Penyebab, Gejala dan Pengobatan Infark Lacunar

itu infark lacunar Ini adalah jenis stroke di mana aliran darah tersumbat dalam kelompok arteri yang sangat kecil di dalam otak, terutama yang memasok darah ke daerah dalam otak. Pada jenis infark ini, lesi berdiameter 2 sampai 20 mm.

Umumnya, serangan jantung memengaruhi jaringan otak korteks serebral atau struktur yang lebih dalam di bawahnya. Ketika stroke mempengaruhi bagian otak yang dalam, itu disebut lacunar infarction.

Daerah-daerah ini menerima aliran darah melalui serangkaian arteri yang unik, dengan karakteristik yang khas. Salah satunya adalah ukuran arteri ini, yang berdiameter 100 hingga 400 mikron.

Tidak seperti kebanyakan arteri yang secara bertahap berkurang ukurannya, arteri yang terkena infark lacunar secara langsung terhubung ke arteri utama yang besar. Yang terakhir berotot dan menghasilkan tekanan darah tinggi.

Akibatnya, tekanan darah tinggi (hipertensi) akan menyebabkan lebih banyak tekanan, yang secara langsung dapat merusak arteri-arteri ini.

Infark lacunar menyajikan perbedaan tertentu dengan kecelakaan serebrovaskular lainnya. Sebagai contoh, mereka jarang disebabkan oleh sumbatan gumpalan darah (thrombus). Trombus dihasilkan bagian lain dari tubuh dan perjalanan ke otak. Apa yang terjadi dalam kasus ini adalah sulit bagi trombus untuk mencapai arteri yang menyebabkan jenis infark ini, karena mereka sangat kecil..

Infark lacunar terjadi lebih sering di ganglia basal, di kapsul internal, di thalamus, di corona radiata dan di pons. Artinya, struktur subkortikal yang berada di kedalaman otak.

Infark ini sangat berbahaya, karena area yang mungkin terkena adalah area yang membantu mentransmisikan informasi antara batang otak dan korteks serebral. Artinya, mereka yang mengontrol gerakan, tonus otot, atau persepsi.

Pasien yang menderita stroke jenis ini mungkin memiliki kesulitan memori jangka pendek, serta masalah berpikir dan bernalar. Dalam beberapa kasus, depresi juga dapat terjadi.

Apa yang terjadi pada infark lacunar adalah hilangnya oksigen di neuron. Sebagai akibatnya, mereka mulai mati dengan cepat menyebabkan kerusakan yang meliputi area otak yang sangat kecil.

Daerah yang hancur ini disebut "laguna" (atau "lacune"). Itu berarti rongga, lubang atau ruang kosong. Cidera semacam itu dapat menyebabkan konsekuensi serius pada orang yang menderita, termasuk kecacatan yang signifikan.

Stroke ini menyumbang sekitar seperlima dari semua yang terjadi. Insiden infark lacunar meningkat dengan bertambahnya usia. Usia rata-rata infark pertama adalah sekitar 65 tahun. Di sisi lain, tampaknya pria lebih terpengaruh daripada wanita.

Beberapa penelitian juga menemukan frekuensi infark lacunar yang lebih banyak pada orang kulit hitam, warga Meksiko Amerika dan warga Hong Kong.

Gejala

Gejala-gejala infark lacunar muncul tiba-tiba dan tanpa tanda-tanda sebelumnya. Ini dapat bervariasi tergantung pada area otak yang terkena.

Dokter dan ahli saraf Kanada, Miller Fischer, menggambarkan sindrom lacunar pertama. Di antara mereka, yang paling umum adalah:

- Sindrom motorik murni / hemiparesis: pasien mengalami kelumpuhan atau pengurangan kekuatan yang mempengaruhi wajah, lengan dan tungkai dengan intensitas yang sama pada sisi tubuh yang sama. Ini adalah salah satu gejala yang paling umum, hadir pada hampir 50% orang yang telah mengalami infark lacunar.

- Hemiparesis ataks: kelemahan atau kecanggungan di satu sisi tubuh seseorang. Seringkali kaki lebih terpengaruh daripada lengan.

- Kecanggungan di tangan dan disartria: Hal ini ditandai dengan kurangnya keterampilan dan ketepatan dalam gerakan tangan. Hal ini disertai dengan kelemahan wajah, yang menyebabkan kesulitan untuk mengartikulasikan kata-kata (disatria).

- Sindrom sensorik murni: mereka adalah perubahan sensitivitas yang dapat terjadi hanya pada satu sisi tubuh. Pasien mungkin merasakan mati rasa yang menetap atau sementara, rasa sakit atau terbakar di daerah yang terkena.

- Sindrom motorik: pasien mengalami kombinasi hemiparesis (penurunan kekuatan pada satu sisi tubuh) dan hemiplegia (kelumpuhan satu sisi tubuh). Selain perubahan sensorik pada sisi tubuh itu.

- Sakit kepala, kebingungan, masalah ingatan, dan kehilangan kesadaran juga dapat terjadi.

- Konsekuensi lain dari infark lacunar adalah gangguan kognitif, terutama jika ada beberapa serangan jantung. Yang paling umum adalah perubahan dalam fungsi eksekutif, seperti kefasihan semantik atau memori verbal jangka pendek.

Pada seseorang dengan tekanan darah tinggi yang berkepanjangan yang belum menerima pengobatan, beberapa infark lacunar dapat terjadi.

Hal ini dapat menyebabkan demensia, yang dapat disertai dengan sikap apatis, perilaku tanpa hambatan, dan sifat mudah marah.

Kehadiran gejala yang tiba-tiba bisa menjadi peringatan bahwa stroke sedang berlangsung. Terkadang aliran darah bisa tersumbat selama beberapa menit.

Jika penyumbatan larut dengan tidak berbahaya, gejalanya dapat dengan cepat hilang. Dengan demikian, dapat terjadi bahwa gejala hilang tanpa pengobatan dan pemulihan lengkap terjadi dalam 24 jam. Ini disebut serangan iskemik sementara.

Namun, jika gejala infark lacunar ada, yang terbaik adalah tidak menunggu. Tetapi segera pergi ke layanan darurat untuk menerima perawatan sesegera mungkin. Waktu adalah hal mendasar dalam perawatan, karena jika infark dirawat dengan cepat, pemulihan total dimungkinkan.

Penyebab dan faktor risiko

Seperti yang telah kita lihat, infark lacunar disebabkan oleh penyumbatan arteri kecil yang menembus..

Usia adalah faktor risiko yang perlu dipertimbangkan, karena infark lacunar terjadi pada orang antara usia 55 dan 75 tahun. Ini terjadi dengan insiden yang lebih besar pada pria.

Beberapa faktor risiko terpenting adalah:

- Hipertensi: Studi yang berbeda telah menunjukkan bahwa sebagian besar orang yang memiliki infark lacunar juga memiliki hipertensi.

Secara khusus, kondisi ini hadir pada 97% kasus yang dipelajari oleh Fischer. Prevalensi hipertensi lebih tinggi pada infark lacunar (lebih dari 70%) dibandingkan jenis stroke lainnya.

- Diabetes: penyakit ini merupakan faktor risiko untuk pengembangan penyakit pembuluh kecil di seluruh tubuh, termasuk infark lacunar.

- Penyakit jantung: Salah satu faktor risiko untuk infark lacunar adalah penyakit jantung iskemik. Ini terjadi ketika aliran darah ke jantung berkurang karena penyumbatan pembuluh darah. Ini juga dapat memicu infark lacunar, atrial fibrilasi, suatu penyakit yang ditandai dengan irama jantung yang tidak teratur..

Faktor lain yang meningkatkan risiko menderita infark lacunar adalah:

- Menetap.

- Diet yang tidak sehat.

- Kolesterol tinggi.

- itu merokok, karena itu mempengaruhi oksigenasi darah. Mempromosikan sirkulasi yang buruk dan penyakit kardiovaskular.

- Konsumsi alkohol.

- Apnea tidur obstruktif. 

- Penyalahgunaan obat-obatan.

- Kehamilan.

Diagnosis

Perawatan darurat sangat penting untuk mengurangi efek dari infark lacunar. Karena alasan ini, diagnosis harus dibuat sesegera mungkin.

Untuk melakukan ini, pemeriksaan neurologis rinci dilakukan untuk menentukan apakah ada keterlibatan jalur saraf.

Mereka juga harus dievaluasi jika ada kondisi lain seperti hipoglikemia (gula darah rendah), migrain, kecelakaan serebrovaskular pada arteri serebral tengah, serta subtipe stroke, kejang, abses (infeksi yang mencapai otak) atau tumor lainnya..

Jika gejala menunjukkan bahwa infark lacunar telah terjadi, MRI atau CT scan harus segera dilakukan. Yang terakhir diperlukan untuk mengesampingkan perdarahan intraserebral atau stroke.

Mungkin juga perlu menggunakan elektrokardiogram untuk mengevaluasi aktivitas listrik jantung. Serta USG Doppler untuk mengukur jumlah darah di pembuluh darah dan arteri. Tes lain dapat digunakan untuk mengukur fungsi hati.

Jika dicurigai defisit kognitif, penting untuk melakukan penilaian neuropsikologis untuk memeriksa status perhatian, memori, orientasi, dll. Dan atur perawatan yang tepat.

Perawatan

Perawatan yang mendesak dan dini meningkatkan kemungkinan bertahan hidup dan meminimalkan kerusakan. Setibanya di rumah sakit, tindakan dukungan untuk pernapasan dan fungsi jantung akan diperlukan.

Jika mungkin untuk memulai pengobatan tiga jam setelah timbulnya gejala, obat-obatan antikoagulan akan digunakan untuk membantu sirkulasi. Dalam kasus yang lebih ekstrim, obat-obatan dapat diaplikasikan langsung ke otak.

Banyak obat yang digunakan untuk meningkatkan hasil infark lacunar dan untuk mencegah stroke lainnya terjadi kemudian.

Pembedahan jarang diperlukan setelah infark ini. Beberapa pasien mungkin membutuhkan pemberian tabung jangka panjang.

Pasien yang terkena infark lacunar biasanya membutuhkan rehabilitasi umum yang meliputi:

 - Fisioterapi untuk mengembalikan fungsi motorik, melalui latihan dengan sendi yang terkena. Fisioterapis harus mengambil semua tindakan pencegahan untuk mengobati dan mencegah komplikasi ekstremitas dan sendi.

- Rehabilitasi neuropsikologis untuk meningkatkan fungsi kognitif yang bisa diubah oleh infark lacunar. Selama sesi ini, defisit pasien akan ditingkatkan dengan meningkatkan perhatian, ingatan, bahasa, fungsi eksekutif, dll..

- A terapis okupasi harus mengevaluasi kebutuhan untuk menyesuaikan rumah pasien dengan kondisi fisiknya. Tujuannya adalah untuk memfasilitasi tugas bagi keluarga dan untuk mendapatkan kembali kepercayaan. Terapi ini harus mendorong pasien untuk bergerak maju dan memulihkan tindakan kehidupan sehari-hari seperti berpakaian, perawatan, menyiapkan makanan dan / atau makan.

- Juga penting adalah dukungan dari a terapis wicara untuk melakukan terapi bahasa. Secara umum, pasien yang terkena infark lacunar memiliki gangguan bahasa dan menelan. Evaluasi awal mencegah malnutrisi, serta masalah pernapasan.

Perawatan mungkin melibatkan perubahan dalam konsistensi makanan atau teknik menelan. Namun, dalam kasus yang lebih serius mungkin perlu menempatkan selang makanan.

- itu terapi psikologis Perlu untuk meningkatkan keterampilan yang diperlukan untuk kehidupan sehari-hari pasien. Banyak pasien setelah serangan jantung mungkin merasa tertekan dan takut dengan situasi baru.

Sangat penting untuk bekerja sehingga orang tersebut kehilangan rasa takut dan mendapatkan kembali kepercayaan pada dirinya sendiri, mencoba menjalani kehidupan yang memuaskan mungkin. Psikolog harus membantu pasien untuk menetapkan tujuan yang realistis sehingga ia akan memenuhi sedikit demi sedikit.

Sangat mungkin bahwa kerabat juga perlu menerima terapi untuk menghadapi perubahan.

- Sangat disarankan untuk mendukung a pekerja sosial untuk memberi tahu keluarga dan pasien tentang bantuan publik yang tersedia. Serta merencanakan pembuangan dan bantuan selanjutnya.

- Perawatan jangka panjang yang menghilangkan penyebab yang mendasarinya juga diperlukan. Untuk alasan ini mereka dapat diresepkan obat-obatan untuk tekanan darah dan kolesterol tinggi, serta diabetes.

Ramalan

Infark lacunar dapat menyebabkan kerusakan otak yang akan tergantung pada area yang terkena dan tingkat keparahan infark. Pemulihan bervariasi menurut setiap orang.

Dalam banyak kasus pasien harus menerima terapi untuk memulihkan keterampilan dan kekuatan mereka. Proses ini bisa memakan waktu yang lama, mungkin dua atau tiga tahun.

Dalam jangka panjang, kualitas hidup pasien mungkin tergantung pada usia mereka. Juga dari kecepatan perawatan setelah menderita infark.

Dalam beberapa kasus, kerusakan dapat menghasilkan cacat permanen seperti mati rasa, kehilangan kontrol otot di satu sisi tubuh, kesemutan atau kelumpuhan..

Ada juga komplikasi lain dari infark lacunar seperti: kambuhnya stroke, pneumonia aspirasi (infeksi paru akibat mengisap makanan atau cairan ke paru-paru), atau trombosis..

Kesulitan lain juga dapat terjadi, seperti emboli paru (gumpalan darah yang menyumbat pembuluh darah paru-paru), infeksi pada saluran kemih, sakit parah yang dapat mempengaruhi satu atau lebih anggota badan, atau bisul dekubitus (luka yang terjadi ketika kulit menekan). di permukaan yang lebih sulit).

Namun, kelangsungan hidup lebih tinggi dan prognosisnya lebih baik untuk pasien dengan infark lacunar dibandingkan dengan orang lain yang terkena stroke jenis lain..

Antara 70 dan 80% pasien secara fungsional independen dalam satu tahun. Dibandingkan dengan kurang dari 50% dari mereka yang menderita jenis stroke lainnya.

Risiko kekambuhan infark lacunar tidak lebih dari 10% dalam setahun, dibandingkan dengan risiko yang lebih tinggi pada orang dengan jenis stroke lainnya..

Pencegahan

Beberapa kebiasaan dapat diindikasikan untuk mencegah infark lacunar, di antaranya adalah:

- Pertahankan diet sehat yang mencakup banyak buah dan sayuran, hindari konsumsi lemak jenuh.

- Lakukan latihan fisik secara teratur.

- Tidak merokok.

- Hindari alkohol dan narkoba.

- Ikuti pengobatan yang ditunjukkan jika Anda menderita penyakit jantung atau diabetes.

- Jika Anda telah mengalami infark lacunar, dokter dapat merekomendasikan untuk mengambil aspirin setiap hari atau obat lain untuk mengencerkan darah seperti ticlopidine atau clopidrogel..

Jika Anda belum pernah mengalami serangan jantung, Anda dapat mengurangi risiko terkenanya dengan mengonsumsi aspirin setiap hari. Ada bukti yang jelas bahwa ini efektif untuk wanita di atas 45, meskipun belum terbukti sama untuk pria.

Referensi

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Stroke lacunar. Ulasan ahli neuroterapi, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dua jenis infark lacunar. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Stroke: patofisiologi, diagnosis, dan manajemen. Elsevier Inc.
4. Stroke Lacunar. (s.f.). Diperoleh pada 7 Februari 2017, dari Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Stroke Lacunar. (30 Maret 2015). Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Stroke Lacunar. (26 Oktober 2016). Diperoleh dari Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Hipertensi Klinis dan Eksperimental, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Perjanjian neurologi klinis. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Neurologi pada orang tua: pendekatan dan aplikasi baru dalam praktik klinis. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Konsep evolusi penyakit pembuluh darah kecil melalui pencitraan otak tingkat lanjut. Jurnal stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Apa yang menyebabkan stroke lacunar? Jurnal Neurologi, Bedah Saraf & Psikiatri, 76: 617-619.