Gejala, Penyebab, Perawatan Anosognosia

itu anosognosia adalah ketidakmampuan untuk mengenali adanya gejala dan defisit karakteristik suatu penyakit (kognitif, motorik, sensorik atau afektif), dan juga untuk mengenali besarnya atau keparahannya, perkembangannya dan keterbatasan yang menghasilkan atau akan menghasilkan dalam kehidupan sehari-hari (Castrillo Sanz, et al., 2015). Ini terjadi pada pasien yang mengalami beberapa jenis gangguan neurologis (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Otak kita memberi kita kemampuan untuk mengetahui apa yang terjadi di lingkungan kita, di bagian dalam kita, yaitu di dalam tubuh kita. Namun, berbagai proses neurologis dapat menyebabkan cacat penting dalam persepsi ini tanpa kita sadari (Donoso, 2002), yang mengarah pada penderitaan proses anosognosia..

Pada banyak kesempatan, kita semua dapat mengamati bagaimana seseorang yang telah menderita beberapa jenis kerusakan otak atau menderita proses demensia cukup jelas bagi yang lain, tidak dapat menyadari situasi mereka sendiri. Mereka biasanya menggunakan frasa seperti "Tidak ada yang terjadi pada saya" atau "Saya tidak perlu minum pil, saya baik-baik saja".

Pada tahun 1885 Von Monakow adalah orang pertama yang menggambarkan seorang pasien dengan kebutaan kortikal yang tidak dapat melihat cacatnya (Donoso, 2002). Namun, istilah anosognosia diperkenalkan untuk pertama kalinya oleh Babinski pada tahun 1914 (Levine, Calvano, dan Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) dan terkait dengan kurangnya kesadaran bahwa pasien dengan hemiplegia (kelumpuhan) dari setengah badan) mempresentasikan pengaruh mereka dan menjelaskan kasus berikut:

Seorang wanita yang terkena hemiplegia kiri selama beberapa bulan telah mempertahankan kemampuan intelektual dan afektifnya. Secara umum, itu tidak menghadirkan kesulitan untuk mengingat peristiwa masa lalu.

Dia mengungkapkan dan berhubungan secara normal dengan orang-orang di sekitarnya dan dengan peristiwa-peristiwa di lingkungannya. Namun, dia sepertinya mengabaikan keberadaan hemiplegia-nya. Dia tidak pernah mengungkapkan keluhan tentang situasi itu.

Jika dia diminta untuk menggerakkan lengan kanannya, dia melakukannya dengan segera, namun, jika diminta untuk menggerakkan lengan kirinya, dia tetap tidak bergerak dan tenang, dan berperilaku seolah-olah perintah itu diarahkan ke orang lain..

Terlepas dari kenyataan bahwa istilah anosognosia adalah yang paling berulang, penulis yang berbeda menggunakan istilah lain seperti: 'negasi defisit' atau 'kurangnya kesadaran defisit' (Turró-Garriga, 2012).

Meskipun kita cenderung berpikir bahwa situasi ini adalah proses penyangkalan terhadap situasi baru dan kondisi kehidupan baru, itu adalah fakta yang jauh lebih kompleks.

Dengan demikian, Prigatano (1996) menggambarkan anosognosia sebagai sesuatu yang negatif, suatu gejala kemunduran kesadaran, yang mewakili kurangnya informasi tentang kecacatan yang disebabkan oleh cedera otak..

Dan di sisi lain, penolakan sebagai gejala positif yang mencerminkan upaya pasien untuk menghadapi masalah yang diakui setidaknya pada tingkat parsial (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Tidak adanya kesadaran akan penyakit ini sering dikaitkan dengan perilaku berisiko individu, karena mereka tidak menyadari keterbatasan mereka dan di sisi lain, dengan peningkatan yang cukup besar dalam beban pengasuh utama..

Ini adalah masalah penting untuk kepatuhan terapi dan kinerja berbagai tugas dasar, seperti mengemudi atau mengendalikan ekonomi pribadi (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Gejala anosognosia

Seperti yang telah kami definisikan sebelumnya, anosognosia menyiratkan ketidakmampuan atau kurangnya kemampuan pada pasien untuk secara sadar mewakili, memahami dan mengalami defisit dan cacat sendiri (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés dan Quintero, 2007).

Secara umum, ini digunakan untuk menulis ketidaktahuan tentang defisit atau penyakit (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Enrique Noé, ahli saraf di Layanan Kerusakan Otak di Rumah Sakit Nisa, mendefinisikan anosognosia sebagai "persepsi keliru tentang normalitas" dan menyoroti pengaruh dan sirkuit otak yang berkaitan dengan kesadaran diri. Dia juga mengusulkan beberapa contoh perilaku dan ekspresi yang ada pada pasien dengan anosognosia:

• Negasi: "Tidak ada yang terjadi pada saya"; "Saya tidak punya masalah; "Aku tidak mengerti mengapa mereka tidak membiarkanku melakukan apa pun." Muncul sebagai akibat dari persepsi buruk bahwa individu memiliki masalah fisik, kognitif atau perilaku mereka.
• Pembenaran: "Ini terjadi pada saya karena hari ini saya belum beristirahat, atau karena saya gugup." Mereka biasanya terjadi sebagai akibat dari persepsi yang buruk bahwa individu memiliki keterbatasan fungsional yang dihasilkan oleh defisit mereka.
• Penegasan: ada ketidaksesuaian dengan kenyataan, "Dalam sebulan aku akan pulih dan aku akan kembali bekerja". Mereka biasanya terjadi sebagai akibat dari adanya kapasitas perencanaan yang buruk dan fleksibilitas perilaku yang buruk.

Secara umum, anosognosia disajikan tanpa pengaruh tingkat intelektual umum, dapat terjadi secara independen terhadap kerusakan intelektual umum, kebingungan atau kerusakan otak difus.

Selain itu, ia dapat hidup berdampingan dengan proses lain seperti alexithymia, penolakan, gejala delusi seperti personifikasi atau halusinasi (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Beberapa penulis telah menyoroti sebagai bagian dari klasifikasi anosognosia, keberadaan karakteristik positif dan negatif, di antaranya mungkin muncul: omongan, penjelasan fantastis dan menipu dari banyak defisit (Sánchez, 2009).

Tingkat pengaruh dapat bervariasi. Ini mungkin muncul terkait dengan fungsi tertentu (kurangnya kesadaran akan suatu gejala atau kemampuan untuk melakukan beberapa aktivitas, misalnya) atau terkait dengan penyakit secara umum..

Oleh karena itu, sejauh mana anosognosia terjadi dapat bervariasi dalam sebuah rangkaian dari situasi ringan ke situasi yang lebih serius (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Selain itu, hasil eksperimen yang berbeda menunjukkan bahwa anosognosia adalah sindrom dengan beberapa subtipe, dapat muncul terkait dengan hemiplegia, kebutaan kortikal, cacat bidang visual, amnesia atau afasia, antara lain (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dalam penilaian anosognosia, tiga metode yang berbeda biasanya digunakan (Turró-Garriga, 2012):

• Penilaian klinis berasal dari wawancara semi-terstruktur
• Perbedaan yang diidentifikasi dalam tanggapan terhadap kuesioner yang sama antara pasien dan informan.
• Perbedaan antara estimasi hasil dan hasil aktual dalam tes kognitif yang berbeda oleh pasien.

Dalam semua kasus ini, untuk menetapkan tingkat keparahan, kita harus mempertimbangkan aspek-aspek berikut (Turró-Garriga, 2012):

• Jika Anda secara spontan mengekspresikan defisit dan kekhawatiran.
• Jika Anda menyebutkan defisit Anda saat melakukan tes tertentu.
• Jika Anda membuat referensi untuk defisit ketika Anda ditanya pertanyaan langsung.
• Atau jika sebaliknya, defisit ditolak.

Terlepas dari metode yang kami gunakan, Clinical Neuropsychology Consortium (2010) telah mengusulkan serangkaian kriteria diagnostik:

1.  Mengubah hati nurani yang menderita defisit fisik, neurokognitif, dan / atau psikologis atau penderitaan suatu penyakit.

2. Perubahan dalam bentuk penolakan defisit, dibuktikan dalam pernyataan seperti "Saya tidak tahu mengapa saya di sini", "Saya tidak tahu apa yang terjadi pada saya", "Saya tidak pernah pandai latihan ini, adalah normal bahwa saya tidak melakukannya dengan baik" , "Yang lain yang mengatakan saya salah"

3. Bukti defisit melalui instrumen evaluasi.

4. Pengakuan perubahan oleh kerabat atau kenalan.

5. Pengaruh negatif pada aktivitas kehidupan sehari-hari.

6. Perubahan tidak muncul dalam konteks keadaan kebingungan atau keadaan kesadaran yang berubah.

Etiologi anosognosia

Anosognosia biasanya muncul sering dikaitkan dengan situasi klinis tertentu (Turro-Garriga et al., 2012).

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa itu adalah sindrom yang dapat bermanifestasi sebagai akibat dari berbagai kondisi neurologis seperti stroke, cedera otak traumatis (TBI), multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dan penyakit Alzheimer. antara lain (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Fakta bahwa proses demensia yang berbeda dapat mengganggu secara signifikan dalam kapasitas penilaian diri, tidak mengherankan untuk menemukan prevalensi tinggi anosognosia pada penyakit Alzheimer (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Prevalensi anosognosia pada AD berkisar antara 40% dan 75% dari total kasus (Portellano-Ortiz, 2014). Namun, penelitian lain memperkirakan prevalensi antara 5,3% dan 53%. Perbedaan ini dapat dijelaskan oleh perbedaan dalam definisi konsep dan metode evaluasi (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia tidak menunjukkan korelasi anatomi atau biokimia yang konkret, karena ini adalah fenomena yang sangat kompleks dan multidisiplin, ia tidak menyatu baik dalam sifatnya maupun dalam intensitasnya (Castrillo Sanz et al., 2015).

Meskipun tidak ada konsensus yang jelas tentang sifat gangguan ini, ada beberapa penjelasan neuroanatomical dan neuropsikologis yang telah berusaha menawarkan kemungkinan penyebabnya..

Secara umum, biasanya dikaitkan dengan lesi yang terbatas pada belahan kanan, khususnya di daerah frontal, dorsolateral, parieti-temporal, dan cedera di insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Hal ini telah dikonfirmasi oleh penelitian terbaru tentang perfusi SPECT dan fMRI yang menunjukkan bahwa hal itu terkait dengan keterlibatan korteks frontal kanan dorsolateral, girus frontal inferior kanan, korteks cingulate anterior dan daerah parietotemporal yang berbeda dari belahan bumi kanan (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Konsekuensi dari anosognosia

Anosognosia akan memiliki dampak penting bagi individu. Di satu sisi, pasien dapat melebih-lebihkan kemampuan mereka dan terus tunduk pada perilaku tidak aman yang membahayakan integritas fisik dan kehidupan mereka..

Di sisi lain, ketika memperkirakan bahwa mereka tidak menghadirkan masalah nyata, mereka dapat mempertimbangkan obat yang tidak perlu dan jenis terapi lainnya, sehingga kepatuhan terapi dapat dikompromikan dan oleh karena itu, proses pemulihan.

Selain itu, Dr. Noé menekankan bahwa anosognosia akan memberi dinamit pada jalan menuju integrasi dan cara optimal penyesuaian sosial..

Semua keadaan ini akan menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam persepsi kelebihan beban pengasuh utama dari pasien jenis ini (Turró-Garriga, 2012).

Intervensi terapeutik

Intervensi terapeutik akan diarahkan ke:

• Kontrol negasi: menghadapi pasien dengan keterbatasannya. Program instruksi psikoedukasi tentang fungsi otak dan konsekuensi kerusakan otak biasanya digunakan.
• Kontrol pembenaran: membuat pasien mengenali bahwa apa yang terjadi adalah akibat dari cedera. Dukungan keluarga biasanya diperlukan untuk memilih tugas dan situasi di mana pembenaran ini paling jelas. Setelah dipilih, ini adalah tentang terapis yang menawarkan umpan balik bagi individu untuk mengevaluasi eksekusi mereka.
• Penyesuaian asersi: mereka biasanya bekerja melalui penyesuaian pribadi untuk meningkatkan kesadaran akan penyakit dan penyesuaian harapan.

Melalui intervensi psikologis dan neuropsikologis untuk mengatasi masalah ini, akan mencapai kesadaran yang lebih besar terhadap penyakit dan oleh karena itu memfasilitasi perkembangan normal rehabilitasi defisit akibat kerusakan otak.

Kesimpulan

Saat ini telah ada minat yang tumbuh dalam studi gejala neurologis ini karena kehadirannya dapat memiliki efek negatif yang signifikan pada rehabilitasi dan juga karena relevansi yang dimilikinya untuk penelitian neuroscientific kesadaran (Prigatano & Klonoff, 1997; dan Quintero, 2007).

Selain itu, deteksi dini kehadiran anosognosia akan sangat penting untuk pendekatan terapeutiknya dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup individu yang menderita dan pengasuh mereka..

Referensi

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia pada penyakit Alzheimer: prevalensi, faktor-faktor terkait dan pengaruh pada evolusi penyakit. Rev Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Kosntruksi anosognosia: Sejarah dan implikasi. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia pada penyakit Alzheimer: pendekatan klinis untuk studi kesadaran. Jurnal Psikologi Amerika Latin(1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Menilai anosognosi setelah stroke: Reviw dari metode yang digunakan dan dikembangkan selama 35 tahun terakhir. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñan-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosia dan depresi dalam persepsi kualitas hidup pasien dengan penyakit Alzheimer. Evolusi pada 12 bulan. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Apa itu anosognosia? Tantangan transdisipliner. Jurnal Neuropsikologi Chili, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Evaluasi anosognosia pada penyakit Alzheimer. Rev Neurol, 54(4), 193-198.