Penyebab dan perawatan kesadaran gangguan



Istilahnya pergolakan hati nurani ini merujuk pada perubahan tingkat kesadaran (obtundation, stupor, koma, dll.) dan perubahan konten kesadaran (disorientasi sementara atau spasial, atau kesulitan dalam mempertahankan perhatian).

Dalam angka, antara 30% dan 40% individu yang menderita kerusakan otak serius memiliki gangguan kesadaran. Penyebab perubahan ini bisa beragam, dan berasal dari lesi fokal atau difus, khususnya di batang otak atau dalam struktur terkait, seperti thalamus dan korteks asosiasi (Más-Sesé et al., 2015).

Studi terbaru menunjukkan bahwa ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah pasien dengan kondisi seperti ini setelah lesi vaskular. Hal ini disebabkan oleh pengurangan drastis dalam jumlah kecelakaan di jalan yang terjadi dengan cedera kepala serius.

Secara umum, angka-angka cenderung bervariasi antara penelitian, dengan 44% kasus asal vaskular dan 72% kasus dengan asal traumatis (Más-Sesé et al., 2015).

Penderitaan jenis perubahan ini mewakili keadaan darurat medis yang serius. Diagnosis dan perawatan yang benar sangat penting untuk mencegah mereka memicu cedera yang tidak dapat disembuhkan atau bahkan dalam kematian orang tersebut (Puerto-Gala et al., 2012)

Indeks

  • 1 Hati nurani
  • 2 Serikat penurunan kesadaran
  • 3 Status koma
    • 3.1 Penyebab
    • 3.2 Evaluasi koma
  • 4 Prakiraan dan perawatan
  • 5 Kesimpulan
  • 6 Referensi

Hati nurani

Istilah hati nurani didefinisikan sebagai keadaan di mana seseorang memiliki pengetahuan tentang dirinya dan lingkungannya (Puerto-Gala et al., 2012). Namun, dalam kesadaran, istilah gairah dan kesadaran sangat penting dalam definisi mereka.

  • Gairah: merujuk pada tingkat waspada sebagai "sadar" dan bertanggung jawab untuk mempertahankan kemampuan untuk terjaga dan mengatur ritme tidur-bangun (Más-Sesé et al., 2015).
  • Kesadaran: merujuk pada tingkat waspada sebagai "makhluk sadar" dan mengacu pada kemampuan yang kita miliki untuk mendeteksi rangsangan dari lingkungan dan mewaspadai mereka dan diri kita sendiri (Más-Sesé et al., 2015).

Ketika kita merujuk pada perubahan kesadaran, kita dapat merujuk pada tingkat aktivasi atau kewaspadaan dan pada kapasitas yang dihadirkan untuk berinteraksi dengan internal..

Oleh karena itu, seorang individu dapat menyajikan perubahan tingkat dan menyajikan keadaan mengakuisisi, pingsan atau koma atau menyajikan perubahan konten yang menghadirkan disorientasi, dengan atau tanpa ide delusi (De Castro, 2008).

Sampai sekitar pertengahan abad ke-20, tidak ada deskripsi yang tepat tentang perubahan kesadaran yang ditemukan di luar deskripsi pertama Ronsenblath pada tahun 1899. Pada tahun 1940-an berbagai referensi ke negara-negara ini mulai muncul dengan penemuan struktur pembentukan batang otak reticular (More-Sesé et al., 2015).

Dengan demikian, peran SRAA (ascending activating grid system) dalam regulasi tingkat siaga disorot. Kemampuan untuk tetap terjaga akan tergantung pada berfungsinya struktur yang membentuk sistem ini (De Castro, 2008).

Kemampuan manusia untuk berpikir, merasakan dan menanggapi rangsangan adalah karena berfungsinya korteks serebral, namun ini tidak akan menunjukkan eksekusi yang efisien jika partisipasi struktur lain dan tanpa pemeliharaan keadaan peringatan yang memadai. Ketika kita tidur, perlu bahwa SRAA mengaktifkan korteks untuk membangunkan kita (Hodelín-Tablada, 2002).

Setiap cedera dalam struktur yang menyusunnya akan mengandaikan penurunan atau kehilangan tingkat kesadaran (Castro, 2008). Hati nurani tidak mungkin jika SRRA terluka parah atau rusak (Hodelín-Tablada, 2002).

Kondisi penurunan kesadaran

Tidak adanya respons tidak selalu sebanding dengan hilangnya kesadaran total. Misalnya, bayi dengan botulisme tidak memiliki jenis respons apa pun terhadap stimulasi, tetapi bagaimanapun mereka waspada (Puerto-Gala et al., 2012).

Oleh karena itu, kesadaran atau tingkat aktivasi dapat direpresentasikan dalam sebuah kontinum, dari keadaan ringan ke kondisi serius tanpa respon total. Dengan demikian, kita dapat membedakan keadaan antara antara kondisi terjaga (waspada) dan keadaan tidak adanya respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • Kebingungan: individu tidak dapat berpikir jernih dan cepat. Menanggapi perintah verbal sederhana, tetapi menunjukkan kesulitan dengan rumit.
  • Mengantuk: pasien tertidur, tetapi dapat dibangunkan tanpa kesulitan di depan rangsangan sensorik atau sensorik dan menyajikan respons yang memadai terhadap perintah verbal, baik yang sederhana maupun kompleks..
  • Obesitas: merespons perintah verbal sederhana dan rangsangan yang menyakitkan, tetapi tidak ada respons yang memadai terhadap perintah verbal yang kompleks.
  • Stupor: bangun hanya dengan rangsangan yang sangat intens dan gigih dan respons verbal lambat atau nol; pasien berusaha untuk menghindari rangsangan yang menyakitkan.
  • Makan: mewakili tingkat maksimum perubahan tingkat kesadaran, dan dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dari yang dangkal (hanya ada respons terhadap rangsangan menyakitkan yang dalam dengan gerakan ekstremitas) ke dalam (tidak ada respons terhadap rangsangan yang menyakitkan atau adanya tidak ada refleksi).
  • Kematian otak: hilangnya semua fungsi otak dan ketidakmampuan untuk mempertahankan pernapasan otonom.

Status koma

Istilah koma digunakan untuk mendefinisikan keadaan tingkat kesadaran yang berkurang yang ditandai dengan tidak adanya respons terhadap rangsangan eksternal.

Biasanya, individu muncul dalam keadaan dengan mata tertutup, tanpa tanda-tanda perilaku sukarela atau respons terhadap perintah atau segala jenis stimulasi (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Penyebab

Koma, dari definisinya, berasal dari disfungsi struktural atau fungsional (metabolik) dari sistem reticular activating ascending, tetapi juga dapat menjadi konsekuensi dari kerusakan kortiko-subkortikal difus (De Castro, 2008).

Oleh karena itu, dalam etiologi koma dapat dibedakan berbagai perubahan yang akan menyebabkan penderitaan ini:

Di antara Jenis cedera struktural kita dapat menemukan pendarahan otak, infark serebral, hematoma subdural dan epidural, tumor otak, proses infeksi dan demielinasi (Puerto-Gala et al., 2012).

Di sisi lain, perubahan tipe metabolisme toksik: Keracunan endogen (hati, ginjal, insufisiensi adrenal, hiperkapnia, pankreatitis, hiperglikemia, atau hiprosmolar).

  • Intoksikasi eksogen (sedatif, barbiturat, amfetamin, alkohol, MAO inhibitor, antiepilepsi, opioid, kokain, metanol, etilen glikol, neuroleptik, dll.).
  • Defisit metabolisme (bronconeumopatías, keracunan oleh CO, syok, penyakit kardiovaskular, Wernicke, defisit vitamin B6 dan B12 dan asam folat).
  • Perubahan keseimbangan hidro-elektrolitik dan asam-basa).
  • Gangguan suhu.
  • Epilepsi (Puerto-Gala et al., 2012).

Dengan demikian, faktor-faktor ini akan menyebabkan situasi koma ketika mereka mempengaruhi area besar diencephalon dan batang otak, dan / atau di belahan otak. Ada bukti bahwa penyebab koma yang paling sering adalah: kerusakan aksonal difus, hipoksia dan cedera sekunder yang akan memengaruhi batang otak (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Evaluasi koma

Ketika seorang individu dihadirkan di departemen gawat darurat rumah sakit dengan tidak adanya jawaban dan tanpa sepenuhnya sadar, sebelum menentukan tingkat keterlibatan dan jenis kesadaran yang berubah yang ia derita, penting untuk mengontrol kondisi fisik yang dapat menimbulkan risiko. vital bagi kehidupan orang tersebut (De Castro, 2008).

Dihadapkan pada situasi tidak adanya hati nurani, pengumpulan informasi dari orang-orang yang dekat dengan individu yang terkena akan sangat penting: informasi tentang penyakit terkait, cedera otak traumatis sebelumnya, perjalanan sementara dari perubahan kesadaran, manifestasi awal dan tempat, penggunaan obat, Paparan toksik, dll. (Puerto-Gala et al., 2012).

Selain itu, akan ada pemeriksaan umum variabel fisik individu: tekanan darah (BP), irama dan denyut jantung (SDM) dan pernapasan, suhu, gula darah, palpitasi leher dan tengkorak dan tanda-tanda meningeal (Puerto-Gala et al., 2012) ).

Setelah kondisi yang memerlukan perawatan segera telah dikesampingkan dan patologi yang menimbulkan risiko vital bagi pasien telah dikendalikan, penilaian neurologis dilakukan (De Castro, 2008). Evaluasi neurologis akan mengeksplorasi: tingkat kesadaran, pola pernapasan, refleks trunk-otak, gerakan mata dan respons motorik (Puerto-Gala et al., 2012).

Di antara instrumen yang digunakan untuk mengevaluasi kedalaman keadaan koma, Glasgow Coma Scale (GCS) adalah instrumen yang paling diterima untuk jenis penilaian ini (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moral, 2001).

Skala ini menggunakan tiga kategori evaluasi: pembukaan okular (spontan, urutan verbal, nyeri, tidak ada respons), respons motorik yang lebih baik (mematuhi perintah verbal, melokalisasi rasa sakit, penarikan, fleksi anchial, ekstensi rawan dan tidak ada respons) dan respons verbal yang lebih baik (respons terarah, respons disorientasi, kata-kata yang tidak pantas, suara yang tidak dapat dipahami, tidak ada respons). Oleh karena itu, skor yang dapat diperoleh seseorang pada skala berkisar dari 3 hingga 15 poin (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Memperoleh skor rendah pada GCS akan menunjukkan kedalaman koma. Skor 9 yang lebih rendah mengindikasikan kerusakan otak yang parah; skor antara 3 dan 5 merupakan indikasi kerusakan otak yang sangat dalam dan adanya koma yang dalam (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Ramalan dan perawatan

Ketika individu berada di ICU (unit perawatan intensif) prioritas adalah kelangsungan hidup ini. Perawatan medis dalam fase akut akan mencakup stabilisasi pasien, pengendalian masalah medis yang sudah ada sebelumnya dan yang disebabkan oleh situasi, pencegahan komplikasi. Umumnya, perawatan farmakologis dan bedah digunakan.

Prognosis evolusi dan pemulihan pasien dalam koma adalah variabel. Dalam banyak kasus, kelangsungan hidup mereka terancam oleh berbagai komplikasi baik pada fase akut (proses infeksi, gangguan metabolisme, kebutuhan akan sondas dan kateter, dll.) Dan dalam fase sub-akut (kejang epilepsi, imobilisme, dll.) (Lebih Sesé et al., 2015).

Intervensi oleh keperawatan adalah dasar untuk pencegahan infeksi dan komplikasi, pengelolaan inkontinensia dan nutrisi (Más-Sesé et al., 2015).

Pada fase sub-akut, ketika individu tidak keluar dari koma, intervensi neurologis dan neuropsikologis yang intensif akan dilakukan. Tindakan ini akan ditujukan untuk mencapai keadaan darurat dari kondisi kesadaran yang berubah ke tingkat yang lebih tinggi, melalui penggunaan stimulasi multisensor yang bekerja pada tiga bidang: somatik, getaran, dan vestibular, mencoba meningkatkan kapasitas persepsi pasien (Más-Sesé et al. al., 2015).

Selain itu, partisipasi spesialis dalam fisioterapis akan sangat penting untuk pengendalian atrofi otot. Fisioterapi melakukan intervensi terutama dalam kontrol postural dan pemeliharaan tonus otot dan sistem osteoarticular (Más-Sesé et al., 2015).

Jika pasien berhasil keluar dari koma, kemungkinan ia akan mengalami defisit neurokognitif, perilaku, afektif, dan sosial yang signifikan. Semua ini membutuhkan intervensi khusus (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Kesimpulan

Ketika kerusakan otak parah terjadi yang melibatkan proses kehilangan kesadaran, perawatan medis yang mendesak dan khusus akan sangat penting untuk mengendalikan kelangsungan hidup dan komplikasi di masa depan.

Kondisi situasi koma adalah kondisi yang sangat terbatas tidak hanya untuk individu tetapi juga untuk kerabat mereka. Dalam kebanyakan kasus, keluarga harus menerima dukungan, bimbingan atau bahkan psikoterapi untuk menghadapi situasi (Más-Sesé et al., 2015).

Apakah pasien berevolusi dengan baik atau jika keadaan koma berlanjut, mengarah ke keadaan persisten, penting bagi keluarga untuk bekerja secara terkoordinasi dan terorganisir dengan tim medis dan rehabilitasi..

Referensi

  1. De Castro, P. (2008). Pasien dengan kesadaran yang berubah di gawat darurat. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. dari Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Perubahan tingkat kesadaran. Di SemFYC, Manual darurat dan darurat (hlm. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Keadaan vegetatif yang persisten. Paradigma diskusi saat ini tentang perubahan kesadaran. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R.; (2001). Negara Koma dan Vegetatif: Aspek medis-hukum. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Perawatan untuk pasien dengan keadaan kesadaran yang berubah di rumah sakit untuk pasien kronis dan lama tinggal. Rev Neurol, 60(6), 249-256.