Penyebab kerusakan otak yang diakuisisi, konsekuensi, diagnosis dan perawatan



itu Kerusakan otak didapat (DCAadalah cedera yang terjadi di otak yang sampai saat itu telah menunjukkan perkembangan normal atau yang diharapkan. Ini bisa disebabkan oleh berbagai sebab: cedera otak traumatis (TBI), kecelakaan serebrovaskular (CVA), tumor otak, anoksia, hipoksia, ensefalitis, dll. (De Noreña et al., 2010). Dalam beberapa kasus, literatur ilmiah menggunakan istilah kerusakan otak yang telah terjadi (DCS) untuk merujuk pada konsep klinis yang sama.

Ketika kecelakaan yang melibatkan cedera otak yang didapat terjadi, proses neurologis yang berbeda akan terpengaruh dan cedera akut pada sistem saraf individu dalam banyak kasus akan mengarah pada situasi kemunduran kesehatan dan kemandirian fungsional yang signifikan (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Ini adalah salah satu masalah kesehatan terpenting di negara maju. Hal ini disebabkan besarnya insiden dan dampak fisik, kognitif dan sosial yang ditimbulkannya pada orang yang menderita cedera jenis ini (García-Molína et al., 2015).

Indeks

  • 1 Penyebab
    • 1.1 Cedera yang disebabkan oleh agen eksternal
    • 1.2 Cedera yang disebabkan oleh penyebab endogen
    • 1.3 Trauma creneoencephalic
    • 1.4 Stroke
    • 1.5 Ensefalopati anoksik
  • 2 Konsekuensi
  • 3 Diagnosis
  • 4 Perawatan
  • 5 Kesimpulan
  • 6 Referensi

Penyebab

Biasanya, kerusakan otak yang didapat dikaitkan dengan cedera otak traumatis, pada kenyataannya, dalam literatur medis berbahasa Inggris, istilah cedera otak sering digunakan sebagai sinonim untuk cedera otak traumatis (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Selain itu, kerusakan otak yang didapat dapat berasal dari stroke, tumor otak atau penyakit menular (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al (2012) menunjukkan daftar luas kemungkinan penyebab kerusakan otak yang diperoleh tergantung pada agen yang menyebabkannya:

Cedera yang disebabkan oleh agen eksternal

  • Trauma cranioencephalic
  • Ensefalopati toksik: obat-obatan, obat-obatan dan bahan kimia lainnya
  • Ensefalopati karena agen fisik: radiasi pengion, sengatan listrik, hipertermia, atau hipotermia.
  • Penyakit menular: meningoensefalitis

Cedera yang disebabkan oleh penyebab endogen

  • Stroke hemoragik atau iskemik
  • Ensefalopati anoksik: karena berbagai penyebab seperti henti jantung kardiorespirasi.
  • Neoplasma primer atau sekunder
  • Penyakit inflamasi autoimun (penyakit jaringan ikat - lupus erythematosus sistemik, penyakit Beet, vaskulitis sistemik dan penyakit demielinasi - multiple sclerosis atau diseminata ensefalomielitis akut-).

Tergantung pada insiden mereka, urutan kepentingan dari penyebab ini dapat ditetapkan, yang paling sering adalah cedera otak traumatis dan kecelakaan / stroke serebrovaskular. Ketiga, ensefalopati anoksik akan ditemukan. Yang lebih jarang adalah penyebab tipe infeksi atau berasal dari tumor otak (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Trauma creneoencephalic

Ardila & Otroski (2012) mengusulkan bahwa trauma cranioencephalic terjadi sebagai akibat dari dampak pukulan pada tengkorak. Secara umum, dampak pada tengkorak ditransmisikan ke lapisan meningeal dan struktur kortikal.

Selain itu, agen eksternal yang berbeda dapat menyebabkan dampak: penggunaan forsep saat lahir, luka peluru, efek pukulan terhadap pukulan, perpanjangan pukulan mandibula, di antara banyak lainnya.

Oleh karena itu, kita dapat menemukan traumatisme terbuka (TCA) di mana terdapat faktur tengkorak dan penetrasi atau paparan jaringan otak, dan cedera kepala tertutup, di mana tidak ada fraktur tengkorak, tetapi serius cedera jaringan otak akibat perkembangan edema, hipoksia, peningkatan tekanan intrakranial atau proses iskemik.

Stroke

Istilah kecelakaan serebrovaskular (CVA) mengacu pada perubahan suplai darah otak. Dalam kecelakaan serebrovaskular kita dapat menemukan dua kelompok: karena penyumbatan aliran darah (kecelakaan obstruktif atau iskemik) dan perdarahan (kecelakaan hemoragik) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

Pada kelompok stroke yang disebabkan oleh penyumbatan aliran darah kita dapat menemukan penyebab berikut yang dijelaskan oleh Ardila & Otroski (2012):

  • Kecelakaan trombotik: Penyebab obstruksi adalah plak arteriosklerotik yang terletak di dinding arteri. Hal ini dapat menghambat aliran darah, menyebabkan area iskemik (yang tidak menerima suplai darah) dan serangan jantung di daerah yang arteri airnya tersumbat..
  • Emboli otak / kecelakaan emboli: Penyebab obstruksi adalah embolus (bekuan darah, berlemak atau gas) yang menghambat sirkulasi darah pembuluh otak, menyebabkan area iskemik dan serangan jantung di area yang menyumbat saluran air arteri..
  • Serangan iskemik sementara: terjadi ketika obstruksi hilang dalam waktu kurang dari 24 jam. Mereka biasanya terjadi sebagai akibat dari plak arteriosklerosis atau embolus trombotik.

Di sisi lain, kecelakaan hemoragik biasanya merupakan konsekuensi dari pecahnya aneurisma otak (malformasi pembuluh darah) yang mungkin menghasilkan aliran darah hemoragik pada tingkat intarcerebral, subarachnoid, subdural atau epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Ensefalopati anoksik

Ensefalopati anoksik atau hipoksik terjadi ketika pasokan oksigen tidak cukup ke sistem saraf pusat, karena pernapasan, jantung atau penyebab peredaran darah (Serrano et al., 2001).

Ada berbagai mekanisme di mana pasokan oksigen dapat terganggu: penurunan aliran darah otak (henti jantung, aritmia jantung, hipotensi berat, dll); dengan mengurangi jumlah oksigen dalam darah (polyradiculoneuritisa guda, myasthenia gravis, penyakit paru-paru, trauma toraks, tenggelam atau inhalasi toksik); pengurangan kapasitas transportasi oksigen (keracunan karbon monoksida); atau karena ketidakmampuan jaringan otak untuk menggunakan pasokan oksigen (intoksikasi sianida) (Serrano et al., 2001).

Konsekuensi

Ketika kerusakan otak didapat terjadi, sebagian besar pasien memiliki konsekuensi serius yang mempengaruhi banyak komponen: mulai dari perkembangan kondisi vegetatif atau kesadaran minimal hingga defisit signifikan pada komponen sensorimotor, kognitif, atau afektif..

Seringkali, penampilan aphasias, apraxias, keterbatasan motorik, perubahan visuospatial atau heminegligencia telah dijelaskan (Huertas-hoyas et al., 2015). Di sisi lain, defisit kognitif seperti masalah perhatian, memori dan fungsi eksekutif cenderung muncul (García-Molina et al., 2015).

Secara keseluruhan, semua defisit ini akan memiliki dampak fungsional yang penting dan akan menjadi sumber ketergantungan yang penting, menghambat hubungan sosial dan reintegrasi tenaga kerja (García-Molina et al., 2015).

Selain itu, tidak hanya akan ada konsekuensi bagi pasien. Pada tingkat keluarga, penderitaan kerusakan otak yang diakibatkan salah satu anggotanya akan menyebabkan pukulan moral yang kuat.

Secara umum, satu orang, pengasuh utama, akan memikul sebagian besar pekerjaan, yaitu mengasumsikan mayoritas perawatan untuk pasien dalam situasi ketergantungan. Hanya dalam 20% kasus, perawatan dilakukan oleh lebih banyak anggota keluarga (Mar et al., 2011)

Penulis yang berbeda menekankan bahwa perawatan seseorang dalam situasi ketergantungan yang serius mengandaikan upaya yang dapat dibandingkan dengan hari kerja. Dengan demikian, pengasuh utama menanggung beban pekerjaan yang berlebihan yang secara negatif mempengaruhi kualitas hidup mereka dalam bentuk stres atau ketidakmampuan untuk menghadapi tugas.

Diperkirakan bahwa adanya gangguan kejiwaan pada pengasuh adalah 50%, di antaranya adalah kecemasan, depresi, somatisasi dan insomnia (Mar et al., 2011).

Diagnosis

Karena berbagai macam penyebab dan konsekuensi dari kerusakan otak yang didapat, baik keterlibatan sistem otak dan besarnya ini dapat sangat bervariasi di antara individu..

Meskipun demikian, kelompok kerja yang dipimpin oleh Castellanos-Pinedo (2012) mengusulkan definisi kerusakan otak yang didapat sebagai berikut: 

"Lesi asal apa pun yang terjadi secara akut di otak, menyebabkan kerusakan neurologis permanen pada individu, yang menyebabkan penurunan kapasitas fungsionalnya dan kualitas hidupnya yang sebelumnya".

Selain itu, mereka mengekstrak lima kriteria yang harus ada untuk kasus yang akan didefinisikan sebagai kerusakan otak yang didapat:

  1. Cedera yang mempengaruhi sebagian atau seluruh otak (otak, batang otak dan otak kecil).
  2. Onsetnya dari tipe akut (terjadi dalam kisaran beberapa detik hingga beberapa hari).
  3. Kekurangan terjadi sebagai akibat dari cedera.
  4. Ada kemunduran fungsi dan kualitas hidup orang tersebut.
  5. Penyakit keturunan dan degeneratif, dan lesi yang terjadi pada tahap prenatal dikeluarkan.

Perawatan

Pada fase akut, tindakan terapeutik akan diarahkan terutama ke bidang fisik. Pada tahap ini individu dirawat di rumah sakit dan tujuannya adalah untuk mendapatkan kontrol dari tanda-tanda vital dan konsekuensi dari kerusakan otak yang didapat, seperti perdarahan, tekanan intrakranial, dll. Pada tahap ini, perawatan dikembangkan dari pendekatan bedah dan farmakologis.

Pada fase pasca-akut, itu akan diintervensi dari tingkat fisioterapi untuk mengobati kemungkinan sekuel bermotor, serta pada tingkat neuropsikologis untuk mengatasi sekuele kognitif: defisit orientasi, amnesia, defisit linguistik, defisit atensi, dll..

Selain itu, dalam banyak kasus perhatian psikologis akan diperlukan, karena peristiwa dan konsekuensinya dapat menjadi peristiwa traumatis bagi individu dan lingkungannya..

Kesimpulan

Kerusakan otak yang didapat memiliki dampak pribadi dan sosial yang kuat. Tergantung pada berbagai faktor seperti lokasi dan tingkat keparahan cedera, akan ada serangkaian konsekuensi fisik dan kognitif yang dapat memiliki dampak buruk pada lingkungan sosial individu..

Oleh karena itu, pengembangan protokol intervensi pasca-akut yang berusaha untuk mengembalikan tingkat fungsional pasien ke titik dekat dengan tingkat premorbid sangat penting..

Referensi

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Panduan untuk diagnosis neuropsikologis.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramirez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Kerusakan otak mendadak: definisi yang diusulkan, kriteria diagnostik dan klasifikasi. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Dari Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Efektivitas rehabilitasi neuropsikologis pada kerusakan otak yang didapat (I): perhatian, kecepatan pra-pemrosesan, memori dan bahasa. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Orang dengan Akuisisi Cedera Otak di Spanyol.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Rehabilitasi kognitif pada kerusakan otak yang didapat: variabel yang memediasi respons terhadap pengobatan. Rehabilitasi, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Prediktor fungsionalitas pada kerusakan otak yang didapat. Neurologi, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kualitas hidup dan kelebihan pengasuh pasien dengan kerusakan otak yang didapat. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Ensefalopati hipoksia dan nekrosis laminar kortikal. Rev Neurol, 32(9), 843-847.