Gejala, Penyebab, Diagnosis, dan Perawatan Mutisme Selektif



itu mutisme selektif adalah gangguan kecemasan infantil yang ditandai dengan ketidakmampuan seorang anak untuk berbicara dan berkomunikasi secara efektif dalam lingkungan sosial tertentu, seperti sekolah. Anak-anak ini dapat berbicara dan berkomunikasi di lingkungan di mana mereka merasa nyaman, aman dan santai.

Lebih dari 90% anak-anak dengan mutisme selektif juga memiliki fobia sosial atau kecemasan sosial, gangguan yang cukup melemahkan dan menyakitkan bagi anak. Anak-anak dan remaja dengan gangguan ini benar-benar takut untuk berbicara dan interaksi sosial di mana ada harapan untuk berbicara dan berkomunikasi.

Tidak semua anak mengekspresikan kecemasan mereka dengan cara yang sama. Beberapa mungkin benar-benar bisu dalam lingkungan sosial, yang lain mungkin dapat berbicara dengan beberapa orang atau mungkin berbisik.

Mereka dapat membeku, tidak ekspresif, tanpa emosi dan terisolasi secara sosial. Anak-anak yang kurang terpengaruh mungkin terlihat santai dan riang, dan dapat bersosialisasi dengan satu atau beberapa anak, tetapi tidak dapat berbicara dan berkomunikasi secara efektif dengan guru atau dengan sebagian besar teman sebaya.

Karakteristik mutisme selektif

Kapasitas linguistik sebagian besar dilestarikan, dan itu tidak tampak seperti konsekuensi dari gangguan komunikasi (misalnya, pergolakan umum perkembangan atau gagap). Selain itu, tidak muncul secara eksklusif selama gangguan mental, seperti skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya.

Karakteristik esensial dari mutisme selektif adalah penghambatan bicara yang terus-menerus dalam situasi sosial tertentu, biasanya terjadi pada tahun-tahun pertama kehidupan dan sangat sering terjadi dengan cara yang jelas begitu anak mencapai usia ketika ia mulai berinteraksi secara sosial di luar. lingkungan keluarga, seperti selama tahap pertama sekolah anak-anak.

Anak tersebut menghadapi tingkat penderitaan pribadi yang tinggi dan masalah adaptasi yang signifikan terhadap lingkungan yang dapat memengaruhi perkembangan pribadi, sosial, dan akademik mereka.

Mayoritas anak-anak dengan kelainan ini memiliki kecenderungan genetik terhadap kecemasan. Ini berarti bahwa mereka telah mewarisi kecenderungan kecemasan pada beberapa anggota keluarga dan karena itu rentan terhadap gangguan seperti ini..

Seringkali, perilaku ini ditunjukkan oleh kesulitan untuk berpisah dari orang tua mereka, atau karena perilaku yang sangat tergantung, rasa malu yang ekstrem, tidak fleksibel, masalah tidur, suasana hati yang buruk, sering marah dan menangis.

Rasa takut yang terus-menerus untuk berkomunikasi mulai memanifestasikan dirinya melalui gejala-gejala seperti kurangnya ekspresi pada wajah, lumpuh, kurangnya reaksi, mempertahankan postur yang kaku, senyum kecil dan, tentu saja, diam.

Dengan menghindari penggunaan bahasa lisan, anak dapat mengembangkan bentuk komunikasi alternatif lain, menggunakan gerakan atau gerakan kepala, berbisik di telinga, mendorong atau menunjuk untuk meminta sesuatu. Jika mereka lebih tua, mereka biasanya berkomunikasi melalui bahasa tertulis.

Penelitian telah menunjukkan bahwa sebagian dari populasi anak dilahirkan dengan temperamen yang terhambat. Ini dimanifestasikan bahkan pada bayi baru lahir, dan orang tua memperhatikan bahwa anak-anak mereka lebih cenderung curiga dan takut pada situasi atau lingkungan baru.

Gejala yang harus diamati untuk mendeteksinya

Gejala-gejalanya adalah sebagai berikut:

  • Gagal berbicara dalam situasi sosial tertentu (seperti di sekolah) meskipun berbicara dalam situasi lain (seperti di rumah).
  • Tidak berbicara secara negatif mengganggu sekolah atau pekerjaan, atau dengan komunikasi sosial.
  • Ini mungkin tampak kasar, tidak tertarik atau murung.
  • Bisa keras kepala atau agresif, mengamuk ketika mereka kembali dari sekolah, atau marah ketika ditanya oleh orang tua.
  • Berlangsung setidaknya 1 bulan (tidak terbatas pada bulan pertama sekolah).
  • Kurangnya berbicara bukan karena kurangnya pengetahuan.
  • Ini bukan karena gangguan komunikasi (misalnya, gagap). Itu tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan spektrum autisme, skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya.

Anak-anak yang lebih percaya diri dengan mutisme selektif dapat menggunakan gerakan untuk berkomunikasi - misalnya, mereka mungkin menganggukkan kepala untuk mengatakan "ya" atau menggelengkan kepala untuk mengatakan "tidak".

Namun, anak-anak yang paling terpengaruh cenderung menghindari segala bentuk komunikasi lisan, tertulis atau gestural.

Beberapa anak mungkin merespons dengan satu atau dua kata, atau mereka dapat berbicara dengan suara yang berubah, seperti bisikan.

Penyebab

Kebanyakan anak dengan mutisme selektif memiliki kecenderungan genetik terhadap kecemasan. Dengan kata lain, mereka mewarisi kecenderungan untuk cemas tentang satu atau lebih anggota keluarga.

Sering kali, anak-anak ini menunjukkan tanda-tanda kecemasan parah, seperti kecemasan berpisah, sering marah dan menangis, suasana hati yang buruk, tidak fleksibel, masalah tidur dan rasa malu yang ekstrem sejak kecil.

Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak yang temperamennya terhambat ini memiliki ambang batas rangsangan yang lebih rendah di area otak yang disebut amigdala..

Amigdala menerima dan memproses sinyal bahaya potensial, menggerakkan serangkaian reaksi yang membantu individu untuk melindungi diri mereka sendiri. Telah terbukti bahwa, pada orang yang cemas, amigdala tampaknya bereaksi terlalu banyak dan memicu respons kecemasan, bahkan jika individu tersebut tidak benar-benar dalam bahaya..

Dalam mutisme selektif, respons terhadap kecemasan dipicu oleh fungsi sosial di sekolah, tempat bermain atau pertemuan sosial. Meskipun tidak ada alasan logis untuk takut, sensasi yang dialami anak itu sama nyatanya dengan yang dialami oleh orang dengan fobia..

Seorang anak dengan gangguan ini terdiam karena dia tidak mampu mengatasi perasaan takut yang dia alami ketika orang lain mengharapkannya untuk berkomunikasi secara lisan.

Kesulitan pemrosesan sensorik

Beberapa anak dengan mutisme selektif mengalami kesulitan pemrosesan sensorik, yang berarti mereka mengalami kesulitan memproses informasi sensorik tertentu. Mereka bisa peka terhadap suara, cahaya, sentuhan, rasa, dan bau.

Beberapa anak mengalami kesulitan memodulasi informasi sensorik yang dapat memengaruhi respons emosional mereka.

Kesulitan ini dapat menyebabkan anak salah menafsirkan isyarat lingkungan dan sosial, yang dapat menyebabkan tidak fleksibel, frustrasi, dan cemas. Kecemasan yang berpengalaman dapat menyebabkan anak menghindari situasi atau memanifestasikan perilaku negatif.

Beberapa anak (20-30%) dengan mutisme selektif mengalami perubahan bicara dan / atau bahasa yang halus seperti kelainan bahasa reseptif dan / atau ekspresif dan keterlambatan bahasa. Yang lain mungkin mengalami kesulitan belajar, termasuk gangguan pemrosesan pendengaran.

Keluarga bilingual / multibahasa

Penelitian di Pusat Penelitian dan Perawatan Kecemasan Mutisme Selektif (SMart Center) menunjukkan bahwa ada proporsi anak-anak dengan mutisme selektif yang berasal dari keluarga bilingual / multibahasa, telah menghabiskan waktu di negara asing dan / atau telah terpapar ke negara lain. bahasa.

Anak-anak ini biasanya dihambat oleh alam, tetapi stres tambahan berbicara bahasa lain dan merasa tidak aman dengan keterampilan mereka sudah cukup untuk menyebabkan peningkatan tingkat kecemasan dan kebisuan..

Anak-anak yang ekstrover dengan diam

Tidak semua anak dengan mutisme selektif mengisolasi diri mereka sendiri atau menghindari situasi sosial. Banyak dari anak-anak ini melakukan apa yang mereka bisa untuk menarik perhatian orang lain dan menggunakan bahasa non-verbal untuk berkomunikasi.

Alasan mutisme pada anak-anak ini tidak terbukti, tetapi penelitian awal SMart Center menunjukkan bahwa anak-anak ini mungkin memiliki alasan lain untuk mutisme. Sebagai contoh, tahun-tahun kehidupan tanpa berbicara telah mendarah daging perilaku meskipun kurangnya gejala kecemasan sosial atau masalah perkembangan / bicara lainnya. Anak-anak ini secara harfiah terperangkap dalam tahap komunikasi nonverbal.

Trauma? Apa perbedaan antara anak-anak dengan mutisme selektif dan traumatis?

Penelitian belum menunjukkan bukti bahwa penyebab mutisme selektif terkait dengan pelecehan, pengabaian atau trauma.

Anak-anak yang menderita mutisme selektif berbicara dalam setidaknya satu lingkungan dan jarang diam di semua lingkungan. Untuk anak-anak dengan mutisme selektif, keheningan mereka adalah cara untuk menghindari perasaan sedih yang disebabkan oleh harapan dan pertemuan sosial.

Anak-anak dengan mutisme traumatis biasanya mengembangkan mutisme dalam semua situasi. Contohnya adalah seorang anak yang menyaksikan kematian kakek nenek atau peristiwa traumatis lainnya, tidak dapat memproses acara tersebut, dan menjadi bisu di semua pengaturan.

Diagnosis

Seorang anak dengan mutisme selektif harus dilihat oleh seorang spesialis dalam patologi bahasa, baik itu pendidik, dokter anak, psikolog atau psikiater. Para profesional ini akan bekerja sebagai tim dengan guru, keluarga, dan anak.

Adalah penting bahwa sejarah latar belakang yang lengkap dikompilasi, serta ulasan tentang sejarah pendidikan, ujian pendengaran, pemeriksaan motorik lisan, wawancara dengan orang tua / pengasuh dan penilaian pidato dan bahasa..

Dengan revisi sejarah pendidikan, informasi dicari:

  • Laporan akademik
  • Komentar orang tua / guru
  • Tes sebelumnya (misalnya, psikologis)
  • Tes standar

Tinjauan pendengaran mencari informasi tentang:

  • Kemampuan mendengar
  • Kemungkinan infeksi telinga tengah

Ujian oral-motor mencari informasi tentang:

  • Koordinasi otot-otot bibir, rahang dan lidah
  • Kekuatan otot-otot bibir, rahang dan lidah

Wawancara orangtua / pengasuh mencari informasi tentang:

  • Gangguan yang dicurigai (misalnya skizofrenia, gangguan perkembangan pervasif)
  • Faktor lingkungan (misalnya, jumlah stimulasi bahasa)
  • Riwayat gejala anak
  • Riwayat keluarga (kejiwaan, kepribadian dan / atau masalah fisik)
    Perkembangan bicara dan bahasa (seberapa baik si anak mengekspresikan dan memahami orang lain)

Pidato dan penilaian bahasa mencari informasi tentang:

  • Kemampuan bahasa ekspresif (orang tua mungkin harus membantu mengarahkan narasi terstruktur atau membawa video rumahan dengan anak yang sedang berbicara ke konsultasi)
  • Pemahaman bahasa (tes standar dan pengamatan informal)
  • Komunikasi verbal dan non-verbal (lihat permainan yang disimulasikan, gambar).

Perawatan

Dengan perawatan yang tepat, sebagian besar anak-anak mampu mengatasi selektifisme. Semakin lama kondisi tersebut didiagnosis, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk mengatasinya. Efektivitas pengobatan akan tergantung pada:

  • Berapa lama orang tersebut memiliki mutisme selektif
  • Jika anak memiliki kesulitan tambahan dalam komunikasi, pembelajaran atau kecemasan
  • Kerjasama semua pihak yang terlibat dalam pendidikan dan kehidupan keluarga mereka.

Perawatan ini tidak berfokus pada pidato itu sendiri, tetapi pada mengurangi kecemasan terkait dengan berbicara. Untuk memulai, ini tentang menghilangkan tekanan yang harus dibicarakan anak. Kemajuan dibuat dengan mendorong anak untuk bersantai di sekolah, tempat penitipan anak atau lingkungan sosialnya.

Misalnya, mencoba membuat anak mengucapkan kata-kata dan frasa individual kepada seseorang, sebelum akhirnya dapat berbicara dengan bebas kepada semua orang di semua pengaturan. Karena itu penting selangkah demi selangkah. Beberapa poin penting yang perlu diingat pada awal perawatan adalah:

  • Jangan biarkan anak tahu bahwa Anda khawatir / cemas karena dia mulai berbicara.
  • Jangan menekan anak untuk berbicara.
  • Fokus untuk bersenang-senang.
  • Puji semua upaya anak untuk berinteraksi dengan orang lain, seperti lewat dan mengambil mainan, mengangguk dan menunjuk.
  • Jangan menunjukkan kejutan ketika anak berbicara, tetapi merespons dengan hangat seperti yang Anda lakukan pada anak lain.

Jenis perawatan yang paling efektif adalah terapi perilaku dan terapi perilaku kognitif (CBT).. 

Terapi perilaku

Terapi perilaku dirancang untuk bekerja dan memperkuat perilaku yang diinginkan, menggantikan kebiasaan buruk dengan yang baik.

Alih-alih memeriksa masa lalu atau pikiran anak, terapi ini berfokus pada membantu anak melawan kesulitannya melalui a pendekatan langkah demi langkah bertahap untuk mengatasi ketakutan mereka.

Teknik-teknik yang dibahas di bawah ini dapat digunakan oleh anggota keluarga dan staf sekolah, lebih disukai di bawah pengawasan seorang spesialis.

Stimulasi stimulus

Dalam memudarnya stimulus, orang dengan mutisme selektif berkomunikasi dengan nyaman dengan seseorang yang mereka percayai, seperti ayah mereka, ketika tidak ada orang lain yang hadir.

Orang lain diperkenalkan dengan situasi itu dan sang ayah menarik diri. Orang baru dapat memperkenalkan lebih banyak orang dengan cara yang sama.

Penguatan positif dan negatif

Penguatan positif dan negatif menyiratkan respons positif terhadap semua bentuk komunikasi dan tidak mendorong penghindaran dan keheningan.

Jika anak berada di bawah tekanan untuk berbicara, ia akan mengalami kelegaan hebat ketika waktu berlalu, yang akan memperkuat keyakinannya bahwa berbicara adalah pengalaman negatif..

Karena itu, jangan menekan anak untuk berbicara. Hal ini diperlukan untuk memperkuat dengan rangsangan positif ("sangat baik", senyum ...) dari situasi yang nyaman (seperti permainan) dan secara bertahap meningkatkan kompleksitas.

Misalnya, pada awalnya ini tentang anak yang mengatakan "ya" atau kata-kata sederhana lainnya. Lalu coba ucapkan frasa, lalu gim di mana Anda harus menunjukkan inisiatif ...

Desensitisasi

Anak berkomunikasi secara tidak langsung dengan seseorang yang takut berbicara melalui sarana seperti email, pesan instan (teks, audio dan / atau video), obrolan online, rekaman suara atau video ...

Ini dapat membuat anak merasa lebih nyaman dan kemudian berkomunikasi secara pribadi.

Pemodelan

Seorang anak dibawa ke ruang kelas atau lingkungan di mana ia tidak berbicara dan direkam. Pertama, guru atau orang dewasa lain mengajukan pertanyaan yang mungkin tidak akan dijawab. Orang tua atau seseorang yang anak merasa nyaman untuk diajak bicara, menggantikan orang yang bertanya dan menanyakan hal yang sama kepada anak, kali ini mendapat respons verbal.

Dua video dari percakapan tersebut kemudian diedit untuk menunjukkan kepada anak yang merespons langsung pertanyaan yang diajukan oleh guru atau orang dewasa lainnya. Video ini diperlihatkan kepada anak selama beberapa minggu, dan setiap kali anak melihat dirinya merespons secara verbal kepada guru / orang dewasa lainnya, rekaman itu berhenti dan anak itu diberi penguatan positif.

Video-video ini juga dapat diperlihatkan kepada teman sekelas anak-anak yang terkena dampak untuk membangun harapan di teman sekelas mereka bahwa mereka dapat berbicara.

Pameran kelulusan

Dalam paparan bertingkat, situasi yang menyebabkan kecemasan paling sedikit ditangani di tempat pertama. Dengan tujuan realistis dan paparan berulang, kecemasan yang terkait dengan situasi ini berkurang ke tingkat yang terkendali.

Terapi perilaku kognitif (CBT)

Terapi perilaku kognitif (CBT) bekerja dengan membantu seseorang untuk fokus pada bagaimana mereka berpikir tentang diri mereka sendiri, dunia dan orang lain, dan bagaimana persepsi mereka tentang hal-hal ini mempengaruhi emosi dan perasaan mereka.

CBT dilakukan oleh para profesional kesehatan mental dan paling tepat untuk anak-anak yang lebih besar, remaja - terutama mereka yang menderita gangguan kecemasan sosial - dan orang dewasa yang telah tumbuh dengan selektif mutisme.

Anak-anak yang lebih kecil juga dapat mengambil manfaat dari pendekatan berbasis CBT yang dirancang untuk mendukung kesejahteraan umum mereka.

Obat

Obat ini hanya sesuai untuk anak-anak yang lebih besar, remaja dan orang dewasa yang kecemasannya telah menyebabkan depresi dan masalah lainnya.

Obat tidak boleh diresepkan sebagai alternatif untuk perubahan lingkungan dan pendekatan perilaku yang dijelaskan di atas.

Namun, antidepresan atau ansiolitik dapat digunakan bersamaan dengan program pengobatan untuk mengurangi tingkat kecemasan dan mempercepat proses, terutama jika upaya sebelumnya untuk melibatkan individu dalam pengobatan gagal..

Bagaimana orang tua bisa membantu?

Partisipasi orang tua dari rumah sangat penting, mengadopsi langkah-langkah yang memfasilitasi perkembangan sosiopersonal anak dan merangsang kapasitas ekspresif mereka dalam berbagai situasi interaksi verbal dengan orang lain:

  • Menawarkan anak lingkungan yang tenang, aman, komunikatif, penuh kasih sayang dan pengertian yang tidak menghakimi atau mengkritik anak.
  • Menyoroti kekuatan ini dan sering kali memperkuat tugas dan kegiatan yang dilakukan dengan benar.
  • Menghilangkan atau mengurangi sikap overprotektif.
  • Mendorong interaksi anak dengan teman sekelasnya, tetangga dan teman-temannya (berpartisipasi dalam kegiatan ekstrakurikuler, pergi ke taman bermain, mengadakan pesta masyarakat, dll.)
  • Mempertahankan komunikasi timbal balik dan berkelanjutan dengan sekolah untuk menyetujui semua tindakan pendidikan dan menginformasikan kemajuan yang menghadirkan perubahan yang dihasilkan pada anak Anda.
  • Mengajar anak cara yang tepat untuk memulai dan menjaga interaksi verbal dan sosial dengan orang lain (bagaimana menyapa, bagaimana cara bermain, cara pendekatan ...), memperkuat pendekatan verbal dan sosial kepada orang lain (baik teman sebaya maupun orang dewasa).
  • Memperkuat lingkaran teman-teman anak dan perlahan-lahan memperluasnya.