Penularan Penyakit Tidur, Gejala dan Pengobatan

itu penyakit tidur atau trypanosomiasis Afrika, ditularkan oleh gigitan lalat tsetse yang terinfeksi, yang hanya ditemukan di beberapa daerah di Afrika.

Ini muncul dari dua parasit serupa yang merupakan bagian dari genus Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% kasus), dan Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Ini menghasilkan dua bentuk penyakit yang berbeda, yang pertama menyebabkan penyakit tidur dan infeksi permanen. Gejala dapat muncul setelah berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Yang kedua memanifestasikan dirinya beberapa minggu setelah infeksi, dan berkembang dengan cepat. Kedua jenis ini menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat.

Gejala pertama adalah demam, gatal, sakit kepala, dan persendian. Kemudian, parasit mulai menyerang sistem saraf pusat.

Pada fase kebingungan penyakit ini, koordinasi yang buruk, perubahan perilaku dan masalah sensorik diamati. Selain gejala paling terkenal yang memberinya nama: gangguan dalam siklus tidur.

Kondisi ini dapat diobati dengan obat yang sesuai, dan jumlah kasus dapat dikurangi jika Anda melakukan mekanisme kontrol.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), berkat kontrol-kontrol ini, semakin sedikit kasus penyakit tidur. Pada tahun 2009, untuk pertama kalinya dalam 50 tahun, jumlah pasien ini turun menjadi kurang dari 10.000. Selanjutnya, pada tahun 2014, hanya 3.796 kasus yang terdeteksi..

Penting untuk tidak bingung dengan penyakit Chagas atau trypanosomiasis Amerika. Ini terjadi di negara-negara Amerika Latin dan juga muncul dari infeksi oleh subspesies trypanosoma. Selain itu, itu ditularkan oleh balok atau urin serangga tertentu.

Bagaimana Anda bisa sakit tidur??

Penyakit tidur dikontrak oleh dua subspesies lalat tsetse yang secara morfologis tidak dapat dibedakan. Keduanya termasuk dalam genus Glossina.

Tidak semua lalat tsetse dapat menyebarkan penyakit ini. Darah pertama-tama harus mencerna darah yang mengandung trypanosoma, baik dari manusia maupun dari hewan. Parasit berkembang biak di dalam tubuh lalat selama sekitar 3 minggu, sampai mereka berpindah ke kelenjar ludahnya.

Seekor lalat yang terinfeksi dapat menyebarkan penyakit tidur sepanjang hidupnya (yaitu sekitar 3 bulan).

Jadi, ketika lalat yang terinfeksi menggigit mamalia lain, ia mentransmisikan tripanosom. Ini berkembang biak dalam darah dan kelenjar getah bening yang terkena dampak (Roche, 2004).

Lalat Tsetse biasanya menggigit pada siang hari. Namun, perlu disebutkan bahwa, meskipun mereka tinggal di daerah di mana jenis serangga ini berlimpah, hanya sebagian kecil dari mereka yang terinfeksi..

Namun, ada cara lain di mana penyakit tidur dapat menyebar. Misalnya, dari ibu ke anak; karena trypanosomes dapat melewati plasenta dan mencapai janin.

Ini juga dapat ditularkan oleh serangga penghisap darah lainnya, yaitu serangga yang memakan darah. Meskipun frekuensi fenomena ini tidak diketahui secara pasti.

Mungkin saja seseorang terinfeksi penyakit ini oleh jarum yang tidak disengaja dengan jarum yang terinfeksi, melalui kontak seksual atau transfusi darah; tapi ini sangat jarang.

Data epidemiologis

Prevalensi penyakit tidur sangat tergantung pada langkah-langkah kontrol yang dilakukan. Rupanya, dalam periode ketidakstabilan politik, langkah-langkah ini tidak ditangani dengan benar, menyebabkan penyakit muncul kembali.

Penyakit tidur hanya ditemukan di daerah tertentu di Afrika. Seperti disebutkan, ada dua subtipe lalat yang menularkan penyakit ini.

T.b. Rhodesian muncul di Afrika Timur. Lebih dari 95% kasus infeksi pada manusia terjadi di Tanzania, Uganda, Malawi dan Zambia. Hewan adalah sumber utama infeksi.

Sungguh aneh bahwa pelancong internasional terinfeksi penyakit tidur. Di Amerika Serikat, ada sekitar satu kasus per tahun. Cenderung muncul pada pelancong yang melakukan safari di Afrika Timur.

T.b. Gambiense terjadi terutama di bagian barat dan tengah Afrika. Sebagian besar penyakit tidur disebabkan oleh parasit jenis ini.

Faktanya, 95% kasus manusia ada di Uganda utara, Republik Demokratik Kongo, Sudan, Angola, Republik Afrika Tengah, dan Chad..

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, dalam beberapa tahun terakhir, lebih dari 70% kasus terjadi di Republik Demokratik Kongo.

Di masa lalu, epidemi penyakit ini telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting. Dengan demikian, selama periode ini, prevalensinya telah mencapai 50% di desa-desa tertentu di Angola, Sudan Selatan dan Republik Demokratik Kongo. Saat ini sedang dikendalikan dan jumlah kasus tampaknya menurun.

Pada jenis infeksi ini, manusia adalah reservoir utama. Meskipun pada tingkat yang lebih rendah, parasit ini dapat menyerang hewan peliharaan (anjing, babi atau kambing).

Infeksi terjadi terutama di daerah pedesaan dan hutan, oleh karena itu, orang-orang yang tinggal di tempat-tempat ini lebih berisiko tertular penyakit tidur..

Di sisi lain, selama lebih dari sepuluh tahun tidak ada kasus ditemukan di Benin, Botswana, Burundi, Etiopia, Gambia, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Mozambik, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Swaziland atau Togo (WHO, 2017).

Gejala

Pada manusia, begitu mereka tertular penyakit tidur, trypanosom mulai berkembang biak di dalam darah, getah bening, cairan serebrospinal, dan ruang antar sel (Acha dan Szyfres, 2003).

Menurut subspesies parasit (brucei gambiense atau brucei rhodesiense) yang ada, penyakit ini akan memiliki tingkat perkembangan yang berbeda dan karakteristik klinis yang berbeda..

Infeksi dengan trypanosomes brucei rhodesiense terjadi di wilayah Afrika Timur. Orang ini berkembang cepat. Setelah 1 atau 2 minggu gigitan, gejala-gejala seperti demam, sakit kepala dan pembengkakan kelenjar getah bening mulai muncul.

Beberapa minggu kemudian, parasit menembus sistem saraf pusat menghasilkan kerusakan kognitif dan berbagai masalah neurologis.

Infeksi dengan brucei gambiense trypanosomes juga dikenal sebagai penyakit tidur di Afrika Barat. Kemajuan lebih lambat, dan mulai bermanifestasi dengan gejala yang lebih ringan: sakit kepala, demam intermiten, gatal, penurunan berat badan ...

Keterlibatan sistem saraf pusat tidak dialami sampai setelah satu atau dua tahun. Ini disertai oleh rasa kantuk di siang hari, perubahan dalam tidur malam hari, kebingungan dan perubahan perilaku. Tanda-tanda neurologis juga dapat terjadi, seperti kelumpuhan anggota, masalah koordinasi.

Namun, terlepas dari apa jenis parasitnya, jika penyakit tidur tidak diobati dapat menyebabkan kematian.

Kita dapat menggambarkan dua fase dalam perjalanan klinis penyakit tidur:

Tahap 1: fase hemolimfatik

Juga disebut tahap awal, dalam fase ini parasit ini terletak di sirkulasi perifer (darah, getah bening ...) tetapi belum menyerang sistem saraf pusat.

Gejala-gejala tahap pertama ini terdiri dari:

- Munculnya tukak yang sakit atau terbuka yang tidak menimbulkan rasa sakit dan dikenal sebagai "chancre". Timbul di tempat gigitan antara 5 dan 15 hari setelah infeksi, dan menghilang setelah beberapa minggu. Gejala ini lebih sering terjadi pada brucei Rhodesian.

- 3 minggu setelah gigitan, pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan umum, terdiri dari sakit kepala, otot (mialgia) dan sendi (arthralgia). Ini juga dapat memanifestasikan demam intermiten yang menolak obat antimalaria (yang mencegah dan mengobati malaria).

- Peradangan pada kelenjar getah bening. Ini bisa untuk mereka semua atau hanya di beberapa saja. Gejala ini khas dari trypanosomiasis brucei gambiense.

- Setelah sekitar 6 atau 8 minggu, urtikaria, gatal, kemerahan atau ruam kulit dapat muncul.

- Pada sebagian kecil pasien, pembengkakan wajah terjadi.

- Takikardia dan organomegali (pembesaran organ) juga dapat terjadi. Terutama peningkatan yang terjadi di limpa.

Tahap 2: fase neurologis

Fase kedua disebut fase akhir atau neurologis. Pada fase ini, parasit melewati sawar darah-otak. Ini adalah yang memisahkan pembuluh darah sistem saraf pusat. Dengan demikian, mereka mulai merusak jaringan otak. Tahap ini dikaitkan dengan gejala seperti:

- Sakit kepala persisten yang tidak sembuh dengan analgesik.

- Mengantuk di siang hari, sedangkan di malam hari ada masalah tidur. Ini terjadi karena parasit mempengaruhi ritme sirkadian yang mengatur tidur.

- Tremor dan kekakuan otot, karena peningkatan tonus otot.

- Kelumpuhan atau kelemahan pada beberapa bagian tubuh.

- Ataxia (kurangnya kontrol ekstremitas). Ini menimbulkan masalah keseimbangan dan koordinasi. Kesulitan berjalan mungkin dialami.

- Perubahan dalam pembicaraan, yang mungkin disertai dengan masalah menelan.

- Kebingungan progresif.

- Gangguan sensorik.

- Perubahan perilaku dan kepribadian. Ini mungkin tampak mania atau psikosis.

- Perubahan mood sebagai lekas marah, depresi berkembang pada beberapa pasien.

- Kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan tidak disengaja.

- Ketidakseimbangan hormon.

- Pada anak-anak, kejang mungkin muncul.

- Stupor atau koma.

Penyakit tidur tidak bertahan lebih dari 6 atau 7 tahun. Meskipun biasanya menghasilkan kematian dalam waktu sekitar 3 tahun jika tidak diobati.

Diagnosis

Diagnosis dan pengobatan penyakit tidur agak rumit, karena gejalanya dapat dikacaukan dengan berbagai kondisi.

Misalnya, profesional harus memastikan bahwa itu bukan malaria, infeksi HIV, meningitis, TBC, demam tifoid atau brucellosis.

Diagnosis paling efektif dibuat dengan memeriksa di bawah mikroskop salah satu cairan pasien: cairan chancre, sumsum tulang, darah, atau getah bening.

Jika penyakit tampaknya berada pada tahap kedua, di mana sistem saraf terpengaruh, cairan serebrospinal dapat dianalisis. Jika penyakit tidur hadir, keberadaan trypanosom dalam cairan ini akan terdeteksi.

Untuk ini, tes terdiri dari tes darah, apusan darah, aspirasi kelenjar getah bening atau sumsum tulang, atau pungsi lumbal (untuk mengekstraksi cairan serebrospinal).

Perawatan

Jika pengobatannya dini, sebagian besar pasien pulih sepenuhnya. Terutama, jika itu dilakukan selama tahap pertama penyakit.

Jenis perawatan farmakologis tergantung pada jenis parasit dan fase penyakit di mana pasien berada.

Jadi, pada tahap pertama, suramin biasanya digunakan. Dalam fase ini, jika sekitar t.b. gambiense (yang dominan di Afrika barat), pentamidine isethionate juga digunakan.

Suramin adalah agen antiparasit yang diberikan secara intravena, dan menghambat enzim parasit dan faktor pertumbuhannya. Ini lebih baik dan memiliki toksisitas lebih rendah daripada pentamidine.

Pada tahap kedua, melarsoprol digunakan terutama. Eflornithine juga telah diberikan untuk subtipe Gambia. Obat-obatan seperti melarsoprol, yang bekerja di dalam sistem saraf pusat, adalah yang berhubungan dengan tingkat kesembuhan 95%.

Selain itu, dalam subtipe ini pada fase akhir, biasanya lebih efektif untuk menggunakan dua obat bersama (seperti melarsoprol dan nifurtimox atau nifurtimox dan eflornithine).

Setelah pasien pulih dari fase lanjut, tes tusukan lumbar harus dilakukan setiap tiga bulan selama tahun pertama. Dengan ini, para profesional memastikan bahwa pasien tidak mengalami kekambuhan.

Untuk saat ini, tidak ada vaksin untuk penyakit tidur.

Di sisi lain, Brun et al. (2010) menyatakan bahwa penyakit tidur diobati dengan obat lama, yang sulit diberikan dan yang memiliki banyak efek samping yang serius. Karena itu, mereka mempertahankan kebutuhan untuk merancang metode terapi baru yang lebih aman.

Selain itu, mereka menegaskan bahwa penting untuk melakukan kontrol yang memadai yang mengurangi jumlah lalat dalam fokus yang ada. Akhirnya, mereka menunjukkan bahwa, jika lebih banyak penelitian dan organisasi internasional dilakukan, penyakit ini dapat dihilangkan.

Referensi

1. Acha, P.N. dan Szyfres, B. (2003). Zoonosis dan Penyakit Menular Umum pada Manusia dan Hewan: Zoonosis Parasit. Staf Organisasi Kesehatan Pan Amerika.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Trypanosomiasis afrika manusia. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 April 2016). Obat Trypanosomiasis Afrika. Diperoleh dari MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasit - Trypanosomiasis Afrika (juga dikenal sebagai Sleeping Sickness). (24 Mei 2016). Diperoleh dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Situasi saat ini dari trypanosomiasis manusia Afrika. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, manusia Afrika (penyakit tidur). (Februari 2016). Diperoleh dari Organisasi Kesehatan Dunia: who.int/mediacentre.