikan oleh darah ketika melewati saluran arteri untuk mencapai semua organ dan struktur tubuh. Ketinggian yang abnormal ini, dapat menyebabkan komplikasi medis penting yang terkait secara mendasar dengan distensi dan melemahnya dinding arteri..

- KalsifikasiPembuluh darah juga dapat dipengaruhi oleh akumulasi kalsium di dinding mereka, yang mengakibatkan penyempitan saluran atau pembentukan plak dan trombi. Dalam kasus ini, ada risiko tinggi pengembangan stroke (CVA).

- Hipertrofi jantung: akumulasi kalsium di daerah jantung, dapat menghasilkan penebalan dinding dan struktur ventrikel dan, oleh karena itu, mencegah pemompaan jantung yang efisien.

- Aritmia: adanya perubahan jantung yang dijelaskan di atas dapat menyebabkan perkembangan irama jantung yang tidak normal dan aritmia. Dalam pengertian ini, orang yang terkena dapat mengembangkan jenis komplikasi medis lainnya seperti pusing, ketidaknyamanan dada atau kehilangan kesadaran sementara.

c) Manifestasi neuropsikiatri

Kadar kalsium yang abnormal juga dapat menghasilkan berbagai manifestasi neurologis dan psikiatrik, karena merupakan zat dengan peran penting dalam fungsi dan aktivitas otak:

- Defisit kognitif: di bidang fungsi kognitif, salah satu aspek yang paling dipengaruhi oleh proses hiperkalsemik adalah memori. Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk mengamati kehilangan memori berulang pada orang yang terkena.

- Kecemasan: dalam hal ini, kami merujuk pada adanya beberapa gejala yang berkaitan dengan kegembiraan fisiologis atau kegelisahan.

- Depresi: seperti dalam kasus sebelumnya, kami merujuk pada adanya perasaan sedih, tidak tertarik atau berkurangnya inisiatif umum.

- Tingkat kesadaran yang berubah: lain dari peristiwa medis yang sering terjadi adalah adanya episode spatio-temporal dan kebingungan pribadi, pingsan dan koma.

- Gangguan mental: dalam beberapa kasus, tanda-tanda dan gejala yang berkaitan dengan kecemasan dan depresi dapat mencapai status patologis, oleh karena itu memerlukan perawatan psikologis dan kejiwaan khusus.

d) Manifestasi muskuloskeletal

- Kelelahan otot: kelelahan otot dan kelelahan berlebihan dalam kinerja aksi motorik adalah gejala lain dari hiperkalsemia yang lebih berulang.

- Mialgia: Dengan istilah ini, kami merujuk pada adanya nyeri otot persisten, dengan derajat ringan hingga cacat. Selain itu, dalam beberapa kasus juga dimungkinkan untuk mengidentifikasi nyeri tulang berulang.

- Kegagalan pernapasan: kesulitan untuk mempertahankan pernapasan berasal secara fundamental dari tidak aktifnya kelompok otot yang bertanggung jawab atas kontrolnya.

- Penghancuran jaringan tulang: kejadian lain yang sering terjadi pada degenerasi atau penghancuran jaringan tulang, dapat diamati pada osteolisis, osteoporosis, atau artritis.

e) Manifestasi ginjal

Ginjal memiliki peran penting dalam kontrol dan pemeliharaan kadar kalsium dalam darah dan akibatnya dalam organisme, oleh karena itu, ginjal merupakan area yang banyak dipengaruhi oleh hiperkalsemia:

- Nefrokalsinosis: dengan istilah ini kita merujuk pada adanya simpanan kalsium abnormal di ginjal. Kondisi ini dapat menyebabkan perkembangan batu ginjal dan bahkan kekurangan.

Selain konsekuensi medis ini, penyaringan darah yang buruk dapat menyebabkan pengembangan komplikasi lain, seperti diabetes atau dehidrasi..

Penyebab

Dimungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai faktor dan proses patologis yang terkait dengan pengembangan hiperkalsemia, namun, staf kesehatan spesialis Mayo Clinic (2015), menyoroti beberapa yang paling umum:

- Kelainan pada kelenjar paratiroid.

- Perkembangan tumor.

- Adanya patologi lain seperti sarkoidosis.

- Tidak adanya gerakan fisik.

- Konsumsi obat-obatan, seperti lithium.

- Konsumsi suplemen vitamin, terutama kalsium atau vitamin D dalam jumlah tinggi.

- Faktor genetik, terkait dengan hiperkalsemia herediter.

- Dehidrasi tubuh.

Diagnosis

Seperti yang kami tunjukkan dalam deskripsi awal hiperkalsemia, diagnosis proses patologis ini harus didasarkan secara mendasar pada dua aspek mendasar (Gómez Giraldo, 2016):

- Evaluasi gejala klinis (gastrointestinal, jantung, neurologis, ginjal, kejiwaan, dll.).

- Tes laboratorium: penentuan kadar kalsium (dalam darah dan urin).

Bersamaan dengan pendekatan ini, jenis tes lain seperti sinar-X, resonansi magnetik, atau computed tomography harus digunakan untuk menyingkirkan adanya jenis patologi lain atau komplikasi medis..

Perawatan

Ada berbagai pendekatan medis untuk hiperkalsemia, beberapa di antaranya dengan tujuan yang berbeda (Ortiz Garcia dan Sánchez Luque, 2016):

- Kontrol dehidrasi tubuh

- Peningkatan ekskresi ginjal atau eliminasi kalsium.

- Pengobatan penyebab etiologis hiperkalsemia.

Dalam pengertian ini, intervensi medis yang paling umum termasuk rehidrasi (pemberian cairan intravena), kekaguman diuretik (furosidemide), pemberian obat-obatan terhadap vitamin D (hidrokortison) obat untuk pengurangan pergantian tulang (difosfonat, mithramycin, kalsitonin) ), dll. (Ortiz Garcia dan Sánchez Luque, 2016).

Referensi

1. ADCO. (2016). Hiperkalsemia. Diperoleh dari American Society of Clinical Oncology.
2. Green, T. (2014). Hiperkalsemia dalam Pengobatan Darurat. Diperoleh dari Medscape.
3. Klinik Mayo (2016). Hiperkalsemia. Diperoleh dari Klinik Mayo.
4. NIH. (2014). Hiperkalsemia. Diperoleh dari MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hiperkalsemia sebagai darurat darurat. REEMO, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). Hiperkalsemia.