Bagikan:
Gejala, penyebab, jenis, pengobatan plasenta akreta
itu akreta plasenta mendefinisikan suatu kondisi di mana plasenta tidak normal melekat pada rahim ibu. Kepatuhan plasenta yang abnormal menghasilkan keterlambatan pengusiran plasenta, yang membutuhkan pengangkatan secara manual dan bahkan pembedahan. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1937 oleh dokter Frederick Irving.
Plasenta adalah struktur penting untuk perkembangan embrionik dan janin. Pada kehamilan, itu merupakan lampiran uterus yang penting untuk nutrisi dan suplai oksigen ke produk kehamilan. Pelabuhan plasenta ke rahim disebabkan oleh vili korionik.
Setelah pembuahan sel telur oleh sperma, sel telur yang terbentuk mengalami serangkaian perubahan oleh pembelahan sel. Beberapa divisi membentuk blastokista, dan lapisan terluarnya, trofoblas, akan memunculkan plasenta. Sel-sel trofoblas berhubungan dengan sel-sel rahim desidua, yang menentukan implantasi organ ini.
Ada beberapa masalah yang terkait dengan implantasi plasenta, dari lokasi yang abnormal ke pelepasan prematur. Accreta plasenta memungkinkan perkembangan janin normal, tetapi memiliki komplikasi ibu pada periode postpartum. Perdarahan nifas adalah tanda utama dan gejala klinis.
Penyebab pertama akreta plasenta adalah pembedahan uterus sebelumnya. Diperkirakan bahwa kejadian kelainan ini telah meningkat dalam tiga puluh tahun terakhir, saat ini menjadi 3 per seribu kehamilan. Ini mungkin terkait dengan peningkatan operasi dan operasi caesar pada periode waktu tersebut.
Tiga jenis implantasi abnormal plasenta telah dijelaskan, tergantung pada invasi vili korionik ke miometrium: akreta, increta, dan percreta.
Perawatan, dalam banyak kasus, terdiri dari total histerektomi segera setelah melahirkan.
Indeks
- 1 Gejala
- 1.1 Batasan untuk mengeluarkan plasenta
- 1.2 perdarahan ibu nifas
- 1.3 Nyeri
- 2 Penyebab
- 2.1 seksio sesarea sebelumnya
- 2.2 Beberapa kehamilan
- 2.3 Periode intergenik singkat
- 2.4 Umur
- 2.5 Ekseresis fibroid rahim
- 2.6 Kuretase uterus
- 2.7 Sindrom Asherman
- 3 Jenis
- 3.1 - Menurut kedalaman vili
- 3.2 - Menurut tingkat implementasi
- 4 Perawatan
- 5 Komplikasi
- 6 Referensi
Gejala
Awalnya, gejala dan tanda-tanda klinis jarang terjadi. Bahkan, gejalanya biasanya tidak ada selama kehamilan. Temuan klinis yang paling sering adalah keterbatasan untuk mengeluarkan plasenta dan perdarahan ibu nifas.
Nyeri bukan merupakan gejala yang umum, namun, kesulitan mengeluarkan plasenta yang melekat secara abnormal dapat menghasilkannya.
Batasan untuk mengeluarkan plasenta
Ini terdiri dari keterlambatan pengusiran plasenta - kelahiran - yang seharusnya terjadi dalam 30 menit setelah melahirkan. Adhesi vili korionik ke miometrium mencegah lepasnya plasenta.
Perdarahan nifas ibu
Ranjang rahim yang hamil memiliki persediaan darah yang besar. Dalam kasus normal, setelah melahirkan, ada perdarahan terbatas sebagai bagian dari pelepasan plasenta. Kontraksi uterus yang berkelanjutan berkontribusi pada penutupan pembuluh darah yang berdarah.
Ketika ada pertambahan plasenta, ia bisa terlepas atau tidak terlepas; pada kedua kasus, perdarahan yang signifikan terjadi.
Tingkat invasi vili berhubungan dengan intensitas perdarahan. Upaya kelahiran manual hanya memperburuk perdarahan.
Nyeri
Kepatuhan plasenta ke uterus tidak menyebabkan rasa sakit. Diagnosis prenatal dari plasenta akreta terjadi karena pengamatan ultrasonografi, atau ketika ada kecurigaan klinis.
Namun, jika pelahiran tidak terjadi, nyeri sedang hingga berat dapat terjadi akibat kontraksi uterus..
Seperti halnya perdarahan, persalinan dengan bantuan atau manual terasa menyakitkan dan, sebagai tambahan, dikontraindikasikan.
Penyebab
Desidua adalah struktur linear yang ditemukan di endometrium dan terbentuk selama kehamilan. Struktur ini memungkinkan penahan plasenta, selain menyediakan oksigen, nutrisi, dan perlindungan bagi embrio.
Desidua juga berkontribusi terhadap sekresi hormon, faktor pertumbuhan dan protein penting, seperti sitokin.
Bagian dari garis desidua yang bersentuhan dengan plasenta disebut desidua basal atau plasenta. Secara khusus, bagian desidua ini memegang kendali atas pertumbuhan dan invasi trofoblas. Tidak adanya atau penurunan desidua basal memungkinkan invasi trofoblas - dan vilus korionik - ke miometrium..
Setiap kondisi abnormal dalam pembentukan basal desidua dapat menyebabkan akretisme. Penyebab utama adhesi plasenta adalah operasi rahim sebelumnya, karena potensi bekas luka atau adhesi yang dihasilkan dari prosedur ini.
Operasi caesar sebelumnya
Secara statistik, ada korelasi antara jumlah operasi caesar dan kemungkinan penyajian akrual plasenta. Seksio sesarea adalah bantuan bedah untuk kehamilan, dan baik instrumentasi maupun pelahiran manual merupakan faktor yang dapat melukai endometrium.
Banyak kehamilan
Kehamilan berulang meningkatkan risiko kepatuhan plasenta. Setiap kehamilan melibatkan trauma rahim dan, akibatnya, kemungkinan cedera, bekas luka, atau adhesi endometrium.
Semakin besar jumlah kehamilan pada seorang wanita, semakin besar risiko menghadirkan retensi plasenta yang membutuhkan manipulasi dan pengangkatan manual..
Periode intergenik singkat
Ini mengacu pada waktu singkat yang berlalu antara kehamilan dan yang lain pada wanita. Ini menghasilkan struktur uterus yang mungkin belum pulih sepenuhnya dari kehamilan sebelumnya.
Usia
Usia merupakan faktor penting yang harus diperhitungkan dalam kemungkinan akrual plasenta. Rahim mengalami proses penuaan yang sama pada organ-organ lainnya. Risiko kepatuhan plasenta karena pertambahan meningkat seiring bertambahnya usia.
Telah ditetapkan bahwa usia lebih dari 35 tahun adalah penyebab, di samping faktor risiko, akreta plasenta.
Eksisi fibroid rahim
Ekstraksi tumor miometrium jinak tidak hanya melibatkan manipulasi uterus tetapi juga produksi bekas luka residu.
Kuretase uterus
Dalam kasus aborsi, kuretase adalah bentuk pembersihan permukaan endometrium. Ini dilakukan dengan tujuan mengekstraksi sisa-sisa plasenta dan menghindari perdarahan dengan mempertahankannya.
Ini adalah prosedur yang dapat menyebabkan cedera endometrium atau miometrium, serta bekas luka.
Sindrom Asherman
Ini adalah sindrom yang disebabkan oleh adanya jaringan parut endometrium yang menyebabkan perubahan atau tidak adanya menstruasi. Ini disebut sinekia intrauterin (adhesi), dipromosikan oleh kuretase atau endometriosis.
Sindrom Asherman menyulitkan keberadaan kehamilan, namun, ketika ini terjadi, kondisi tersebut menjadi faktor risiko penting bagi keberadaan acretism plasenta..
Jenis
Implantasi uterus abnormal dapat diklasifikasikan sesuai dengan kedalaman penetrasi vili korionik di miometrium. Selain itu, permukaan adhesi plasenta sehubungan dengan rahim memberikan klasifikasi lain.
- Menurut kedalaman vili
Ada tiga tingkat pertambahan sehubungan dengan invasi miometrium: plasenta akreta, increta, dan percreta.
Plasenta akreta
Ini adalah yang paling umum dari 3, ditandai dengan kepatuhan plasenta ke miometrium tanpa adanya garis desidua. Terjadi pada 70 hingga 75% kasus dan, kadang-kadang, pengangkatan secara manual dapat dipertimbangkan dengan menjaga uterus.
Plasenta increta
Ini terjadi pada 15 hingga 20% kasus. Vili korionik mencapai untuk memasuki otot uterus. Jenis akresi ini tegas dan satu-satunya resolusi adalah histerektomi total.
Plasenta percreta
Jenis ketangkasan yang paling jarang dan paling parah (5 hingga 10%). Dalam varietas ini, vili melewati miometrium dan dapat mencapai serosa organ. Invasi organ dan struktur yang berdekatan dengan rahim adalah mungkin dan tingkat keparahannya meningkat.
- Menurut tingkat implementasi
Adhesi plasenta dapat total atau sebagian, tergantung pada permukaan kontak plasenta - miometrium.
Total
Seluruh plasenta melekat pada otot uterus, dan merupakan konsekuensi dari keberadaan jaringan parut atau kerusakan yang luas.
Lesi endometrium sebelumnya merupakan predisposisi tidak adanya garis desidua yang mencegah penetrasi vili. Ketika itu terjadi, histerektomi adalah satu-satunya pengobatan yang mungkin.
Sebagian
Juga disebut akrual plasenta fokus. Terdiri dari sebagian plasenta yang terpasang pada miometrium. Ketika itu terjadi, adalah mungkin untuk melakukan perawatan konservatif sehingga menghindari eksisi uterus.
Perawatan
Plasenta akreta adalah suatu kondisi yang mengandaikan risiko tinggi morbiditas dan kematian ibu - janin. Adalah fakta bahwa pencegahan dan perawatan konservatif sulit dalam kasus ini.
Penghapusan manual dari plasenta yang terlampir secara abnormal telah dideskripsikan sebagai alternatif, terutama pada akreta plasenta yang sebenarnya. Namun, histerektomi total adalah pengobatan pilihan.
Royal College of Gynecologists and Obstetricians (RCOG) telah mengembangkan panduan untuk pengelolaan akrual plasenta. Melakukan diagnosis dini dan pemantauan pasien selama kehamilan adalah sangat penting.
Untuk alasan ini, ibu hamil harus diberi tahu dan diorientasikan dengan benar sebelum kemungkinan histerektomi..
Elemen dasar yang harus dipertimbangkan untuk menjamin hasil yang baik dalam histerektomi:
- Perhatian medis khusus sejak awal kehamilan, selain pengawasan dan bimbingan pasien.
- Perencanaan tindakan bedah yang mencakup alternatif terbaik baik anestesi dan prosedural.
- Memiliki darah dan produk darah pada saat operasi.
- Pendekatan multi-disiplin untuk perawatan pasien dan persiapan untuk operasi.
- Memiliki ruang perawatan menengah atau intensif di pusat di mana histerektomi akan dilakukan.
Teknik konservatif lain telah dijelaskan. Ligatur atau embolisasi arteri uterus, di samping penggunaan metotreksat untuk melarutkan persimpangan plasenta.
Saat ini perilaku terapeutik ditujukan untuk melakukan histerektomi segera setelah operasi caesar yang dijadwalkan.
Komplikasi
Komplikasi kepatuhan plasenta dapat dihindari dengan diagnosis dini, pemantauan kehamilan dan manajemen medis yang tepat.
Ketika keberadaan akreta plasenta tidak diketahui, diagnosis adalah temuan dalam persalinan atau operasi caesar. Kinerja tenaga medis yang cepat akan menentukan prognosis tabel.
Komplikasi yang mungkin timbul dari akreta plasenta adalah:
- Pendarahan besar-besaran, dengan risiko hipovolemia atau syok hipovolemik.
- Kelahiran prematur, termasuk semua kemungkinan komplikasi karena ketidakmatangan janin.
- Infertilitas, sekunder akibat histerektomi.
- Koagulasi intravaskular diseminata.
- Tromboemboli vena.
- Lesi urologis, baik di ureter dan kandung kemih.
- Pembentukan fistula antara vagina dan kandung kemih.
- Ruptur uteri - karena plasenta akreta - sangat jarang, tetapi telah dijelaskan.
- Kematian ibu.
Referensi
- Irving, F; Hertig, A (1939). Sebuah studi tentang plasenta akreta. Dipulihkan dari ajog.org
- (s.f.). Perkembangan plasenta. Diperoleh dari teachmephisiology.com
- Wikipedia (rev terakhir 2018). Decidua Diperoleh dari en.wikipedia .org
- Moldenhauer, JS (s.f.). Accreta plasenta (plasenta akreta). Diperoleh dari msdmanuals.com
- Perak, RM; Branch, W (2018). Spektrum akreta plasenta. Jurnal kedokteran baru Inggris. Diperoleh dari intramed.net
- Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Spektrum akreta plasenta: tinjauan patologi, biologi molekuler, dan biomarker. Penanda penyakit Diperoleh dari hindawi.com
- Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI dari plasenta akreta, plasenta increta, dan plasenta percreta: mutiara dan perangkap. Dipulihkan dari ajronline.org
- Staf Kehamilan Amerika (Rev terakhir 2017). Plasenta akreta. Diperoleh dari americanpregnancy.org
- (s.f.). Sindrom Asherman. Diperoleh dari my.clevelandclinic.org
- Resnik, R; Silver, RM (Rev terakhir 2018). Gambaran klinis dan diagnosis spektrum plasenta akreta (plasenta akreta, increta, dan percreta). Dipulihkan dari uptodate.com
- Resnik, R; Silver, RM (Rev terakhir 2018). Manajemen spektrum akreta plasenta (plasenta akreta, increta, dan percreta). Dipulihkan dari uptodate.com
- Resnik, R (2011). Plasenta akreta - komplikasi yang menakutkan dan meningkat. Diperoleh dari medscape.com
- Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Ruptur spontan rahim yang disebabkan oleh plasenta percreta pada usia kehamilan 28 minggu: sebuah laporan kasus. Dalam jurnal riset kebidanan dan ginekologi. Diperoleh dari ncbi.nlm.nih.gov
- Broyd, N (2018). Panduan rcog terbaru tentang plasenta previa dan akreta. Diperoleh dari medscape.com
- Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Perak, R; Sentilhes, L (2018). Placenta previa dan plasenta akreta: diagnosis dan manajemen. Green-top Guideline No. 27ª. Diperoleh dari obgyn.onlinelibrary.wiley.com.