Sindrom Anak yang Terlantar (atau Bayi Terguncang)



itu sindrom anak babak belur atau shaken baby syndrome (SBS) adalah bentuk pelecehan fisik anak yang ditandai dengan adanya trauma intrakranial (Rufo Campos, 2006).

Di antara temuan klinis yang disajikan, hematoma subdural atau subarachnoid, edema serebral dan perdarahan retina dapat terjadi sebagai akibat guncangan keras bayi yang digenggam dari daerah dada atau dari ekstremitas (Molina Alpízar dan Umañ Araya, 2015).

Dalam kebanyakan kasus, lesi otak ini akan menghasilkan satu set perubahan klinis dan patologis (Molina Alpízar dan Umaña Araya, 2015) yang mungkin melibatkan pengembangan gangguan kognitif yang signifikan, yang mengarah pada konsekuensi fungsional yang serius bagi bayi (Rufo bidang, 2006).

Prevalensi sindrom anak babak belur

Meskipun ada sedikit pengetahuan tentang prevalensi sindrom ini, investigasi yang berbeda mengklaim bahwa itu adalah penyebab paling sering dari cedera kepala parah pada bayi, sebelum mereka mencapai usia satu tahun (Rufo campos, 2006).

Frekuensi pasti kejadian sindrom bayi terguncang di negara-negara barat tidak tepat, namun, diperkirakan bahwa tingkat prevalensi tahunan adalah antara 11 dan 24 kasus per 100.000 yang memiliki usia di bawah 12 bulan. usia (Rufo campos, 2006).

Sindrom bayi atau anak-anak yang terguncang didiagnosis terutama pada anak-anak antara 2 dan 3 bulan, namun, juga dimungkinkan untuk mendokumentasikannya pada anak-anak hingga sekitar 5 tahun (Molina Alpízar dan Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Prevalensi kematian diperkirakan antara 25% dan 30% kasus. Selain itu, kematian ini biasanya terjadi pada hari-hari setelah cedera karena peningkatan tekanan intrakranial karena adanya edema atau pendarahan otak (Molina Alpízar dan Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Di antara semua kasus, sekitar 30% dari anak-anak akan datang untuk menyajikan gejala sisa permanen seperti kebutaan atau tuli unilateral, perubahan motorik persisten, atau perubahan tipe kognitif (Címbaro Canella et al., 2010).

Definisi

Seperti yang telah kami tunjukkan sebelumnya, sindroma bayi terguncang adalah jenis trauma otak yang terjadi ketika bayi terguncang dengan keras (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010)..

Deskripsi yang paling primitif tentang bayi yang diguncang sesuai dengan yang dibuat oleh The Brithis Medical Journal pada tahun 1971 oleh Guthkelch. Namun, ini pertama kali dijelaskan oleh ahli radiologi masa kanak-kanak J. Caffey pada tahun 1972, sebagai jenis penganiayaan anak yang ditandai oleh adanya perdarahan retina, subdural dan / atau subarakhnoid, tanpa adanya trauma eksternal, atau dengan tanda-tanda minimal. pelecehan, pada bayi menyusui (Rufo campos, 2006).

Dalam kebanyakan kasus sindrom bayi terguncang terjadi dalam skenario berikut yang diusulkan oleh Molina Alpízar dan Umañ Araya (2015): "Seorang bayi yang menangis sepanjang waktu dengan orang tua muda atau di bawah banyak tekanan yang pada saat tertentu tidak mencapai untuk menenangkan anak yang menghasilkan situasi frustrasi, membatalkan kontrol impuls yang memicu agresi ".

Ada beberapa faktor anatomi yang membuat anak kecil dan terutama bayi sangat rentan terhadap cedera yang disebabkan oleh sentakan (Molina Alpízar dan Umaña Araya, 2015).

Otot-otot leher bayi masih lemah dan kepalanya besar dan berat dibandingkan dengan ukuran tubuhnya (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010) sehingga mereka belum memiliki dukungan yang solid dan memadai (Molina Alpizar dan Umaña Araya, 2015).

Ketika bayi dipegang oleh dada atau ekstremitas dan diguncang dengan kekuatan, cedera otak akan disebabkan oleh mekanisme akselerasi dan deselerasi (Molina Alpízar dan Umaña Araya, 2015). Ini berarti bahwa goncangan menyebabkan otak bergerak bolak-balik dalam rongga tengkorak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010) dan dipukul berulang kali dengannya (Departemen Kesehatan AS, 2015).

Terus berdebar otak di dalam tengkorak akan menyebabkannya menderita memar, bengkak, dan pendarahan (Departemen Kesehatan AS, 2015). selain itu, fraktur paravertebralis yang berbeda dari tulang rusuk juga dapat muncul (Rufo campos, 2006).

Selain itu, karena ekstensi tiba-tiba dari sumsum tulang belakang selama bergetar, apnea sentral parah dapat muncul, menghasilkan hipoksia berat yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, meningkatkan aliran otak dan mengarah pada pengembangan edema serebral dan oleh karena itu menyebabkan kerusakan saraf yang signifikan (Molina Alpízar dan Umaña Araya, 2015).

Oleh karena itu, kerusakan otak akan disebabkan oleh kerusakan aksonal dan oleh adanya hipoksia yang sejajar dengan sentakan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan perkembangan edema serebral (Rufo campos, 2006).

Beberapa penyelidikan baru-baru ini telah meneliti konsekuensi dari sindroma bayi terguncang dan menunjukkan bahwa kecepatan dan tingkat akselerasi kepala bayi yang menghasilkan kekuatan jauh lebih besar daripada leher bayi. Oleh karena itu, goncangan menghasilkan persentase tinggi dari kasus cedera parah atau mematikan dari sumsum tulang belakang leher, batang otak, atau otak (Rufo campos, 2006).

Gejala

Gambaran klinis bahwa pasien ini dapat hadir dalam fase akut penyakit ini sangat bervariasi (Rufo campos, 2006).

Dalam banyak kasus adalah mungkin bahwa cedera tidak diketahui pada saat-saat awal. Tanda-tanda paling umum yang dapat terjadi pada bayi yang telah terguncang termasuk (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

  • Kelesuan.
  • Lekas ​​marah.
  • Ketidaksesuaian.
  • Masalah pernapasan.
  • Kejang.
  • Muntah.
  • Kulit pucat atau biru.
  • Hilangnya kesadaran juga dapat terjadi (Rufo campos, 2006).

Selain itu, kasus kejang epilepsi biasanya terjadi antara 40-70% kasus (Molina Alpízar dan Umaña Araya, 2015).

Umumnya, anak-anak tiba di layanan darurat dalam keadaan tidak sadar, dengan adanya bradikardia dan bahkan gangguan pernapasan yang mungkin melibatkan pengembangan apnea yang parah (Molina Alpízar dan Umaña Araya, 2015).

Manifestasi lain yang dapat muncul di awal adalah perdarahan retina, hadir antara 50-100% dari kasus dan biasanya merupakan tanda yang sangat penting untuk realisasi diagnosis perbedaan. Selain itu, juga memungkinkan untuk mengidentifikasi adanya fraktur pada tengkorak, tulang rusuk atau tulang panjang. (Molina Alpízar dan Umaña Araya, 2015).

Ketika semua manifestasi ini didokumentasikan, penting untuk membuat diagnosis banding yang baik, karena sindrom bayi yang terguncang memainkan berbagai variabel medico-legal.

Beberapa diagnosis banding yang harus dilakukan adalah: hidrosefalus, kematian bayi mendadak, epilepsi, meningitis, gangguan metabolisme, kecelakaan dan jatuh, kelainan okular sekunder, leukemia, hipertensi, sindrom Terson, defisiensi vitamin, penyakit Menkes, hemofilia, ontogenesis, dll. (Molina Alpízar dan Umaña Araya, 2015).

Singkatnya, Címbaro Canella dan kolaborator (2010), menunjukkan kepada kita gejala dan cedera yang paling sering:

  • Disfungsi neurologis.
  • Makan.
  • Muntah.
  • Kejang.
  • Perimeter kranial membesar.
  • Ketidakmampuan memegang kepala.
  • Kesulitan bernafas.
  • Hipotensi atau hipertensi.
  • Cidera pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang.
  • Perforasi kerongkongan.
  • Edema serebral.
  • Tagihan tulang panjang dan tulang rusuk.
  • Perdarahan retina.

Gejala sisa neurologis

Evolusi umum dari sindrom ini adalah menuju kerusakan otak sekunder, yang biasanya mengarah pada keterbelakangan mental yang lebih atau kurang ditandai dan / atau defisit neurologis (Rufo Campos, 2006).

Meskipun sebagian besar kematian terjadi pada fase akut sindrom, anak-anak yang selamat akan menghadirkan konsekuensi berbeda yang mengkondisikan perkembangan neurologis normal. Beberapa patologi berikut mungkin muncul (Molina Alpízar dan Umaña Araya, 2015).:

  • Mikrosefali.
  • Atrofi otak.
  • Cerebral palsy.
  • Masalah pendengaran.
  • Kelenturan.
  • Kebutaan sebagian atau total.
  • Perilaku autistik.
  • Kehilangan neuron dan peningkatan gliosis.

Sekuel neurologis inilah yang akan melibatkan situasi serius perubahan perkembangan anak dengan sekuel penting evolusi, motorik, intelektual atau sensorik..

Dalam banyak kasus, setelah beberapa tahun kejadian, perilaku autistik dapat diamati, penggunaan kata-kata tunggal tanpa rasa referensial atau mereka tidak dapat mematuhi perintah sederhana, semua ini terkait dengan hilangnya neuron yang jelas (Rufo Campos, 2006).

Data statistik menunjukkan bahwa ada tingkat kecacatan atau sekuele yang tinggi, seperti keterbelakangan mental, lumpuh otak infantil dan epilepsi yang terkait dengan sindrom sindrom bayi yang diguncang selama tahap awal kehidupan (Rufo Campos, 2006).

Pengobatan dan prognosis

Dalam intervensi terapeutik yang paling penting adalah langkah-langkah dukungan hidup: dukungan pernapasan dan dalam banyak kasus, pembedahan untuk menghentikan pendarahan internal atau serebral. Spesialis biasanya menggunakan teknik magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) untuk menyelesaikan tingkat dan keparahan lesi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Setelah fase akut selesai, perawatan akan berorientasi pada pemulihan gejala sisa dan berbagai fungsi yang hilang.

Dibandingkan dengan trauma otak yang tidak disengaja pada bayi, cedera yang disebabkan oleh guncangan memberikan prognosis yang lebih buruk. Kerusakan retina dapat menyebabkan kebutaan.

Sebagian besar bayi yang selamat dari guncangan hebat akan memiliki beberapa bentuk cacat neurologis atau mental, seperti cerebral palsy atau keterbelakangan mental, yang mungkin tidak tampak sampai mereka berusia 6 tahun. Anak-anak yang menderita sindrom bayi terguncang mungkin memerlukan perawatan medis selama sisa hidup mereka (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Untuk alasan ini, stimulasi kognitif dini akan sangat penting untuk meningkatkan perkembangan neurokognitif bayi yang benar dan pencapaian perkembangan yang efektif dan optimal dari semua fungsi intelektual dan kognitif mereka..

Pencegahan

Dalam situasi apa pun bayi tidak boleh diguncang atau diguncang (Departament of Health A.S.A, 2015). Kebanyakan orang yang bertanggung jawab atas peristiwa ini mungkin merasa frustrasi atau kehilangan kendali karena berbagai faktor seperti terus menangis, kesulitan makan, dll. (Departemen Kesehatan AS, 2015).

Departemen Kesehatan AS (2010), menyoroti bahwa penting untuk memahami bahwa tangisan bayi adalah situasi normal karena mereka biasanya menggunakannya sebagai bentuk komunikasi dengan pengasuh mereka. Dalam banyak kasus, bayi mungkin terlalu dingin atau panas, mencari perhatian, lelah, atau lapar (Departemen Kesehatan AS, 2015).

Dalam situasi ini, banyak pengasuh merasa kewalahan dan kewalahan. Namun, penting untuk mentolerir situasi dan menggunakan berbagai tindakan untuk menenangkan tangisan bayi, seperti memeriksa apakah Anda lapar, mengantuk, jika Anda perlu mengganti popok, jika Anda demam atau sakit, jika Anda merasa gugup dll. (Departemen Kesehatan AS, 2015).

Kesimpulan

Kita harus ingat bahwa orang tua atau pengasuh siapa pun dapat melakukan pelecehan jenis ini. Ketika ini terjadi, mekanisme hukum yang berbeda mungkin bergerak, karena berbagai lembaga akan bertindak untuk melindungi hak dan integritas anak di bawah umur..

Ini adalah bentuk pelecehan anak yang parah, kerusakan neurologis akan membatasi perkembangan bayi kemudian dan karena itu akan mengkondisikan fungsi motorik, fisik dan intelektual mereka..

Referensi

  1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Deskripsi kasus yang disajikan dalam edisi sebelumnya: Shaken baby syndrome. Arch Argent Pediatr.
  2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Sindrom anak terguncang. Lg. Cost.rica, 32 (1).
  3. Rufo Campos, M. (2006). Sindrom anak yang terguncang. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
  4. A. A., D. o. (2015). Sindrom Bayi Terguncang.
  5. Gambar sumber.