Jenis, Penyebab dan Perawatan Sindrom Pleuropulmonary

itu sindrom pleuropulmonary mereka adalah serangkaian kompleks sindrom yang mempengaruhi sistem pernapasan bawah (antara bronkus utama dan alveoli paru) dan yang memiliki dua gejala utama: batuk dan gangguan pernapasan. Meskipun gejalanya mirip, sindrom ini memiliki patofisiologi yang jelas.

Di sisi lain, penyebab masing-masing kompleks sindrom berbeda, sehingga ketelitian klinis sangat penting untuk dapat menegakkan diagnosis yang benar. Kejadian fisiopatologis yang umum untuk semua sindrom pleuropulmonary adalah penurunan ruang yang tersedia untuk pertukaran gas (ventilasi) di paru-paru..

Demikian juga, itu juga merupakan peristiwa patofisiologis umum akumulasi cairan di ruang interstitial, sehingga mengganggu dinamika pernapasan normal. Meskipun ini adalah jalur umum yang bertanggung jawab untuk gejala kardinal (batuk dan gangguan pernapasan dengan atau tanpa hipoksemia), jalur untuk mencapainya bervariasi sesuai dengan jenis sindrom.

Indeks

• 1 Jenis, penyebab, dan perawatan
  • 1.1 Sindrom kondensasi paru
  • 1.2 Sindrom atelektasis
  • 1.3 Efusi pleura
  • 1.4 Pneumotoraks
  • 1.5 Sindrom penjebakan udara
• 2 Referensi 

Jenis, penyebab dan perawatan

Sindrom pleura paru dapat dibagi menjadi 5 kelompok besar:

- Sindrom kondensasi paru.

- Sindrom atelektik.

- Efusi pleura.

- Pneumotoraks.

- Sindrom penjebakan udara.

Masing-masing memiliki penyebab dan karakteristik yang berbeda, bahkan ketika mereka memiliki gejala yang sama. Juga, perawatan bervariasi antara satu sindrom dan yang lainnya; karenanya pentingnya diagnosis dini dan akurat, karena kegagalan untuk mengidentifikasi penyebabnya dapat menyebabkan komplikasi parah.

Sindrom kondensasi paru

Ada pembicaraan tentang sindrom kondensasi paru ketika ada peristiwa lokal atau difus yang menghasilkan peradangan jaringan paru-paru.

Peradangan ini menghasilkan peningkatan kepadatan sel di wilayah paru-paru yang terkena, serta penyerapan cairan di ruang interstitial.

Istilah "kondensasi" berasal dari temuan radiologis (di rontgen dada) yang ditandai dengan peningkatan opacity di daerah yang sakit..

Artinya, jaringan tampak lebih padat daripada sisa struktur sekitarnya. Karenanya penggunaan kata kondensasi. Secara umum, pasien datang karena batuk, sesak napas dan demam.

Penyebab

- Infeksi jaringan paru-paru (radang paru-paru, TBC, infeksi jamur).

- Memar paru (sekunder akibat trauma).

- Kanker paru-paru.

Perawatan

Pengobatan sindrom kondensasi paru tergantung pada penyebabnya. Ketika disebabkan oleh infeksi, biasanya perlu menggunakan antimikroba spesifik untuk agen penyebab.

Sebaliknya, ketika asal kondensasi adalah gegar otak, istirahat biasanya cukup, kecuali ekstensi sedemikian rupa sehingga diperlukan intervensi bedah (sesuatu yang sangat jarang).

Untuk bagiannya, kanker paru-paru memerlukan perawatan khusus yang menjalani operasi, radioterapi dan, dalam beberapa kasus, kemoterapi.. 

Sindrom atelektik

Sindrom atelektasis adalah semua kondisi di mana alveoli paru runtuh (dekat), memungkinkan cairan menumpuk di dalam.

Ini meningkatkan ruang kematian paru-paru; yaitu, jumlah jaringan paru-paru yang tidak menerima udara, menghasilkan gejala klasik batuk dan gangguan pernapasan.

Meskipun dalam radiografi dapat hampir tidak dapat dibedakan dari sindrom kondensasi, ada tanda-tanda halus (seperti penyimpangan trakea terhadap sisi gambar patologis pada sinar-X) yang berorientasi pada diagnosis ini..

Dari sudut pandang fisiopatologis, perbedaan besar adalah bahwa sindrom kondensasi berasal dari parenkim paru (jaringan paru-paru), sedangkan atelektasis berasal dari penghalang pada tingkat bronkus dan bronkiolus..

Penyebab

- Ketidakcukupan surfaktan (pada bayi cukup bulan).

- Obstruksi saluran pernapasan karena sebab apa pun (benda asing, bekas luka, sumbat lendir, tumor).

- Ventilasi mekanik jangka panjang (baik dengan operasi atau rawat inap di unit perawatan intensif).

- Pembedahan perut bagian atas (rasa sakit menyebabkan pernapasan superfisial dan, oleh karena itu, alveoli pangkal paru tidak berventilasi dengan baik, yang pada akhirnya mendukung akumulasi cairan di dalam).

- Infeksi yang parah, seperti abses paru-paru.

Perawatan

Tergantung pada penyebabnya, perawatan yang memadai harus dilakukan, meskipun ada langkah-langkah umum untuk semua kasus:

- Pasokan oksigen tambahan dengan kanula atau masker (tergantung pada tingkat hipoksemia).

- Inspirasi insentif (fisioterapi pernapasan menggunakan peralatan Triball).

- Perkusi toraks.

Pada titik ini penting untuk menekankan bahwa, walaupun atelektasis dapat diobati, 90% darinya dapat dicegah; karenanya pentingnya fisioterapi pernapasan dan pendidikan pasien sebelum kejadian terjadi, sehingga dapat dihindari.

Efusi pleura

Efusi pleura adalah akumulasi cairan dalam ruang pleura; yaitu antara dinding toraks dan paru-paru. Tingkat keparahan gejala tergantung pada jumlah cairan di ruang pleura: semakin besar jumlahnya, semakin intens gejala, terutama gangguan pernapasan.

Penyebab

Efusi pleura dapat terdiri dari dua jenis: eksudat dan transudat. Eksudat biasanya karena masalah paru-paru, biasanya kanker paru-paru dan infeksi yang rumit (pneumonia dengan efusi pleura atau tuberkulosis rumit).

Dalam kasus transudat, masalahnya biasanya di luar paru dan mungkin disebabkan oleh penurunan tekanan onkotik plasma (insufisiensi hati, hipoproteinemia), peningkatan tekanan vena paru (gagal jantung kanan) atau kelebihan air ( insufisiensi ginjal).

Selain itu, ada jenis ketiga efusi pleura yang dikenal sebagai hemotoraks. Dalam kasus ini bukan transudat atau eksudat tetapi darah.

Penyebab paling umum dari hemothorax adalah trauma dada (penetrasi di tempat pertama, dan memar di kedua), meskipun mungkin ada kasus hemothorax tanpa trauma sebelumnya seperti pada diskrasia darah tertentu..

Perawatan

Perawatan efusi pleura (dijelaskan dalam beberapa teks sebagai hydrothorax) melibatkan evakuasi cairan dari ruang pleura, baik dengan thoracentesis (tusukan dengan jarum tebal melalui ruang intercostal) atau penempatan tabung dada yang terpasang pada saluran pembuangan tertutup (trap) air).

Secara umum, langkah-langkah ini harus dilakukan segera untuk meringankan kesulitan pernapasan pasien, yang biasanya parah. Setelah situasi menjadi macet, Anda harus melanjutkan untuk memperbaiki atau setidaknya mengendalikan penyebab yang mendasarinya (bila memungkinkan).

Pneumotoraks

Pneumotoraks didefinisikan sebagai adanya udara di rongga pleura; yaitu di dalam toraks tetapi di luar paru-paru. Ketika ini terjadi, tekanan udara menumpuk di dalam ruang pleura, yang mencegah paru-paru berkembang secara normal dan mengganggu pertukaran gas..

Pada jam-jam pertama evolusi, pneumotoraks biasanya memiliki tekanan rendah, sehingga gejalanya moderat (gangguan pernapasan dan hipoksemia); Namun, karena lebih banyak udara berevolusi dan menumpuk di ruang pleura, tekanan di ruang pleura meningkat yang mengarah ke pneumotoraks hipertensi.

Dalam kasus-kasus ini, kerusakan fungsi pernapasan parah dan cepat, sehingga perhatian medis yang mendesak diperlukan.

Penyebab

Traumatisme dada adalah penyebab paling umum dari pneumotoraks. Dalam kasus ini ada cedera parenkim paru, yang memungkinkan keluarnya udara ke ruang pleura.

Namun, cedera bukan satu-satunya penyebab; Bahkan, ada kondisi yang dikenal sebagai pneumotoraks spontan di mana ada udara di ruang pleura tanpa trauma.

Penyebab kondisi ini adalah pecahnya bula emisematosa (kantung udara) atau bleb (gelembung udara kecil) subpleural.

Akhirnya, pneumotoraks mungkin merupakan hasil dari prosedur terapeutik, seperti barotrauma karena ventilasi mekanik, tusukan paru secara tidak sengaja selama prosedur seperti biopsi pleura dan biopsi hati, dan penempatan akses vena sentral, antara lain..

Perawatan

Pengobatan pneumotoraks terdiri dari evakuasi udara yang terakumulasi di ruang pleura; Untuk ini biasanya diperlukan untuk menempatkan tabung dada (juga dikenal sebagai kateter torakostomi) yang terhubung ke saluran pembuangan air yang memungkinkan udara keluar tetapi tidak masuk lagi.

Biasanya, pneumotoraks sembuh dalam 2 sampai 5 hari; Namun, ketika itu berlanjut, perlu untuk melakukan beberapa jenis prosedur khusus yang dapat berkisar dari operasi (biasanya dalam kasus trauma) hingga pleurodesis..

Sindrom penjebakan udara

Sindrom ini mencakup semua penyakit di mana ada perubahan paru-paru yang mencegah masuknya udara (bronkitis kronis) atau keluar (paru-paru bengkak, asma bronkial).

Dalam semua kasus ini, jaringan paru-paru mengalami perubahan inflamasi dan / atau degeneratif yang mencegah pertukaran gas yang cukup, menghasilkan gejala batuk dan gangguan pernapasan yang sudah diketahui..

Penyebab

Sindrom penjebakan udara terutama disebabkan oleh dua penyebab:

- Penyakit Bronkopulmoner Obstruktif Kronik (EBPOC), yang meliputi emfisema paru dan bronkitis kronis.

- Asma bronkial.

Ada penyebab lain, seperti kekurangan alpha 1 antitrypsin, pneumonoiosis dan cystic fibrosis, meskipun semua proses ini bertemu pada akhirnya dalam pengembangan EBPOC, sehingga mereka akan dimasukkan dalam kategori itu.

Perawatan

Pengobatan sindrom jebakan udara khusus untuk penyebabnya. Dengan demikian, ada perawatan khusus untuk asma, yang lain untuk bronkitis dan protokol manajemen emfisema paru.

Meskipun obat-obatan mungkin sama dalam beberapa kasus, dosis, interval antara dosis dan hubungan antara obat berubah sesuai dengan penyebabnya..

Sangat penting untuk menekankan bahwa semua sindrom pleuropulmonary adalah kondisi rumit yang memerlukan perawatan medis khusus, sehingga pengobatan sendiri tidak pernah merupakan pilihan yang baik..

Di sisi lain, sindrom pleuropulmonary dapat tumpang tindih atau bahkan mengarah ke yang lain, seperti dalam kasus efusi pleura yang dapat menyebabkan atelektasis atau atelektasis, yang terinfeksi secara sekunder dan berkembang menjadi neonomi (sindrom kondensasi)..

Untuk alasan ini, pemantauan klinis sangat penting untuk menghindari kejutan yang tidak menyenangkan selama evolusi pasien.

Referensi

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Latihan pernapasan dalam mengurangi atelektasis dan meningkatkan fungsi paru setelah operasi bypass arteri koroner. Dada, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L.A., & File Jr, T. M. (1998). Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa: pedoman manajemen. Penyakit menular klinis, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990). Kecelakaan menyelam (2). Barotrauma pernapasan: sindrom overpressure paru. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Strategi ventilasi intraoperatif untuk pencegahan atelektasis paru pada pasien obesitas yang menjalani operasi bariatrik laparoskopi. Anestesi & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S., & Komite Ilmiah GOLD. (2001). Strategi global untuk diagnosis, manajemen, dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronis: Lembaga Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional dan Inisiatif Global Organisasi Kesehatan Dunia untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (EMAS): ringkasan eksekutif. Perawatan pernapasan, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). Pneumotoraks tension lokal: bentuk barotrauma yang tidak dikenali pada sindrom gangguan pernapasan dewasa. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J. A. (2002). Hubungan antara eksaserbasi dan penurunan fungsi paru pada penyakit paru obstruktif kronik. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I., Merah, A.C. A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M.P. Hydrothorax dalam Dialisis Peritoneal. Tentang dua kasus.
8. Symbas, P. N., Justicz, A. G., & Ricketts, R. R. (1992). Pecahnya saluran udara akibat trauma tumpul: pengobatan cedera kompleks. The Annals of thoracic surgery, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). Efek obstruksi bronkial pada deposisi saluran napas sentral dari semprotan saline pada pasien dengan asma. Ulasan Amerika tentang penyakit pernapasan, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Cedera trakeobronkial tumpul: pengobatan dan hasil. The Annals of thoracic surgery, 71 (6), 2059-2065.