Safenektomi dalam apa yang dikandungnya, komplikasi dan pemulihan



itu safenektomi adalah prosedur pembedahan di mana vena saphenous diikat dan dieksisi. Vena besar ini melintasi seluruh ekstremitas bawah melalui sisi anterior dan internalnya, dari belakang kaki ke pangkal paha di mana ujungnya mengalir ke vena femoralis.

Ini digunakan untuk tujuan mengobati penyakit varises dan sebagai prosedur autotransplantasi untuk revaskularisasi koroner, salah satu prosedur yang paling banyak dilakukan dalam bedah jantung (mengambil segmen dari vena saphena untuk membuat bypass atau jembatan di arteri koroner yang terhambat).

Penyakit varises (atau varises) adalah perubahan di mana vena tungkai bawah menjadi meradang dan melebar. Hal ini terutama disebabkan oleh ketidakmampuan katup sekunder akibat penyakit vena.

Untuk mengatasi situasi ini ada beberapa jenis intervensi dan prosedur; Namun, saphenectomy terus menjadi standar emas dalam perawatan.

Indeks

  • 1 Terdiri dari apakah itu?? 
    • 1.1 Indikasi
  • 2 Tekniknya
  • 3 Komplikasi 
    • 3.1 Kutan 
    • 3,2 Vaskular 
    • 3.3 Neurologis 
    • 3.4 Lainnya 
  • 4 Pemulihan
  • 5 Referensi

Terdiri dari apa itu??

Ini terdiri dari sepenuhnya membasmi vena saphenous, baik internal maupun eksternal. Dari vena ekstremitas bawah, vena saphena adalah yang paling rentan untuk membentuk varises karena mereka sangat dangkal.

Indikasi

Beberapa penyebab mengarah pada keputusan untuk melakukan prosedur ini:

  • Trombosis varises. Itu terjadi ketika gumpalan terbentuk di dalamnya, yang mencegah aliran darah normal.
  • Flebitis. Peradangan pada vena karena pembekuan dan trombi.
  • Pendarahan. Karena kemungkinan tinggi bahwa pembuluh darah yang melebar dan meradang pecah.
  • Ulkus vena. Varix yang rusak membutuhkan waktu lama untuk sembuh dan dapat menyebabkan pembentukan borok, lebih sering pada penderita diabetes.
  • Pigmentasi dan gangguan kulit. Yang merupakan satu-satunya indikasi estetika dari safenectomy. 

Tekniknya

Prosedur ini pada awalnya dijelaskan oleh Babcock pada tahun 1907 dan kemudian dimodifikasi oleh Myers pada tahun 1947, ketika ia merancang ekstraksi flebo elastis. Ini harus dilakukan di ruang operasi oleh dokter bedah umum, kardiovaskular, angiolog atau flebologis.

Anestesi lokal atau anestesi spinal diletakkan pada pasien (atau umum, sesuai dengan indikasi ahli anestesi) dan ahli bedah melanjutkan untuk membuat sayatan pada lipatan inguinalis dan untuk mengaitkan vena pada tingkat mulut ke vena femoralis..

Kemudian prosedur serupa dilakukan di dekat kelahiran Anda di bagian belakang kaki (biasanya di pergelangan kaki).

Setelah itu, seluruh jalur vena dibedah dengan bantuan phleboextractor (yang memungkinkan untuk mengikuti jalur vena dari kaki ke paha) dan akhirnya ke ekstirpasinya. Ini adalah prosedur klasik.

Setelah exeresis, kulit dijahit dan perban kompresif ditempatkan yang akan dipertahankan selama 1 hingga 2 minggu. Prosedur bedah memiliki durasi rata-rata sekitar 90 menit.

Pasien secara teratur dipulangkan 24-48 jam setelah intervensi, tergantung pada ada atau tidaknya komorbiditas (diabetes, penyakit jantung, dll)..

Di beberapa pusat, ini adalah prosedur rawat jalan dan pasien pergi pada hari yang sama. Ada banyak teknik alternatif yang telah dikembangkan dari waktu ke waktu karena kemajuan medis dan teknologi.

Meski begitu, saphenectomy terus menjadi prosedur standar untuk perawatan varises, lebih disukai dengan modifikasi 3S, di mana saphenectomy klasik dikombinasikan dengan sclerotherapy.

Komplikasi

Mayoritas komplikasi berhubungan dengan penekanan kekebalan akibat diabetes, usia lanjut, kegagalan organ lain (hati dan ginjal), penggunaan steroid inhalasi atau sistemik, malnutrisi dan penurunan aliran darah lokal..

Komplikasi dampak saphenectomy lama tinggal di rumah sakit, peningkatan biaya, operasi ulang, dan bahkan kehilangan anggota tubuh.

Mereka dapat diklasifikasikan berdasarkan saat munculnya komplikasi (langsung, menengah dan tertunda) atau menurut sistem yang dikompromikan, yang merupakan salah satu yang secara fungsional tampaknya lebih cocok untuk kita..

Kulit 

  • Infeksi pasca operasi pada area saphenectomy pada 25% pasien dalam beberapa penelitian.
  • Pigmentasi transien dari jalur bedah.
  • Indurasi daerah, produk dari manipulasi dan sebagai respon inflamasi mungkin terhadap bedak sarung tangan.
  • Penolakan dan / atau kebocoran bahan jahit.
  • Nekrosis karena anestesi lokal.
  • Bekas luka patologis (keloid).
  • Seroma.

Vaskular 

  • Varises residual dan mikrovarians (telangiectasias dan varises reticular).
  • Memar, karena penggunaan heparin selama prosedur.
  • Perdarahan pasca operasi karena perban yang salah.
  • Flebitis superfisial.
  • Edema tungkai bawah.
  • Pseudokista limfatik (jarang).

Neurologis 

  • Parestesi dan / atau disestesia. Durasi rata-rata: 1 tahun.
  • Nyeri neurogenik parah, tiba-tiba atau robek pada tungkai dan / atau bagian belakang kaki refrakter terhadap pengobatan analgesik. Durasi rata-rata: 1 tahun.
  • Anestesi hingga saraf yang dalam karena anestesi lokal yang tidak terkelola.
  • Merasa cacat.

Lainnya 

  • Emboli paru.

Dengan cara yang sama, kekambuhan (atau kekambuhan) pada 5 tahun tidak sering, jadi itu adalah pengobatan yang sangat efektif.

Pemulihan

Selama proses pemulihan saphenectomy, setelah perban dilepas, pasien harus berjalan 15 menit setiap jam..

Penggunaan stocking kompresi elastis yang pergi dari akar jari ke selangkangan selama setidaknya 4 minggu setelah pengangkatan perban disarankan. Ini akan dikenakan pada siang hari dan akan pensiun pada malam hari.

Selain itu, pasien akan tetap berbaring, beristirahat di atas anggota. Analgesia konvensional (parasetamol, atau analgesik antiinflamasi) diindikasikan, di samping obat-obatan phlebotonic dan antikoagulan subkutan.

Penanganan khusus dari berbagai komplikasi lolos dari cakupan artikel ini.

Referensi

    1. Ortiz Tarín, Immaculate. Evolusi dua belas tahun dari teknik 3-S Safenectomy: Studi tentang kekambuhan varises. Tesis Doktoral Valencia, Spanyol. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Kemanjuran manajemen pada penyakit vena kronis dengan skleroterapi yang dipandu oleh USG dan crossectomy dibandingkan dengan saphenectomy konvensional dalam Layanan Angiology and Vascular Surgery, di Rumah Sakit Regional Lic Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Perawatan bedah dari ketidakcukupan vena di wilayah vena saphenous eksternal. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Saphenectomy pendek versus panjang dalam pengobatan varises primer tungkai bawah. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Penyakit varises: teknik perawatan. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Jual R, Arenas J et al. Flebektomi atau sklerosis dengan busa untuk perawatan segmen vena distal dalam teknik saphenectomy 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Tingkat infeksi di tempat operasi dalam operasi revaskularisasi miokard di Yayasan Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et al. Komplikasi saphenectomy pada pasien yang menjalani operasi revaskularisasi miokard. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.