Gejala, Penyebab dan Perawatan Pendarahan Subarachnoid

itu perdarahan subaraknoid itu adalah tumpahan darah yang diproduksi di ruang subarachnoid. Yang terakhir adalah bagian dari meninges serebral, dan merupakan rongga di mana cairan serebrospinal bersirkulasi. Cairan ini bertanggung jawab untuk melindungi otak dari cedera serius, berfungsi sebagai kasur.

Ruang subarachnoid berada di antara lapisan arachnoid dan dura, yang merupakan dua dari tiga lapisan meninge otak. Ini adalah selaput yang mendukung, memelihara dan melindungi otak dan sumsum tulang belakang.

Penyebab pertama perdarahan subaraknoid adalah pecahnya aneurisma (pelebaran dinding arteri atau vena). Lebih jarang, itu dapat disebabkan oleh malformasi arteriovenosa.

Aneurisma sakular, yaitu tonjolan berbentuk kantung di dinding arteri, adalah yang paling sering. Ini sesuai dengan 95% aneurisma yang pecah dan yang dapat menyebabkan perdarahan subaraknoid.

Secara umum, aneurisma berasal dari cabang arteri di dasar otak. Mereka dapat terjadi dalam poligon Willis (juga disebut lingkaran arteri serebral) atau dekat dengannya. Aneurisma terbesar ditemukan di arteri serebral tengah.

Area yang paling terpengaruh oleh aneurisma adalah: persimpangan arteri karotid dengan arteri yang berkomunikasi posterior, arteri yang berkomunikasi anterior dan bifurkasi pertama dari arteri serebri tengah pada fisura Silvio.

Perdarahan subaraknoid adalah suatu kondisi yang dapat terjadi dengan cepat dan sangat penting bagi orang yang terkena untuk mendapatkan perhatian medis segera untuk memastikan kelangsungan hidup mereka. Biasanya terjadi pada orang berusia 40 hingga 60 tahun.

Ia memiliki kematian hingga 30% pada bulan pertama, bahkan menerapkan perawatan terbaru. Perdarahan subaraknoid adalah kondisi serius yang dapat menyebabkan sekuele pada 60% pasien. 40% dari korban yang selamat masih dalam kondisi ketergantungan.

Insiden perdarahan subaraknoid tinggi di Amerika Serikat, Finlandia dan Jepang, sementara itu lebih rendah di Selandia Baru dan Timur Tengah..

Insiden ini sangat rendah pada orang-orang India dan Afrika Rhodes dibandingkan dengan orang Eropa, yang dapat dijelaskan oleh tingkat arteriosklerosis yang lebih rendah pada populasi ini.

Penyebab

Seperti yang telah disebutkan, pecahnya aneurisma adalah penyebab utama perdarahan subaraknoid, mencapai 85% penyebab non-traumatis..

Penyebab lain mungkin perdarahan karena malformasi arteri, gangguan koagulasi atau penggunaan antikoagulan..

Perdarahan subaraknoid juga dapat menyebabkan cedera traumatis akibat kecelakaan lalu lintas atau jatuh.

Ada beberapa kondisi berbeda yang berkorelasi dengan pembentukan aneurisma sakular. Sebagai contoh: hipertensi, arteriosklerosis (pengerasan dinding arteri), asimetri vaskular di lingkaran Willis, sakit kepala persisten, hipertensi yang disebabkan kehamilan, penggunaan analgesik jangka panjang dan sejarah keluarga stroke.

Meskipun aneurisma tidak bawaan, meskipun ada beberapa derajat disposisi genetik dalam penampilan mereka, seperti yang terjadi pada penyakit jaringan ikat lainnya. Diketahui bahwa beberapa keluarga memiliki tiga atau lebih anggota tingkat pertama atau kedua yang menderita aneurisma.

Aneurisma sakular dapat terjadi karena kurangnya kontinuitas otot polos lapisan tengah dalam bifurkasi arteri. Dinding arteri menonjol melalui defek otot dan pembentukan sakular atau "kantung" dihasilkan.

Kantung memiliki dinding tipis jaringan fibrosa. Di sini gumpalan dan fibrin disimpan. Ini disajikan sebagai balon bengkak, dan pecah terjadi ketika ada tekanan intrakranial. Ini dapat muncul karena berbagai alasan seperti stres fisik atau emosional, mengangkat benda berat, buang air besar atau bercinta.

Risiko pecahnya aneurisma bervariasi sesuai dengan ukurannya. Ada lebih sedikit risiko pada mereka yang kurang dari 3 milimeter.

Perdarahan subaraknoid dapat terjadi pada usia berapa pun, bahkan beberapa orang dilahirkan dengan aneurisma yang dapat menyebabkannya. Pasien-pasien ini harus memiliki tindak lanjut medis berkelanjutan untuk mencegah dan mengendalikan kemungkinan komplikasi.

Wanita lebih mungkin menderita perdarahan subaraknoid daripada pria. Faktor risiko lain yang meningkatkan kemungkinan menderita perdarahan subaraknoid adalah merokok, penyalahgunaan alkohol, dan tekanan darah tinggi..

Gejala

Perdarahan subaraknoid adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan perhatian cepat. Tenaga kesehatan harus siap untuk mendiagnosis dan merujuk pasien ke pusat-pusat khusus untuk melakukan intervensi secara efektif.

- Ketika perdarahan subaraknoid terjadi, tiba-tiba terjadi peningkatan tekanan intrakranial. Pada awalnya ada sakit kepala yang intens dan tiba-tiba. Pasien menggambarkannya sebagai "sakit kepala terburuk yang pernah mereka alami" dan itu dapat menyebabkan hilangnya kesadaran.

- Muntah juga sering terjadi, walaupun mual, fonofobia (sensitivitas terhadap kebisingan) dan fotofobia (sensitivitas terhadap cahaya) dapat terjadi secara terpisah..

- Kejang epilepsi dapat terjadi ketika aktivitas listrik otak diubah.

- Di sisi lain, mungkin ada rasa sakit di leher, mati rasa di tubuh, rasa sakit di bahu, kebingungan, lekas marah, dan hilangnya kewaspadaan..

- Dalam pemeriksaan fisik, leher kaku dapat ditemukan, meskipun kadang-kadang hanya muncul beberapa jam setelah penampilannya.

- Peningkatan tekanan intrakranial dapat ditransmisikan ke area cairan serebrospinal yang mengelilingi saraf optik. Hal ini dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah di retina, menyebabkan gangguan penglihatan.

- Selama 2 atau 3 hari pertama mungkin ada peningkatan suhu tubuh, tetapi hampir tidak pernah naik dari 39 derajat.

Tanda-tanda neurologis awal lainnya juga dapat terjadi setelah perdarahan subaraknoid dan bervariasi tergantung pada lokasi aneurisma:

- Hemiparesis (kelemahan hanya pada setengah tubuh), terutama ketika ada aneurisma pada arteri serebral medial.

- Paraparesis (sedikit kesulitan dalam pergerakan ekstremitas bawah): dapat terjadi ketika ada aneurisma pada arteri yang berkomunikasi anterior atau malformasi arteriovenous spinal.

- Ataksia serebelar (kehilangan koordinasi otot karena keterlibatan otak kecil): ketika ada diseksi arteri vertebralis.

- Kelumpuhan saraf kranial ketiga (saraf oculomotor dipengaruhi, bertanggung jawab untuk otot-otot mata). Ini terjadi ketika ada aneurisma pada arteri karotis interna, khususnya pada awal arteri yang berkomunikasi posterior.

- Kelumpuhan IX (saraf glossopharyngeal) dan saraf kranial XIII (saraf hipoglosus yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan pergerakan lidah): ketika ada diseksi arteri vertebralis.

Kira-kira antara 25 dan 50% pasien meninggal dalam ruptur aneurisma pertama, tetapi sebagian besar bertahan dan membaik pada menit-menit berikutnya. Vasospasme serebral (penyempitan arteri) dapat terjadi 4 hingga 9 hari setelah ruptur..

Diagnosis

Meskipun ini adalah salah satu gambaran klinis yang paling umum dalam neurologi, kesalahan dalam diagnosis sangat sering terjadi. Ini dapat dikacaukan dengan migrain, meningitis, iskemia serebral, ensefalopati hipertensi dan gangguan emosional.

Seringkali perdarahan subaraknoid terdeteksi ketika melakukan pemeriksaan fisik. Dokter dapat melihat bahwa pasien memiliki masalah leher dan penglihatan yang kaku. Meskipun untuk memeriksanya, Anda harus melakukan tes khusus lainnya.

Perdarahan subaraknoid didiagnosis dari adanya darah dalam cairan serebrospinal. Ini dapat dideteksi melalui CT scan atau pungsi lumbal.

Dalam 90% kasus, tanda ini dapat diamati jika tomografi dilakukan dalam 24 jam pertama. Jika tes ini negatif, tusukan lumbar harus dilakukan. Ini menegaskan perdarahan subaraknoid jika disingkirkan bahwa pembuluh darah telah terluka saat melakukan tusukan..

Computed tomography membantu menemukan aneurisma dan area risiko menderita vasospasme. Ketika ada sejumlah besar darah ada risiko yang lebih besar.

Setelah tomografi, angiografi dari empat pembuluh otak harus dilakukan. Biasanya tes ini tidak menunjukkan penyebab perdarahan, tetapi jika diulangi pada hari-hari berikutnya aneurisma dapat diamati.

Jika tidak terbukti aneurisma, sebaiknya lakukan MRI untuk mencari malformasi arteri di otak, batang otak, atau sumsum tulang belakang..

Elektrokardiogram yang menunjukkan perubahan atau studi elektrolit darah juga harus dilakukan. Yaitu, analisis untuk mengukur tingkat mineral yang ada dalam darah atau urin.

Demikian juga, pemeriksaan Doppler transkranial (gelombang suara yang memungkinkan gambar otak dan cairan serebrospinal) dapat dilakukan untuk memverifikasi vasospasme..

Untuk menentukan bahwa ada perdarahan subaraknoid, diagnosis banding itu penting. Artinya, perlu untuk memastikan bahwa itu tidak menjadi bingung dengan kondisi lain seperti epilepsi, ensefalopati metabolik, keracunan alkohol, tumor yang menimbulkan perdarahan, meningitis, osteoarthritis serviks, kontraktur serviks ... antara lain.

Skala yang berbeda juga digunakan untuk mengukur tingkat keparahan perdarahan subaraknoid sesuai dengan manifestasi klinisnya. Yang paling umum dengan skala Hunt and Hess, skala Fisher dan skala World Federation of Neurological Surgeons.

Perawatan

Perawatan difokuskan pada mengeluarkan aneurisma atau malformasi vaskular dari sirkulasi. Ini harus dilakukan segera untuk mencegah kekambuhan perdarahan.

Ini dicapai melalui operasi, memperlambat atau mengurangi aliran darah pembuluh arteri yang terkena (embolisasi).

Ini dapat dilakukan dengan balon yang dipandu kateter untuk membuka pembuluh darah. Kemudian "gulungan" ditempatkan, yang terdiri dari spiral logam lunak kecil. Mereka dimasukkan ke dalam aneurisma sehingga aliran darah tersumbat dan kerusakan dapat dicegah.

Pasien yang tidak dapat menjalani operasi harus dirawat sampai mereka dapat dioperasi. Ini menyiratkan bahwa mereka harus diam dan dengan garis tengah (kateter).

Orang yang menderita defisit neurologis yang signifikan harus dirawat di ruang perawatan intensif. Semua tindakan harus digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial, termasuk hiperventilasi, penggunaan manitol (diuretik) dan sedasi.

Pasien harus berada di ruangan dengan cahaya rendah, terisolasi dan dengan obat-obatan untuk mencegah sembelit, dan analgesik jika perlu.

Kejang dapat terjadi yang menghasilkan aneurisma baru, oleh karena itu, pemberian antikonvulsan diperlukan.

Mungkin juga perlu untuk mengobati vasospasme. Untuk melakukan ini, obat-obatan seperti nimopidine atau papaverine digunakan.

Teknik lain adalah dilatasi transluminal (pelebaran arteri melalui kateter dengan balon yang membengkak dan mengempis).

Vasospasme juga dapat diobati dengan menginduksi hipertensi dan hipervolemia. Ini harus dilakukan setelah operasi aneurisma, karena dapat menyebabkan perdarahan ulang.

Komplikasi

Perdarahan subaraknoid menyebabkan komplikasi non-neurologis yang paling sering dan dapat menyebabkan kematian. Komplikasi ini dapat berupa aritmia jantung, edema paru, infeksi paru, gangguan ginjal, dan hiponatremia (kadar natrium rendah).

Di sisi lain, komplikasi neurologis dapat berupa:

- Rebreathing: itu terjadi pada 30% kasus pada bulan pertama. Ketika ada rebleeding ada tingkat kematian 70%.

 - Vasospasme: adalah penyebab utama kematian pada perdarahan subaraknoid.

 - Hydrocephalus: peningkatan abnormal dalam jumlah cairan serebrospinal di otak. Ini terjadi pada 25% kasus.

Semua kerusakan ini dapat menyebabkan cedera otak dengan menghancurkan neuron.

Bergantung pada area otak yang terkena, orang tersebut mungkin menderita gejala sisa seperti kelumpuhan atau kelemahan di satu sisi tubuh, masalah keseimbangan, afasia (masalah menghasilkan atau memahami ucapan), kesulitan ingatan, masalah kontrol impuls, disinhibisi, dll..

Ramalan

Sekitar 51% dari orang yang menderita perdarahan subaraknoid meninggal. Sementara sepertiga dari orang-orang yang bertahan hidup mungkin tergantung.

Sebagian besar kematian terjadi dalam 2 minggu ke depan, jadi, setelah periode itu, pasien kemungkinan besar akan bertahan. 10% dari mereka sebelum menerima perawatan medis dan 25% dalam waktu 24 jam setelah perdarahan. Itulah sebabnya penting untuk segera mengunjungi dokter.

Tingkat kesadaran pasien ketika dirawat, serta usia dan jumlah darah perdarahan adalah faktor yang terkait dengan diagnosis yang buruk..

Masa pemulihan untuk perdarahan subaraknoid sangat panjang dan komplikasi dapat muncul jika pasien lebih tua atau dalam kesehatan yang buruk. Dalam beberapa kasus, perawatan tidak menjamin perbaikan pasien dan bahkan beberapa mati setelah ini.

Harus ditekankan bahwa perhatian dini sangat penting. Ketika seseorang menunjukkan gejala pertama dari kondisi ini, mereka harus segera pergi ke pusat kesehatan.

Referensi

1. Becske, T. (12 Agustus 2016). Pendarahan Subarakhnoid. Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E.S., Batjer, H.H., Dacey, R.G., Dion, J.E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Pedoman penatalaksanaan perdarahan subaraknoid aneurisma. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R.C., ... & Thies, W. (1994). Pedoman penatalaksanaan perdarahan subaraknoid aneurisma. Sirkulasi, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologi (edisi pertama. Dalam format digital.). Buenos Aires: Editorial Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Patologi medis Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W., & Selman, W. R. (2006). Perdarahan subaraknoid aneurisma. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Perdarahan subaraknoid Kedokteran - Program Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Terakreditasi, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7 Desember 2015). Pendarahan Subarakhnoid. Diperoleh dari Healthline: healthline.com.