Teori Gerbang atau Bagaimana Kita Merasakan Rasa Sakit

itu teori gerbang atau "gerbang kontrol teori" dalam bahasa Inggris, menyoroti pentingnya otak dalam persepsi nyeri, pada dasarnya terdiri dari adanya stimulus yang tidak menyakitkan yang menghalangi atau mengurangi sensasi menyakitkan..

Rasa sakit itu tidak menyenangkan, tetapi penting untuk kelangsungan hidup kita. Ini bekerja dengan memperingatkan individu bahwa ada bahaya bagi tubuh atau kesehatan mereka, dengan tujuan mengganggu penyebab rasa sakit itu untuk menjaga integritas tubuh..

Sebagai contoh, rasa sakit adalah apa yang menyebabkan Anda menarik tangan Anda dari api jika Anda terbakar, atau untuk menjaga bagian tubuh Anda agar tetap pulih melalui istirahat. Jika kita tidak merasakan sakit, kita bisa melakukan kerusakan serius tanpa menyadarinya.

Namun, ada kalanya rasa sakit tidak adaptif, seperti dalam intervensi bedah atau dalam persalinan, misalnya.

Karena mungkin terjadi bahwa sensasi rasa sakit mungkin tampak lebih atau kurang intens menurut beberapa faktor, seperti interpretasi kognitif yang kami berikan: itu bukan rasa sakit yang sama yang Anda rasakan jika seseorang dengan sengaja menyakiti Anda ketika Anda merasa ketika Anda memiliki diinjak atau didorong oleh kecelakaan.

Oleh karena itu, ini menunjukkan bahwa rasa sakit dapat menjadi sesuatu yang subjektif dan multidimensi, karena banyak bagian otak ikut serta dalam membangunnya, yang mengandung aspek-aspek berikut: kognitif, sensitif, afektif, dan evaluatif..

Teori ini dikembangkan pada tahun 1965 oleh Ronald Melzack dan Patrick Wall. Ini merupakan kontribusi paling revolusioner dalam memahami mekanisme nyeri, berdasarkan mekanisme neuronal. Hal ini menyebabkan penerimaan bahwa otak adalah sistem aktif yang memilih, menyaring, dan mengubah rangsangan lingkungan..

Ketika teori ini diajukan, teori itu diterima dengan sangat skeptis. Namun, sebagian besar komponennya masih digunakan sampai sekarang.

Sistem yang terlibat dalam teori gerbang

Teori gerbang memberikan penjelasan berbasis fisiologis untuk pemrosesan nyeri. Untuk ini, kita harus fokus pada fungsi kompleks sistem saraf, yang berisi dua divisi utama:

- Sistem saraf tepi: yang merupakan serabut saraf yang ada di tubuh kita, di luar otak dan sumsum tulang belakang, dan termasuk saraf di tulang belakang lumbar, batang tubuh dan ekstremitas. Saraf sensorik adalah saraf yang menyampaikan informasi tentang panas, dingin, tekanan, getaran, dan tentu saja, nyeri pada sumsum tulang belakang dari berbagai bagian tubuh..

- Sistem saraf pusat: yang menutupi sumsum tulang belakang dan otak.

Menurut teori, pengalaman nyeri akan tergantung pada fungsi dan interaksi kedua sistem ini.

Latar belakang: teori spesifisitas, teori intensitas dan teori pola periferal

- Teori kekhususan: setelah kerusakan pada tubuh kita, sinyal rasa sakit muncul di saraf di sekitar daerah yang terluka, berjalan ke saraf perifer ke sumsum tulang belakang atau batang otak, dan kemudian ke otak kita yang akan memahami informasi itu.

Ini akan sesuai dengan teori sebelum teori gerbang, yang disebut teori kekhususan nyeri. Teori ini membela bahwa ada jalur khusus untuk setiap modalitas somatosensori. Dengan demikian, masing-masing modalitas memiliki reseptor spesifik dan terkait dengan serat sensorik yang merespons stimulus tertentu.

Sebagaimana dijelaskan oleh Moayedi dan Davis (2013), ide-ide ini telah muncul selama ribuan tahun dan akhirnya didemonstrasikan secara eksperimental, secara resmi dianggap sebagai teori di abad kesembilan belas oleh ahli fisiologi Eropa Barat..

- Teori intensitas: teori ini telah dipostulatkan dalam momen sejarah yang berbeda, Plato dapat ditetapkan sebagai pendahulu; karena ia menganggap rasa sakit sebagai emosi yang muncul setelah rangsangan yang lebih intens dari biasanya.

Sedikit demi sedikit dan melalui penulis yang berbeda dalam sejarah, kita sampai pada kesimpulan bahwa rasa sakit tampaknya terkait dengan efek penjumlahan rangsangan: stimulasi berulang, bahkan rangsangan intensitas rendah serta rangsangan yang sangat intens lulus dari ambang pintu, menghasilkan rasa sakit.

Goldscheider adalah orang yang mendefinisikan mekanisme neurofisiologis untuk menggambarkan teori ini, menambahkan bahwa penjumlahan ini tercermin dalam materi abu-abu dari sumsum tulang belakang..

- Teori pola periferal: teori ini berbeda dari dua sebelumnya, dan dikembangkan oleh J.P. Nafe (1929), menegaskan bahwa sensasi somatosensori apa pun dihasilkan oleh pola tertentu dari neuronal firings. Selain itu, pola aktivasi neuron spasial dan temporal akan menentukan jenis stimulus apa dan intensitas apa yang dimilikinya.

Teori gerbang, mengumpulkan ide-ide yang berbeda dari teori persepsi nyeri sebelumnya dan menambahkan elemen baru yang akan kita lihat di bawah.

Bagaimana mekanisme teori gerbang?

Teori pintu air mengusulkan bahwa ketika kita melukai diri sendiri atau mengenai bagian tubuh mana pun ...

- Dua jenis serabut saraf berpartisipasi dalam persepsi: serabut saraf halus atau diameter kecil, yang bertanggung jawab untuk mentransmisikan nyeri (disebut nosiseptif) dan yang tidak mielin; dan serabut saraf besar atau mielin, yang berpartisipasi dalam transmisi informasi sentuhan, tekanan atau getaran; dan itu tidak nociceptive.

Meskipun jika kita menggolongkannya sebagai nosiseptif atau non-nosiseptif, pada kelompok pertama akan masuk serabut saraf "A-Delta" dan serabut "C", sedangkan yang tidak mengirimkan rasa sakit adalah "A-Beta".

- Tanduk punggung dari sumsum tulang belakang: informasi yang dibawa oleh kedua jenis serabut saraf ini akan mencapai dua tempat di tanduk dorsal medula spinalis: sel-sel yang mentransmisikan atau sel T medula spinalis, yang mengirimkan sinyal nyeri ke sistem saraf pusat; dan interneuron penghambat yang tugasnya adalah untuk memblokir tindakan sel T (yaitu, memblokir transmisi rasa sakit).

- Setiap serat memiliki fungsi: Dengan cara ini, serabut saraf halus atau besar mengaktifkan sel transmisi yang akan membawa informasi ke otak kita untuk menafsirkannya. Namun, setiap jenis serat saraf memiliki fungsi berbeda dalam persepsi:

• itu serabut saraf halus mereka memblokir sel-sel penghambat, dan karena itu, dengan tidak menghambat, mereka membiarkan rasa sakit menyebar; apa yang didefinisikan sebagai "buka pintu".
• Namun, serabut saraf tebal Sel-sel myelinated mengaktifkan sel-sel penghambat, menyebabkan transmisi rasa sakit ditekan. Ini disebut "menutup gerbang".

Singkatnya, semakin banyak aktivitas serat besar dibandingkan dengan serat halus pada sel penghambat, orang tersebut akan merasakan lebih sedikit rasa sakit. Jadi aktivitas yang berbeda dari serabut saraf akan bersaing untuk menutup atau membuka gerbang.

Di sisi lain, ketika tingkat kritis tertentu serat halus atau aktivitas berdiameter kecil tercapai, sistem aksi kompleks diaktifkan yang memanifestasikan dirinya sebagai pengalaman rasa sakit, dengan pola perilaku yang khas seperti penarikan atau penarikan stimulus menyakitkan..

Selain itu, mekanisme tulang belakang dipengaruhi oleh impuls saraf yang berasal dari otak. Bahkan, ada area otak yang bertanggung jawab untuk mengurangi sensasi rasa sakit, dan itu adalah zat abu-abu periaqueductal atau pusat, yang ditemukan di sekitar saluran air otak mesencephalon..

Ketika area ini diaktifkan, nyeri menghilang dengan konsekuensi pada jalur yang menghalangi serabut saraf nociceptor yang mencapai sumsum tulang belakang..

Di sisi lain, mekanisme ini dapat terjadi dengan proses langsung, yaitu dari tempat di mana kerusakan telah terjadi langsung ke otak. Ini diproduksi oleh sejenis serabut saraf tebal dan mielin, yang mentransmisikan dengan cepat ke informasi otak tentang rasa sakit yang hebat.

Mereka berbeda dari serat-serat halus non-myelinated dalam bahwa yang terakhir mengirimkan rasa sakit lebih lambat dan jauh lebih tahan lama. Selain itu, reseptor opioid dari sumsum tulang belakang juga diaktifkan, terkait dengan analgesia, sedasi dan kesejahteraan..

Jadi, sedikit demi sedikit, otak kita menentukan rangsangan apa yang harus diabaikannya, mengatur rasa sakit yang dirasakan, menyesuaikan maknanya, dll. Karena, berkat plastisitas serebral, persepsi nyeri adalah sesuatu yang dapat dimodelkan dan dilakukan untuk mengurangi efeknya ketika mereka tidak adaptif untuk orang tersebut..

Mengapa kami menggosok kulit kami setelah pukulan?

Teori gerbang dapat menawarkan penjelasan tentang mengapa kita menggosok area tubuh setelah menerima pukulan.

Tampaknya, setelah cedera, mekanisme yang sudah dijelaskan dipicu, menghasilkan pengalaman rasa sakit; tetapi ketika Anda menggosok daerah yang terkena Anda mulai merasa lega. Ini terjadi karena serabut saraf besar dan cepat diaktifkan, disebut A-Beta..

Ini mengirim informasi tentang sentuhan dan tekanan, dan bertanggung jawab untuk mengaktifkan interneuron yang menghilangkan sinyal nyeri yang ditransmisikan oleh serabut saraf lainnya. Ini terjadi karena ketika sumsum tulang belakang diaktifkan, pesan-pesan langsung menuju ke beberapa area otak seperti thalamus, mesencephalon dan pembentukan reticular..

Selain itu, beberapa pihak yang terlibat dalam menerima sensasi rasa sakit juga berpartisipasi dalam emosi dan persepsi. Dan, seperti yang kami katakan, ada area seperti materi abu-abu periaqueductal dan nukleus utama raphe, yang terhubung ke sumsum tulang belakang lagi-lagi mengubah informasi yang ada dan dengan demikian mengurangi rasa sakit.

Sekarang tampaknya masuk akal mengapa pijat, panas, kompres dingin, akupunktur atau stimulasi listrik transkutan (TENS) dapat menjadi metode penghilang rasa sakit.

Metode terakhir ini didasarkan pada teori gerbang dan merupakan salah satu instrumen paling canggih untuk manajemen nyeri. Fungsinya untuk merangsang secara elektrik dan selektif serabut saraf berdiameter besar yang membatalkan atau mengurangi sinyal rasa sakit.

Ini banyak digunakan untuk mengurangi rasa sakit kronis yang tidak membaik dengan teknik lain seperti fibromyalgia, neuropati diabetes, nyeri kanker, dll. Ini adalah metode non-invasif, biaya rendah dan tanpa gejala sekunder seperti obat. Namun, ada keraguan tentang efektivitas jangka panjangnya dan ada beberapa kasus yang tampaknya tidak efektif.

Tampaknya, kemudian, bahwa teori gerbang tidak merenungkan semua kompleksitas yang sebenarnya mewakili mekanisme rasa sakit. Meskipun telah berkontribusi dalam cara yang penting untuk mengembangkan strategi manajemen nyeri.

Saat ini, penelitian baru sedang diterbitkan yang menambahkan komponen baru ke teori ini, menyempurnakan mekanismenya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi Teori Gerbang

Ada faktor-faktor tertentu yang akan menentukan konsepsi sinyal rasa sakit mengenai pembukaan atau penutupan gerbang (apakah rasa sakit itu mencapai otak atau tidak). Ini adalah:

- Intensitas sinyal rasa sakit. Ini akan memiliki tujuan adaptif dan bertahan hidup, karena jika rasa sakitnya sangat kuat itu akan memperingatkan bahaya besar bagi organisme individu. Jadi rasa sakit ini sulit untuk diatasi dengan aktivasi serat non-nosiseptif.

- Intensitas sinyal sensorik lainnya seperti suhu, sentuhan atau tekanan jika terjadi di tempat kerusakan yang sama. Artinya, jika sinyal-sinyal ini ada dan mereka cukup kuat, rasa sakit akan dirasakan dengan cara yang lebih ringan ketika sinyal-sinyal lain bertambah intensitasnya..

- Pesan otak dengan sendirinya (untuk mengirim sinyal bahwa rasa sakit sedang terjadi atau tidak). Ini dimodulasi oleh pengalaman sebelumnya, kognisi, suasana hati, dll..

Referensi

1. Deardorff, W. (11 Maret 2003). Gagasan Modern: Teori Kontrol Gerbang Nyeri Kronis. Diperoleh dari kesehatan Tulang Belakang
2. Teori Kontrol Gerbang. (s.f.). Diperoleh pada 22 Juli 2016, dari Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Nyeri: Perspektif Psikologis. Press Psikologi, Grup Taylor & Francis: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d). Teori nyeri: dari spesifisitas hingga kontrol gerbang. Jurnal Neurofisiologi, 109 (1), 5-12.
5. Nyeri dan Mengapa Sakit. (s.f.). Diperoleh pada 22 Juli 2016, dari University of Washington
6. Teori kontrol gerbang rasa sakit. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23 Juni 2014). Teori Kontrol Gerbang dan Manajemen Nyeri. Diperoleh dari BrainBlogger