Gejala, penyebab, dan gejala sindrom sudeck



itu Sindrom Sudeck atau sindrom nyeri regional yang kompleks (SDRC) adalah jenis patologi menyakitkan dari perjalanan klinis kronis yang dikaitkan dengan perkembangan disfungsi sistem saraf pusat atau perifer (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Pada tingkat klinis, sindrom Sudeck ditandai dengan adanya disfungsi variabel atau defisit sistem neurologis, kerangka, kulit dan pembuluh darah (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Tanda-tanda dan gejala yang paling umum dalam kondisi medis ini biasanya meliputi: nyeri berulang dan terlokalisasi di ekstremitas atau daerah yang terkena, anomali pada suhu dan warna kulit, berkeringat, peradangan, peningkatan sensitivitas kulit, kerusakan motorik, dan penundaan yang signifikan pemulihan fisik fungsional (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Selain itu, dalam hal karakteristik klinis mereka telah dijelaskan dua tahap evolusi yang berbeda: tahap I atau awal, tahap II dan tahap III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Meskipun faktor-faktor etiologis spesifik dari sindrom Sudeck tidak diketahui secara pasti, berbagai macam mekanisme dapat memainkan peran penting baik dalam genesis mereka maupun dalam pemeliharaannya..

Sebagian besar kasus dikembangkan setelah menderita trauma atau intervensi bedah, patologi infeksi, atau bahkan radioterapi (National Organisation for Rare Disorders, 2007).

Mengenai diagnosis patologi ini, itu harus secara fundamental klinis dan dikonfirmasi dengan tes pelengkap lainnya (radiologi, studi scintigraphic, dll.) (Rodrigo et al., 2000).

Meskipun tidak ada obat untuk sindrom Sudeck, pendekatan terapeutik memerlukan pendekatan multidisiplin yang biasanya mencakup terapi farmakologis, rehabilitasi fisik, prosedur bedah dan perawatan psikologis, antara lain (Ribera Canudas, X).

Karakteristik sindrom Sudeck

Nyeri adalah salah satu gejala medis yang dialami atau dialami semua orang pada suatu waktu.

Dengan cara ini, kami biasanya mencari remisi atau pertolongan darinya melalui teknik yang tersedia (analgesik, perawatan medis darurat, dll.) Dan, di samping itu, diagnosis biasanya lebih atau kurang jelas (Clevelad Clinic, 2016).

Namun, ada kasus-kasus tertentu di mana tidak satu pun dari pendekatan ini efektif dan tidak mungkin untuk menemukan penyebab medis tertentu (Clevelad Clinic, 2016).

Salah satu dari kasus ini adalah sindrom Sudeck, juga dikenal sebagai refleks simpatis simpatis (DSR) atau istilah lain yang kurang digunakan seperti algodistrofi, algoneurodistrofi, atrofi Sudeck, osteoporosis sementara atau sindrom bahu, antara lain (Organisasi Nasional) for Rare Disorders, 2007).

Sindrom terkait dengan nyeri kronis akibat trauma telah dilaporkan dalam literatur medis selama beberapa abad. Namun, baru pada tahun 1900 Sudeck pertama kali menggambarkan sindrom ini, menyebutnya "atrofi tulang inflamasi akut" (Rodrigo et al., 2000)..

Namun, istilah refleks simpatis simpatis (DSR) diusulkan dan diciptakan oleh Evans pada tahun 1946. Dengan demikian, Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri, didefinisikan pada tahun 1994, kriteria klinis dan istilah patologi ini sebagai Sindrom Nyeri Regional Kompleks ( Ribera Canudas, 2016).

Sindrom Sudeck adalah bentuk nyeri kronis yang jarang yang mempengaruhi ekstremitas (lengan atau kaki) sebagai prioritas (Mayo Clinic, 2014)..

Secara umum, tanda-tanda dan gejala karakteristik patologi ini terjadi setelah cedera traumatis, pembedahan, serebrovaskular atau kecelakaan jantung dan dikaitkan dengan kurangnya fungsi sistem saraf simpatik (Mayo Clinic, 2014).

Sistem saraf kita (SN) biasanya dibagi pada tingkat anatomis menjadi dua bagian mendasar: sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer (Redolar, 2014):

  • Sistem saraf pusat (SNC): divisi ini terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. Selain itu, ia menyajikan subdivisi lain: belahan otak, batang otak, otak kecil, dll..
  • Sistem saraf tepi (SNP): divisi ini pada dasarnya terdiri dari ganglia dan saraf kranial dan tulang belakang. Ini didistribusikan di hampir semua area tubuh dan bertanggung jawab untuk mengangkut informasi (sensitif dan motorik) secara dua arah dengan SNC.

Selain itu, kita harus menekankan bahwa sistem saraf perifer, pada gilirannya, memiliki dua subdivisi mendasar (Redolar, 2014):

  • Sistem saraf otonom (SNA): pembagian fungsional ini terutama bertanggung jawab untuk kontrol regulasi internal organisme.Jadi, ia memiliki peran penting dalam pengelolaan respon organ internal terhadap kondisi internal yang satu ini..
  • Sistem saraf somatik (SNS): pembagian fungsional ini terutama bertanggung jawab untuk transmisi informasi sensorik dari permukaan tubuh, organ-organ indera, otot-otot dan organ-organ internal, ke SSP. Selain itu, dibagi menjadi tiga komponen: simpatis, parasimpatis dan enterik..

Dengan demikian, cabang saraf simpatik adalah bagian dari sistem saraf otonom dan bertanggung jawab untuk pengaturan gerakan tidak sadar dan proses homeostatik organisme. Secara khusus, sistem saraf simpatik bertanggung jawab untuk memproduksi respons pertahanan terhadap peristiwa atau keadaan yang mewakili bahaya, potensial atau nyata (Navarro, 2002).

Aktivasi sistem simpatis yang tiba-tiba dan masif menghasilkan berbagai hubungan yang dapat kita sorot: pelebaran pupil, berkeringat, peningkatan detak jantung, dilatasi bronkus, dll. (Navarro, 2002).

Karena itu, ketika kerusakan atau cedera mempengaruhi sistem simpatis, respons abnormal dapat terjadi secara sistematis, seperti dalam kasus sindrom Sudeck..

Statistik

Siapa pun dapat menderita sindrom Sudeck, tanpa memandang usia, jenis kelamin, tempat asal atau kelompok etnis.

Tidak ada perbedaan yang relevan telah diidentifikasi mengenai usia onset, namun, dimungkinkan untuk mendaftarkan prevalensi yang lebih tinggi dari patologi ini pada wanita dengan usia rata-rata 40 tahun (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Dalam kasus populasi anak-anak, tidak muncul sebelum 5 tahun dan, apalagi, jarang terjadi sebelum 10 tahun (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Meskipun ada beberapa data statistik yang terkait dengan patologi ini, banyak yang menunjukkan kejadian 5,6-26, 2 kasus per 100.000 penduduk populasi umum. Selain itu, rasio prevalensi adalah 4: 1 mendukung jenis kelamin perempuan (Villegas Pineda et al., 2014).

Di sisi lain, penyebab pemicu yang paling sering adalah traumatis, biasanya menderita patah tulang (Villegas Pineda et al., 2014).

Tanda dan gejala

Gambaran klinis karakteristik sindrom Sudeck mencakup berbagai tanda dan gejala yang biasanya bervariasi tergantung pada evolusi temporal patologi (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Tahap I atau dewasa sebelum waktunya

Pada fase awal sindrom Sudeck, gejalanya dapat berfluktuasi berulang dan tetap tanpa batas. Selain itu, onsetnya biasanya lambat, mungkin dimulai dengan perasaan lemah atau terbakar di beberapa daerah, diikuti oleh kekakuan yang progresif..

Beberapa perubahan yang paling umum pada tahap ini adalah:

  • Nyeri: gejala ini adalah karakteristik yang paling menentukan dari sindrom Sudeck. Banyak orang yang terkena dampak menggambarkannya sebagai sensasi terbakar atau berdenyut yang muncul terus-menerus. Selain itu, ia memiliki beberapa karakteristik: allodynia (penampilan di hadapan rangsangan jinak atau tidak berbahaya), penurunan ambang rasa sakit atau hyperpathy (reaksi tertunda dan berlebihan terhadap stimulus kulit). Biasanya, area yang paling terkena rasa sakit adalah lengan, kaki, tangan, dan kaki.
  • Edema: daerah yang terkena biasanya menunjukkan proses pembengkakan karena peningkatan atau akumulasi cairan yang tidak normal dalam jaringan.
  • Livedo reticularis / ekstrim: kondisi medis ini mengacu pada perkembangan progresif dari perubahan warna kulit yang cenderung tampak kemerahan atau kebiruan. Hal ini terutama terkait dengan adanya edema, pelebaran pembuluh darah dan penurunan suhu tubuh.
  • Perubahan suhu tubuh: Perubahan suhu kulit pada area yang terkena sering terjadi, mereka dapat bervariasi meningkat atau mengurangi yang biasa.
  • Hyperhidrosis: Berkeringat berlebihan adalah penemuan medis lain yang sering dalam patologi ini. Biasanya disajikan dengan cara yang dilokalkan.

Tahap II

  • Sakit: gejala ini disajikan dengan cara yang mirip dengan fase sebelumnya, namun, dapat menyebar ke area tubuh lain, di luar permukaan asli dan mereka harus menjadi lebih parah.
  • Edema keras: Seperti pada fase sebelumnya, area yang terkena biasanya menunjukkan proses pembengkakan karena peningkatan atau akumulasi cairan yang abnormal dalam jaringan. Namun, itu menyajikan struktur yang keras, tidak tertekan.
  • Perubahan sensitivitas: stimulus apa pun dapat memicu rasa sakit, di samping itu, ambang batas yang terkait dengan sensitivitas dan persepsi suhu berkurang. Menggosok atau menyentuh area yang terkena bisa menimbulkan rasa sakit yang dalam.
  • Pucat dan panas sianosis: Adalah umum untuk mengamati perubahan warna kulit, cenderung pucat. Selain itu, area yang terkena kadang-kadang dapat memiliki suhu tinggi atau berkurang, dibandingkan dengan permukaan tubuh lainnya.
  • Perubahan kapiler: Pertumbuhan rambut menurun atau melambat secara signifikan. Selain itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai anomali di kuku, seperti alur.

Tahap III

  • Sakit: dalam fase ini, rasa sakit dapat terjadi dalam cara yang setara dengan fase sebelumnya, menurun atau, dalam kasus yang lebih parah, hadir dalam keadaan konstan dan tidak dapat dipecahkan..
  • Atrofi otot: Massa otot cenderung berkurang secara signifikan.
  • Pengembangan kontraktur dan kekakuan: Karena atrofi otot, otot dapat mengembangkan kontraktur dan kekakuan yang persisten. Misalnya, bahu mungkin tetap "beku" atau tetap.
  • Ketergantungan fungsional: Kapasitas motor sangat berkurang, sehingga banyak orang yang terkena, biasanya memerlukan bantuan untuk melakukan kegiatan rutin.
  • Osteopenia: Seperti massa otot, volume atau konsentrasi tulang juga dapat dikurangi ke tingkat di bawah normal atau yang diharapkan.

Penyebab

Seperti yang telah kami tunjukkan sebelumnya, penyebab spesifik sindrom Sudeck tidak diketahui secara pasti, meskipun terkait dengan sistem saraf simpatik (Mayo Clinic, 2014)..

Terlepas dari ini, adalah mungkin untuk mengklasifikasikan patologi ini menjadi dua jenis mendasar, dengan tanda dan gejala yang serupa, tetapi dengan penyebab etiologis yang berbeda (Mayo Clinic, 2014):

  • Tipe I: Biasanya muncul setelah menderita penyakit atau cedera yang tidak secara langsung merusak saraf perifer dari daerah asli. Ini adalah tipe yang paling sering, sekitar 90% dari mereka yang terkena tampaknya sindrom Sudeck tipe I.
  • Tipe II: biasanya muncul setelah menderita kondisi medis atau peristiwa yang sebagian atau seluruhnya mengubah cabang saraf anggota tubuh atau daerah asli.

Faktor etiologis yang paling terkait dengan patologi ini meliputi: trauma, operasi, infeksi, luka bakar, radiasi, kelumpuhan stroke, serangan jantung, patologi tulang belakang atau perubahan yang berkaitan dengan pembuluh darah (National Organisation for Rare Disorders, 2007).

Di sisi lain, kita harus menekankan bahwa pada beberapa orang yang terkena dampak tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor pencetus dan, di samping itu, kasus keluarga penyakit ini juga telah didokumentasikan, sehingga bidang penelitian potensial adalah analisis pola genetik patologi ini..

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa sindrom Sudeck dapat dipengaruhi oleh adanya berbagai faktor genetik. Beberapa kasus keluarga telah diidentifikasi di mana patologi ini menunjukkan kelahiran dini, dengan kehadiran tinggi dystonia berotot dan, di samping itu, beberapa anggotanya sangat terpengaruh (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Diagnosis

Diagnosis awal sindrom Sudeck didasarkan pada pengamatan klinis (Kirkpatrick et al., 2003).

Spesialis medis harus mengenali beberapa karakteristik dan manifestasi paling umum dalam patologi ini, oleh karena itu, diagnosis biasanya dibuat berdasarkan protokol berikut (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Evaluasi karakteristik nyeri (evolusi temporal, area yang terkena, dll.).
  • Analisis fungsi sistem saraf simpatik.
  • Analisis kemungkinan adanya edema dan peradangan.
  • Evaluasi adanya kemungkinan gangguan pergerakan.
  • Evaluasi struktur kulit dan otot (adanya distrofi, atrofi, dll.).

Selain itu, setelah kecurigaan yang konsisten telah terbentuk tentang kondisi patologi ini, perlu untuk menggunakan tes laboratorium yang berbeda untuk mengesampingkan adanya proses patologis diferensial lainnya..

Beberapa tes yang paling umum digunakan termasuk radiografi, densitometri, tomografi aksial terkomputerisasi, resonansi magnetik nuklir atau gammagrafi (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Selain itu, penggunaan tes lain seperti phlebography intra-osseous, termografi, fluximetry kulit atau Q-SART juga telah ditunjukkan dalam literatur medis (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Perawatan

Saat ini tidak ada penyembuhan yang diidentifikasi untuk sindrom Sudeck, terutama karena kurangnya pengetahuan tentang mekanisme etiologis dan patofisiologis..

Namun, ada berbagai macam pendekatan terapi yang dapat efektif dalam mengendalikan dan mengurangi tanda-tanda dan gejala yang diderita oleh orang-orang yang terkena dampak..

Jadi, National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015), menunjukkan beberapa terapi yang paling banyak digunakan:

  • Rehabilitasi fisik.
  • Perawatan farmakologis: analgesik, antiinflamasi non-steroid, kortikosteroid, antikonvulsan, antidepresan, morfin, antara lain.
  • Simpatektomi saraf farmakologis (penyumbatan cabang saraf simpatis melalui injeksi anestesi.
  • Simpatektomi saraf bedah (cedera atau kerusakan beberapa area saraf cabang simpatis).
  • Elektrostimulasi saraf.
  • Infus intratektal dari obat analgesik dan opiat.
  • Perawatan yang muncul atau dalam fase percobaan: imunoglobulin intravena, ketamin atau ruang hiperbatik, antara lain.

Perkiraan medis

Prognosis medis dan evolusi patologi sangat bervariasi di antara orang-orang yang terkena dampak. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengamati remisi gejala yang lengkap dan spontan.

Namun, dalam kasus lain, baik rasa sakit dan patologi lainnya biasanya hadir secara ireversibel, persisten dan resisten terhadap terapi farmakologis..

Terlepas dari ini, spesialis dalam pengobatan nyeri dan sindrom Sudeck, menunjukkan bahwa penting untuk mendekati patologi sejak dini, karena membantu membatasi perkembangannya..

Sindrom Sudeck masih merupakan penyakit yang tidak banyak diketahui, ada beberapa studi klinis untuk mengklarifikasi penyebabnya, perjalanan klinis dan peran terapi eksperimental..

Referensi

  1. Klinik Cleveland (2016). Sindrom Nyeri Regional Kompleks. Diperoleh dari Klinik Cleveland.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Sindrom Nyeri Daerah yang Kompleks. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Sindrom Nyeri Regional Kompleks. Asosiasi Pediatri Spanyol, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Gejala dan pengobatan Sindrom Nyeri Regional Kompleks. Fisioterapi, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., & Nuñez Gudás, M. (2013). DISTROPHI REFLEKSI SEDERHANA / SINDROM DAERAH PAINFUL KOMPETEN (DSR / SRDC) . Diperoleh dari Yayasan Penelitian Internasional untuk RSD / CRPS.
  6. Klinik Mayo (2014). Sindrom nyeri regional yang kompleks. Diperoleh dari Klinik Mayo.
  7. NIH. (2015). Lembar Fakta Sindrom Nyeri Regional yang Kompleks. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
  8. NORD (2007). Sindrom Distrofi Simpatik Refleks. Diperoleh dari Organisasi Nasional untuk Gangguan Langka.
  9. Redolar, D. (2010). Neurosains Kognitif. Madrid: Pan Amerika.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Sindrom Nyeri Regional Kompleks Tipe I dan Tipe II.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Sindrom nyeri regional yang kompleks. Pendeta Soc. Esp. Pain, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Sindrom nyeri regional yang kompleks. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., & Ordoéz Fernández, V. (2014). Dampak manajemen dengan neurostimulasi pada pasien dengan sindrom nyeri yang kompleks dan perubahan trofik yang parah. Laporan kasus. Pdt. Anestesiol. , 321-324.
  14. Gambar sumber.