Karakteristik, Fungsi, Sirkulasi Cairan Serebrospinal

itu cairan serebrospinal (CSF), juga disebut cairan serebrospinal (CSF), terdiri dari cairan jernih, tidak berwarna, yang bersirkulasi melalui sistem saraf pusat. Ini terdiri dari kalium, natrium, klorin, kalsium, garam anorganik (fosfat) dan komponen organik seperti glukosa. Ini memiliki beberapa fungsi, seperti melindungi otak terhadap syok dan mempertahankan metabolisme yang memadai.

Cairan serebrospinal mengalir melalui rongga yang ada di otak yang disebut ventrikel otak, melalui ruang subarachnoid, dan melalui kanal ependymal (ke sumsum tulang belakang)..

Jumlah cairan serebrospinal yang beredar pada orang sehat adalah antara 100 dan 150 ml. Ini diproduksi dan terus diserap kembali.

Ketika ada lebih banyak produksi daripada penyerapan, tekanan cairan serebrospinal meningkat; menyebabkan hidrosefalus. Bisa juga terjadi bahwa jalur yang berisi cairan ini menjadi tersumbat, menyebabkannya menumpuk. Sebaliknya, ada kemungkinan bahwa ada penurunan karena beberapa jenis kebocoran atau ekstraksi, yang akan menyebabkan sakit kepala (sakit kepala parah).

Sedikit sejarah ...

Diperkirakan bahwa cairan serebrospinal telah dikenal sejak zaman Hippocrates, yang mendefinisikannya sebagai "air yang mengelilingi otak" ketika ia mencoba menjelaskan hidrosefalus bawaan. Sedangkan Galen adalah puing-puing yang berasal dari ventrikel otak yang dikeluarkan melalui hidung.

Perkiraan yang lebih baik adalah yang ditulis oleh Emanuel Swedenborg antara 1741 dan 1744. Dia mengklaim bahwa itu adalah "getah bening" yang beredar dari ventrikel keempat ke sumsum tulang belakang (Hajdu, 2003).

Sevillano García, Cacabelos Pérez dan Cacho Gutiérrez (2011) menyoroti beberapa peristiwa sejarah penting yang terkait dengan cairan serebrospinal:

Deskripsi lengkap pertama dari cairan serebrospinal, serta produksi dan reabsorpsi, dibuat oleh dokter Perancis François Magendie pada tahun 1827. Faktanya, ada struktur anatomi yang menyandang namanya: lubang Magendie. Ini adalah lubang yang menghubungkan ventrikel keempat otak dengan ruang subaraknoid.

Pada tahun 1891, pungsi lumbal pertama (LP) dilakukan, metode untuk mengekstraksi cairan serebrospinal untuk mengeksplorasi kemungkinan perubahan. Itu dilakukan oleh dokter Jerman Heinrich Quincke, yang juga mempelajari variasi dan tekanan cairan ini.

Komposisi kimia tidak ditentukan sampai 1912 oleh Mestrezar, Sicard dan Guillain. Beberapa saat kemudian, pada tahun 1920, ahli bedah saraf Walter Dandy melakukan tusukan cisternal pertama (di belakang tengkorak).

Bagaimana cairan serebrospinal berasal?

Cairan serebrospinal berasal dari 70% pleksus koroid. Mereka terdiri dari struktur pembuluh darah kecil yang memiliki sejumlah besar kapiler. Plasma darah disaring dalam organ-organ ini untuk membentuk cairan serebrospinal. Ada pleksus koroidal di empat ventrikel, tetapi terutama di dua ventrikel lateral.

Namun, 30% sisa dari cairan ini terjadi di ependyma, yang berasal dari membran arachnoid. Untuk tingkat yang lebih rendah mereka juga berasal dari otak itu sendiri, khususnya dari ruang perivaskular (di sekitar pembuluh darah).

Cairan serebrospinal diperbarui setiap 3 atau 4 jam, menghasilkan total sekitar 500 ml per hari.

150 ml cairan serebrospinal yang dimiliki orang dewasa didistribusikan dengan cara berikut: di ventrikel lateral terdapat sirkulasi sekitar 30ml, 10ml di ventrikel ketiga dan keempat; ruang subarachnoid dan tangki serebral, 25ml; dan 75 ml dalam ruang subarachnoid tulang belakang. Namun, volumenya bervariasi sesuai usia.

Sirkulasi dan reabsorpsi cairan serebrospinal

Cairan serebrospinal mengalir melalui sistem ventrikel otak kita. Ini terdiri dari serangkaian rongga yang ditemukan di dalam otak.

Setelah dipisahkan, cairan ini bersirkulasi dari ventrikel lateral ke ventrikel ketiga melalui foramen ventrikel Monro. Kemudian, cairan serebrospinal mencapai ventrikel keempat melalui saluran air Silvio. Ventrikel keempat adalah yang terletak di bagian belakang batang otak.

Untuk memasuki ruang subaraknoid, cairan harus melewati tiga lubang: pembukaan median dan pembukaan lateral. Mereka juga disebut lubang Magendie dan lubang mulut Luschka. Ketika melewati lubang ini, cairan mencapai tangki dan kemudian ruang subarachnoid. Ruang ini menutupi seluruh otak dan sumsum tulang belakang. Cairan serebrospinal mencapai yang terakhir melalui cerebral obex.

Adapun resorpsi cairan serebrospinal, ini berbanding lurus dengan tekanan cairan. Artinya, jika tekanan meningkat, resorpsi juga.

Cairan bersirkulasi dari ruang subarachnoid ke darah untuk diserap melalui struktur yang disebut vil arachnoid. Ini terhubung dengan sinus vena yang memiliki membran yang menutupi otak yang disebut dura mater. Sinus ini terkait langsung dengan aliran darah.

Namun, beberapa penulis telah menyarankan bahwa cairan juga dapat diserap kembali di saraf kranial melalui saluran limfatik. Tampaknya mereka mendasar terutama pada bayi baru lahir, di mana vili arachnoid belum terdistribusi dengan baik.

Di sisi lain, ada hipotesis lain yang menyatakan bahwa cairan serebrospinal tidak mengalir secara tidak langsung, tetapi tergantung pada lebih banyak faktor.

Selain itu, dapat diproduksi dan diserap terus menerus karena penyaringan dan reabsorpsi air melalui dinding kapiler dalam cairan interstitial dari jaringan otak di sekitarnya..

Fungsi

Cairan serebrospinal memiliki beberapa fungsi penting, seperti:

Lindungi sistem saraf pusat

Cairan ini, bersama dengan meninges, memiliki fungsi penyangga di dalam tengkorak. Artinya, mengurangi dampak eksternal. Dengan demikian, dalam menghadapi setiap pukulan atau memar, itu membuat bagian yang seringan otak kita akan mengalami kerusakan..

Pertahankan homeostasis internal

Mengizinkan sirkulasi zat neuromodulatori. Zat ini sangat penting untuk pengaturan fungsi vital, dan terdiri dari hormon hipotalamus dan hipofisis dan chemoreceptor..

Perlindungan imunologis

Di sisi lain, itu juga melindungi sistem saraf pusat dari agen eksternal yang dapat menyebabkan penyakit. Dengan cara ini, ia memainkan perlindungan imunologis yang juga diperlukan di bagian tubuh kita ini.

Ekskresi limbah

Sirkulasi cairan serebrospinal yang searah ke dalam darah memungkinkan otak untuk dipindahkan dari zat-zat yang berpotensi berbahaya. Misalnya, obat-obatan berbahaya dan metabolit.

Nutrisi

Karena jaringan ependymal dan pia mater serta lapisan otak arachnoid bersifat avaskular (darah tidak bersirkulasi melalui mereka), mereka tidak menerima nutrisi dari darah. Namun, ketika cairan serebrospinal berkomunikasi dengan sistem vaskular, ia dapat menangkap nutrisi yang ditemukan di sana dan membawanya ke jaringan-jaringan ini..

Pertahankan tekanan yang memadai

Aliran cairan serebrospinal mengkompensasi perubahan volume darah intrakranial yang mungkin terjadi sesekali. Dengan cara ini, ia mempertahankan tekanan intrakranial yang konstan.

Daya apung

Berat otak manusia adalah antara sekitar 1200 dan 1400 gram. Namun, berat bersihnya tersuspensi dalam cairan serebrospinal setara dengan 25 gram (Noback, 2005).

Oleh karena itu, di otak ada daya apung netral yang memungkinkannya mempertahankan kepadatannya tanpa terpengaruh oleh beratnya sendiri. Jika tidak dikelilingi oleh cairan, darah tidak bisa mengalir dengan baik melalui otak. Akibatnya, neuron yang terletak di bagian bawahnya akan mati (Saladin, 2007).

Ekstraksi cairan serebrospinal

Cairan serebrospinal dapat diperoleh melalui tiga metode berbeda: tusukan lumbal, tusukan cisternal dan tusukan ventrikel. Dua yang terakhir membutuhkan operasi dan jauh lebih jarang.

Alasan utama untuk ekstraksi cairan serebrospinal adalah untuk pemeriksaan medis. Praktisi memeriksa karakteristik cairan seperti warna, tekanan, kadar protein, kadar glukosa, jumlah sel darah merah atau putih, kadar gamma globulin, dll. Untuk mengevaluasi keberadaan kondisi neurologis tertentu.

Beberapa yang dapat dideteksi adalah hidrosefalus, infeksi seperti meningitis, cedera otak, kerusakan sumsum tulang belakang, sklerosis multipel, sindrom Guillain-Barré, ensefalitis, epilepsi, demensia metabolik, tumor di kelenjar hipofisis, sindrom Reye, dll..

Di sisi lain, tusukan lumbal juga dapat memiliki penggunaan terapeutik. Ini bisa dilakukan untuk menyuntikkan zat lain seperti analgesik, antibiotik, antiinflamasi, dll..

Untuk pungsi lumbal, anestesi lokal akan diterapkan dan kemudian jarum akan dimasukkan ke bagian tertentu dari area lumbar.

Dalam cisternal, cairan dalam cisterna magna akan diekstraksi dengan memasukkan jarum di bawah tulang oksipital (di daerah posterior tengkorak).

Adapun tusukan ventrikel, itu dilakukan sangat jarang dan pada orang di mana keberadaan hernia otak diduga. Untuk melakukan ini, sayatan dibuat di tengkorak dan jarum ditempatkan di dalam salah satu ventrikel otak.

Perubahan cairan serebrospinal

Berbagai kelainan cairan serebrospinal dapat mencerminkan berbagai penyakit. Menganalisis dimungkinkan untuk mendiagnosis kondisi seperti perdarahan, infeksi, sindrom tertentu, dll..

Cairan serebrospinal yang berawan

Ketika cairan serebrospinal tampak keruh, itu berarti peningkatan jumlah sel Anda. Artinya, itu mungkin menunjukkan akumulasi sel darah putih atau protein.

Ketika ada lebih banyak sel darah putih dalam tagihan, ada kemungkinan bahwa tubuh berusaha untuk mempertahankan diri dari infeksi seperti meningitis, atau sebagai tanda adanya penyakit demielinasi. 

Jika ada jumlah protein yang lebih besar dalam akun, itu bisa menjadi tanda diabetes, tumor, cedera, infeksi, atau peradangan..

Warna cairan serebrospinal

Jika warna cairan kemerahan, ada kemungkinan bahwa ada beberapa jenis perdarahan atau obstruksi di sumsum tulang belakang. Namun, darah ini mungkin berasal dari tusukan itu sendiri yang dilakukan dalam tes pungsi lumbal.

Di sisi lain, ketika ada peningkatan protein atau perdarahan lebih dari tiga hari yang lalu, cairan terlihat kuning, oranye atau coklat..

Perubahan tekanan cairan serebrospinal

Peningkatan atau penurunan tekanan cairan ini adalah penyebab kondisi medis tertentu.

Ketika tekanan cairan serebrospinal sangat tinggi, itu disebut hipertensi intrakranial karena menghasilkan peningkatan tekanan kranial. Dengan cara ini, ventrikel membesar dan jaringan otak tertekan, yang dapat menyebabkan sirkulasi darah dan cedera buruk.

Kadang-kadang terjadi secara spontan, sementara di lain waktu itu disebabkan oleh kondisi lain seperti: tumor otak, efusi, bekuan darah di otak, lupus, sleep apnea, obat-obatan tertentu seperti lithium, dll..

Gejala utama yang ditimbulkannya adalah sakit kepala parah, telinga berdenging, penglihatan terganggu, kesulitan dalam melakukan tugas sehari-hari dan masalah neurologis.

Sebaliknya, tekanan cairan serebrospinal yang rendah dapat menyebabkan sakit kepala. Faktanya, itu tidak biasa terjadi setelah ekstraksi lumbar. Karena itu, untuk mencegahnya, pasien diminta beristirahat selama 24 jam setelah tes.

Penyebab lain adalah munculnya fistula cairan serebrospinal, yang memungkinkannya untuk keluar. Biasanya muncul secara spontan, traumatis atau pembedahan; walaupun itu juga berhubungan dengan infeksi dan tumor.

Perubahan kadar glukosa dalam cairan serebrospinal

Sederhananya, jika ada kadar glukosa (gula) tinggi atau rendah dalam cairan, itu adalah refleksi bahwa ada lebih atau kurang glukosa dalam darah di dalam darah..

Tingkat glukosa yang rendah dalam cairan ini juga dapat menunjukkan infeksi seperti meningitis, atau TBC.

Peningkatan kadar gamma globulin

Ketika kadar ini meningkat dalam cairan serebrospinal, itu bisa menjadi tanda adanya penyakit seperti: multiple sclerosis, sindrom Guillain-Barré atau neurosifilis (konsekuensi sifilis tanpa pengobatan selama lebih dari 10 tahun).

Referensi

1. APA HYPERTENSI INTRAKRANIAL? (HIC) (s.f.). Diperoleh pada 21 November 2016, dari Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Pengumpulan cairan tulang belakang serebral (CSF). (s.f.). Diperoleh pada 21 November 2016, dari MedlinePlus.
3. Cairan serebrospinal. (s.f.). Diperoleh pada 21 November 2016, dari Wikipedia.
4. Chudler, E. (s.f.) Sistem Ventrikular dan CSF. Diperoleh pada 21 November 2016 dari University of Washington.
5. Definisi cairan serebrospinal. (s.f.). Diperoleh pada 21 November 2016, dari MedicineNet.
6. García, M.S., Pérez, P.C., & Gutiérrez, J.C. (2011). Perubahan cairan serebrospinal dan sirkulasinya: hidrosefalus, pseudotumor serebri, dan sindrom tekanan rendah. Program Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Terakreditasi Kedokteran, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). "Catatan dari sejarah: penemuan cairan serebrospinal". Sejarah Ilmu Klinis dan Laboratorium. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C; Strominger, N. L.; Demarest R.J.; Ruggiero, D.A. (2005). Sistem Saraf Manusia. Humana Press. hal. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomi dan Fisiologi: Kesatuan Bentuk dan Fungsi. Bukit McGraw. hal. 520.