Asal bir kriteria, klasifikasi, kontroversi



itu Kriteria bir Mereka adalah sekelompok alat yang dirancang untuk mendeteksi obat-obatan yang dapat berbahaya bagi orang tua. Orang dewasa yang lebih tua, dari sudut pandang medis, mewakili sekelompok pasien yang penatalaksanaannya kompleks. Karakteristik fisik, metabolisme, dan mental mereka membuatnya sangat istimewa.

Karena itu, industri medis dan farmasi biasanya tidak mengembangkan obat-obatan yang dirancang khusus untuk kelompok usia ini. Namun, mereka juga memerlukan banyak perawatan dan efek serta konsekuensi penggunaannya harus diketahui untuk menentukan mana yang aman dan mana yang tidak..

Perilaku farmakokinetik dan farmakodinamik dari banyak obat dimodifikasi tergantung pada usia pasien yang akan mengkonsumsinya. Diketahui bahwa pada lansia terdapat kecenderungan untuk menumpuk obat-obatan atau bentuk-bentuk aktif ini dalam tubuh mereka, baik karena metabolisme yang lambat dan penanganan dosis yang tidak memadai..

Di dunia sekarang ini, berkat kemajuan medis yang sama, harapan hidup telah meluas secara eksponensial. Banyak orang berusia di atas 65 tahun adalah bagian dari populasi dunia dan lebih mungkin jatuh sakit. Merawat mereka penting di negara maju dan karena mereka ada kriteria Beers.

Indeks

  • 1 asal
  • 2 Klasifikasi
  • 3 Kontroversi
    • 3.1 Alasan ilmiah
    • 3.2 Alasan komersial
    • 3.3 Alasan klinis
  • 4 Referensi

Asal

Pekerjaan mempelajari efek obat-obatan tertentu pada organisme lansia pada awalnya dilakukan oleh dokter geriatri Amerika Utara Mark Howard Beers.

Oleh karena itu, nama "Kriteria bir". Ini dilakukan melalui pendapat sekelompok ahli menggunakan metode Delphi dan teknik serupa lainnya.

Konsensus pertama dibuat pada tahun 1991. Pada saat itu, lebih dari 150 obat yang biasa digunakan pada orang dewasa yang lebih tua dievaluasi, menyimpulkan bahwa 41 obat yang diteliti tidak cocok untuk digunakan pada orang tua. 7 lainnya juga menunjukkan efek samping yang signifikan pada orang dewasa yang lebih tua tetapi pada dosis tertentu.

Sejak itu, banyak perubahan telah dilakukan. Pembaruan besar terakhir adalah pada 2012, di mana 199 obat dievaluasi, di mana 53 ditandai sebagai tidak tepat. Tiga tahun kemudian, pada 2015, American Geriatrics Society melakukan revisi baru dengan sedikit perubahan akhir.

Klasifikasi

Pembaruan terbaru dari kriteria Beers, sehubungan dengan modifikasi yang dilakukan pada tahun 2012, mengklasifikasikan obat-obatan ke dalam tiga kategori yang berbeda, yaitu:

Obat yang berpotensi tidak tepat yang harus dihindari pada pasien berusia di atas 65 tahun.

Dalam kelompok ini ada hingga 34 obat yang berbeda yang harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua dalam keadaan apa pun. Mereka hanya berwenang ketika mereka sangat penting untuk menyelamatkan hidup pasien dan tidak dapat digantikan oleh yang lain.

Perwakilan dari kelompok ini dengan tingkat bukti tertinggi dan kekuatan rekomendasi meliputi: Chlorpheniramine, hydroxyzine, nitrofurantoin, doxazosin, sebagian besar NSAID dan benzodiazepin. Anggota baru dari kelompok ini adalah megestrol (hormon - progesteron), glibenclamide (hipoglikemik) dan insulin dalam skema bergerak.

Obat yang berpotensi tidak tepat yang harus dihindari pada pasien berusia di atas 65 dengan penyakit atau sindrom tertentu pada khususnya.

Daftar ini adalah yang paling banyak. Alasan untuk ini adalah bahwa ada banyak obat yang berinteraksi dengan orang lain yang telah diindikasikan untuk mengobati patologi tertentu dan hubungan ini lebih jelas pada orang dewasa yang lebih tua. Tidak boleh dilupakan bahwa lansia sakit lebih sering dan sering dipolimerisasi.

Inklusi baru yang paling penting termasuk glitazon - normalizer gula darah - dikontraindikasikan pada gagal jantung. Acetylcholinesterase inhibitor (donepezil) yang tidak boleh digunakan pada pasien usia lanjut dengan sinkop dan inhibitor reuptake serotonin selektif yang harus dihindari pada pasien usia lanjut dengan fraktur.

Obat yang harus diindikasikan dengan hati-hati pada orang dewasa yang lebih tua.

Obat-obatan ini tidak secara formal dikontraindikasikan pada orang tua tetapi telah menunjukkan beberapa efek samping yang tidak diinginkan. Risiko biaya / manfaat dapat diterima serta toleransi pasien. Daftar ini termasuk 40 obat atau keluarga obat yang memiliki karakteristik serupa.

Kategori ini mencakup dua antitrombotik baru, prasugrel dan dabigatran, yang meningkatkan risiko perdarahan di atas apa yang dapat diterima pada pasien berusia 75 tahun atau lebih. Hal yang sama berlaku untuk aspirin, yang manfaatnya pada orang tua di atas 80 tahun telah dipertanyakan.

Tinjauan tahun 2015 juga mencakup beberapa tabel informasi mengenai obat yang diubah kategori, yang dikeluarkan dari daftar Beers dan yang ditambahkan sejak 2003.

Ada juga daftar eksklusif keluarga narkoba dengan banyak perwakilan dalam kriteria Beers. Di antara kelompok obat yang paling penting adalah antipsikotik, dengan 12 wakil dari generasi pertama dan 10 dari yang kedua, serta hampir 50 obat dengan efek antikolinergik yang tidak boleh digunakan pada orang tua..

Kontroversi

Terlepas dari niat altruistik asli penciptanya, kriteria Beers tidak dibebaskan dari kontroversi. Kontroversi telah disajikan karena tiga alasan dasar sejak hari pertama penerbitan protokol ini, termasuk:

Alasan ilmiah

Meskipun kriteria Bir muncul berkat tindakan sekelompok ahli dan penggunaan metode Delphi, banyak yang mempertanyakan dasar ilmiah yang sama..

Argumen utama adalah bahwa studi prospektif nyata dari setiap obat tidak dilakukan tetapi laporan anekdotal tentang efek samping digunakan.

Untuk alasan ini, sistem evaluasi baru muncul untuk obat-obatan yang diindikasikan pada orang dewasa yang lebih tua, seperti studi STOPP / START, protokol TRIM, studi CIM-TRIAD atau kriteria NORGEP-NH. Sebagian besar dilakukan di negara-negara Eropa dan Asia, meskipun ada beberapa data dari Afrika dan Amerika.

Pembaruan terbaru dari kriteria Beers mencoba menyelesaikan masalah ini. Mereka menggunakan studi prospektif terbaru yang dilakukan oleh pihak ketiga, yang datanya dapat diaudit dan diverifikasi.

Alasan komersial

Beberapa laboratorium farmasi mengeluh karena melihat produk mereka termasuk dalam daftar ini. Ini telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam penjualan beberapa obat.

Namun, mereka tidak pernah membuat obat untuk orang tua, jadi belakangan ini mereka telah mendedikasikan anggaran tertentu untuk menyelidiki dampaknya pada orang dewasa yang lebih tua.

Alasan klinis

Penghormatan total terhadap kriteria ini akan meninggalkan banyak pasien lanjut usia tanpa perawatan. Karena alasan ini, banyak dokter tidak memiliki alternatif lain untuk menunjukkannya tetapi dengan batasan tertentu.

Fakta bahwa hampir tidak ada obat untuk lansia menyebabkan mereka tidak memiliki pilihan terapi untuk penyakit mereka.

Referensi

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Obat pada orang tua - pertimbangan dan pedoman resep terapi. Rekam Medis Akademik [internet] 2015; 44 (2): 159-168. Tersedia di ama.ba
  2. Steinman (Ketua) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Cara Menggunakan Kriteria Beers AGS 2015 - Panduan untuk Pasien, Dokter, Sistem Kesehatan, dan Pembayar. Jurnal American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Tersedia di onlinelibrary.wiley.com/
  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spanyol adaptasi kriteria Beers Spanyol. Sejarah Sistem Kesehatan Navarre [internet] 2015; 38 (3): 375-385. Tersedia di recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. American Geriatrics Society Diperbarui Kriteria Bir untuk Penggunaan Obat-obatan yang Berpotensi Berpotensi pada Orang Dewasa Lanjut Usia: Panel Pakar Pembaruan Kriteria Geriatrics Society 2012 American Beers. Jurnal American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Tersedia di onlinelibrary.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Penggunaan obat yang tidak pantas pada orang tua. Kriteria bir atau STOPP-MULAI? Farmasi Rumah Sakit [internet] 2012; 36 (6): 562-563. Tersedia di grupoaulamedica.com/
  6. KM Niehoff, Rajeevan N, PA Charpentier, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Pengembangan Alat untuk Mengurangi Obat yang Tidak Pantas (TRIM): Sistem Pendukung Keputusan Klinis untuk Meningkatkan Resep Obat untuk Orang Dewasa yang Lebih Tua. Farmakoterapi. 2016; 36 (6): 694-701. Tersedia di ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, dkk. Perspektif pasien lansia tentang penggunaan kronis obat yang berpotensi tidak tepat - Hasil penelitian kualitatif CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. Silakan SATU. 2018; 13 (9). Tersedia di journals.plos.org/
  8. Wikipedia, ensiklopedia gratis. Kriteria Bir [internet]. Pembaruan terakhir 2017. Tersedia di en.wikipedia.org/