Kista Tarlov Penyebab, Gejala dan Pengobatan

itu Kista Tarlov, juga disebut kista perineural, adalah dilatasi di akar saraf yang mempromosikan pembentukan kantung yang diisi dengan cairan. Khususnya, cairan serebrospinal.

Kista menjadi katup yang memungkinkan cairan bersirkulasi dan membesar, menciptakan tekanan pada saraf dan struktur di sekitarnya.

Hal ini terjadi karena kantong akar saraf terhubung ke ruang subarachnoid, bagian dari meninges (membran yang mengelilingi sistem saraf) di mana cairan serebrospinal bersirkulasi..

Mereka biasanya ditemukan di sakrum (95% kasus). Ini adalah tulang yang terletak di bawah tulang belakang lumbar dan memiliki bentuk segitiga. Saraf yang paling terpengaruh adalah di akar S2, S3 dan S4 tulang belakang.

Namun, beberapa pasien mungkin menunjukkan kista di tulang belakang. Seperti pada serviks (3% kasus), bagian toraks dan lumbar (6% kasus).

Mayoritas kista Tarlov tidak menunjukkan gejala. Diperkirakan sekitar 4,6 hingga 9% populasi dewasa memiliki jenis kista ini. Namun, hanya 1% yang memiliki gejala yang memerlukan perawatan.

Wanita lebih rentan menderita kista Tarlov. Menurut sebuah survei dari American Association of Neurological Surgeons, diperkirakan 86,6% wanita menderita penyakit ini dibandingkan dengan 13,4% pria..

Kondisi ini adalah penyakit yang jarang dan jarang terjadi. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1938 oleh ahli bedah saraf Amerika Isadore Tarlov. Dia menemukan kista ini secara kebetulan di otopsi, saat bekerja di Montreal Neurology Institute.

Ini bisa memakan waktu yang lama tanpa orang tersebut mengetahui bahwa ia memiliki kista semacam ini. Biasanya tidak menimbulkan gejala, tetapi ketika ini muncul mereka ditandai dengan radiculopathy yang menyakitkan dan progresif (nyeri pada saraf).

Anda mungkin merasakan sakit di punggung bagian bawah, kaki, dan bokong. Gejala-gejala ini terjadi ketika kista membesar dan menekan saraf.

Kista Tarlov sulit didiagnosis, dan biasanya ditemukan dengan teknik pencitraan.

Perawatan termasuk mengeringkan kista untuk memberikan bantuan sementara gejala. Namun, hanya operasi yang akan mencegah kantung mengisi ulang dengan cairan serebrospinal.

Hanya dalam kasus yang sangat jarang, dan sebagai konsekuensi dari kurangnya perawatan, kista Tarlov dapat menyebabkan kerusakan permanen pada sistem saraf..

Penyebab

Penyebab yang menghasilkan kista Tarlov tidak diketahui. Meskipun kista pertama diidentifikasi pada tahun 1938, pengetahuan ilmiah terbatas hari ini..

Ada beberapa kondisi yang dapat menghasilkan tekanan cairan serebrospinal yang lebih tinggi. Ini membuat orang tersebut lebih mungkin mengembangkan kista, meningkatkan ukurannya lebih cepat dan menyebabkan gejala.

Misalnya, faktor bawaan seperti cacat dalam perkembangan meninges atau kerapuhan pada beberapa lapisan yang menyusunnya..

Tampaknya ada patologi tertentu yang mempengaruhi perkembangan kista Tarlov. Misalnya, mutasi kolagen atau gangguan jaringan ikat seperti sindrom Marfan, sindrom Sjögren, atau lupus.

Di sisi lain, kista Tarlov dapat terjadi karena alasan traumatis seperti cedera, kecelakaan lalu lintas, jatuh, upaya berlebihan ketika mengangkat benda, keran tulang belakang, pengiriman atau anestesi epidural..

Mungkin juga karena pendarahan subaraknoid di tulang belakang. Ini dapat dinilai dengan tes pungsi lumbal. Dalam hal ini, darah akan ditemukan dalam sampel yang diperoleh dari cairan serebrospinal.

Gejala

Kista Tarlov tidak memiliki gejala pada sekitar 5 hingga 9% dari populasi. Dengan cara ini, kebanyakan orang tidak tahu yang mereka miliki.

Kista besar yang menyebabkan gejala dan komplikasi relatif jarang, hanya terjadi pada 1% kasus. Gejala dapat ditunjukkan oleh perluasan kista dan kompresi akar saraf.

Timbulnya gejala bisa tiba-tiba atau bertahap. Pasien biasanya menunjukkan bahwa gejalanya meningkat dengan batuk, berdiri atau mengubah posisi. Ini dijelaskan oleh peningkatan tekanan cairan serebrospinal.

Gejala utama kista Tarlov adalah rasa sakit. Gejala akan tergantung pada lokasi kista, dan termasuk:

- Nyeri di punggung bawah, bokong dan kaki.

- Nyeri pada punggung bagian atas, dada, leher, dan lengan.

- Kelemahan dan kram pada tungkai dan kaki. Atau, di tangan dan tangan.

- Parestesia di tungkai dan kaki, atau di tangan dan lengan.

- Peradangan pada tulang sakral, serta sensasi tekanan pada tulang ekor yang dapat meluas ke pinggul dan paha.

- Linu panggul, yaitu, rasa sakit di jalur saraf linu panggul, yang pergi dari belakang ke kaki.

- Nyeri panggul dan perut.

- Sakit kepala dan masalah penglihatan karena tekanan cairan serebrospinal.

- Pusing dan perasaan kehilangan keseimbangan.

- Sindrom kaki gelisah, yaitu gangguan neurologis yang ditandai dengan kebutuhan yang tak terkendali untuk menggerakkan ekstremitas bawah.

- Sembelit.

- Kehilangan kontrol kandung kemih.

- Disfungsi seksual.

Diagnosis

Diagnosis kista Tarlov rumit karena hanya ada sedikit pengetahuan tentang penyakit ini, karena ini adalah penyakit langka. Selain itu, gejalanya dapat dengan mudah dikacaukan dengan penyakit lain.

Untuk alasan ini, diagnosis banding sangat penting. Artinya, pertama-tama singkirkan adanya kondisi lain seperti cakram hernia, ruptur lumbar, atau penyakit degeneratif disk lumbar. Serta meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas dan kista arachnoid, antara lain.

Untuk diagnosis, evaluasi klinis lengkap harus dilakukan, meninjau secara rinci riwayat klinis pasien dan melakukan pemeriksaan neurologis. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan berbagai tes pencitraan khusus.

Kebanyakan kista Tarlov ditemukan dengan melakukan pemindaian MRI, CT scan, atau myelogram (x-ray medulla spinalis).

Tes pencitraan terbaik adalah MRI tulang belakang, karena di daerah inilah sebagian besar kista hadir. Kolom sakral harus dianalisis terlebih dahulu dan kemudian sampai ke tulang ekor. Ini akan membantu menentukan jumlah dan lokasi kista.

Jika gejala yang ditunjukkan oleh pasien menunjukkan adanya pengaruh pada daerah atas tulang belakang, maka tepat untuk melakukan MRI pada daerah serviks, toraks atau lumbar..

Perawatan

Bagi sebagian besar kista Tarlov, tidak diperlukan pengobatan karena tidak ada gejala yang muncul. Perawatan yang paling umum termasuk terapi farmakologis dengan analgesik dan obat antiinflamasi non steroid, serta terapi fisik.

Ketika gejala muncul, berbagai teknik diterapkan untuk mengurangi tekanan dan ketidaknyamanan. Dalam komunitas ilmiah tidak ada konsensus tentang modalitas pengobatan yang ideal. Teknik-teknik ini adalah:

- Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS): Telah bermanfaat untuk mengobati rasa sakit pasien yang diderita oleh kista Tarlov. Teknik ini terdiri dari memberikan impuls melalui kulit (superfisial) dan saraf aferen (dalam).

- Terapi fisik: Beberapa profesional kesehatan telah menerapkan terapi fisik untuk memperbaiki gejala kista Tarlov. Ini termasuk teknik fisioterapi seperti latihan resistensi, lari atau pijat.

Meskipun beberapa orang dapat membantu, orang lain dapat memperburuk gejala, dan efektivitasnya tidak terbukti.

- Drainase lumbar: Solusi tercepat adalah dengan mengalirkan cairan dari kista. Ini dapat meredakan gejala dengan segera. Meskipun ini bukan pengobatan jangka panjang, karena kista akan terisi kembali dan gejalanya dapat diulang dalam hitungan jam..

- Dekompresi perkutan dipandu oleh Computed Tomography (CT): Prosedur ini adalah invasi minimum, karena kolom diakses dengan menggunakan jarum. Yang dicari adalah dekompresi kista. Ini menyajikan pengurangan cepat gejala dan penghilang rasa sakit, tetapi ini dapat kembali dari 3 minggu menjadi 6 bulan.

- Injeksi dengan perekat fibrin: teknik yang relatif baru diterapkan melalui dekompresi perkutan. Ini melibatkan pengangkatan cairan serebrospinal dari dalam kista, dan kemudian mengisi ruang dengan perekat atau lem fibrin. injeksi lem fibrin, FGI). Perekat ini meniru pembekuan darah dan "segel" atau "menempel" kista untuk mencegahnya terisi lagi.

Teknik ini dilakukan dengan dua jarum yang dimasukkan melalui kulit dengan cara fluoroskopi, agar dapat ditempatkan di dalam kista. Salah satu jarum menyedot cairan serebrospinal, sementara yang lain mengisi ruang dengan perekat fibrin. Leher kista menutup seperti tas.

Prosedur ini memungkinkan dekompresi kista dan penurunan tekanan pada saraf. Dalam beberapa kasus, kista tidak bereaksi terhadap pengobatan karena tekanan cairan akhirnya melarutkan perekat fibrin dan kista diisi ulang..

- Operasi: Dalam kasus yang paling parah, pembedahan mungkin diperlukan. Ini biasanya berlaku ketika ada erosi di sakrum dan perawatan lainnya tidak berpengaruh. Intervensi bedah di daerah ini memiliki risiko besar, karena saraf atau struktur di dekatnya dapat terpengaruh, yang dapat meninggalkan konsekuensi serius pada pasien..

Laminektomi dekompresif adalah prosedur di mana vertebra dilepas untuk mengurangi tekanan pada tulang belakang. Teknik ini untuk sementara waktu dapat mengurangi rasa sakit, tetapi kemudian bisa kembali.

Lamienctomy dan reseksi kista, yaitu, eksisi bedah juga dapat dilakukan. Voyadzis, Bhargava dan Henderson (2001) melakukan intervensi ini pada 10 pasien. 7 dari mereka benar-benar menghilangkan rasa sakit mereka, tetapi 3 tidak memiliki perbaikan.

Prosedur lain yang digunakan adalah laminektomi dengan pengangkatan sebagian kista dan duroplasty dari dinding kista. Dalam kasus ini kista tidak sepenuhnya dihapus, tetapi lipatan dibentuk dengan dinding kista untuk mengurangi volumenya.

Menurut Caspas, Papavero, Nabhan, Loew, dan Ahlhelm (2003) ini harus menjadi metode perawatan yang dipilih. Karena, menurut penelitiannya, ia membawa perbaikan bagi sebagian besar pasien.

Teknik lain adalah laminektomi dengan fenestrasi dinding kista, eksisi parsial dan flap myofascial kulit. Prosedur ini menyiratkan bahwa lubang dibuat di dinding kista. Itu hanya sebagian dihapus dan apa yang dilakukan adalah dengan menggunakan penutup jaringan untuk menutupnya.

Ramalan

Dalam sebagian besar kasus kista Tarlov prognosisnya sangat baik. Ini karena biasanya orang tidak akan memiliki gejala atau memerlukan perawatan.

Namun, pasien dengan gejala progresif dan berkepanjangan berada pada risiko kerusakan neurologis yang serius jika kista menekan saraf mereka. Dalam kasus yang paling parah, pasien mungkin tidak dapat bekerja dan melakukan aktivitas normal mereka.

Fungsi tubuh yang berbeda dapat dipengaruhi, sehingga disarankan untuk menemui dokter spesialis ketika gejala muncul. Banyak komplikasi yang timbul karena kurangnya perawatan.

Banyak pasien yang menerima pengobatan mengalami beberapa perbaikan dalam gejalanya. Namun, seperti yang telah kita lihat, diagnosis penyakit ini kompleks.

Ini sebagian terjadi karena sebagian besar kista biasanya tanpa gejala. Dan beberapa orang yang menderita gejala mungkin mengeluh bahwa profesional kesehatan tidak memperhatikannya karena sangat jarang. Dengan demikian, ada kemungkinan bahwa diagnosis tertunda.

Selain itu, masalah yang dihadapi oleh pasien adalah bahwa kista Tarlov adalah penyakit langka yang ditangani oleh sangat sedikit spesialis di seluruh dunia.

Berbagai asosiasi kerabat pasien yang terkena penyakit ini bekerja untuk mencapai kemajuan ilmiah yang lebih besar yang memungkinkan perawatan yang lebih baik. Implikasi yang lebih besar dari para spesialis diperlukan untuk promosi penelitian dan pertukaran informasi.

Referensi

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H., & Weinstein, P. R. (2003). Diagnosis dan penatalaksanaan kista Tarlov sakral: laporan kasus dan tinjauan literatur. Fokus bedah saraf, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C dan Ahlhelm F (2003). Eksisi bedah mikro dari kista perineurial sakral simtomatik: studi terhadap 15 kasus. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusi 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Kista Tarlov bilateral, laporan kasus. Lembaran Medis Bolivia, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Gangguan gairah genital persisten yang disebabkan oleh kista meningeal spinal di sakrum: pengobatan bedah saraf yang berhasil. Obstetri & Ginekologi, 126 (4), 839-843.
5. Injeksi lem Fibrin (FGI). (s.f.). Diperoleh pada 2 Februari 2017, dari Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Kista Tarlov: lesi kontroversial tulang belakang sakral. Fokus Bedah Saraf, 31 (6).
7. Kista Perineural. (12 Desember 2016). Diperoleh dari Healthline: healthline.com.
8. Kista Sacral Tarlov: Diagnosis dan Perawatan. (13 Desember 2008). Diperoleh dari wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Kista Tarlov. (November 2006). Diperoleh dari AANS: aans.org.
10. Informasi Kista Tarlov. (s.f.). Diperoleh pada 2 Februari 2017, dari Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Kista perineural dari akar saraf tulang belakang. Psikiatri Arch Neurol. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P dan Henderson FC (2001). Kista Tarlov: studi 10 kasus dengan tinjauan literatur. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Penatalaksanaan kista perineural sakral simtomatik. PloS satu, 7 (6), e39958.