Tanda Westermark Penyebab, Tanda, Positif Palsu



itu Tanda Westermark adalah penemuan radiografi thorax paru yang hampir patognomonik dari tromboemboli paru tanpa infark paru. Ketika muncul di tahap awal yang disebut tromboemboli paru akut, memungkinkan untuk memulai pengobatan sebelum paru-paru menderita infark, yang meningkatkan prognosis dari gambaran klinis..

Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1938 oleh Dr. Nils Westermark dari Rumah Sakit St. Göran di Stockholm, Swedia. Tanda terus memiliki validitas hingga hari ini mengingat spesifisitasnya sangat tinggi; Namun, ketidakhadirannya tidak mengesampingkan keberadaan tromboemboli.

Meskipun ini merupakan temuan radiologis yang sangat berguna karena jarang terjadi, dalam kerangka pengembangan teknologi diagnostik baru, kecenderungan saat ini adalah untuk lebih mengandalkan Computed Tomography Tomography (CAT), karena memberikan informasi lebih banyak tidak hanya tentang keadaan paru-paru tetapi pada sisa struktur toraks.

Indeks

  • 1 Temuan radiologis 
  • 2 Penyebab
  • 3 Tanda terkait 
  • 4 Sensitivitas dan spesifisitas 
  • 5 positif palsu 
    • 5.1 Kondisi teknis 
    • 5.2 Faktor konstitusional
    • 5.3 Kondisi patologis
  • 6 Referensi 

Temuan radiologis

Tanda Westermark ditandai oleh area radiolusen (dengan kepadatan lebih rendah dari jaringan di sekitarnya), berbentuk segitiga dengan verteksnya mengarah ke hilus paru-paru.

Perluasan area yang menyajikan tanda adalah variabel, bisa sangat kecil ketika tromboemboli hanya mempengaruhi satu segmen paru-paru, atau sangat besar ketika itu mempengaruhi seluruh lobus. Bahkan mungkin ia menempati seluruh paru-paru dalam kasus-kasus keterlibatan batang utama arteri pulmonalis.

Fitur lain dari tanda Westermark adalah penurunan jaringan pembuluh darah parenkim paru, yaitu, jaringan kapiler paru kecil kurang terlihat di daerah radiolusen..

Penyebab

Kehadiran tanda Westermark disebabkan oleh hipoperfusi jaringan paru-paru di area tromboemboli.

Ketika jumlah normal darah ke parenkim paru tidak mencapai (karena infark), kepadatan radiologis jaringan berkurang dan, oleh karena itu, terlihat lebih hitam pada x-ray (radiolusen) di daerah yang diairi oleh pembuluh yang terkena..

Dalam pengertian ini, karena arteri pulmonalis cenderung membelah menjadi cabang yang genap (arteri memberikan dua cabang, masing-masing memberikan dua cabang lagi, dan seterusnya), mudah untuk memahami bentuk segitiga area radiolusen..

Vertex sesuai dengan titik di mana arteri yang terganggu terhambat (baik kepala sekolah, lobar atau segmental) dan basis sesuai dengan konsekuensi terakhir dari itu.

Tanda terkait

Ketika tromboemboli paru terjadi di arteri pulmonalis utama, tanda Westermark biasanya disertai dengan tanda Fleischner.

Tanda Fleischner terdiri dalam pembesaran arteri paru proksimal yang terkait dengan amputasi pada titik di mana trombus menimbulkan obstruksi..

Kombinasi kedua tanda ini praktis tidak ambigu, sehingga dokter berwenang untuk segera memulai pengobatan untuk tromboemboli paru..

Sensitivitas dan spesifisitas

Tanda Westermark hanya muncul pada 2% hingga 6% dari kasus tromboemboli paru tanpa infark; yaitu, ia tidak sering muncul, tetapi ketika hampir pasti itu disebabkan oleh adanya tromboemboli paru.

Dalam penelitian PIOPED yang berorientasi untuk menentukan nilai diagnostik dari temuan radiologis yang berbeda bila dibandingkan dengan standar emas diagnosis (pemindaian paru) - ditetapkan bahwa tanda Westermark sangat tidak sensitif, karena muncul dalam kurang dari 10% dari kasus-kasus.

Sekarang, ketika tanda Westermark muncul, kepastian diagnostik mendekati 90%, yang membuatnya menjadi tanda yang sangat spesifik yang memberikan otorisasi untuk memulai pengobatan ketika terdeteksi..

Terlepas dari hal di atas, penelitian PIOPED menyimpulkan bahwa tidak ada temuan radiografi dada (termasuk tanda Westermark) yang cukup untuk diagnosis akurat tromboemboli paru (PE)..

Dalam hal ini, identifikasi salah satu dari tanda-tanda tersebut memungkinkan untuk mencurigai diagnosis meskipun tidak ada yang tidak termasuk.

Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan gammagram paru (studi pilihan), atau CT dada atau angiografi paru (tergantung pada ketersediaan sumber daya dan kondisi klinis pasien), sebagai studi diagnostik pilihan dalam semua kasus yang diduga TEP.

Positif palsu

Meskipun benar bahwa ini adalah temuan yang sangat spesifik, selalu ada kemungkinan temuan positif palsu; yaitu, kondisi di mana tanda Westermark muncul (atau tampak muncul) tanpa tromboemboli paru.

Ini karena kondisi teknis, anatomi atau fisiologis tertentu yang dapat menghasilkan gambar yang mirip dengan tanda Westermark; Di antara kondisi-kondisi ini adalah sebagai berikut:

Kondisi teknis 

- Sinar-X sangat menembus.

- Misalignment selama paparan sinar-X (rotated thorax).

- Peralatan radiologi resolusi rendah.

- Radiografi dilakukan dengan peralatan portabel (biasanya kondisi teknis untuk radiograf ini tidak ideal).

Faktor konstitusional

Dalam beberapa kasus karakteristik anatomi dan konstitusional pasien dapat menghasilkan temuan positif palsu; ini sering terlihat di: 

- Pasien dengan payudara yang menonjol yang menghasilkan peningkatan relatif dalam kepadatan paru-paru di daerah payudara, yang menciptakan ilusi daerah radiolusen di pinggiran..

- Asimetri jaringan lunak toraks (seperti pada kasus pasien yang menjalani mastektomi radikal unilateral atau agenesis otot pektoralis utama), menghasilkan efek optik yang dapat dikacaukan dengan tanda Westermark.

Kondisi patologis

Beberapa kondisi medis dapat menyajikan temuan yang sangat mirip dengan tanda Westermark, menciptakan tingkat kebingungan yang dapat mempersulit diagnosis. Di antara kondisi tersebut adalah: 

- Jebakan udara terfokus (obstruksi bronkus sekunder akibat infeksi atau tumor).

- Kompensasi hiperinflasi (karena penyakit atau operasi paru kontralateral).

- Emfisema dengan kehadiran sapi jantan. Menurut bentuk dan posisi banteng, itu bisa dikacaukan dengan gambar tanda Westermark.

- Kondisi jantung kongenital yang berhubungan dengan hipoperfusi paru, seperti dalam kasus tetralogi Fallot, atresia trikuspid dan malformasi Ebstein.

Dalam semua kasus ini, korelasi dengan temuan klinis sangat diperlukan, untuk menghindari kesalahan diagnosis..

Dalam hal ini, pada setiap pasien tanpa faktor risiko tromboemboli paru, yang gejala klinisnya tidak sesuai dengan entitas ini, kemungkinan positif palsu harus dipertimbangkan jika ada temuan pada radiografi dada yang menyerupai tanda Westermark..

Dalam setiap kasus, computed tomography thorax akan sangat berguna untuk menetapkan diagnosis awal dan diferensial, meskipun temuan klinis harus selalu diambil sebagai landasan proses diagnostik selama pemeriksaan fisik..

Referensi

  1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). Temuan radiografi dada pada pasien dengan emboli paru akut: pengamatan dari Studi PIOPED. Radiologi, 189 (1), 133-136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C. R. (2014). Gambaran radiografi emboli paru: tanda Westermark dan Palla. Jurnal kesehatan pascasarjana, pascasarjana-2013.
  3. Bedard, C. K., & Bone, R. C. (1977). Tanda Westermark dalam diagnosis emboli paru pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan dewasa. Obat perawatan kritis, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Tanda Westermark. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Pencitraan emboli paru akut. Radiologi darurat, 20 (2), 89-101.